За утвърждаване на медицински стандарт „Обща медицина”
Критерий 3.1.2.10. В практиката могат да се обучават специализанти по обща медицина
Изтегляне 0.54 Mb.
|
Критерий 3.1.2.10. В практиката могат да се обучават специализанти по обща медицина. Индикатори: А. Практиката е получила положителна акредитационна оценка за обучение на специализанти. Забележка: Този критерий не е задължителен за всички практики. В случая индикаторът е задължително условие за изпълнение на незадължителен критерий.
Индикатори: А. Има завършено висше медицинско образование. Б. Изпълнява утвърдената програма за специализация по обща медицина. В. Извършва самостоятелно всички делегирани от обучаващия дейности, специфични за общата медицинска практика и носи отговорност за тяхното качество и ефективност. 3.2. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността по Обща медицина Критерий 3.2.1. Задълженията и отговорностите на членовете на екипа на практиката са точно и ясно определени. Индикатори: А. В практиката за всяка длъжност има разработена длъжностна характеристика. Б. Персоналът на практиката е запознат със съдържанието на длъжностните характеристики, които е подписал. В. В практиките, в които се осъществява обучение на специализанти има правила, определящи задълженията на специализанта и на ръководителя. Критерий 3.2.2. В амбулаторията за първична медицинска помощ е създадена организация на амбулаторния прием и домашните посещения. Индикатори: А. В графика на работното време има определени часове за амбулаторен прием, които са съобразени с броя на пациентите и вида на практиката. Б. Часовете за амбулаторен прием се спазват. В. В графика за работното време има часове за домашни посещения и за женска и детска консултация, които се определят съобразно броя и структурата на пациентската листа. Г. Предвидена е възможност основната дейност и дейността по женската и детската консултация да могат да се извършват и извън посочените в графика часове по преценка на общопрактикуващия лекар, съобразно с нуждите на пациентите. Д. В практиката има определен от лекаря ред за достъп на пациентите в амбулаторията. Е. В практиката се осигурява прием с предимство на деца до 1 година и на бременни жени. Ж. Практиката има система за назначаване на часове за посещения. З. В практиката е предвидена възможност за назначаване на консултации при необходимост и удължаване на времето за консултации. И. Практиката осигурява достъп до медицинска помощ извън работния график по реда на Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн., ДВ, бр. 112 от 23.12.2004 г.). Критерий 3.2.2.А Медицинска помощ в дома на пациента Индикатори: А. Извършва се в посочените в работния график часове. Б. По преценка на общопрактикуващия лекар може да се извършва и извън посочените в работния график часове.
Индикатори: А. Пациенти със заболявания и състояния, които ограничават движението им в рамките на леглото или стаята и ги поставят в невъзможност да се придвижат до амбулаторията. Б. Терминално болни. В. Други пациенти по преценка на лекаря. Критерий 3.2.2.В Условия за провеждане на лечение в дома на пациента Индикатори: А. Пациентът е в добро или леко увредено общо състояние. Б. Пациентът е способен обективно да прецени състоянието си, признаците на влошаване, ако има такива, и спазва назначеното лечение. Ако пациентът не е в състояние да изпълни посоченото, задължително в дома, където живее, трябва да има поне още едно лице, което да може да прецени състоянието му и да сигнализира в случай на внезапно влошаване.
Индикатори: А. Психологическа подкрепа на болния. Б. Психологическа подкрепа на членовете на семейството. В. Отстраняване или намаляване на симптомите и усложненията (болка, задух, повръщане, запек, безпокойство, кръвотечение). Критерий 3.2.4. Практиката за първична медицинска помощ осигурява на пациентите необходимата информация във връзка с осъществяваните медицински дейности. Индикатори: А. Пациентите получават по подходящ начин информация за: имената на лекарите, работещи в практиката, адреса и телефона на практиката, приемни часове, информация за получаване на медицинска помощ извън работното време на практиката. Б. На общодостъпно място е предоставена информация за обема на дейностите и изследванията, включени в годишния профилактичния преглед на лицата над 18-годишна възраст. В. На общодостъпно място е предоставена информация за подлежащите на задължителни имунизации за годината на възраст над 18 години. Г. На общодостъпно място е предоставена информация за честотата на профилактичните прегледи по възрастови групи и задължението на пациентите да посетят общопрактикуващия лекар, за да бъдат извършени. Критерий 3.2.5. Пациентите, регистрирани в практиката, могат да получат информация или консултация по телефона. Индикатори: А. Практиката предоставя по подходящ начин информация на пациентите за установените принципи и процедури за провеждане на телефонни консултации. Критерий 3.2.6. В практиката се прилагат холистичният и човек-центрираният подход към пациента. Критерий 3.2.7. В практиката се прилага медицинската консултация, която съдържа комбинации от дейностите, извършвани от общопрактикуващия лекар, за да даде правилен отговор на въпросите на пациента и/или неговите близки във връзка с наличието на конкретен здравен проблем. Критерий 3.2.8. В практиката се извършват всички видове медицински консултации. Индикатори: А. Преки - пряк контакт между лекар и пациент и/или негови близки в амбулаторни или в домашни условия. Б. Телефонни – контакт между пациент или негов близък и лекар по повод известен или нововъзникнал медицински проблем. В. Документални – консултация между лекар и пациент и/или близки на пациента относно резултати от изследвания, епикризи, консултации от други медицински специалисти, подготовка на документи за експертиза по повод получаване на лекарствени продукти, временна или трайна неработоспособност, социални придобивки и др. Г. Онлайн-консултации – осигуряване при необходимост на дистанционни здравни услуги, обмен на информация между специалисти, предоставяне на повече информация на пациентите за да бъдат по-активни по отношение на своето здраве, с цел подобряване на достъпа до медицински съвети и лечение и респективно повишаване ефективността на здравната система. Онлайн-консултациите се провеждат чрез имейл кореспонденция или като скайп консултация. Критерий 3.2.9. В практиката строго се спазват правилата за конфиденциалност от всички членове на екипа. Критерий 3.2.10. Информираност на пациентите и документиране на извършените по преценка на общопрактикуващия лекар домашни посещения. Индикатори: А. Извършените домашни и други посещения се документират по реда на критерий 3.2.2.А. Б. Пациентите са информирани за определения в амбулаторията ред за извършване на домашни посещения. Критерий 3.2.11. В практиката могат да се извършват и медицински дейности, извън основния пакет първична извънболнична медицинска помощ, определен с Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Индикатори: А. Наличие на необходимата апаратура. Б. Наличие на изискваната квалификация за извършването на дейностите. Забележка: Този критерий не е задължителен за всички практики. В случая индикаторите са задължително условие за изпълнение на незадължителен критерий. Критерий 3.2.12. Всеки общопрактикуващ лекар в практиката за първична медицинска помощ има пълна автономност при вземане на решение за клиничната и превантивната дейност. Индикатори: А. Лекарят самостоятелно решава към какви специалисти или консултанти да насочва своите пациенти. Б. Лекарят самостоятелно решава за какви изследвания и диагностични процедури да изпраща пациентите си. В. Лекарят самостоятелно определя индивидуалната схема за проследяване състоянието на отделните пациенти. Критерий 3.2.13. В амбулаторията е осигурен достъп до справочни материали и източници на информация от областта на клиничната и превантивната медицина. Индикатори: А. В практиката има осигурен достъп до актуални медицински и немедицински справочници, както и учебници, монографии, нормативни актове и др., свързани с общата медицинска практика. Това може да включва и компютърно базирани програми. Б. Персоналът в практиката има достъп до периодични издания (списания и др.) от областта на общата медицина (абонамент, интернет достъп и др.).
Индикатори: А. Персоналът на практиката информира пациентите за евентуални допълнителни разходи, които може да се наложи да заплатят за собствена сметка за изследвания (образни, клинико-лабораторни и др.) или за консултация с друг медицински специалист, преди извършването на лечебно-диагностични дейности и процедури. Б. Пациентите са информирани за реда и начина на заплащане на съответните медицински услуги. В. В практиката има поставен на достъпно място ценоразпис за медицински услуги извън пакета от дейности, заплащани от Националната здравноосигурителна каса. Критерий 3.2.16. Практиката за първична медицинска помощ разполага с информация за организациите, които предлагат други здравни и социални услуги в нейния район, и работи с тях, когато е необходимо, за да съдейства на пациента да получи оптимални грижи. А. Възможност за проверка на необходимите контакти в електронната мрежа. Б. Разполага с телефони за контакт.
Индикатори: А. Лекарят (лекарите) попълва медицинските направления в съответствие с правилата за добра медицинска практика и нормативните изисквания. Б. Насочването към друг специалист се отбелязва в медицинската документация на пациента, която се съхранява на електронен и/или хартиен носител. Критерий 3.2.18. Практиката за първична медицинска помощ участва или сътрудничи в изпълнението на обществени програми за промоция на здравето и профилактика. Индикатори: А. Лекарят информира пациентите за програмите за здравна промоция и профилактика и насърчава участието им в тези от тях, които смята за подходящи. Б. Практиката участва в обществени програми за ограничаване на тютюнопушенето, на консумацията на алкохол, за повишаване на двигателната активност, рационално хранене и намаляване на затлъстяването и в такива за профилактика на заболяванията (програми за скрининг).
Индикатори: А. Практиката разполага със съвременни ръководства за поведение, клинични наръчници и указания за извършване на добра доказателствено базирана клинична дейност, които използва при диагностиката и лечението на различните заболявания. Б. Въпреки посоченото в индикатор А окончателното решение за диагностиката и лечението може да е различно, ако пациентът не е съгласен да го изпълни или лекарят прецени, че състоянието му го налага. Критерий 3.2.20. Информирано съгласие. Индикатор: А. Медицинските дейности се осъществяват след информирано съгласие от пациента или лицата по чл. 87 от Закона за здравето. Окончателното решение за извършване на диагностични и терапевтични методи, които водят до повишен риск за живота и здравето на пациента или до временна промяна в съзнанието му се взема след изразено в писмена форма информирано съгласие или при условията на чл. 89, ал. 2 от Закона за здравето. Б. Информираното съгласие се удостоверява чрез подпис в амбулаторния лист (хартиен и/или електронен вариант). Несъгласието се пояснява с допълнителен текст. Критерий 3.2.21. Практиката осигурява на пациентите информация как да се предпазват от заболявания и да се грижат за здравето си. Индикатори: А. Практиката разполага с различни материали и източници на информация (табла, брошури, компютърни програми и др.) относно възможността за предпазване на пациентите от заболявания. Критерий 3.2.22. Профилактика и дейности за ранно откриване на заболяванията. Индикатори: А. Провеждането на периодични медицински прегледи на деца, бременни и др. се извършва съгласно действащите нормативни актове и се отразява в медицинската документация. Б. В медицинската документация на пациентите се вписват данни относно: провеждането на имунизации съгласно имунизационния календар; провеждането на профилактични прегледи за ранно откриване на заболявания (в зависимост от приетите в страната скринингови програми). Критерий 3.2.23. Диспансеризация на хроничните заболявания Индикатори: А. В практиката се извършва диспансеризация на пациентите с хронични заболявания, посочени в нормативните актове. Б. Диспансеризацията е доброволна за пациента. В. Отказът от диспансеризация от страна на пациента се документира в медицинската документация. Критерий 3.2.24. Контрол и лечение на хроничните заболявания при пациенти, които се диспансеризират от общопрактикуващия лекар Индикатори: А. Периодичен медицински контрол, като се има предвид зависимостта от къмплайънса (сътрудничеството) на пациента. Б. Има назначена терапия – медикаментозна или немедикаментозна. В. Избрани методи и критерии за контрол на състоянието на пациента. Г. Консултативни прегледи, високоспециализирани дейности и/или хоспитализация по преценка на лекаря според състоянието на пациента, вида на заболяването и допустимите от нормативната уредба възможности. Критерий 3.2.25. В практиката се поддържат медицински записи за всеки пациент на електронен и/или хартиен носител. Индикатори: А. За всеки пациент в практиката има медицински запис. Б. Медицинският запис съдържа: датите на консултациите; причините за консултациите; диагностичните дейности; диагнозите съгласно МКБ 10; предписаните лекарствени продукти; документиране на направленията към други медицински специалисти. Когато на общопрактикуващия лекар е предоставена информация за проведени консултации и лечение от други специалисти, клинико-лабораторни, инструментални и образни изследвания, данни от епикризи, общопрактикуващият лекар включва в медицинските записи онази част, която преценява че е важна за диагностично-лечебния процес. Критерий 3.2.26. В практиката са взети мерки за сигурност на медицинските записи. Индикатори: А. Достъпът на външни лица до медицинските записи на пациентите е ограничен. Б. Персоналът на практиката използва данните от медицинските записи на пациентите при спазване на разпоредбите на Закона за здравето и Закона за защита на личните данни. Критерий 3.2.27. При поискване от страна на пациента практиката изготвя резюме или копие от медицинската документация и му го предоставя. Индикатори: А. В медицинските записи се отразява искането за изпращане на информация, както и къде е изпратена тя. Критерий 3.2.28. Поддържане на архив от медицинските записи на пациентите. Индикатори: А. Индивидуалните медицински записи на хартиен носител съдържа документи с давност 3 години от създаването им. Документи с давност над 3 години могат да се предават на пациента за съхранение по ред, определен от управителя на лечебното заведение. Б. Индивидуалните медицински записи в електронен вариант нямат давност и се архивират и съхраняват в базата данни на практиката. Критерий 3.2.29. Медицинската помощ за лицата с непрекъснати здравноосигурителни права в практиката е достъпна и без дискриминация. Индикатори: А. Лекарят и персоналът на практиката оказват медицинска помощ на пациентите без дискриминация на основание пол, възраст, религия, социално положение, етническа принадлежност, сексуална, политическа ориентация или здравословно състояние. Критерий 3.2.30. Условията, в които се извършват консултациите и прегледите, осигуряват конфиденциалност и комфорт на пациентите. Индикатори: А. В кабинета за консултация има условия за осигуряване на визуална и звукова изолация по отношение на останалите помещения. Б. В кабинета има защитено от директно наблюдение място, където се събличат пациентите.
Индикатори: А. Пациентът има право да откаже лечение, процедура или съвет. Б. В медицинската документация се вписва всеки отказ на пациента от предлагано лечение или диагностични изследвания. В. При отказ на пациента от предлагано лечение или диагностични изследвания, общопрактикуващият лекар се съобразява с взетото от пациента решение. Критерий 3.2.32. Право на пациента да потърси второ мнение от друг лекар. Индикатори: А. При изявено желание на пациента да потърси второ мнение от друг лекар, общопрактикуващият лекар оказва нужното съдействие за това и го информира за разходите, които могат да възникнат. Критерий 3.2.33. В практиката се разглеждат оплаквания, мнения и забележки на пациентите. Индикатори: А. В практиката има документация за постъпилите оплаквания, мнения и забележки на пациентите. Критерий 3.2.34. Присъствието на трето лице, наблюдаващо или включено в клиничната дейност, е възможно само с изричното съгласие на пациента. Индикатори: А. Пациентите са предварително информирани и са дали своето съгласие, когато в практиката има студенти, специализанти или други медицински специалисти, които участват като наблюдатели и/или извършват медицински консултации, прегледи или изследвания. Б. Ако в практиката се извършва обучение, на видно място в чакалнята е поставена табела с информация за това.
Индикатори: А. В практиката има документация за писменото съгласие на пациентите, включени в научни изследвания. Критерий 3.2.36. В амбулаторията е възможно да се окаже спешна медицинска помощ до пристигане на екип за спешна медицинска помощ. Индикатори: А. В амбулаторията се оказва медицинска помощ до пристигане на екип за спешна медицинска помощ, според наличните възможности, на болни с животозастрашаващи състояния, възникнали в амбулаторията или в непосредствена близост в рамките на обявените за амбулаторен прием часове. Критерий 3.2.37. В практиката има осигурена защита от неправомерен достъп до лекарствени продукти и документи със специален режим. Индикатори: А. Лекарствените продукти на специален режим, ако има такива в практиката, се съхраняват в заключен шкаф или сейф. Б. Медицинските документи, бланки на административни и други официални документи, с които може да се злоупотреби, се съхраняват на места с ограничен достъп на външни лица. Критерий 3.2.38. Помещенията на практиката постоянно се поддържат в добро хигиенно състояние. Индикатори: А. Извършва се ежедневно дезинфекция на повърхности (медицинското оборудване и обзавеждане, работни плотове) – чрез влажно забърсване. Б. Дезинфекция на пода в помещенията се извършва най-малко един път дневно след почистването им. Критерий 3.2.39.А Стандартни мерки за профилактика на инфекциите, свързани с медицинското обслужване Индикатори: А. Хигиена на ръцете – миене на ръцете или дезинфекция на ръцете с подходящ дезинфектант, или защита от контаминация чрез ръкавици. Хирургична дезинфекция – в ограничени случаи при обработката на големи рани и имунокомпрометирани пациенти. Б. Използване на лични предпазни средства: - ръкавици за еднократна употреба при инвазивни процедури; при процедури, свързани с риск от контаминация с кръв, телесни течности, секрети и екскрети; при контакт с лигавица и увредена кожа; при употреба на остри и контаминирани медицински изделия и предмети; - предпазни престилки, които задължително се използват при инвазивни процедури; при процедури, свързани с риск от контаминация с кръв, телесни течности, секрети и екскрети; при контакт с лигавица и увредена кожа; при употреба на остри и контаминирани медицински изделия и предмети; - еднократни маски за защита от инфекции, предавани по въздушно-капков път по време на епидемии. В. Използването на работно облекло при дейности, различни от процедурите в индикатор Б не е задължително. Г. След употреба личните предпазни средства за еднократна употреба се събират и унищожават по правилата за опасни медицински отпадъци. Критерий 3.2.39.Б. Стандартни мерки за профилактика на инфекциите, свързани с медицинското обслужване А. Работното облекло и постелното бельо (когато са за многократна употреба) се изпират и дезинфекцират по ред, определен от ръководителя на практиката. Критерий 3.2.39.В. Стандартни мерки за профилактика на инфекциите, свързани с медицинското обслужване А. Дезинфекция на медицински инструментариум чрез потапяне на инструментите в контейнер с дезинфекционен разтвор след тяхната употреба. Б. Използваните инструменти се почистват механично от замърсявания и остатъци от биологична материя при подготовката им за стерилизация. Почистването се извършва при стриктно спазване на правилата за безопасност и при използване на лични предпазни средства. В. Стерилизацията на инструментариума се извършва чрез собствена апаратура за стерилизация (сух стерилизатор и/или автоклав) или чрез договор за стерилизация с друго лечебно заведение. Г. Използване на стерилни превързочни материали и инструменти за еднократна употреба.
Индикатори: А. Извършва се обезопасяване на мястото на образуването им в отделни пластмасови или метални контейнери, обозначени със знак за биологична опасност. Б. Лечебното заведение трябва да има договор с външен изпълнител за съхранение и/или транспортиране и обезвреждане на опасните медицински отпадъци. Каталог: media -> filer public filer public -> Закон за електронното управление и наредбите към него; Закон за достъп до обществена информация filer public -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти filer public -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а filer public -> Министерство на правосъдието агенция по вписванията filer public -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия filer public -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води filer public -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения Изтегляне 0.54 Mb. Сподели с приятели:
|