Част II. Данни, попълвани от лекар при първи преглед на болния в лечебното заведение, извършващо болнична помощ Блок “Приемащо лечебно заведение, извършващо болнична помощ” – вид прием – отбелязва се с “х”, дали пациентът се приема по спешност или планово;
“отказ на хоспитализация поради липса на индикации за хоспитализация” – лекарят задължително се подписва и поставя печата на лечебното заведение и на двата екземпляра.
име на лечебното заведение за болнична помощ, което приема пациента;
номер на клинична пътека - не се попълва, ако пациентът се изпраща за лечение на заболяване извън клиничните пътеки или ако болничното лечебно заведение няма договор за съответната клинична пътека;
РЗОК No, здравен район по местонахождение на лечебното заведение – съгласно кодовете на здравните райони по области (на гърба), договорни отношения с НЗОК - отбелязва се с “х” дали приемащото лечебно заведение има сключен договор с НЗОК, регистрационен номер на лечебното заведение, код от МЗ – задължителен за всички лечебни заведения;
“Приемащ лекар” - име и фамилия на приемащия за хоспитализация лекар. Ако пациентът постъпва планово, това са данните на лекаря от диагностично - консултативен блок (ДКБ). Когато пациентът постъпва по спешност или след работното време на ДКБ, се вписват данните на дежурния лекар.
приемна диагноза - наименование на диагнозата, която е повод за хоспитализация на пациента (изписва се на български език) , на втория ред се изписва придружаващо заболяване ако има такова;
кодове на диагнозата - основен и допълнителен код, когато се изисква съобразно правилата за кодиране, обозначен с “* “в МКБ 10;
дата на първи преглед в болницата – попълва се задължително от приемащия лекар:
лекарят от ДКБ - когато пациентът постъпва планово;
дежурният лекар - когато пациентът постъпва по спешност или след работното време на ДКБ;
дата за планиран прием – попълва се, ако приемът на пациента е планов;
Приемащият лекар задължително се подписва на документа.
