а) доброкачествени - хемангиоми, пигментни невуси, ксантогранулома, невус на Spitz;
б) злокачествени - меланома малигнум се среща предимно при възрастни, но ефективната профилактика с фотопротектори в детска възраст има важна роля за решаване на този сериозен проблем.
6.27.2.1.1. При наличие на кожно заболяване в детско-юношеска възраст пациентът се насочва за консултация със специалист по кожни и венерически болести;
6.27.2.1.2. Болните с наследствени дерматози се консултират два-три пъти годишно със специалист по кожни и венерически болести.
6.27.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.27.2.2.1. Преглежда болния и потвърждава или отхвърля диагнозата на кожното заболяване;
6.27.2.2.2. Извършват се рутинни лабораторни изследвания, а при необходимост - и специализирани изследвания (биопсично изследване, имунологични изследвания, електронна микроскопия, генетични изследвания), за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата;
6.27.2.2.3. Според клиничното протичане болният се консултира и с други специалисти (педиатър, невролог и др.);
6.27.2.2.4. При потвърдена диагноза провежда адекватно активно лечение до нормализиране на клиничните прояви и лабораторните изследвания.
6.28.1.2.4. Васкулит на по-големи съдове, асоциран с колагенози;
6.28.1.2.5. Нодуларен васкулит.
6.28.2. Стандартна процедура за поведение.
6.28.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
Васкулитът е заболяване, изискващо специфични диагностични и терапевтични мероприятия, поради което лекарят от АПМП е необходимо да насочи навременно пациента към специалист по кожни и венерически болести.
6.28.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.28.2.2.1. Специфични дейности за изясняване на диагнозата:
а) първичен преглед с анамнеза и локален статус;
б) определяне на системното засягане, ако има такова;
6.29.1. Действия на лекаря от АПМП. При наличие на рецидивиращи тромбози, спонтанни аборти, тромбоцитопения, Livedo reticularis или кожни улцерации лекарят от АПМП насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести.
6.29.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.29.2.1. Специфични дейности за изясняване на диагнозата:
а) диагностициране на кожната симптоматика на заболяването - Livedo reticularis, некротични улцерации, некротизираща пурпура, едем и еритем, цианотични макули, болезнени нодули, субунгвални хеморагии, широко разпространяваща се кожна некроза, гангрена;
б) изследване на антикардиолипинови антитела през тримесечен интервал и специфични anti-B2 GPI антитела в имунологична лаборатория;
в) изследване на Lupus anticoagulant и пълен хематологичен профил;
г) хистоморфологични изследвания върху кожни биопсии;
д) скрининг за съдова облитерация на прицелни органи със съответна симптоматика;
6.29.2.2. Назначава терапия:
а) провокиращи тромбозата фактори трябва да бъдат изключени: тютюнопушенето се забранява;
б) лечение и превенция на венозни и артериални тромбози с антикоагулантна терапия;
в) специфично лечение на кожните лезии, съобразено с различните дерматологични прояви на синдрома;
г) лечение на тромбоцитопенията: prednisolone, azathioprine, при нужда пулс с Methylprednisolone, или Cyclophosphamid;
д) лечение на бременни жени - с Prednisolone, Heparin, Aspirin, Immunoglobulin.
6.30.1.2. Варикоза и хронична венозна недостатъчност;
6.30.1.3. Повърхностен тромбофлебит и дълбока венозна тромбоза;
6.30.1.4. Възпалителни болести на съдовете;
6.30.1.5. Лимфедем;
6.30.1.6. Исхемични съдови разстройства;
6.30.1.7. Съдови малформации;
6.30.1.8. Функционални ангиолопатии -
acrocyanosis, феномен на Рейно.
6.30.2. Стандартна процедура за поведение:
6.30.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.30.2.1.1. При оплаквания от страна на болния от появя на язва в областта на подбедрицата, на фона на прекарани тромбофлебити, артериални проблеми, високо артериално налягане, диабет или имобилизация на легло лекарят от АПМП насочва пациента към специалист по кожни и венерически болести; след прецизиране на диагнозата проследяването на пациента се извършва от специалиста по кожни и венерически болести;
6.30.2.1.2. Лекарят от АПМП проследява адекватността на провежданото лечение, според назначените от специалиста по кожни и венерически болести лечебни планове и се справя с нововъзникналите проблеми от общомедицинско естество;
6.30.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.30.2.2.1. Отхвърля или потвърждава диагнозата, като установява подлежащото основно заболяване, довело до възникването на язвата;
6.30.2.2.2.Извършва поредица от диагностични процедури, преценявайки необходимостта от всяка една:
а) изследване на структурата на кръвоносните съдове, както и на венозния кръвоток, в това число ултразвуков дуплекс, светлинна рефлекс-реография и плетизмография;
и) консултация с лекар с призната специалност по вътрешни болести (при диабет, нарушена хемокоагулация).
6.30.2.2.3. Запознава болния с характера на заболяването;
6.30.2.2.4. Определя временната нетрудоспособност;
6.30.2.2.5. Определя следваща визита и мониторира състоянието на болния.
6.31. Предракови заболявания (преканцерози) на кожата
6.31.1. Класификация.
6.31.1.1. Сенилен кератом - трудноотделим от кожата хиперкератотичен участък, с потенциал да прогресира към спиноцелуларен карцином;
6.31.1.2. Кератоакантом;
6.31.1.3. Кожен рог (Cornu cutaneum) - добре отграничени конични лезии, възникващи върху подлежащи патологични кожни състояния: сенилни кератоми, вирусни брадавици, контагиозни молуски, кератоакантоми, себорейни веруки, меланоцитни невуси, марсупиелизирани трихилемални или епидермални кисти, спиноцелуларни карциноми;
6.31.1.4. Морбус Бауен - потенциално малигнена персистираща плоска червеникава плака с десквамация и/или крусти, дължаща се на интраепидермален карцином;
6.31.1.5. Еритроплазия на Кейра - лезии с характера на Морбус Бауен, локализирани по гланс пенис.
6.31.2. Стандартна процедура за поведение:
6.31.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.31.2.1.1. При оплаквания от страна на болния за налична туморна формация на кожата лекарят от АПМП извършва диагностични процедури от неговия пакет и изпраща пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести;
6.31.2.1.2. След прецизиране на диагнозата проследяването на пациента се осъществява от специалист по кожни и венерически болести;
6.31.2.1.3. Лекарят от АПМП проследява адекватното провеждане на лечебните планове, назначени от специалиста, и се справя с нововъзникнали проблеми от общомедицинско естество.
6.31.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.31.2.2.1. Отхвърля или потвърждава наличието на кожна преканцероза;
6.31.2.2.3. Извършва поредица от конкретни диагностични процедури според приет диагностичен алгоритъм:
а) провеждане на клиничен преглед с оглед и палпация на кожната лезия;
б) вземане на диагностична кожна биопсия и провеждане на дерматохистопатологично изследване на ексцизираната тъкан;
в) осъществяване на специализирани дерматопатологични техники (цитология, имунохистология, а при необходимост - и молекулярнобиологични методи);
При необходимост провежда:
г) кожна сонография;
д) ултрасонографско изследване на регионалните лимфни възли;
е) абдоминална ултрасонография;
ж) рентгенография,
з) компютърна томография;
6.31.2.2.4. Съвместно с болния изгражда индивидуален лечебен план, осъществява хирургично лечение - ексцизия на кожната лезия, криотерапия, електрокоагулация, локално лечение с 5-флуороурацил, интралезионално прилагане на алфа-интерферон, блеомицин или друга субстанция, близкофокусна рентгенова терапия; фотодинамична терапия;
6.31.2.2.5. При необходимост осъществява допълнителни консултации с медицински специалисти по онкология, хирургия, лъчелечение, ушно-носно-гърлени болести, очни болести, анестезиология и интензивно лечение, лицево-челюстна хирургия;
6.31.2.2.6. Запознава болния и неговите близки с основните характеристики на заболяването и принципите на лечение;
6.31.2.2.7. Определя временната нетрудоспособност;
6.31.2.2.8. Определя сроковете и броя на контролните прегледи.
6.32. Злокачествени тумори на кожата
Стандартна процедура за поведение:
6.32.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.32.1.1. При оплаквания от страна на болния за налична туморна формация на кожата лекарят от АПМП извършва диагностични процедури от неговия пакет и изпраща пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести;
6.32.1.2. След прецизиране на диагнозата проследяването на пациента се осъществява от специалист по кожни и венерически болести;
6.32.1.3. Лекарят от АПМП проследява адекватното провеждане на лечебните планове, назначени от специалиста, и се справя с нововъзникнали проблеми от общомедицинско естество.
6.32.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.32.2.1. Отхвърля или потвърждава наличието на рак на кожата;
6.32.2.3. Извършва поредица от конкретни диагностични процедури според приета диагностична последователност:
а) провежда епилуминесцентно микроскопиране на кожата;
б) взема кожна биопсия и провежда дерматохистопатологично изследване на ексцизирания тумор с акцент върху неговите латерални полета;
в) осъществява специализирани дерматопатологични техники (цитология, имунохистохимия, а при необходимост - и молекулярнобиологични методи);
При необходимост извършва:
г) ултразвуково изследване на лимфни възли;
д) рентгенография на бели дробове;
е) компютърна томография;
ж) магнитнорезонансна томография;
з) костна сцинтиграфия;
и) позитрон емисионна томография (РЕТ);
к) изследване на туморните маркери (тирозиназа, gp100 онкопротеин чрез молекулярнобиологични методи).
6.32.2.4. Съвместно с болния изгражда писмен индивидуален лечебен план, съобразен с международно признатите алгоритми за терапия, осъществява хирургично лечение - ексцизия на кожния тумор, провежда имунотерапия и/или химиотерапия;
6.32.2.5. При необходимост осъществява допълнителни консултации с медицински специалисти по онкология, хирургия, неврохирургия, лъчелечение, хематология;
6.32.2.6. Запознава болния с основните характеристики на заболяването и принципите на лечение;
6.32.2.7. Определя временната нетрудоспособност;
6.32.2.8. Определя сроковете и броя на контролните прегледи.
6.33. Оперативна дерматология
6.33.1. Включва хирургични дейности на кожата - от епидермиса до фасцийния апарат. Лекарят с призната специалност по кожни и венерически болести е компетентен да лекува съответни кожни промени с оперативни методи.
Хирургичната дейност се осъществява предимно с локална анестезия. Включва отстраняването на всички типове доброкачествени и малигнени новообразувания на кожата и видимите лигавици.
6.33.2. Стандартна процедура за поведение:
6.33.2.1. Действие на лекаря от АПМП:
6.33.2.1.1. При оплаквания от страна на болния за наличие на новообразувания, особено пигментни такива, на козметично смущаващи дефекти, нарушаващи понякога формата и функцията на кожния орган, лекарят от АПМП извършва диагностично-изследователски процедури от неговия пакет на действия и изпраща своевременно болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести;
6.33.2.1.2. Лекарят от АПМП проследява адекватно провеждането на изследователски и лечебни планове, назначени от специалиста, и се справя с различни нововъзникнали проблеми от общомедицинско естество.
6.33.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.34.1.2.2. Кожни неоплазии - микозис фунгоидес, някои други кожни лимфоми и др.
6.34.2. Стандартна процедура за поведение:
6.34.2.1. Поведение на лекаря от АПМП - при среща с пациент, страдащ от кожно заболяване или туморно образувание по кожата и подлежащ на рентгенова терапия или физиотерапия, лекарят от АПМП го насочва към кабинет по кожни и венерически болести или лечебно заведение с клиника/отделение по кожни и венерически болести за преглед, консултация, лечение.
6.34.2.2. Поведение на специалист по кожни и венерически болести в кабинет по рентген или физиотерапия:
6.34.2.2.1. Снема анамнеза;
6.34.2.2.2. Преглежда болния;
6.34.2.2.3. Назначава изследвания;
6.34.2.2.4. Поставя диагноза;
6.34.2.2.5. Назначава лечение;
6.34.2.2.6. Проследява болния по време на лечението;
6.34.2.2.7. Дава указания на пациента за режима и лечението в домашни условия;
6.34.2.2.8. Подготвя пациента за представяне пред онкокомисия.