ПРЕДСТАВЯНЕ НА УЧАСТНИКА
1. Наименование на участника
_________________________________________________________________________
2. Адрес
________________________________________________________________________ /град, код, улица № /
телефон: _________________ мобилен телефон:________________
факс: _________________
E-mail: ______________________________________________
3. Данни на ръководителя /пълномощника/
_________________________________________________________________________
/трите имена/
4. Фирмени данни:
ЕИК ________________________________________
5. Банкова сметка на участника
Име на обслужваща банка:_______________________________
IBAN сметка: ___________________________
BIC код: ________________________________
титуляр на сметката: _________________________________________________________
6. Кратко представяне на основните компетенции на участника
_________________________________________________________________________
Приложение: Декларация по чл.47, ал.9
Дата: Подпис и печат: …………......
/име, длъжност/
ОБРАЗЕЦ № 3
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл.47, ал.9
Долуподписаният/ата ..................................................................................................,
/трите имена/
в качеството си на .................................................. на ................................................
ЕИК .............................,
със седалище и адрес на управление .........................................................................
ДЕКЛАРИРАМ, че:
1. Не съм осъждан(а) с влязла в сила присъда /Реабилитиран съм за:
а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;
б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;
в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;
г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;
д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс.
2. Представляваният от мен участник не е обявен в несъстоятелност.
3. Представляваният от мен участник не се намира в производство по ликвидация, нито в подобна процедура, съгласно националните ми закони и подзаконови актове;
4. Представляваният от мен участник няма парични задължения към държавата или към община по смисъла на чл. 162, ал. 2 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс, които са установени с влязъл в сила акт на компетентен орган и за които не е допуснато разсрочване или отсрочване на задълженията2 или парични задължения, свързани с плащането на вноски за социалното осигуряване или на данъци съгласно правните норми на държавата, в която участникът е установен.
5. Не съм свързано лице по смисъла на § 1, т. 23а от допълнителните разпоредби на Закона за обществените поръчки с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация.
6. Представляваният от мен участник не е сключил договор с лице по чл. 21 или чл. 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.
7. Представляваният от мен участник ................................................................... (посочете фирмата на участника):
- не е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон;
- не се намира в подобна процедура съгласно националните си закони и подзаконови актове;
- неговата дейност не е под разпореждане на съда и не е преустановил дейността си.
8. Не съм осъждан/а с влязла сила присъда за престъпление по чл.313 от Наказателния кодекс във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчка.
9. Информация относно публичните регистри, в които се съдържат посочените обстоятелства, или компетентния орган, който съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен, е длъжен да предоставя информация за горепосочените обстоятелства, посочени в т.1-10 от настоящата декларация, служебно на възложителя:
............. /посочват се от декларатора, когато е приложимо/.
Известна ми е отговорността по чл.313 от НК за неверни данни.
Задължавам се при промени на горепосочените обстоятелства да уведомя Възложителя в седемдневен срок от настъпването им.
Дата: ............ ДЕКЛАРАТОР:
(подпис, печат)
ПОЯСНЕНИЕ: В случай, че участникът е юридическо лице, декларацията се подписва и представя задължително от всички лица, посочени в чл. 47, ал. 4 от ЗОП.
В случай, че участникът е обединение, декларация се представя за всяко физическо или юридическо лице, включено в обединението, съобразно чл. 56, ал. 3, т. 1 от ЗОП.
Когато деклараторът е чуждестранен гражданин, декларацията, която е на чужд език се представя и в превод.
Когато участникът предвижда участие на подизпълнители, документът се представя за всеки един от тях, като съобразно чл. 47, ал. 8 от ЗОП подизпълнителите декларират само обстоятелствата по т.1,т.2,т.3,т.4,т.5,т.6 и т.9 от настоящата декларация.
ОБРАЗЕЦ № 4
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за подизпълнители
Долуподписаният/ата ..............................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на ............................................................на .................................................,
ЕИК .............................,
със седалище и адрес на управление ....................................................................................
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Че при изпълнението на обществена поръчка с предмет:
„Организиране на информационни събития на територията на София град и София област и разработване и разпространение на печатни информационни и рекламни материали и публикации“ по Проект 0088-ОСЯ-3.3. „Изграждане и функциониране на Областен информационен център София-град и София-област за популяризиране на Кохезионната политика в България“, Договор за безвъзмездна финансова помощ: BG161PO002-3.3.02-00027-C0001, който се осъществява с финансовата подкрепа на Оперативна програма „Техническа помощ“, съфинансирана от Европейския съюз чрез Европейския фонд за регионално развитие.
няма да ползвам / ще ползвам подизпълнител (и).
(ненужното се зачертава)
2. Подизпълнителя/-ите, който ще ползвам е/са следните:
Подизпълнител № 1: .……….................................................................…………
(наименование на подизпълнителя)
с дял на участие ............. % от общата стойност. Работата му ще обхваща следните дейности (посочва се конкретната част от предмета на обществената поръчка):
..............…………………………...........................................................…………
Подизпълнител № 2: .……….................................................................…………
(наименование на подизпълнителя)
с дял на участие ...... % от общата стойност. Работата му ще обхваща следните дейности (посочва се конкретната част от предмета на обществената поръчка):
..............…………………………...........................................................…………
3. Ще отговарям за действията, бездействията и работата на посочения подизпълнител /посочените подизпълнители/ като за свои действия, бездействия и работа.
Забележка: В срок до 3 /три/ дни от сключването на договор за подизпълнение или на допълнително споразумение към него, или на договор, с който се заменя посочен в офертата подизпълнител, изпълнителят изпраща оригинален екземпляр от договора или допълнителното споразумение на възложителя заедно с доказателства, че не е нарушена забраната по чл.2.
Дата:.............. Подпис и печат:.........................
/име, длъжност/
Сподели с приятели: |