МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
......................................................................................................................................
(наименование на лечебното заведение)
Протокол №..................... /.................... г.
Протокол за установяване на смърт при трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък, включително и на функциите на
мозъчния ствол
* За установяване на смъртта отговорите по всички точки трябва да са "ДА", освен в случаите по чл. 12, ал. 2.
** В случаите на чл. 12, ал. 2 в колони 2 или 3 се отбелязва обстоятелството, че съответният клиничен тест не може да бъде извършен.
1
|
2
|
3
|
Клинични тестове за установяване на смърт при трайно и необратимо увреждане на функциите на главния мозък, включително и функциите на мозъчния ствол
|
Първи клиничен преглед
|
Втори клиничен преглед
|
Дата, час: ......
|
Дата, час: ......
|
.........................
|
.........................
|
1. Уведомени ли са роднините или най-близките на индивида, че ще се установява смърт като трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък, включително и на функциите на мозъчния ствол?
|
ДА НЕ
|
|
2. Известна ли е причината за комата и достатъчна ли е тя, за да доведе до необратима загуба на цялата мозъчна функция?
|
ДА НЕ
|
|
При кома с неизвестна причина – т. е. при липсващи данни за травма, мозъчен инсулт или хипоксично-хипотензивна мозъчна увреда, е необходимо задълбочено търсене на причината преди процеса на определяне на смъртта като трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък, включително и на функциите на мозъчния ствол.
|
|
|
3. Пациентът намира ли се в дълбока, ареактивна кома, на изкуствена белодробна вентилация?
|
ДА НЕ
|
ДА НЕ
|
4. Изключени ли са хипотермията (Т<32° С), хипотензията (средно артериално налягане < 55 мм Нg) и ЦНС депресанти като обратими причини за мозъчна увре- да? Изключено ли е влиянието на мускулните релаксанти върху неврологичното изследване?
|
ДА НЕ
|
ДА НЕ
|
а) Нивата на ЦНС депресантите и мускулните релаксанти (ако се допускат такива) се определят клинично.
|
|
|
б) Смъртта като трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък, включително и на функциите на мозъчния ствол, не може да се установи при наличието на хипотермия.
|
|
|
в) Наличието на шок (средно артериално налягане <55 мм Нg) не позволява декларирането на мозъчна смърт. Необходимо е включването на пресори за поддържане на САН>55 мм Нg.
|
|
|
г) В случай на наличие на ЦНС депресанти или мускулни релаксанти, които биха допринесли за влошения неврологичен статус, но мозъчната ангиография демонстрира липса на интракраниален кръвоток, преминете към т. 5.
|
|
|
5. При наличие на двигателна активност тя дължи ли се единствено на функцията на гръбначния мозък?
|
ДА НЕ
|
ДА НЕ
|
а) Заемането на определена поза, спонтанните движения, треперенето не позволяват установяване на смъртта;
|
|
|
б) Реакция (двигателна или вегетативна) на болкови дразнители, приложени в зоните, сетивно инервирани от ЧМН, както и двигателна реакция на лицевата мускулатура на болка изключват установяване на смъртта;
|
|
|
в) Наличието на дълбоки сухожилни рефлекси, както и на стереотипни флексорни отговори на крайниците (рефлексна дейност на гръбначния мозък) не изключва установяването на смъртта;
|
|
|
г) При индивиди с трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък, включително и на функциите на мозъчния ствол, са възможни странни движения със спинален произход (движения на рамото, контракция на интеркосталната мускулатура без постигане на дихателен обем и пр.). В редки случаи при изключване от дихателния апарат се наблюдава флексия на главата и тялото за няколко секунди, при което индивидът "сяда" в леглото с разперени ръце, след което тялото се отпуска обратно в легнало положение ("белег на Лазар").
|
|
|
6. Липсват ли корнеален рефлекс и зенични реакции на светлина?
|
ДА НЕ
|
ДА НЕ
|
7. Липсват ли отговори на калоричните проби с леден серум след визуален преглед на тимпаничните мембрани?
|
ДА НЕ
|
ДА НЕ
|
8. Липсват ли фарингеални и кашлични рефлекси?
|
ДА НЕ
|
ДА НЕ
|
9. Липсва ли окуло-кардиален рефлекс или реакция на атропин?
|
ДА НЕ
|
ДА НЕ
|
а) окуло-кардиален рефлекс липсва, когато не се наблюдава забавяне на сърдечната честота с повече от 10 % от изходната при натиск на двете очни ябълки в продължение на 15 сек;
|
|
|
б) реакция на атропин липсва, когато не се наблюдава повишаване на сърдечната честота с повече от 10 % от изходната след венозно болусно приложение на атропин хидрохлорид 0,05 мг/кг т. т;
|
|
|
в) Атропиновият тест да се извършва през венозна линия, през която не се вливат катехоламини.
|
|
|
10. Липсват ли дихателни движения при апнеичния тест, който е продължил минимум 5 (пет) минути и са документирани РаСO2 над 55 мм Нg с рН < 7,40?
|
|
ДА НЕ
|
а) Апнеичният тест трябва да се изпълнява с изключително внимание!
|
|
|
б) Апнеичният тест се изпълнява след всички други тестове.
|
|
|
в) Апнеичният тест се изпълнява при условия на намаляване на риска от хипотензия и хипоксия.
|
|
|
Кислородната добавка в дихателните пътища (поток 6 л/мин.) снижава риска от хипоксични усложнения. В случай че артериалното налягане спадне значително по време на теста, то той се прекъсва и се взема артериална кръв за определяне дали РаСO2 е над 55 мм Нg или се е покачило с повече от 20 мм Нg спрямо нивото отпреди стартирането на теста. Ако това е така, се приема, че е установена смъртта.
|
|
|
11. Установен ли е един от следните четири критерия (А, Б, В, Г)?
|
|
ДА НЕ
|
|
|
Критерий:
|
|
|
|
А. Точки 4 до 9 са потвърдени при най-малко две из- следвания, отделени с поне 12 (дванадесет) часов интервал едно от друго, и апнеичният тест (т. 10) установява смъртта като трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък, включително и на функциите на мозъчния ствол.
|
|
"А"
|
|
|
|
Б. 1. На т. 4 до 9 е отговорено с "ДА".
|
|
"Б"
|
2. ЕЕГ изследване, направено двукратно през интервал от 6 (шест) часа, показва изоелектрична тишина.
|
|
|
3. Второ клинично изследване най-малко 2 (два) часа след първото отговаря на т. 4 до 9 с "ДА" и апнеичният тест (т. 10) установява смъртта като трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък, включително и на функциите на мозъчния ствол.
|
|
|
|
|
|
В. 1. На т. 4 до 9 е отговорено с "ДА".
|
|
"В"
|
2. Липсва интракраниален кръвоток, доказан инструментално.
|
|
|
3. Второ клинично изследване най-малко 2 (два) часа след първото отговаря на т. 4 до 9 с "ДА" и апнеичният тест (т. 10) установява смъртта като трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък, включително и на функциите на мозъчния ствол.
|
|
|
|
|
|
Г. В случаи че е невъзможно определянето по т. 4 до 9 поради увреди или условия, затрудняващи тестовете (на- пример тежка лицева травма, водеща до невъзможност за изпълнение на калоричния тест), се прилагат следните критерии:
|
|
"Г"
|
1. Всички тестове, на които е отговорено с "ДА".
|
|
|
2. Липсва интракраниален кръвоток.
|
|
|
3. Второ клинично изследване най-малко 2 (два) часа след първото отговаря на всички приложими точки с "ДА" и апнеичният тест (т. 10) установява смъртта като трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък, включително и на функциите на мозъчния ствол.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
След като изпълнихме всичките описани точки, установихме смъртта на:
|
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
|
на .............. г., ЕГН ............................., ИЗ № ............................................................................
|
Дата .................. час .............. мин............
|
Установили смъртта:
|
|
|
|
|
1. Д-р ..........................................................
|
Подпис: ......................
|
|
|
2. Д-р ..........................................................
|
Подпис: .....................
|
|
|
3. Д-р ...........................................................
|
Подпис: .....................
|
Протокол за установяване на смърт при трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък стр. от
55>
Сподели с приятели: |