*1.1. Лечебното заведение има разрешение за осъществяване на дейност:
|
1.1.1. описание на пълното или частично съответствие на дейността, осъществявана от лечебното заведение, с тази, вписана в разрешението на дейност (в акта за създаване на лечебни заведения по чл. 5 ЗЛЗ);
|
1.1.2. (изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.) функциониращата към момента на първоначалната акредитация структура е посочена в правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение и отговаря на установената в ЗЛЗ и наредбата по чл. 46, ал. 3 ЗЛЗ, респективно на правилниците по чл. 35, ал. 3 ЗЛЗ.
|
*1.2. Лечебното заведение се управлява съгласно Търговския закон, ЗЛЗ и акта за създаване (за лечебните заведения по чл. 5 ЗЛЗ) от лице, което отговаря на изискванията на ЗЛЗ за образователно-квалификационна степен, квалификация и назначаване.
|
*1.3. Проведен конкурс за изпълнителен директор/управител, когато това се изисква от закон.
|
*1.4. Наличие на срочни трудови договори след проведени конкурси по Кодекса на труда за началниците на клиники/отделения/лаборатории и главната медицинска сестра.
|
*1.5. Наличие на длъжностни характеристики, регламентиращи правата, задълженията и отговорностите на всички работещи в лечебното заведение.
|
*1.6. В лечебното заведение със заповед на директора/управителя има създадени комисии, които работят по утвърдени от него правилници:
|
1.6.1. медицински съвет, лечебно-контролна комисия, комисия за борба с вътреболничните инфекции, комисия за безопасността и рационалната употреба на кръвта и кръвните съставки, съвет за здравни грижи;
|
1.6.2. комисия по етика, комисия по лекарствена политика и др.
|
*1.7. Наличие на документ, регламентиращ правила за координация и взаимодействие между отделните структури на лечебното заведение.
|
|
Критерий № 2
|
(Изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
|
|
Управление на човешките ресурси
|
Показатели - всички са задължителни
|
*2.1. Осигуреност с медицински персонал:
|
2.1.1. съотношението на броя на медицинските сестри (акушерки и др.) към общия брой на лекарите във всички структури в лечебното заведение съответства на заложените параметри в медицинските стандарти по разрешените специалности;
|
2.1.2. броят на лекарите, които работят в болницата на основен трудов договор, съответства на изискванията на ЗЛЗ и медицинските стандарти.
|
|
Критерий № 3
|
(Изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
|
|
Съответствие на материално-техническа база, апаратура и инструментариум с вида и предмета на дейност
|
Показатели - задължителни - 2
|
описателен - 1
|
*3.1. Наличие на заключения от органите на РЗИ съобразно действащите в страната здравни норми и изисквания.
|
*3.2. Съответствие на наличната медицинска апаратура и оборудване с изискванията на медицинските стандарти за нивото на компетентност на отделните структури на лечебното заведение.
|
3.3. Над 80 % от медицинската апаратура на лечебното заведение, която се изисква за нивото на компетентност на съответната структура, е с година на производство след 2000 г.
|
|
Критерий № 4
|
(Изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
|
|
Информационно осигуряване
|
Показателят е задължителен
|
*4.1. Лечебното заведение е изградило и поддържа информационна система с възможности за: регистрация и проследяване движението на пациентите; изчисляване на основните медико-статистически и медико-икономически показатели.
|
|
Критерий № 5
|
(Изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
|
|
Дейности по медицински стандарти
|
Показатели - всички са задължителни
|
*5.1. В лечебното заведение има възможности за извършване на дейност съобразно изискванията за нивото на компетентност от медицинските стандарти, които са му вписани в разрешението за лечебна дейност.
|
*5.2. Имат собствени клинични протоколи (диагностично-терапевтични алгоритми), които са съобразени с диагностично-лечебните възможности на съответната структура; документирани проверки на лечебно-контролната комисия за спазването им.
|
|
Критерий № 6
|
|
Дейности за сигурност и безопасност на пациентите и персонала
|
Показатели - всички са задължителни
|
*6.1. Лечебното заведение има:
|
6.1.1. назначен специалист по отбранително-мобилизационна подготовка;
|
6.1.2. договор с регистрирана служба по трудова медицина за осигуряване на безопасни и здравословни условия на труд;
|
6.1.3. програма за профилактика и контрол на вътреболничните инфекции.
|
*6.2. Всички работещи са запознати срещу подпис със задълженията и отговорностите им, произтичащи от програмата за профилактика и контрол на вътреболничните инфекции.
|
*6.3. Лечебното заведение:
|
6.3.1. изпълнява собствената програма за управление на болничните отпадъци;
|
6.3.2. има договор с фирма за извозване на опасните отпадъци.
|
*6.4. Пресечните точки на чистите с нечистите потоци са маркирани. След всяко преминаване през тях на явно или условно контаминиран с инфекциозни или токсични нокси материал се извършва обработка в съответствие със здравните норми и изисквания.
|
|
Направление № 2
|
|
Оценяване на дейностите, чрез които се оказват здравните услуги
|
|
Критерий № 1
|
|
Достъп на пациентите
|
Показатели - всички са задължителни
|
*1.1. Лечебното заведение предоставя информация на потребителите на медицински услуги за:
|
1.1.1. видовете медицински, административни и други услуги, които предлага лечебното заведение;
|
1.1.2. (изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.) реда, условията, финансирането и документирането на диагностично-лечебните и рехабилитационните дейности;
|
1.1.3. (изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.) реда и условията за обслужването на пациенти от листа на чакащите.
|
*1.2. Лечебното заведение осигурява възможност на гражданите за получаване на информация по телефон и/или чрез web страница.
|
*1.3. Лечебното заведение информира потребителите на медицински услуги за вида и разположението на отделните си структури чрез информационни табели.
|
*1.4. В лечебното заведение съществуват условия за улесняване достъпа на хора с увреждания до неговите структури.
|
|
Критерий № 2
|
|
Прием на пациентите
|
Показатели - всички са задължителни
|
*2.1. Спешната и плановата хоспитализация на пациенти е регламентирана със заповед на директора/управителя.
|
*2.2. Приемът на пациенти в лечебното заведение се контролира от лекар(и) с призната специалност, съответстваща на профила на приемния кабинет.
|
*2.3. (изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.) Приемът на пациенти в консултативно-диагностичния блок на лечебното заведение е обезпечен с лекарствени продукти, пособия, инструментариум и апаратура за действия при животозастрашаващи състояния. Има разписани условия за диагностично изясняване на пациентите чрез апаратурно обезпечаване и своевременна организация на необходимите консултации.
|
*2.4. Има осигурени условия за санитарна обработка при прием на пациентите.
|
*2.5. Лечебното заведение разполага с помощни средства за трудноподвижни пациенти в количества, съответстващи на обема дейност.
|
|
Критерий № 3
|
|
Информираност на пациентите
|
Показатели - всички са задължителни
|
*3.1. Лечебното заведение предоставя на пациента информация за:
|
3.1.1. длъжността и името на лицата, които участват в диагностичните изследвания и лечението на заболяването му;
|
3.1.2. вътрешния ред на лечебното заведение, с който следва да се съобразяват пациентът и неговият придружител.
|
*3.2. Със заповед на директора са регламентирани условия за зачитане правата и достойнството на пациента.
|
*3.3. Има утвърдени от директора/управителя правила за предоставяне по разбираем начин на информация на всеки пациент (и/или на негов законен представител (попечител), или на лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) относно провеждането на предстоящи диагностични и лечебни процедури, ползите и рисковете от тях и съществуващите алтернативи.
|
*3.4. В определените с нормативен акт случаи пациентът (и/или неговият законен представител (попечител) или лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето), който разполага с необходимата информация, изразява своето писмено съгласие за извършване на съответните процедури и интервенции:
|
*3.4.1. наличие на декларации за информираност и съгласие на пациента по отношение здравното му състояние, за вида и обема на диагностичните и лечебните процедури, които е необходимо да му се приложат.
|
*3.5. Наличие на Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на неговото заболяване.
|
|
Критерий № 4
|
|
Напускане на лечебното заведение
|
Показатели - всички са задължителни
|
*4.1. Лечебното заведение е създало и изпълнява писмени правила за дейности при изписването на пациента.
|
|
Критерий № 5
|
|
Документооборот
|
Показатели - всички са задължителни
|
*5.1. В лечебното заведение има правилник за документооборота, в който са разписани редът и начинът за водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на информацията за здравното състояние на пациента.
|
*5.2. За всеки пациент се води пациентно досие, което съдържа: история на заболяването (с отразени декурзуси, искания и резултати от проведени консултации), температурен лист, данни за проведени диагностични процедури и изследвания, оперативни и анестезиологични протоколи, данни за диспансеризация на пациентите (за диспансери), писмено изразено съгласие за провеждане на диагностични и лечебни методи, епикриза и всички медицински документи, издавани във връзка със здравното състояние на пациента.
|
|
Критерий № 6
|
|
Удовлетвореност на пациентите
|
Показатели - всички са задължителни
|
*6.1. В лечебното заведение има въведена система за проучване удовлетвореността на пациентите.
|
*6.2. В лечебното заведение е въведена система за управление на жалбите на пациентите.
|
Забележка. Показателите, означени със знак "*", са задължителни. Наличната апаратура над минималните изисквания за съответния стандарт задължително се описва.
|
|
Раздел № 2
|
|
ПРОГРАМА ЗА ПЪРВОНАЧАЛНА АКРЕДИТАЦИЯ НА ДИАГНОСТИЧНО-КОНСУЛТАТИВНИ, МЕДИЦИНСКИ И МЕДИКО-ДЕНТАЛНИ ЦЕНТРОВЕ (ЗАГЛ. ИЗМ. - ДВ, БР. 10 ОТ 2011 Г.)
|
ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ НА ДИАГНОСТИЧНО-КОНСУЛТАТИВНИ, МЕДИЦИНСКИ И МЕДИКО-ДЕНТАЛНИ ЦЕНТРОВЕ (ЗАГЛ. ИЗМ. - ДВ, БР. 10 ОТ 2011 Г.)
|
|
Направление № 1
|
|
Оценяване на условията и средствата, с които се оказват здравните услуги
|
|
Критерий № 1
|
|
Управление на лечебното заведение
|
Показатели - всички са задължителни
|
*1.1. Лечебното заведение има удостоверение за регистрация:
|
1.1.1. описание на пълното или частичното съответствие на дейността, осъществявана от лечебното заведение, с тази, вписана в удостоверението за регистрация;
|
1.1.2. (изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.) функциониращата към момента на първоначалната акредитация структура отговаря на посочената в правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение.
|
*1.2. Лечебното заведение се управлява съгласно Търговския закон и ЗЛЗ от лице, което отговаря на изискванията на ЗЛЗ за образователно-квалификационна степен, квалификация и назначаване.
|
*1.3. Проведен конкурс за изпълнителен директор/управител, когато това се изисква от закона.
|
*1.4. Наличие на длъжностни характеристики, регламентиращи правата, задълженията и отговорностите на всички работещи в лечебното заведение.
|
*1.5. Наличие на документ, регламентиращ правила за координация и взаимодействие между отделните структури на лечебното заведение.
|
*1.6. Лечебните заведения с разкрити легла за наблюдение, в които се извършват инвазивни манипулации, и имат сключен договор с лечебни заведения за болнична помощ за прием на пациенти при усложнения.
|
*1.7. Лечебните заведения, които осъществяват зъбопротезна стоматологична помощ, имат сключен договор с регистрирани зъботехнически лаборатории или имат в структурата си зъботехническо звено.
|
|
Критерий № 2
|
(Изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
|
|
Управление на човешките ресурси
|
Показатели - всички са задължителни
|
*2. Броят и квалификацията на лекарите отговарят на изискванията на медицинските стандарти за извънболнични структури на отделните структури на лечебното заведение.
|
|
Критерий № 3
|
(Изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
|
|
Съответствие на материално-техническата база, медицинската и стоматологичната апаратура и инструментариум с вида и предмета на дейност
|
Показатели - задължителни - 2
|
описателен - 1
|
*3.1. Наличие на заключения от органите на РЗИ съобразно действащите в страната здравни норми и изисквания.
|
*3.2. Съответствие на наличната медицинска/дентална апаратура и оборудване с изискванията на медицинските стандарти за извънболнични структури на отделните структури на лечебното заведение.
|
3.3. Описание на година на производство на наличната апаратура по т. 3.2.
|
|
Критерий № 4
|
(Изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
|
|
Информационно осигуряване
|
Показателят е задължителен
|
*4.1. В лечебното заведение има създадени възможности да се регистрират данни за:
|
4.1.1. преминалите пациенти;
|
4.1.2. наличност и движение на лекарствата и консумативите;
|
4.1.3. наличност и технологичните данни на медицинска/дентална апаратура.
|
|
Критерий № 5
|
|
Дейности за сигурност и безопасност на пациентите и персонала
|
Показатели - всички са задължителни
|
*5.1. Наличие на договор с регистрирана служба по трудова медицина за осигуряване на безопасни и здравословни условия на труд.
|
*5.2. Лечебното заведение има:
|
5.2.1. програма за профилактика и контрол на вътреболничните инфекции;
|
5.2.2. всички работещи в лечебното заведение са запознати срещу подпис със задълженията и отговорностите им, произтичащи от програмата за профилактика на вътреболничните инфекции;
|
5.2.3. със заповед на управителя е създадена комисия за борба с вътреболничните инфекции и лечебно-контролна комисия.
|
*5.3. Пресечните точки на чистите с нечистите потоци са маркирани. След всяко преминаване през тях на явно или условно контаминиран с инфекциозни или токсични нокси материал се извършва обработка в съответствие със здравните норми и изисквания.
|
|
Направление № 2
|
|
Оценяване на дейностите, чрез които се оказват здравните услуги
|
|
Критерий № 1
|
|
Достъп на пациентите
|
Показатели - всички са задължителни
|
*1.1. Лечебното заведение предоставя информация на потребителите на медицински/стоматологични услуги за:
|
1.1.1. видовете медицински/стоматологични, административни и други услуги, които предлага лечебното заведение;
|
1.1.2. цените на платените медицински услуги извън обхвата на договорираните такива с НЗОК;
|
1.1.3. цените на услугите и консумативите, които не се покриват от НЗОК по съответните клинични специалности и високоспециализирани медицински дейности.
|
*1.2. Лечебното заведение осигурява възможност на гражданите за получаване на информация по телефон и/или чрез web страница.
|
*1.3. Лечебното заведение информира потребителите на медицински услуги за вида и разположението на отделните си структури чрез информационни табели.
|
*1.4. В лечебното заведение съществуват условия за улесняване достъпа на хора с увреждания до неговите структури.
|
|
Критерий № 2
|
|
Прием на пациентите
|
Показатели - всички са задължителни
|
*2.1. Редът и условията за оказване на спешна и планова медицинска/стоматологична дейност са регламентирани със заповед на управителя.
|
*2.2. Диагностично-лечебната дейност на пациенти в лечебното заведение се осъществява от лекар(и)/лекар(и) по дентална медицина с призната специалност, съответстваща на профила на специализирания кабинет, и/или лекари без специалност, работещи под ръководството на специалист.
|
*2.3. Диагностично-лечебната дейност в лечебното заведение е обезпечена с лекарства, пособия, инструментариум и апаратура за действия при животозастрашаващи състояния.
|
*2.4. Лечебното заведение разполага с помощни средства за трудно подвижни пациенти в съответствие с обема дейност.
|
|
Критерий № 3
|
|
Информираност на пациентите
|
Показатели - всички са задължителни
|
|
*3.1. Лечебното заведение предоставя на пациента информация за:
|
3.1.1. длъжността и имената на лицата, които участват в диагностично-лечебния процес;
|
3.1.2. цената на платените медицински услуги и тези, които не се покриват от НЗОК;
|
3.1.3. вътрешния ред в лечебното заведение, с който трябва да се съобразяват пациентът и неговият придружител.
|
*3.2. Със заповед на управителя са регламентирани условия за зачитане правата и достойнството на пациента.
|
*3.3. Има утвърдени от директора/управителя правила за предоставяне по достъпен начин на информация на пациента (и/или на неговия законен представител (попечител), или на лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето), относно провеждането на предстоящи диагностични и лечебни процедури, ползите и рисковете от тях и съществуващите алтернативи.
|
*3.4. В определените с нормативен акт случаи пациентът (и/или неговият законен представител (попечител) или лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) след информиране изразява своето писмено съгласие за извършване на съответните процедури и интервенции.
|
|
Критерий № 4
|
(Изм. - ДВ, бр. 10 от 2011 г.)
|
|
Прилагане на медицински дейности
|
Показатели - всички са задължителни
|
|
*4.1. Има създадена организация за обезпечаване на дейността по отделните клинични направления в съответствие с изискванията на медицинските стандарти, както и по собствени клинични протоколи (терапевтични алгоритми).
|
*4.2. Лечебното заведение е създало условия за осъществяване на дейности по технически фишове за добри здравни грижи.
|
|
Критерий № 5
|
|
Напускане на лечебното заведение
|
Показателят е задължителен
|
*5.1. Наличие на писмени правила за действията, които следва да се извършат след приключване на медицинската/стоматологичната помощ, оказвана на пациента и, предоставянето му на необходимата медицинска документация.
|
|
Критерий № 6
|
|
Документооборот
|
Показатели - всички са задължителни
|
*6.1. В лечебното заведение има правилник за документооборота, в който са разписани редът и начинът за водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на информацията за здравното състояние на пациента.
|
*6.2. В лечебното заведение се води пациентно досие, което съдържа амбулаторен лист, данни за проведени диагностични процедури и изследвания, оперативни и анестезиологични протоколи, данни за диспансеризация на пациентите, писмено изразено съгласие за провеждане на диагностични и лечебни методи и всички медицински документи, издавани във връзка със здравното състояние на пациента.
|
*6.3. Амбулаторен лист (в случаите, когато се изисква) се съставя от лекуващ лекар, включително и при посещение в дома на пациента.
|
Забележка. Показателите, означени със знак "*", са задължителни. Наличната медицинска апаратура и оборудване над минималните изисквания по съответния стандарт задължително се описва.
|
|
|
