Приложение №13

Приложение № 13

ДЕЙНОСТИ НА ОПЛ по Имунопрофилактика, програма

програма „Майчино здравеопазване”

СЪДЪРЖАНИЕ:

ДеЙности на опл по имунопрофилактика

*Ехографско изследване на отделителна система на дете до едногодишна възраст еднократно на 6-месечна възраст не се извършва, ако родител на детето заяви писмено пред личния му лекар, че отказва това изследване, след като получи информация от личния лекар за специалистите в страната, които могат да го извършат.

Дейност на ОПЛ при провеждане на профилактични прегледи на ЗОЛ

над 18-годишна възраст

Профилактичният преглед включва: анамнеза и пълен обективен статус.

При провеждане на профилактичен преглед ОПЛ попълва амбулаторен лист за извършен профилактичен преглед и го прилага в здравното досие на ЗОЛ.

профилактични прегледи и изследвания на ЗОЛ над 18 години

1. 
   Изследването на холестерол, триглицериди, кръвна захар и ЕКГ, мамография и PSA в рамките на календарната година, направено по друг повод не се провежда повторно по време на профилактичния преглед.
   
2. 
   *Рискови фактори при наличието на които са назначава изследване на кръвна захар на гладно:
   

4.2. Дислипидемия;

4.3. Затлъстяване;

4.4. Фамилна анамнеза за ЗД – роднини по първа линия със ЗД (родители, братя и сестри).

4.5. Анамнеза за диабет по време на бременност или раждане на едър плод (над 4 кг.).

4.6. Анамнеза за овариална поликистоза.

2. Захарен диабет.

3. Злокачествени новообразувания.

Рискови групи:

1. Сърдечно-съдови заболявания при лица с:

а) фамилна анамнеза за ранно (под 50 г. възраст) заболяване на сърдечно-съдовата система (ИБС и МСБ) (Z82.4) и/или захарен диабет с микроалбуминурия; (Е10 - Е14);

б) комбинация от рискови фактори, включващи тютюнопушене (Z72.0), повишено

артериално налягане над 140/90(R03.0), данни за дислипидемия (R94.8), повишена кръвна захар над 6 mmol/l, ИТМ > 25 кг/м2, увеличена обиколка на талията и заседнал начин на живот;

в) метаболитен синдром (наднормено тегло при индекс на телесна маса – ИТМ ≥ 30 кг/м2 (Е65; E66; Е67; Е68), захарен диабет тип 2 или преддиабетно състояние и артериална хипертония над 140/90 (I10 - I15) с данни за HDL-холестерол под 1 mmol/l за мъже и 1.2 mmol/l за жени и триглицериди над 1.7 mmol/l (R94.8).

2. Захарен диабет (Е10 - Е14) при лица с:

а) фамилна анамнеза за захарен диабет (І степен родственици);

б) затлъстяване при индекс на телесна маса – ИТМ ≥ 30 кг/м2;

в) предшестващи данни за дислипидемия;

г) предшестващ захарен диабет по време на бременност или раждане на едър плод (над 4 кг.) (O24);

д) доказана овариална поликистоза (E28.2);

е) предшестващи данни за намален глюкозен толеранс;

ж) артериална хипертония ≥ 140/90 (R03.0), в комбинация с някои от изброените по-горе рискови фактори.

3. Злокачествени новообразувания.

3.1. Злокачествено новообразувание на шийката на матката при жени с:

а) с фамилна анамнеза при жени, чиито майки са имали злокачествено новообразувание на шийката на матката (Z80.4);

б) жени с видими изменения на маточната шийка: ерозио и ектропион на шийката на матката (N86), дисплазия на шийката на матката (N87) и други невъзпалителни болести на шийката на матката (N88);

в) жени с цитонамазка извън I и II степен по Papanicolaou (R87);

г) имуносупресирани болни (D80 - D89);

д) наркомани (Z72.2);

е) НІV-позитивни (Z21).

3.2. Злокачествено новообразувание на млечната жлеза (C50) при жени с:

а) фамилна анамнеза (І степен родственици) при жени, за злокачествено новообразувание на млечната жлеза (Z80.3);

б) възраст > 35 години, индекс на телесна маса ≥ 25-30 (затлъстяване), ограничена/силно редуцирана физическа активност, ранно менархе и късна менопауза, малък брой бременности и късна възраст на първото раждане (след 30-тата годишнина);

в) близки родственици с карциноми на гърдата (Z80.3), яйчника (Z80.4), колона и ректума (Z80.0), пикочния мехур (Z80.5), белия дроб (Z80.1), саркоми; жени, лекувани за карциноми на ендометриума, яйчника и дебелото черво;

г) доброкачествена дисплазия на млечната жлеза (N60);

д) жени, приемали дълго време хормонално заместителна терапия (Z92.0), системна неправилна употреба на контрацептиви, постменопаузална хормонотерапия.

3.3. За злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област (C19):

а) анамнеза за: аденом или нехиперпластичен сесилен полип, колоректален карцином и/или възпалително заболяване на дебелото черво (болест на Crohn, улцерозен колит)( К50—К51);

б) фамилна анамнеза (наличие на: роднина от първо коляно или двама от второ коляно) за злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област (Z80.0);

в) неполипоидни синдроми: синдром на Lynch и наследствен неполипозен колоректален карцином – HNPCC;

г) полипоза на дебелото черво (D12.6);

д) с цьолиакия (К90.0).

3.4. За злокачествено новообразувание на простатата (C61):

а) фамилна анамнеза при мъже над 45 г., чиито баща или майка са с доказани злокачествени новообразувания на простатата или гърдата (Z85.3 , Z80.3);

б) фамилна анамнеза при мъже над 45 год., с повече от един мъжки родственик по пряка линия (баща, брат/братя, син/синове), имащи доказан простатен карцином (Z80.4). Рискът нараства при диагностициране на карцинома в по-млада възраст;

в) адреногенитални разстройства (E25);

г) анамнеза за лечение с хормонални препарати;

д) анамнеза за простатни заболявания, изследвания и биопсии;

е) нарастваща динамика в резултати от изследвания на PSA след 45-годишна възраст.

МАНУАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ И ОБУЧЕНИЕ ЗА САМОИЗСЛЕДВАНЕ НА МЛЕЧНИТЕ ЖЛЕЗИ

Самоизследването на млечните жлези трябва да се извършва един път месечно веднага след края на поредната редовна менструация (ако жената е в менопауза – в първите дни на календарния месец).

1. Жената е гола от кръста нагоре. Застава пред огледалото първо с отпуснати ръце, а след това с ръце, здраво притиснати към ханша, за да напрегне гръдната мускулатура (фиг. 1-1). Следи за:

• 
  промяна във външния вид на гърдите;
  
• 
  промени в положението на зърната;
  
• 
  набръчкване на кожната повърхност.
  

Фигура 1. Самоизследване на млечните жлези

2. Огледът се повтаря с високо вдигнати ръце (фиг. 1-2).

3. Жената ляга върху твърда повърхност, поставя сгъната хавлиена кърпа или възглавничка под лявото си рамо и слага лява ръка под главата (фиг. 1-3). Опипва жлезата по квадранти, започвайки от горния вътрешен квадрант. Опипващите пръсти се движат от периферията към зърното. Следи за бучка или уплътнение, независимо от големината им.

4. Същата процедура се повтаря за горния външен квадрант (фиг. 1-4), долния външен квадрант (фиг. 1-5) и долния вътрешен квадрант.

5. Лявата ръка се сваля и жената опипва лявата си подмишнична ямка (фиг. 1-6).

6. Жената изцежда лявото гръдно зърно с палеца и показалеца на дясната ръка. Търси се необичайна секреция или кървене:

• 
  млечна секреция (galactorrhoea): физиологична (бременност, състояние след аборт, пуерпериум) или друга хиперпролактинемия;
  
• 
  зеленикава секреция (mastopathia);
  
• 
  кървава секреция (интрадуктална папиломатоза).
  

7. Възглавничката се премества под дясното рамо и процедурата се повтаря за дясната гърда, подмишнична ямка и зърно.

Програма „майчино здравеопазване”

Дейности на ОПЛ по програма „МАЙЧИНО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ” при нормална бременност

МКБ 10	Наименование	Обем на прегледа и изследванията	Честота на прегледите според срока на бременността	Медико-диагностични дейности	Честота на МДД	Консултативни прегледи	Честота на консултативните прегледи
Z34.0 Z34.8 Z34.9	Наблюдение върху протичането на нормална първа бременност Наблюдение върху протичането на друга нормална бременност Наблюдение върху протичането на нормална бременност, неуточнена	1. Анамнеза за рискови фактори (възраст, придружаващи заболявания, усложнения на предишни бременности, вредни навици, професионални, други), определяне на вероятния термин на раждане (ВТР)	При първо посещение	1. Хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, MCV, MCH 2. СУЕ 3. урина: седимент	Един път при първо посещение и по един път – в V и VІІІ лун. месец	Консултативен преглед със специалист “АГ”, включващ: 1. Акушерска ехография 2. Вземане на онкопрофилактична цитонамазка 3. Вземане на влагалищен секрет за микробиологично изследване	един път – в І триместър; един път от 16-20 гест. седмица един път при първо посещение един път при първо посещение; един път в ІХ лун. месец
		2. Артериално кръвно налягане 3. Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)	В І триместър –един път; по един път във всеки следващ лунарен месец; в ІХ и Х – по два пъти	Определяне на кръвна група и Rh-фактор	Един път – в І триместър (или при първо посещение)
		4. Гинекологичен статус	Един път – при първо посещение; един път – в ІV лунарен месец; в следващите – по преценка	1. Изследване за сифилис 2. Изследване за хепатит В (НвS Ag) 3. Изследване за HIV (при съгласие) 4. Изследване на онкопрофилактична цитонамазка (назначава се от специалист по АГ) 5. Изследване на влагалищен секрет за микробиологично изследване (назначава се от специалист по АГ или ОПЛ по избор на бременната)	Един път при първо посещение Един път при първо посещение Един път при първо посещение; един път в ІХ лун. месец
		5. Сърдечна дейност на плода (ДСТ)	От V лун. месец – по един път във всеки лунарен месец; в ІХ и Х – по два пъти
		6. Кръвна захар (глюкоза) 7. Урина: уробилиноген, кетони (до ІІI л.м.)	Един път при първо посещение и по един път – в V и VІІІ лун. месец
Z39.2	Рутинно послеродово наблюдение (до 42-я ден след раждането)	1. Общ преглед (в т.ч. оценка на психичен статус, измерване на артериално налягане) 2. Проследяване на инволуция на матката и кървене от гениталиите 3. Мануално изследване на млечни жлези, проследяване на лактацията 4. Промоция на кърменето (здравни съвети и обучение по въпросите на кърменето), правилното хранене, хигиенни грижи за гърдите и гениталиите	Два пъти: до 7-мия ден и след 30-тия ден от раждането	Изследване на: 1. хемоглобин, хематокрит, диференциално броене на левкоцити 2. СУЕ 3. албумин и седимент в урина	Еднократно

Забележки: При всяко заболяване, възникнало в хода на бременността или до 42-я ден след раждането се извършва консултация със съответния лекар специалист.

В случаите, в които профилактичните прегледи и изследвания на бременни с нормална бременност и бременност с риск се осъществяват от лекар специалист по акушерство и гинекология, родилката следва да уведоми ОПЛ за датата и изхода от раждането.

Всеки профилактичен преглед включва анамнеза и подробен обективен статус.

Изследването за определяне на кръвна група и Rh фактор не се назначава, ако такива вече са определени по друг повод. В този случай кръвната група и Rh фактора се вписват в Картата за профилактика на бременността по приложение №3 към Наредба №39 от 2004г., въз основа на данните от документа, в който са определени. Картата за профилактика на бременността се включва в медицински софтуер на лекаря, наблюдаващ бременността.

Изследване за заразеност с ХИВ се извършва след изразено информирано съгласие от бременната по реда на чл. 87 и сл. от Закона за здравето. Бременната може по всяко време да откаже изследване за заразеност с ХИВ. Отказът се удостоверява в медицинската документация с подпис на лицето. На бременни жени, отказали изследване на ХИВ периодично се предлага изследване за заразеност с ХИВ. Изследване за заразеност с ХИВ се извършва при спазването на изискванията на Наредба № 47 от 11 декември 2009 г. за условията и реда за изследване, съобщаване и отчет на заразеност с вируса на синдрома на придобитата имунна недостатъчност /обн. ДВ, бр.103 от 29 декември 2009г./.

Каталог: documents
documents -> Български футболен съюз п р а в и л н и к за статута на футболистите
documents -> Изготвяне на Технически инвестиционен проект и извършване на строително-ремонтни работи /инженеринг/ на стадион “Плевен”
documents -> П р а в и л а за организиране и провеждане на ученическите игри през учебната 2013/2014 година софия, 2013 г
documents -> К о н с п е к т по дисциплината “Обща и неорганична химия” за студентите от І–ви курс специалност “Фармация” Обща химия
documents -> Издадени решения за преценяване на необходимостта от овос в риосв гр. Шумен през 2007 г
documents -> За сведение на родителите, които ще заплащат таксите по банков път цдг” Червената шапчица”
documents -> Стъпки за проверка в регистър гаранции 2016г. Начална страница на сайта на ауер електронни услуги
documents -> Общи въпроси и отговори, свързани с държавните/минималните помощи Какво е „държавна помощ”

Изтегляне 281.62 Kb.

Сподели с приятели: