Ортопедия и травматология
Изтегляне 0.86 Mb.
|
| 3. Изисквания при осъществяване на дейността в болничната ортопедично-травматологична помощ. Нива на компетентност
А. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност 1. Дейности в обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология" от I ниво на компетентност се извършват в самостоятелна клиника/отделение по ортопедия и травматология или в клиника/отделение по хирургия. 1.1. Изисквания за устройството и оборудването: 1.1.1. Всяка структура по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност разполага със следните помещения: 1.1.1.1. болнични стаи; 1.1.1.2. манипулационна; 1.1.1.3. помещения за допълнителна специализирана апаратура; 1.1.1.4. сестринска работна стая; 1.1.1.5. кабинет на началника на структурата; 1.1.1.6. лекарски кабинети; 1.1.1.7. съблекалня; 1.1.1.8. кухненски офис; 1.1.1.9. санитарни помещения за персонала; 1.1.1.10. помещения за дезинфекция; 1.1.1.11. складове; 1.1.1.12. коридори; 1.1.1.13. стая-изолатор. 1.1.2. Препоръчително е кабинетите на медицинския персонал да са в обособена административна част, отделно от болничните стаи. 1.1.3. Оптималният брой легла в една болнична стая е две до три. Най-малко две от стаите са с едно легло. В обособените детски структури е допустимо разполагането на повече легла в една стая, но при налична възможност за пълна изолация между тях. 1.1.4. Минималната площ за един болен в самостоятелна стая е 12 кв.м, а в стая с две и повече легла - 6,5 кв.м на едно болнично легло. В стаи, предназначени за деца, площите варират от 6 до 14 кв.м за деца до 3-годишна възраст и от 5 до 8 кв.м за деца от 3 до 14 години. 1.1.5. Всяка стая се оборудва с мивки с течаща студена и топла вода и средства за дезинфекция на ръцете; подовата настилка, стените и мебелите са от материали, позволяващи ежедневно влажно измиване и дезинфекция; на това условие задължително отговарят и стените в манипулационната и сервизните помещения. 1.1.6. Инсталационни изисквания: 1.1.6.1. централно и локално осветление; 1.1.6.2. резервен енергоизточник (локален, общоболничен); 1.1.6.3. бактерицидни лампи: стационарни в манипулационните и превързочните стаи, стационарни или подвижни в болничните стаи; 1.1.6.4. централно или локално отопление; 1.1.6.5. изходи на инсталации за кислород и аспирация - за леглата за интензивно наблюдение. 1.1.7. Структурата по ортопедия и травматология разполага задължително със: 1.1.7.1. вътрешнокомуникативни връзки между кабинети, манипулационна, операционна зона, приемни кабинети; 1.1.7.2. инсталация за повикване в болничните стаи (светлинно-информационна, светлинно-блокираща, звукова, комбинирана); 1.1.7.3. при оказване на медицинска помощ на пациенти със спешни състояния е задължително наличието на система за бързо и едновременно повикване на необходимия екип. 1.1.8. Болните със септични състояния и усложнения задължително подлежат на изолация в септични стаи, обслужват се по възможност от отделен персонал, с отделна количка, инструменти и материали за превръзка, с допълнителни дрехи (препоръчително за еднократна употреба) на персонала и ръкавици, с отделно сортиране и извозване на мръсно бельо и отпадъчни материали. 1.1.9. Структурата по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност е оборудвана със: 1.1.9.1. болнични легла, от които до 50 % ортопедични със стойки за тракция и повдигане; 1.1.9.2. болнични шкафчета, осветителни тела; 1.1.9.3. хирургически инструментариум и колички за асептични и септични превръзки; 1.1.9.4. принадлежности за скелетна тракция: скоби, шини, ролки и др.; 1.1.9.5. принадлежности за гипсови манипулации; 1.1.9.6. негативоскоп; 1.1.9.7. мобилен апарат за рентгенографии, тип кугел, или бърз достъп до такъв; 1.1.9.8. препоръчително е поне една от стаите да е с възможност за кислородолечение. 1.1.10. Изисквания за устройство и оборудване на операционните зали: 1.1.10.1. Структурата по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност ползва най-малко две операционни зали - за асептични и септични операции - собствени или в рамките на общоболничния операционен блок. 1.1.10.2. Операционните зали се разполагат в изолирана, но удобна за комуникации зона на отделението или в рамките на общия операционен блок. 1.1.10.3. Местоположението на операционната зала трябва да позволява лесно транспортиране към стая за интензивно лечение или към болничните стаи в стационара. 1.1.10.4. Операционната зона включва: 1.1.10.4.1. операционните зали; 1.1.10.4.2. помещение за подготовка на хирургическия екип, оборудвано с мивки с течаща вода (топла и студена) и кранове, задвижвани с лакет или фотоклетка, шапки, маски, огледала; 1.1.10.4.3. помощни помещения: съблекалня за мъже и жени, стая за почивка на персонала, складове за инструменти, консумативи, дезинфектанти, операционно бельо, помещения за стерилизация. 1.1.10.5. Изисквания за осигуреност с медицинска апаратура, оборудване и техника и други условия за осъществяване на дейността: 1.1.10.5.1. ортопедична операционна маса с приставки за екстензия; 1.1.10.5.2. комбинирано осветление в операционните зали; общото осветление трябва да осигурява до 40 % от необходимата осветеност; локалното осветление се осигурява от операционна лампа с най-малко 3 бренера, всеки от които с мощност 100 вата; 1.1.10.5.3. аварийно резервно осветление (чрез бързодействащи моторгенератори или светлинен източник с акумулиращи батерии), осигуряващо 40 % от осветеността при нормални условия; 1.1.10.5.4. подвижна допълнителна лампа; 1.1.10.5.5. електрокаутер; 1.1.10.5.6. система за аспирация - централна и допълнителна вакуумна помпа, изходи за кислород, сгъстен въздух; 1.1.10.5.7. хирургически инструментариум, специфичен според вида на оперативната намеса (мекотъканна или костна); 1.1.10.5.8. моторни системи (една или повече) за пробиване и срязване на кост; 1.1.10.5.9. хирургически консумативи и превързочни материали; 1.1.10.5.10. анестезиологичен апарат и консумативи; 1.1.10.5.11. централна стерилизация на инструментариума и материалите (препоръчително е да се разполага и с възможност за локална стерилизация); 1.1.10.5.12. бактерицидни лампи за операционните зали и помощните помещения; 1.1.10.5.13. препоръчително е наличието на климатични системи във всяка операционна зала; 1.1.10.5.14. препоръчително е наличието на телевизионна рентгенова уредба (С рамо); 1.1.10.5.15. използваната апаратура подлежи на контрол за изправност и безопасност. 1.1.10.6. Правила за асептика и антисептика в операционна зала: 1.1.10.6.1. всяка операционна зала се почиства, измива и дезинфекцира след всяка операция; седмично се извършва основно почистване и дезинфекция; 1.1.10.6.2. апаратурата в операционните зали се почиства и дезинфекцира ежедневно; 1.1.10.6.3. след всяка операция хирургическият инструментариум се почиства механично и се измива, след което се стерилизира; 1.1.10.6.4. в операционната зала се влиза и работи със специално облекло и обувки; 1.1.10.6.5. контрол на асептиката и антисептиката в операционна зала се извършва периодично от органите за управление и контрол на лечебното заведение и регионалните здравни инспекции; 1.1.10.6.6. достъпът до операционната зала е ограничен; право да влизат имат постоянно работещият персонал, хирургическият и анестезиологичният екип, пациентите за операция; 1.1.10.6.7. потокът на движение на персонала се регламентира; след напускане на операционната зала се преминава отново през съблекалнята за подмяна на операционните дрехи и обувки; 1.1.10.6.8. движението на пациентите за операция е от стаята за подготовка към операционната зала или от помещението за предоперативна подготовка след интубация - в операционната зала; 1.1.10.6.9. след операцията пациентът се извежда в стая за събуждане, в структура за интензивно лечение или в стационара. 1.2. Изисквания за персонал: 1.2.1. В структурата по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност работят най-малко двама лекари, единият от които е с придобита специалност "Ортопедия и травматология". Те осигуряват комплексни дейности и грижи по отношение на диагностичните изследвания, медикаментозното, оперативното и неоперативното лечение, предоперативните и следоперативните грижи, диетичния, двигателния и рехабилитационния режим. Когато дейност по ортопедия и травматология се извършва в клиника/отделение по хирургия, е необходимо в структурата да работи специалист по ортопедия и травматология. 1.2.2. Началникът на отделение по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност е лекар със специалност по ортопедия и травматология. 1.2.3. Изисквания за допълнителна квалификация на лекарите: 1.2.3.1. извършването на високоспециализирани ортопедично-травматологични дейности - ехографско изследване на стави при деца и възрастни се извършва от медицински специалисти с придобита допълнителна квалификация. 1.2.4. Сестринският персонал осигурява цялостни здравни грижи за пациентите по отношение на изпълнението на диагностичните изследвания, медикаментозното лечение, предоперативните и следоперативните здравни грижи. 1.2.5. Старша медицинска сестра в отделение от I ниво на компетентност може да бъде медицинска сестра с образователно-квалификационна степен "бакалавър" или "магистър" по специалност "Управление на здравните грижи" и второ квалификационно ниво от Квалификационната рамка по чл. 8, т. 7а от Закона за съсловната организация на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти - с придобит първи сертификат за професионална квалификация. 1.2.6. Медицинските сестри участват при извършване на диагностичните изследвания, медикаментозното лечение и здравните грижи в предоперативния и следоперативния период. 1.2.6.1. Броят на медицинските сестри се определя от обема и интензивността на здравните грижи, които се извършват в отделението или клиниката, като съотношението между лекари и медицински сестри не трябва да е по-малко от 1:2. При определяне на броя на медицинските сестри може да се прилага Методиката за изчисляване на необходим персонал (медицински сестри), препоръчана от Международния съвет на медицинските сестри (ICN). 1.2.6.2. Изисквания за квалификация - специалистите по здравни грижи са длъжни да поддържат, повишават и разширяват теоретичните си знания и практическите си умения, необходими за осигуряване на качествени здравни грижи чрез продължаващо медицинско обучение. Най-малко половината от медицинските сестри, работещи в отделението по ортопедия и травматология, е необходимо да имат второ квалификационно ниво - първи сертификат, съгласно чл. 8, т. 7а от Закона за съсловната организация на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти. 1.2.7. Други специалисти, с които трябва да разполага лечебното заведение със структурата по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност: рентгенови лаборанти, рехабилитатори или медицински рехабилитатори - ерготерапевти или кинезитерапевти, болногледачи, здравни асистенти или други обучени лица без медицинско образование за поставяне на гипсови или други имобилизиращи превръзки. 1.3. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността. 1.3.1. Изисквания за вида и обема медицински дейности на структура по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност: 1.3.1.1. В структурата по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност се извършват малки по обем и сложност ортопедични и травматологични операции съгласно раздел V, т. 1. 1.3.1.2. В структурата по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност при условията на спешност могат да се извършват и оперативните процедури, посочени в т. 1.1 от раздел V. 1.3.2. Изисквания към организацията на дейността, вътрешния ред и външните взаимодействия. 1.3.2.1. Прием на пациенти. 1.3.2.1.1. Ортопедично-травматологичната структура от I ниво на компетентност разполага с диагностично-консултативен (приемен) кабинет, свързан с телефонна или друга връзка със структурата по ортопедия и травматология. 1.3.2.1.2. Приемният кабинет отговаря на изискванията за устройство и оборудване на кабинет в специализираната извънболнична медицинска помощ съгласно т. 2.1.2 от раздел II. 1.3.2.1.3. При постъпване на спешно болен специалистът в приемния кабинет е задължен да приеме документацията и указанията от насочващата структура и/или от придружаващото медицинско лице, да снеме анамнеза, да осъществи основен клиничен преглед и да назначи необходимия обем спешни клинични и инструментални изследвания. При уточнена диагноза или продължаващи диференциално-диагностични търсения пациентът се хоспитализира в ортопедично-травматологичното отделение. В историята на заболяването се отразяват назначенията за по-нататъшната диагностика, лечение, предоперативна подготовка и др. Осъществяват се спешни консултации с анестезиолог, кардиолог и други специалисти според спецификата на заболяването или възрастта на пациента. При постъпването на пациент със спешно състояние след уточняване на диагнозата приемащият лекар/екип извършва необходимите спешни дейности, предшестващи хоспитализацията (хемостаза, репозиция, имобилизация, амбулаторна хирургична обработка и др). 1.3.2.1.4. При показания за спешна ортопедично-травматологична операция решението се взема от оторизирано лице и аргументирано се отразява в историята на заболяването; ръководителят на екипа отговаря за организацията на интервенцията: извършването на необходимите консултации и изследвания, вземането на информирано съгласие от пациенти в съзнание, формирането на хирургичен екип и осъществяването на операцията; след извършването на операцията пациентът се настанява в структура за интензивно лечение или болничния стационар. 1.3.2.1.5. При постъпване на пациент в планов порядък ортопед-травматологът назначава необходимите допълнителни изследвания и консултации (с кардиолог, анестезиолог и други специалисти), проверява документацията от осъществените изследвания в доболничния етап, подготвя документацията за хоспитализация (история на заболяване, други задължителни формуляри). 1.3.2.1.6. За спешно или планово постъпващите пациенти се планират хигиенни грижи и допълнителна санитарна обработка. 1.3.2.2. Предоперативен период и подготовка. 1.3.2.2.1. Клиничният преглед (КП) изяснява характера на заболяването или травматичното увреждане, неговата локализация, необходимостта от оперативна намеса (показания за операция), нейния очакван обем, избор на оперативен достъп и оперативна техника, прогноза за очаквания резултат и изход. Той задължително включва снемане на анамнеза и физикален преглед, а образните, лабораторните и инструменталните изследвания и консултациите със специалисти от други клинични специалности се назначават в зависимост от конкретната ситуация. 1.3.2.2.2. Клиничният преглед за оценка на оперативния риск (КПООР) уточнява общото състояние на пациента, наличието на придружаващи заболявания, шансовете да понесе необходимата анестезия и хирургична намеса, в резултат на което се уточняват оперативният риск и факторите, които го повишават. Клиничният преглед за оценка на оперативния риск е задължение на ортопед-травматолога и анестезиолога при уточнени показания за операция и взето решение за извършване на планова или спешна хирургическа намеса. Стандартният КПООР включва задължителни консултации със специалист по вътрешни болести, а за деца до 18 години - и с лекар с придобита специалност "Педиатрия". Този процес завършва с преданестезиологичен преглед/консултация с оценка на оперативния риск по скалата на АSA (Аmerican Society of Anaestesiologists) или друга възприета система, изграждане на становище за безопасността, индикациите и контраиндикациите на предстоящата анестезия, планиране на възможните анестетични техники и средствата за тяхното провеждане. 1.3.2.2.3. Окончателната преценка на оперативния риск се прави от ортопед-травматолога - оператор - при условия на спешност, и/или от лекарски колегиум. Тази преценка се съгласува с анестезиолог, а при наличие на специфични причини - и с други специалисти-клиницисти (лекарски консилиум). 1.3.2.2.4. Заключителната оценка на оперативния риск се съобщава и обсъжда с пациента и неговите близки. При отказ от операция заради висок оперативен риск е необходимо информираното съгласие на пациента, както и препоръки за възможното поведение и лечение, информация за риска за живота или за инвалидизация, за възможните усложнения, прогноза за изхода от лечението, евентуална препоръка за оперативно лечение само в условия на спешност. 1.3.2.2.5. При индикации за операция и вземане на решение за извършване на такава се изисква назначаване и провеждане на лечебни мероприятия - подготовка за операция с цел осигуряване на оптимално здравно състояние на пациента и снижаване на оперативния риск. Подготовката за операция включва назначените от консултанта и от оператора лечебни, физиотерапевтични и други средства и мерки по отношение на: 1.3.2.2.5.1. предстоящата анестезия - клиничен преглед и подготовка на пациента за анестезия в съответствие с медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение"; 1.3.2.2.5.2. антиалергична подготовка при анамнестични данни за алергия и след предходно тестуване; 1.3.2.2.5.3. кардиологична подготовка, лечение на сърдечно-съдови заболявания, профилактика на кардиологични усложнения; тромбоемболична профилактика и лечение; 1.3.2.2.5.4. антибактериална антибиотична профилактика; в зависимост от характера на интервенцията се провежда с еднократна доза, администрирана сутринта преди операцията, или с по-дълга 24- - 72-часова профилактика; препоръчаните антибиотици са цефалоспорини І - ІІ поколение; при специални ситуации (предходни инфекции с установен причинител, ревизионни процедури и др.) по преценка може да се приложи и друг антибиотик в зависимост от конкретния случай; 1.3.2.2.5.5. друга специфична подготовка, свързана с предходно заболяване на орган или система (дихателна, урогенитална, нервна и др.) или с ендокринно заболяване (захарен диабет, тиреотоксикоза и др.). 1.3.2.2.6. Всички факти и заключения, установени в резултат на КП и КПООР, планът за предстоящата операция и възможните варианти за оперативно поведение (включително алтернативни способи), възможните рискове, странични явления и усложнения (интра- и следоперативни), необходимостта от анестезия и използване на кръв и кръвни продукти с техния допълнителен риск и възможни усложнения, както и очакваният изход от болестта и от операцията се съобщават и обясняват на пациента по достъпен и разбираем от него начин - устно и в писмена форма (стандартен или специализиран формуляр). Въпросите, свързани с "информираното съгласие", се уреждат съгласно разпоредбите на Закона за здравето. 1.3.2.2.7. Резултатите от КП и КПООР се вписват в "Предоперативна епикриза", която е част от "Историята на заболяването" (ИЗ). Предоперативната епикриза при спешни състояния се попълва от ортопед-травматолога - оператор, който обосновава показанията за спешна операция и вероятния ѝ вид. При планови операции предоперативната епикриза се докладва и обсъжда на лекарски колегиум и взетото решение и оценката на оперативния риск се вписват от лекуващия лекар. 1.3.2.2.8. Дейности и грижи на медицинската сестра, включени в предоперативния период - подготовка на пациента, планиране на изследвания и консултации, провеждане на лекарствена терапия, измерване и регистриране на жизнени показатели, наблюдение на общото състояние на пациента. 1.3.2.3. Извършване на оперативна интервенция. 1.3.2.3.1. Оперативните интервенции се извършват в операционни зали в операционната зона или блок на структурата по ортопедия и травматология. 1.3.2.3.2. Броят на членовете на хирургичния екип се определя от обема и сложността на осъществяваната оперативна намеса. 1.3.2.3.3. Прилагането на анестезия се осъществява в съответствие с изискванията на медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 1.3.2.3.4. Хирургичният екип извършва една операция от оперативния разрез до зашиване на раната и сваляне на пациента от операционната маса. Смяната на хирурга-оператор по време на оперативната намеса е недопустима освен по медицински показания или извънредни обстоятелства. 1.3.2.3.5. Операторът - ръководител на екипа, носи цялата отговорност за провежданата операция. Операторът може да бъде сменен от по-старши по опит хирург при възникнали в хода на операцията проблеми. 1.3.2.3.6. Специализантът по ортопедия и травматология участва като асистент в хирургичния екип. 1.3.2.3.7. По преценка на ръководителя на екипа специализантът може да поеме ролята на оператор на част от операцията или цялата операция. Това е възможно при задължителна асистенция и контрол от ръководителя на екипа, носещ отговорност за операцията. 1.3.2.3.8. Дейностите по отношение на дезинфекция и стерилизация в операционния блок се извършват съгласно дезинфекционната програма на лечебното заведение. 1.3.2.3.9. След приключването на операцията пациентът се извежда в стаята за събуждане, структура за интензивно лечение или в стационар. 1.3.2.4. Следоперативен период. 1.3.2.4.1. Ортопедично-травматологичният екип осигурява адекватно наблюдение в ранния следоперативен период на локалния статус и общото състояние на пациенти, на количеството и вида на отделяните през дренажите секрети, на жизнените показатели и резултатите от лабораторните изследвания. 1.3.2.4.2. При поставяне на пациента в отделение за интензивно лечение следоперативният контрол и мониторирането се извършват съвместно от анестезиолог-реаниматор и лекар ортопед-травматолог. 1.3.2.4.3. Хирургическото наблюдение и следоперативно лечение, което включва превръзки, отстраняването на дренажи, катетри, фиксатори и др., затягане и сваляне на конци, поставяне и отстраняване на имобилизации и др., се извършват от лекуващите лекари и медицински сестри при непосредствено участие и ръководство на оператора. 1.3.2.4.4. Ако операторът не е в състояние да участва в следоперативното лечение по обективни причини, то се провежда от асистент, запознат с естеството на операцията и хода на лечебния процес. Координацията и контролът се осъществяват от началника на структурата. 1.3.2.4.5. Следоперативната антитромботична профилактика се назначава по преценка от ортопед-травматолога: 1.3.2.4.5.1. препоръчва се при всички малки и средни операции на таз и долен крайник и при малки и средни операции на горен крайник при пациенти с повишен тромбемболичен риск; 1.3.2.4.5.2. задължителна е при малки и средни операции на таз и долен крайник при пациенти с повишен тромбемболичен риск (анамнестични данни за дълбока венозна тромбоза или белодробна тромбемболия, повърхностни варици, онкоболни, обезитас, използване на турникет); 1.3.2.4.5.3. при назначаването и провеждането на антитромботичната профилактика с перорални или парентерални антикоагуланти (нискомолекулен хепарин) се вземат предвид възрастта и състоянието на пациента и предписанията и дозировките на производителя. 1.3.2.4.6. Ортопед-травматологът определя условията за изписване, домашно наблюдение и контрол след изписването - краткосрочен и дългосрочен. При показания той определя необходимостта от диспансеризация, рехабилитация и др. 1.3.2.5. Лечебно заведение със структура по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност осигурява следните диагностични изследвания: 1.3.2.5.1. клинично-лабораторни изследвания: ПКК, СУЕ, коагулационен статус, кръвна захар, кръвна урея, креатинин; в случаите, когато лечебното заведение не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейността по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория - структура на друго лечебно заведение; в тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена на територията на лечебното заведение, на която осъществява дейност структурата по ортопедия и травматология; с договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по ортопедия и травматология, включително и в условията на спешност; 1.3.2.5.2. микробиологични изследвания; в случаите, когато лечебното заведение не разполага със собствена микробиологична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейността по договор с друго лечебно заведение, разположено на територията на населеното място, включително и в условията на спешност; 1.3.2.5.3. рентгенови изследвания: 1.3.2.5.3.1. рентгенографии на крайниците; 1.3.2.5.3.2. рентгенографии на таза; 1.3.2.5.3.3. рентгенографии на гръбначния стълб. В случаите, когато лечебното заведение не разполага със собствена структура по образна диагностика, то следва да осигури осъществяването на дейността по договор с друго лечебно заведение, разположено на територията на лечебното заведение, на която осъществява дейност структурата по ортопедия и травматология, включително и в условията на спешност. 1.3.2.6. Консултативна помощ: 1.3.2.6.1. осигуреност с 24-часова спешна консултативна помощ, включително по договор с друго лечебно заведение, от специалист по вътрешни болести/кардиолог, анестезиолог, невролог, педиатър; 1.3.2.6.2. осигуряване на възможност за консултации по показания с консултанти, включително по договор с друго лечебно заведение: съдов хирург, уролог, гръден хирург, неврохирург, интернист, гинеколог и други специалисти. 1.3.3. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността: 1.3.3.1. Количествени показатели за осъществяване на дейността - минимални изисквания за годишен обем на медицинската дейност: минимален обем дейност: 150 операции на 10 легла годишно, като на една операционна маса се извършват минимум 150 малки и средни операции годишно. 1.3.3.2. Качеството на ортопедичните и травматологичните дейности включва гарантиране на: 1.3.3.2.1. достъпност и своевременност; 1.3.3.2.2. адекватност; 1.3.3.2.3. ефективност; 1.3.3.2.4. безопасност на медицинската помощ и качество на здравните грижи. 1.3.3.3. Качеството на ортопедичните и травматологичните дейности е свързано с удовлетвореност на пациента от оказаната му медицинска помощ. Качествените показатели за оценка на хирургическата дейност са: 1.3.3.3.1. апаратурна обезпеченост; 1.3.3.3.2. ефикасност и ефективност на диагностичната работа, проведеното хирургично лечение и здравните грижи за пациента; 1.3.3.3.3. контрол на асептиката и антисептиката; 1.3.3.3.4. превенция и контрол на вътреболничните инфекции. 1.3.3.4. Количествените показатели за оценка на хирургичните дейности са: 1.3.3.4.1. използваемост на легловия фонд; 1.3.3.4.2. оборот на леглата; 1.3.3.4.3. среден престой на пациента в хирургичната структура, предоперативен и следоперативен престой; 1.3.3.4.4. следоперативни усложнения; 1.3.3.4.5. брой реоперации и причините за тях; 1.3.3.4.6. смъртност: 1.3.3.4.6.1. в първите 24 часа; 1.3.3.4.6.2. при неоперирани пациенти; 1.3.3.4.6.3. при оперирани пациенти; 1.3.3.4.6.4. причини за смъртта; 1.3.3.4.7. общ брой операции, разпределение на операциите по вид, обем и сложност и изпълнители; 1.3.3.4.8. съотношение между спешни и планови хоспитализации и операции; 1.3.3.4.9. процент на декубитусите; 1.3.3.4.10. съвпадение на клиничната и патологоанатомичната диагноза. 1.3.3.5. Контролът на качеството е задължителен за всяка хирургична структура. 1.3.3.5.1. Препоръчително е да има електронна документация на всички оперативни намеси, включително на настъпилите усложнения. 1.3.3.5.2. Резултатите трябва да бъдат периодично обсъждани и анализирани. 1.3.3.6. Общи и специализиарани показатели по критериите за достъп до медицинска помощ, своевременност на оказаната медицинска помощ, релевантност, сигурност и продуктивност: 1.3.3.6.1. оперативната активност в отделението по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност трябва да е не по-ниска от 50 %; 1.3.3.6.2. следоперативните усложнения не трябва да надвишават 10 %; 1.3.3.6.3. извършените малки операции не трябва да са повече от 70 %; 1.3.3.6.4. смъртността не трябва да надвишава 0,5 %. Б. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност 1. Дейност по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност се извършва в самостоятелни клиники/отделения по ортопедия и травматология, отговарящи на изискванията на този раздел. 1.1. Изисквания за устройство и оборудване. 1.1.1. Прилагат се изискванията на т. 1.1 - 1.1.8 от раздел "А. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност". 1.1.2. Структурата по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност е оборудвана със: 1.1.2.1. болнични ортопедични легла; 1.1.2.2. болнични шкафчета, осветителни тела; 1.1.2.3. хирургически инструментариум и колички за асептични и септични превръзки; 1.1.2.4. принадлежности за скелетна тракция: скоби, шини, ролки и др.; 1.1.2.5. принадлежности за гипсови манипулации: гипсови ножици, инструмент тип "Крокодил", автоматична гипсорезачка; 1.1.2.6. негативоскоп; 1.1.2.7. мобилен апарат за рентгенографии тип "Кугел" или бърз достъп до такъв; 1.1.2.8. препоръчително е най-малко три от стаите да са с възможности за кислородолечение. 1.1.3. Изисквания за устройството и оборудването на операционните зали: 1.1.3.1. Всяко отделение/клиника ползва най-малко две операционни зали - за асептични и септични операции - собствени или в рамките на общоболничния операционен блок. 1.1.3.2. В структура, в която се практикува артроскопска хирургия, е препоръчително наличието на отделна зала за артроскопии. 1.1.3.3. Операционните зали се разполагат в изолирана, но удобна за комуникации зона на клиниката/отделението или в рамките на общия операционен блок. 1.1.3.4. Местоположението на залата трябва да позволява лесно транспортиране към стая за интензивно лечение или към болнична стая в стационара. 1.1.3.5. Операционната зона включва: 1.1.3.5.1. операционните зали; 1.1.3.5.2. помещение за подготовка на хирургическия екип, оборудвано с 2 - 4 мивки с течаща вода (топла и студена) и кранове, задвижвани с лакет или фотоклетка, шапки, маски, огледала; 1.1.3.5.3. помещение за предоперативна подготовка с инсталация за кислород, аспирация, консумативи за подготовка на болни (тръби за интубация, сонди, катетри и др.); 1.1.3.5.4. помещение за следоперативно събуждане с мобилни болнични легла, монитори за контрол на жизнените функции, инсталации за кислород и аспирация; 1.1.3.5.5. помощни помещения: съблекалня за мъже и жени, стая за почивка на персонала, складове за инструменти, консумативи, дезинфектанти, операционно бельо, помещения за стерилизация. 1.1.3.6. Изисквания за осигуреност с медицинска апаратура, оборудване и техника и други условия за осъществяване на дейността: 1.1.3.6.1. ортопедична екстензионна операционна маса; 1.1.3.6.2. комбинирано осветление в операционните зали; общото осветление трябва да осигурява до 40 % от необходимата осветеност; локалното осветление се осигурява от операционна лампа с най-малко 3 бренера, всеки от които с мощност 100 вата; 1.1.3.6.3. аварийно резервно осветление (чрез бързодействащи моторгенератори или светлинен източник с акумулиращи батерии), осигуряващи 40 % от осветеността при нормални условия; 1.1.3.6.4. подвижна допълнителна лампа; 1.1.3.6.5. електрокаутери - по един на маса; 1.1.3.6.6. система за аспирация - централна и допълнителна вакуумна помпа, изходи за кислород, сгъстен въздух; 1.1.3.6.7. хирургически инструментариум, специфичен според вида на оперативната намеса (мекотъканна или костна); 1.1.3.6.8. моторни системи за пробиване, рязане и римериране на кост (електрически или въздушни); 1.1.3.6.9. телевизионна рентгенова уредба (С рамо); 1.1.3.6.10. хирургически консумативи и превързочни материали; 1.1.3.6.11. анестезиологичен апарат и консумативи; 1.1.3.6.12. стерилизацията на инструментариума и материалите е централна (препоръчително е да се разполага и с възможност за локална стерилизация); 1.1.3.6.13. бактерицидни лампи за операционните зали и помощните помещения; 1.1.3.6.14. препоръчително е наличието на климатични системи във всяка операционна зала; 1.1.3.6.15. използваната апаратура подлежи на контрол за изправност и безопасност. 1.1.3.7. Правила за асептика и антисептика в операционна зала - прилагат се изискванията на т. 1.1.10.6 от раздел "А. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност". 1.2. Изисквания за персонал: 1.2.1. В структурата по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност работят най-малко трима лекари, от които двама с придобита специалност "Ортопедия и травматология". Те осигуряват комплексни медицински дейности за пациентите по отношение на диагностичните изследвания, медикаментозното и немедикаментозното лечение, оперативното лечение, предоперативни и следоперативни грижи и рехабилитационен режим. 1.2.2. Началник на отделение по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност е лекар - специалист по ортопедия и травматология, който има тригодишен стаж след придобиване на специалността. Началник на клиника по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност е лекар със специалист по ортопедия и травматология и е хабилитирано лице. 1.2.3. Лекарите в структури по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, които осъществяват специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични дейности - ехографско изследване на стави при деца и възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране на стави, хирургия на ръка (анатомична), трябва да притежават съответните документи за придобита допълнителна квалификация. 1.2.4. Сестринският персонал осигурява цялостни здравни грижи за пациентите по отношение на изпълнението на диагностичните изследвания, медикаментозното лечение, предоперативни и следоперативни здравни грижи. 1.2.5. Старша медицинска сестра в отделение по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност може да бъде медицинска сестра с образователно-квалификационна степен "бакалавър" или "магистър" по специалност "Управление на здравните грижи" и трето квалификационно ниво от Квалификационната рамка по чл. 8, т. 7а от Закона за съсловната организация на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти. 1.2.6. Броят на медицинските сестри се определя от обема и интензивността на здравните грижи, които се извършват в отделението или клиниката, като съотношението между лекари и медицински сестри не трябва да е по-малко от 1:2. При определяне на броя на медицинските сестри може да се прилага Методиката за изчисляване на необходим персонал (медицински сестри), препоръчана от Международния съвет на медицинските сестри (ICN). 1.2.7. Други специалисти, с които трябва да разполага лечебното заведение със структура по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност: рентгенови лаборанти, рехабилитатори или медицински рехабилитатори - ерготерапевти или кинезитерапевти, както и болногледачи или други немедицински лица, обучени за поставяне на гипсови или други имобилизиращи превръзки. 1.3. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността. 1.3.1. Изисквания за вида и обема медицински дейности в структура по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност: 1.3.1.1. извършват се малки и средни по обем и сложност ортопедични и травматологични операции съгласно раздел V, т. 2; 1.3.1.2. при условията на спешност могат да се извършват и оперативните процедури, посочени в т. 2.1 от раздел V; 1.3.1.3. извършват се оперативни процедури с алопластика на тазобедрената и колянната става; за осъществяването на тези процедури се изискват двама специалисти по ортопедия и травматология, които притежават документ за придобита квалификация по ендопротезиране и са имплантирали минимум по 20 протези в предходната година; 1.3.1.4. извършват се артроскопски процедури на опорно-двигателния апарат: артроскопии на рамо, лакет, китка, длан и пръсти, тазобедрена става, коляно, глезен; за осъществяването на тези процедури се изисква минимум един специалист по ортопедия и травматология с документ за придобита квалификация за артроскопия. 1.3.2. Изискванията към организацията на дейността и вътрешния ред и външните взаимодействия. 1.3.2.1. Прилагат се изискванията на т. 1.3.2 - 1.3.2.4.6 от раздел "А. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност". 1.3.2.2. Антибактериалната антибиотична профилактика е препоръчителна при малки и средни по обем и тежест операции и е задължителна при големи по обем и тежест операции на таз, гръбнак и долен крайник, оперативни процедури с алопластика на стави и артроскопски процедури. 1.3.2.3. Антитромботичната профилактика е задължителна при големи по обем и тежест операции на горен крайник, средни и големи по обем и тежест операции на таз, гръбнак и долен крайник, оперативни процедури с алопластика на стави и артроскопски процедури. При назначаването и провеждането на антитромботичната профилактика с перорални или парентерални антикоагуланти (нискомолекулен хепарин) се вземат предвид възрастта и състоянието на пациента и предписанията и дозировките на производителя. 1.3.3. Лечебно заведение със структура по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност осигурява следните диагностични изследвания: 1.3.3.1. клинично-лабораторни изследвания: ПКК с диференциално броене; пълни биохимични изследвания; пълен хемостазеологичен статус; в случаите, когато лечебното заведение не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейността по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория - структура на друго лечебно заведение; в тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена на територията на лечебното заведение, на която осъществява дейност структурата по ортопедия и травматология; с договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по ортопедия и травматология, включително и в условията на спешност; 1.3.3.2. микробиологични изследвания; в случаите, когато лечебното заведение не разполага със собствена микробиологична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейността по договор с друго лечебно заведение, разположено на територията на населеното място, включително и в условията на спешност; 1.3.3.3. ЕКГ - осигурява се от лечебното заведение; 1.3.3.4. имунологични изследвания при съответни показания; в случаите, когато лечебното заведение не разполага със собствена имунологична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейността по договор с друго лечебно заведение; 1.3.3.5. хемотрансфузионни изследвания, включително изследване на антитела и директна съвместимост - осигуряват се от лечебното заведение; 1.3.3.6. възможности за спешно биопсично изследване; в случаите, когато лечебното заведение не разполага с възможност да осигури самостоятелно спешно биопсично изследване, то следва да осигури извършването му по договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място; 1.3.3.7. рентгенови изследвания: 1.3.3.7.1. рентгенографии на крайниците; 1.3.3.7.2. рентгенографии на таза; 1.3.3.7.3. рентгенографии на гръбначния стълб. В случаите, когато лечебното заведение не разполага със собствена структура по образна диагностика, то следва да осигури осъществяването на дейността по договор с друго лечебно заведение, разположено на територията на лечебното заведение, на която осъществява дейност структурата по ортопедия и травматология, включително и в условията на спешност. 1.3.3.8. ехография на стави - осигурява се от лечебното заведение; 1.3.3.9. компютърен томограф и/или магнитно-ядрен резонанс - осигурява се от лечебното заведение или по договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, включително и в условията на спешност; 1.3.3.10. препоръчително: сцинтиграфия. 1.3.4. Консултативна помощ: 1.3.4.1. осигуреност с 24-часова спешна консултативна помощ, включително по договор с друго лечебно заведение, от специалист по вътрешни болести/кардиолог, анестезиолог, невролог, педиатър; 1.3.4.2. осигуряване на възможност за консултации по показания с консултанти, включително по договор с друго лечебно заведение: съдов хирург, уролог, гръден хирург, неврохирург, интернист, гинеколог и др. 1.3.5. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността: 1.3.5.1. Количествени показатели за осъществяване на дейността - минимални изисквания за годишен обем на медицинската дейност: минимален обем дейност: 250 операции на 10 легла годишно. 1.3.5.2. Критерии и показатели за качество на осъществяваната медицинска дейност: прилагат се изискванията на т. 1.3.3.2 - 1.3.3.5.2 от раздел "А. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност". 1.3.5.3. Общи и специализиарани показатели по критериите за достъп до медицинска помощ, своевременност на оказаната медицинска помощ, релевантност, сигурност и продуктивност: 1.3.5.3.1. оперативната активност в клиниката/отделението по ортопедия и травматология с II ниво на компетентност трябва да е не по-ниска от 70 %; 1.3.5.3.2. следоперативните усложнения не трябва да надвишават 10 %; 1.3.5.3.3. извършените малки операции не трябва да са повече от 50 %; 1.3.5.3.4. смъртността не трябва да надвишава 1 %. В. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност 1. Дейност по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност се извършва в самостоятелна клиника/отделение по ортопедия и травматология, отговаряща на изискванията на този раздел. 1.1. В клиника по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност се осъществяват: 1.1.1. диагностично-лечебна дейност в пълния обхват на специалността "Ортопедия и травматология", включително операции с малък, среден, голям и много голям обем и сложност; 1.1.2. консултативно-методична дейност по ортопедия и травматология в лечебната мрежа; 1.1.3. научна дейност, включително научноекспериментална; 1.1.4. здравноинформационна дейност, превенция и профилактика и деонтология. 1.2. Изисквания за устройство и оборудване: 1.2.1. Структурата по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност може да бъде общопрофилна или профилирана: 1.2.1.1. В общопрофилната структура се осъществява висококвалифицирана диагностично-лечебна дейност в сферата на основната ортопедично-травматологична патология, а също така и профилирана дейност при наличие на необходимия за това материално-кадрови ресурс. 1.2.1.2. В профилираната структура се осъществява определена специфична дейност в областта на ортопедията или травматологията. Профилирана структура се разкрива при условие, че повече от 50 % от дейността на структурата е в областта на тази дейност. 1.2.2. Структурата по ортопедия и травматология от III ниво на компетентонст е непосредствено или функционално свързана с консултативно-диагностичния блок и стационарния блок на болницата (операционен блок, структура по анестезия и интензивно лечение, структура по физикална и рехабилитациона медицина); оперативната дейност се извършва в обособен сектор на операционния блок на болницата или в самостоятелна операционна зона към отделението/клиниката. 1.2.3. Структурата разполага със следните помещения: 1.2.3.1. болнични стаи за не по-малко от 10 легла; 1.2.3.2. манипулационна; 1.2.3.3. превързочни за асептични и септични превръзки; 1.2.3.4. помещение за репозиции и имобилизации, обзаведено с гипсовъчна маса, репозиционни апарати, набор от гипсовъчни инструменти, желателно с телевизионна рентгенова уредба; 1.2.3.5. помещения за допълнителна специализирана апаратура; 1.2.3.6. сестринска работна стая; 1.2.3.7. кабинет на началник-отделение/клиника; 1.2.3.8. лекарски кабинети; 1.2.3.9. съблекалня; 1.2.3.10. кухненски офис; 1.2.3.11. санитарни помещения за персонала; 1.2.3.12. стая за подготовка на болните за операция или изследвания; 1.2.3.13. помещения за дезинфекция; 1.2.3.14. складове; 1.2.3.15. стая-изолатор; 1.2.3.16. помещения за лекции и семинари, библиотека; 1.2.3.17. стая за клинични изпитвания (където се осъществяват); 1.2.3.18. видеопрожектори, мултимедия, интернет. 1.2.4. За структурата по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност се прилагат и изискванията на т. 1.1.2 - 1.1.8 от раздел "А. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност". 1.2.5. Изисквания към оборудването на структурата по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност: 1.2.5.1. болнични ортопедични легла; в профилирана клиника/отделение (травматологична, за спинална хирургия, детска) леглата са съответно оборудвани с модулни, тракционни приставки, защитни бариери и други; в клиника с преобладаващ гериатричен профил или пациенти със залежаване е препоръчително наличието на антидекубитални дюшеци; 1.2.5.2. болнични шкафове, осветителни тела; 1.2.5.3. хирургически инструментариум и колички за асептични и септични превръзки; 1.2.5.4. подвижен рентгенов апарат за изследване на лежащи пациенти (на екстензионно лечение и други методи); 1.2.5.5. изисквания за устройство и оборудване на операционните зали: 1.2.5.5.1. всяка клиника/отделение ползва най-малко две операционни зали - за асептични и септични операции - собствени или в рамките на общоболничния операционен блок; 1.2.5.5.2. при извършване на специализирана хирургична дейност - ендопротезиране, артроскопии, реконструкции на ръка (анатомична), гръбначна хирургия, детска хирургия, онкоортопедия и други, е препоръчително да се разполага с допълнителни операционни зали; 1.2.5.5.3. операционните зали се разполагат в изолирана, но удобна за комуникации зона на отделението или в рамките на общия операционен блок; 1.2.5.5.4. местоположението на залата да позволява лесно транспортиране към стая за интензивно лечение или към болничната стая в стационара; 1.2.5.5.5. за операционната зона се прилагат изискванията на т. 1.1.3.5 от раздел "Б. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност"; 1.2.5.5.6. изисквания за осигуреност с медицинска апаратура, оборудване и техника и други условия за осъществяване на дейността: 1.2.5.5.6.1. операционни маси (най-малко две, от които едната да е специализирана с възможност за разполагане на пациента по гръб, корем и странично, с приставки за позициониране на крайниците и тракционни устройства (за халотракция, тракция на крайниците); препоръчително е масите да са пропускливи за рентгенови лъчи; 1.2.5.5.6.2. рентгенонегативна операционна маса и/или тракционна маса за ВСД - тазова и ацетабуларна хирургия, специфичен инструментариум за тазова и ацетабуларна хирургия; 1.2.5.5.6.3. микроскоп, микрохирургичен инструментариум за ВСД - хирургия на ръката; 1.2.5.5.6.4. комбинирано осветление в операционните зали; общото осветление трябва да осигурява до 40 % от необходимата осветеност; локалното осветление се осигурява от операционна лампа с най-малко 3 бренера, всеки от които с мощност 100 вата; 1.2.5.5.6.5. аварийно резервно осветление (чрез бързодействащи моторгенератори или светлинен източник с акумулиращи батерии), осигуряващо 40 % от осветеността при нормални условия; 1.2.5.5.6.6. подвижна допълнителна лампа; 1.2.5.5.6.7. система за аспирация - централна и допълнителна вакуумна помпа, изходи за кислород, сгъстен въздух; 1.2.5.5.6.8. пълен набор/набори от инструментариум за конвенционална костна и мекотъканна хирургия: скалпели, игли, иглодържатели, анатомични и хирургични пинцети, хемостатични и проходни инструменти, захващащи инструменти, распаториуми, разнообразни костодържатели, длета, шила, елеватори, зъбчати и меки екартьори, ножици, клещи, сонди, протектори, бургии, трион на Gilli, ампутационен нож, чукове и др.; 1.2.5.5.6.9. набори от конвенционални и специализирани импланти за костна хирургия, съобразени с профила на клиниката: остеосинтезни средства за екстра-/интрамедуларна и външна фиксация, спинални имплантати, ендопротези и др.; използваните импланти да са регистрирани и разрешени за употреба в страната; 1.2.5.5.6.10. инструментариум за специализирана и елективна хирургия по профила на клиниката: инструментации за екстра-/интрамедуларна остеосинтеза, външна фиксация, спинални инструментации, набори за ендопротезиране, миниванзивна и ендоскопска хирургия, реплантационна хирургия, педиатрична хирургия и др.; 1.2.5.5.6.11. апаратура за извършване на специализирани хирургични дейности по профила на клиниката: артроскоп, операционен микроскоп, агрегати за бориране и римериране и др.; 1.2.5.5.6.12. електротермокаутери (по един на операционна маса); 1.2.5.5.6.13. телевизионна рентгенова уредба с електронно усилване на образа; наличие на двупланов апарат с подвижно С рамо; препоръчително е наличието на двукомпонентно устройство за едновременна визуализация в две проекции, както и фотопринтер с хартиен и електронен носител на образа; 1.2.5.5.6.14. анестезиологичен апарат и консумативи; 1.2.5.5.6.15. стерилизацията на инструментариума и материалите е централна (препоръчително е да се разполага и с възможност за локална стерилизация); 1.2.5.5.6.16. бактерицидни лампи за операционните зали и помощните помещения; 1.2.5.5.6.17. препоръчително е наличието на климатични системи във всяка операционна зала; 1.2.5.5.6.18. използваната апаратура подлежи на контрол за изправност и безопасност; 1.2.5.5.6.19. препоръчително е наличието на апарат за интраоперативна хемореинфузия (cell-saver) в операционна зала към клиника, извършваща операции с голяма кръвозагуба (тазова и гръбначна хирургия, ендопротезиране, онкохирургия); 1.2.5.5.6.20. препоръчително е наличието на собствено депо (или бърз достъп до такова) за консервирана костна тъкан. 1.2.6. Правила за асептика и антисептика в операционна зала - прилагат се изискванията на т. 1.1.10.6 от раздел "А. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност". 1.3. Изисквания за персонал: 1.3.1. В структурата по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност работят най-малко шестима лекари, от които минимум трима са с придобита специалност "Ортопедия и травматология". Те осигуряват комплексни и цялостни грижи за пациентите по отношение на диагностичните изследвания, медикаментозното и оперативното лечение, предоперативни и следоперативни грижи и рехабилитационен режим. 1.3.2. Началник на отделение по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност е лекар - специалист по ортопедия и травматология, притежаващ седем години стаж след придобиване на специалността. 1.3.3. Началник на клиника по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност е лекар - специалист по ортопедия и травматология, и е хабилитирано лице. 1.3.4. Началникът на профилирано отделение/клиника трябва да притежава допълнителна квалификация и опит по съответната специфична дейност. 1.3.5. Изисквания за допълнителна квалификация на лекарите: 1.3.5.1. Лекарите в структури от III ниво на компетентност, които осъществяват специализирани ортопедично-травматологични дейности - ехографско изследване на стави при деца и възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране на стави, кръвна репозиция и вътрешна фиксация при фрактури на таз и ацетабулум, микрохирургия - трябва да притежават съответните документи за придобита допълнителна квалификация. 1.3.5.2. При профилирани структури по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност е препоръчително лекарите да притежават допълнителна квалификация по съответната специфична дейност. 1.3.6. Специалисти по здравни грижи. 1.3.6.1. Медицинските сестри осигуряват цялостни здравни грижи за пациентите по отношение на изпълнението на диагностичните изследвания, медикаментозното лечение, планиране и извършване на предоперативни и следоперативни здравни грижи след проведена оценка на индивидуалните им потребности. 1.3.6.2. Броят на медицинските сестри се определя от обема и интензивността на здравните грижи, които се извършват в отделението или клиниката, като съотношението между лекари и медицински сестри не трябва да е по-малко от 1:2. При определяне на броя на медицинските сестри може да се прилага Методиката за изчисляване на необходим персонал (медицински сестри), препоръчана от Международния съвет на медицинските сестри (ICN). 1.3.6.3. Старша медицинска сестра в отделение по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност може да бъде медицинска сестра с образователно-квалификационна степен "бакалавър" или "магистър" по специалност "Управление на здравните грижи" и трето квалификационно ниво от Квалификационната рамка по чл. 8, т. 7а от Закона за съсловната организация на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти. Старшата медицинска сестра организира, ръководи и контролира здравните грижи в отделението/клиниката; обучението и развитието на персонала, осъществяващ здравни грижи според квалификационната рамка за професионално развитие; осъществява подбор и назначаване на персонал съвместно с началника на отделението/клиниката; изработва и актуализира документация - длъжностни характеристики, технически фишове и протоколи за здравни грижи; участва при разработването на управленски документи, свързани с основната дейност на отделението/клиниката; изписва, получава и контролира изразходването на всички материали и лекарствени продукти за лечението на болните; изготвя ежедневни, седмични и месечни справки за изразходваните материали и медикаменти; раздава и следи разхода на скъпоструващите лекарствени продукти и консумативи; изработва и следи за спазването на работния график на медицинските сестри и санитарите; съставя програма за дезинфекция, стерилизация и управление на болничните отпадъци и контролира изпълнението ѝ в отделението/клиниката; следи за добрите и етични взаимоотношения между персонала; следи за спазване на медицинската етика в отношенията между персонал и болни. 1.3.7. Санитарите изпълняват задачи, свързани с хигиенното обслужване на пациентите, и технически задачи, възложени от лекар или медицинска сестра. 1.3.8. Други специалисти, с които трябва да разполага лечебното заведение със структура по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност: рентгенови лаборанти, рехабилитатори или медицински рехабилитатори - ерготерапевти или кинезитерапевти, както и болногледачи или други немедицински лица, обучени за поставяне на гипсови или други имобилизиращи превръзки. 1.4. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността: 1.4.1. При извършване на оперативни процедури с алопластика на тазобедрената и колянната става се изискват двама специалисти по ортопедия и травматология, които притежават документ за придобита квалификация по ендопротезиране и са имплантирали минимум по 20 протези в предходната година. 1.4.2. При извършване на артроскопски интервенции се изисква поне един специалист по ортопедия и травматология, който притежава документ за придобита квалификация по артроскопия. 1.4.3. При извършване на кръвна репозиция и вътрешна фиксация при фрактури на таз и ацетабулум се изисква поне един специалист по ортопедия и травматология, който притежава документ за придобита квалификация за тазова и ацетабуларна хирургия. 1.4.4. При извършване на микрохирургична интервенция се изисква поне един специалист по ортопедия и травматология, който притежава документ за придобита квалификация за микрохирургия. 1.4.5. Изисквания към организацията на дейността, вътрешния ред и външните взаимодействия - прилагат се изискванията на т. 1.3.2 от раздел "Б. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност". 1.4.6. Обем на диагностичните възможности на лечебно заведение със структура по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност: 1.4.6.1. Прилагат се изискванията на т. 1.3.3 от раздел "Б. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност". 1.4.6.2. Препоръчително е лечебното заведение със структура по ортопедия и травматология от III ниво на компетентност да разполага със: 1.4.6.2.1. електрофизиологични изследвания - електромиограф, препоръчва се апарат за контрол на соматосензорни евокирани потенциали; 1.4.6.2.2. патоморфологична лаборатория с възможност за спешен гефрир; 1.4.6.2.3. апарат за изследване под напрежение; 1.4.6.2.4. ултразвуков апарат с възможност за доплерово изследване; 1.4.6.2.5. вирусологична лаборатория; 1.4.6.2.6. изследване за хламидиална инфекция, химическа лаборатория; 1.4.6.2.7. лаборатория за туморни маркери; 1.4.6.2.8. изследване на тиреоидни хормони и ревматологични фактори; 1.4.6.2.9. сцинтиграфски изследвания; 1.4.6.2.10. компютърен томограф (спирален компютърен томограф с възможност за триизмерна реконструкция на КТ образ); 1.4.6.2.11. магнитно-ядрен резонанс; 1.4.6.2.12. ангиограф с възможност за ангиографска емболизация. 1.4.6.3. Консултативна помощ: 1.4.6.3.1. осигуреност с 24-часова спешна консултативна помощ от специалист по вътрешни болести/кардиолог, анестезиолог, невролог, педиатър; 1.4.6.3.2. осигуряване на възможност за консултации по показания с външни консултанти: съдов хирург, уролог, гръден хирург, неврохирург, интернист, гинеколог. 1.4.7. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността: 1.4.7.1. Количествени показатели за осъществяване на дейността - минимални изисквания за годишен обем на медицинската дейност: минимален обем дейности - 350 операции на 10 легла годишно, като на една операционна маса се извършват минимум 200 операции годишно. 1.4.7.2. Критерии и показатели за качество на осъществяваната медицинска дейност: прилагат се изискванията на т. 1.3.3.2 - 1.3.3.5.2 от раздел "А. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност". 1.4.7.3. Общи и специализирани показатели по критериите за достъп до медицинска помощ, своевременност на оказаната медицинска помощ, релевантност, сигурност и продуктивност: 1.4.7.3.1. оперативната активност в отделението/клиниката по ортопедия и травматология с III ниво на компетентност трябва да е не по-ниска от 80 %; 1.4.7.3.2. следоперативните усложнения не трябва да надвишават 10 %; 1.4.7.3.3. извършените големи и много големи операции не трябва да са по-малко от 60 %; 1.4.7.3.4. смъртността не трябва да надвишава 1,5 %. Раздел III Каталог: medstand medstand -> Клинична патология medstand -> Медицинска генетика medstand -> Имунологична подготовка при трансплантация на органи, тъкани и клетки medstand -> Нуклеарна медицина medstand -> Клинична лаборатория medstand -> Клинична хематология medstand -> Ушно-носно-гърлени болести medstand -> Наредба №36 от 6 август 2010 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "очни болести" medstand -> Наредба №4 от 13 март 2014 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "нефрология" Изтегляне 0.86 Mb. Сподели с приятели:
|