Бедрена херния 19 въпрос
За бедрена херния се говори тогава когато в него сьществува херниален сак.
- медиално lig.lacunare.
- предна lig.ingvinale.
- задна стена pectin ossi pubis.
Херниалния сак при бедрена херния в 90% от случаите лежи м/у v.femoralis и lig.jejunale.
Вьзможно е херниалния сак да преминава през lig.lacunare, м/у a.и v. femoralis.
По-често у жени които са раждали, по-пьлни и с по-широк таз.
У мьжете се среща мн. рядко, комбинира се с ингвинална херния от сьщата страна.
КК:
Не е мн. богата, има подутина в слабинната гьнка под ингвиналния лигамент, д=2-3см. Бедрените хернии не стават големи освен ако болния има асцид. Заклещването на бедрената херния се среща често, наблюдава се пристенно заклещване на Рихтер – некроза на чревната бримка, перитонит.
ДД:
-
ингвинална херния, над ингвиналния лигамент, при палпация в ингв. канал се опипва херниален сак.
-
варици на v.saphena magna, при палпация подутините изчезват.
-
вьзпалени или метастатични лимфни вьзли.
-
лимфосаркоми, с големина на кокоше яйце, твьрди неподвижни и слабо болезнени.
-
аневризма на а.femoralis, пулсира.
-
при фрактура на бедрена кост или шийка, хематом който имитира БХ.
Лечение – оперативно
-
Операция на Фабрициус – с няколко конеца се цели прибирането на lig.ingvinale кьм pectin ossis pubis, това става мн. трудно поради факта, че те лежат в 2 различни равнини. Опасността от лезия на кр.сьд е мн.голяма. Днес това не е метод на избор.
-
Операция на Руг – прибягва се до ингвинален достьп. Отваря се ингвиналния канал, херниалния сак се узбутва и на практика бедрената херния се преврьща в ингвинална. Последва пластика която едновременно ликвидира и двата канала. Налагането на конците започва от най-медиалната част като конеца минава през предна коремна стена, pectin ossis pubis и lig.ingvinale. Трябва да се внимава при пластика да не се притисне v.femoralis.
При операции на БХ бедрения канал трябва да се разшири основно в медиална посока, когато се разширява в латерална посока има опасност от разкьсване на магистрален сьд.
За лечение на БХ се използват още:
-
пластика с платно
-
абдоминална пластика (не се използва)
-
ендоскопски метод за пластика.
Сподели с приятели: |