РЕЗЮМЕ
Състояние на патологията – финансови и правни аспекти, ресурсна обезпеченост
от Д-р Хелия Божилова
През последното десетилетие клиничната патология еволюира от детайлизирана диагнозата до осигуряване на допълнителна информация, свързана с прогнозата, терапията и мениджмънта.
Развитието на медицинските стандарти в условията на глобализация наложи възникването и утвърждаването на медицината на доказателствата (evidence-based medicine/ биомаркери, генна експресия, фармакогеномика, и др) като надежден и научно обоснован подход за обективно оценяване на медицинските дейности с ясни, количествено измерими показатели,a също и ruled-based therapy /прецизна терапия/. Осигуряването на прецизна диагностика ще доведе до прецизно лечение .
Диагностичните тестове са критичните фактори за успеха на персонализираната медицина
Стойността на традиционната патология не е намаляла. Тя вече не е достатъчна.
Изборът на стратегия за развитие на патологията зависи от наличните ресурси (човешки, материални, финансови и т.н.), като определящ за вземането на решение е анализът цена-ефективност, според който в държави с ограничени ресурси трябва да се има предвид определяне на местните нужди и планиране и бюджетиране, съобразно местните изисквания.
Човешки ресурси:
Брой патолози:
-
Общо 192, от които 10 без специалност, 2 работят като съдебни лекари = 180
-
Обшо в пенсионна възраст – 61
-
Патолози в непенсионна възраст, със специалност – 119
-
57% са над 50г.възраст
-
Концентрация на патолози в областите с медицински университети – София -39%, Пловдив-12%, Варна-11%, Стара Загора и Плевен – по 6%, в другите области – общо 26%;
-
118 отделения в ЛЗ за болнична помощ; 88 МДЛ
-
В 29 ЛЗ – по 1 патолог, в останалите – от 2 до 11 патолози в едно ЛЗ
Материални ресурси:
-
В много от патологоанатомичните звена в страната броят и големината на помещенията не отговарят на изискванията и стандартите, апаратурата е стара и амортизирана, което се отразява на качеството на дейността.
-
При раздробяването на много малки отделения се купува ненужна апаратура и се дублира апаратура, което би могло да се избегне с обединението на звената.
Финансови ресурси:
Финансирането на патологоанатомичната дейност е неадекватно и не съответства на разходите, които всяко едно лечебно заведение в страната трябва да отделя за патоморфологична диагностика.
Извънболнична мед. помощ:
-
Ниски цени /5,40лв. цитологично и 12,96лв. хистологично изследване/ несъобразени с коефициента на инфлация в страната, нито с коефициента на увеличение на минималната работна заплата, не са отчетени и поскъпването на реактиви, консумативи, време за изготвяне на изследванията, амортизация на апаратура, ток, вода, горива и др. , без диференциация, съобразно броя изследвания за 1 пациент и без предвидени средства за допълнителни изследвания-напр. специални оцветявания, ИХХ и др.; диспропорции спрямо цена за първичен преглед при специалист -15.50лв., цената за едно цитологично или хистологично изследване е крайно несправедлива, неадекватна и недостатъчна.
Болнична медицинска помощ
ИХХ- 2/3 от клиничните пътеки съдържат изисквания за патохистологично изследване и диагноза, и много КП са въведени имунохистохимични изследвания, които са скъпи , трудоемки и абсолютно необходими за определяне на терапията
/ от 1-3 до 10 и повече маркера, на средна цена от около 70 – 80 лв. за маркер. ,не се заплащат от НЗОК/
Не трябва да се забравя и контролната дейност, която осъществяват патологоанатомичните звена / при аутопсионната дейност/
Информационни ресурси:
В някои ЛЗ - компютри с интернет и общоболничен софтуер
Ресурсът време:
За патологоанатомичната дейност времето е много важен ресурс и изисква ефективно управление. То е един от определящите фактори за измерване капацитета на дадено звено.
Стандарти за натовареност – модели:
Икономическият анализ за дадена организация е свързан с потребността от икономически рационално поведение, аргументирано с икономическа оценка на дейността на организацията, за правилно разпределение на ресурсите..
Цели на стандартите за натовареност
-
Да се осигури правилно планиране на ресурсите /и съответно бюджетът/
-
Да се осигури бенчмаркинг за правилно, неексцесивно, практическо и безопасно натоварване
-
Да се редуцират грешките / в резултат на свръхнатоварване/
-
Да се осигури правилно разпределение на работата между патолозите,
-
Да се отчете сложността на случаите, определянето само на броя на препаратите вече не е адекватно.
-
Бенчмаркингът за натовареността трябва да отчете и допълнително време за административни функции и продължително медицинско обучение (1)
Най-добрият индикатор за определяне натовареността на патолога е определяне на обема работа и сложността на случаите.
Къде сме ние?
-
В България на 100 000 жители / се падат - 2,58 от общия брой патолози и 1,56 от патолози в непенсионна възраст /за сравнение в САЩ този показател е 4,43(14)/
-
В България – натовареността варира между 700 и 16 000 блокчета на лекар или между 250 и 5000 пациента на лекар, като тази натовареност не е обвързана със заплащането. Тази съществуваща диспропорция се отнася и за лаборантите.
ПРОБЛЕМИ
-
Дефицит на човешки ресурси – лекари и лаборанти
-
Остаряла материално-техническа база
-
Неправилно разпределение на ресурсите, поради липса на стандарти за натовареност
-
Наличие на много на брой, икономически неефективни звена
-
Дублиране на дейности и апаратура
-
Диспропорции в разпределението на работата между отделните звена
-
Диспропорции в заплащането
-
Необвързване на заплащането с реалния обхват
-
Неадекватен мониторинг и оценка
-
Липса на адекватно ценообразуване и остойностяване на дейността
-
Диспропорции в заплащането на дейността в извънболничната помощ спрямо останалите специалности
-
Липса на реимбурсация от НЗОК в болничната помощ
-
Липса на стандарт по имунохистохимия, молекулярна патология и др.
-
Липса на стандарти за натовареност
-
Остаряла система за качествен контрол
-
Липса на единен софтуер, отчитащ реално показателите за дейността
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
-
Промяна в нормативната база – НРД, ЗЛЗ, ЗОП; отпадане на изискването за наличие специалисти по клинична патология на трудов договор с лечебното заведение ; обединение на патологоанатомичните звена;
-
Разработване на стандарти за натовареност за лекари и лаборанти
-
Осъвременяване на медицински стандарт Клинична патология с с включване на имунохистохимични изследвания (от 20 до 50 маркера, съобразно големината на лабораторията, финансирани от НЗОК)
-
Осъвременяване на системата за качествен контрол
-
Договор с лаборатория от ЕС за качествен контрол на имунохистохимичните изследвания, до изграждане на референтна лаборатория в България.
-
Остойностяване на дейността и адекватно ценообразуване
-
Участие на патолозите в изграждане на нова стратегия за цервикален скрининг, съобразена с локалните икономически и социални фактори, с отчитане на основните епидемиологични показатели и отчитане на ролята на патолога в досега действащата скринингова програма.
-
Изграждане на бази за продължително медицинско обучение
-
Електронно здравеопазване и телепатология
-
Развитие на правилна инвестиционна политика и откриване на възможности за външни инвестиции
-
Инструменти за мониторинг
ОЧАКВАНИ РЕЗУЛТАТИ
-
Повишаване качеството на здравеопазването
-
Редуциране на грешките
-
Правилно разпределение на ресурсите
-
Икономическа ефективност
-
Повишаване на мотивацията
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Патологията е фундаментална медицинска дейност. Съвременната й роля е съществено променена в посока изискванията на evidence-based medicine.
Патолозите имат съществена роля в здравеопазването:
-
Имат уникални познания за естеството на болестта
-
Интегратори на познание
-
Осигуряват диагнозата
-
Отговорни за диагностичните тестове, от които зависи терапията
-
Имат контролна роля в здравеопазната система
-
Изследователи / иноватори
-
Клинични консултанти
-
Бизнесмени, практици
-
Развиват утрешната медицина
Сподели с приятели: |