1. Наименование на участника ……………………..........................……………....…….... 2. Координати: Адрес:…………………………………………….................…………………………...……
Телефон № ………………………….......................................................................................
Факс: ………………………...................................................................................………......
Е-mail: …………………..................................................................................…………...….
3. Лице, представляващо участника: ……………………………......................……...…… (трите имена)
…………………………………………...........……………………………….…………….... (данни по документ за самоличност)
…………………….………............…………………………………………….…….....….…
(длъжност)
Лице за контакти:.……….…..................………………………………………..…...…… (трите имена)
…………………….……….………..............…………………………..............…………..…
(длъжност)
Телефон/факс/е-mail: ………….................….….……………….............…….…………….
5. Обслужваща банка……………………………….......................….………..….…….…... (наименование на обслужващата банка)
…………………............……………………………..............…………………..…………… (адрес на банката)
…………………………………………………………………………………………………
(IBAN сметка, BIC код на банката)
Титуляр на сметката:…..…................…………............….…………………………...…...
Дата: …………………. Подпис и печат: …………………
ОБРАЗЕЦ
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 47, ал.1, т.1, ал. 2, т.2, т.5 и ал. 5, т.1 от ЗОП
Подписаният……………………………………………………………………………
(трите имена)
л.к. №…………………….издадена на ……………………………г. от ……………………,
град……………………………………………………………………………………………...
адрес: гр. …………………….., община ……………………………………………………...
ул. …………………………………………. № …………., бл. №……….., ап. ……, ет. …....
В качеството си на ……………………………………………………………………………..
(управител/изпълнителен директор, съдружник, член на УС, член на Съвета на директорите и др.)
На ……………………………………………………………………………………………….
(наименованието на участника/подизпълнителя – юридическо лице)
…………………………………………………………………………………………………...
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. Не съм осъден с влязла в сила присъда / реабилитиран съм (невярното се зачертава)*:
-
за престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;
-
за подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;
-
за участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;
-
за престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;
-
за престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс.
2. Участникът да не е лишен от правото да упражнява определена професия или дейност свързани с извършването на строителни и ремонтни работи, съгласно законодателството на държавата, в която е извършено нарушението.
3. Не съм осъждан с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 313 от Наказателния кодекс във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчки.
4. Нямам лица по чл. 47, ал. 4 от ЗОП, които да са свързани лица с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация.
Задължавам се да уведомя Възложителя за всички настъпили промени в декларираните по-горе обстоятелства в 7-дневен срок от настъпването им.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата……………….. ДЕКЛАРАТОР:……………………
(подпис и печат)
Забележки: Когато участниците са юридически лица, изискванията на ал. 1, т. 1 и ал. 2, т. 2 и т. 5 на чл. 47 от ЗОП се прилагат, както следва:
-
при събирателно дружество - за съдружниците и управителите;
-
при командитно дружество - за неограничено отговорните съдружници, без ограничено отговорните съдружници;
-
при дружество с ограничена отговорност - за управителя /управителите/, а при еднолично дружество с ограничена отговорност - за едноличният собственик на капитала и неговия управител (ако има). Ако собственикът е юридическо лице - неговият ръководител и неговия управител (ако има);
-
при акционерно дружество - за овластените лица по чл. 235, ал. 2 от Търговския закон, а при липса на овластяване - за членовете на съвета на директорите или управителния съвет;
-
при командитно дружество с акции - за изпълнителните членове на съвета на директорите;
-
при едноличен търговец – за физическото лице търговец;
-
във всички останали случаи, включително за чуждестранните лица - за лицата, които представляват участника;
-
в горепосочените случаи - и за прокуристите, когато има такива; когато чуждестранното лице има повече от един прокурист, декларацията се подава само от прокуриста, в чиято представителна власт е включена територията на Република България.
Образците на декларациите за отсъствието на обстоятелствата по чл. 47, ал. 1, по чл. 47, ал. 2 и по чл. 47, ал. 5 от ЗОП се прилагат и за подизпълнителите.
Сподели с приятели: |