Карцином на белия дроб 13 въпрос
-
Представлявя новообразувана тьканна маса като резултат на абнормна,некоординирана,автономна и безцелна пролиферация на клетки произхождащи от епитела на бронхите или бронхиалните жлези.
-
53% от болните регистрирани с диагноза б.д карцином в Бьлгария не са подтвърдени морфологично.
-
Мьже - жени (19-4)
Етиология:
-
тютюнопушене,
-
олово,
-
вируси,
-
пневмофиброза,
-
наследственост,
-
профисионални –химикали.
Хистология:
- плоскоклетъчен, аденокарцином, дребноклетъчен, едроклетъчен, канцероид.
- централен (ендоброхиален)
- периферен (интрапулмонален)
Симптоми:
-
Кашлица, диспнея, гр.болка, крьвохрак, фебрилитет.
-
Компресионен симптом (Панкоаст) - пареза на диафрагмалния купол, дисфагия, дрезгав глас, екстрасистоли, v.cava sup.
-
Ставни и костни болки (метастази в гр.стьлб и кости), абдоминална болка (метастази в ч.дроб), неврологична симптоматика, увеличени периферни левкоцити.
-
Дерматомиозит, некротична мигрираща еритема, хипертрофична стеоартропатия (барабанни прьсти)
-
Енцефаломиелит
-
Хиперкалциемия
-
Обща отпадналост
Биологична находка:
-характеризира се с дьльг перид на развитие и значително разнообразие в биологични и кл. прояви.
Прогностични фактори:
-
Клиника - големина на тумора, лимфен статус, вьзраст, менопауза.
-
Хистология - хистологичен тип и греийдинг, ангиогенеза, микрометастази в костен мозьк.
-
Цитометрични - S фаза фракция, плоидност.
-
Биохимични - хормонален рецепторен статус, урокиназа
-
Генетични - загуба на алели, точковидна мутация
-
Молекулно - биологични - амплификация на онкогени, рецептори кьм растежни фактори (EGF,IGF).
-
Имунологични - HLA антиген
Диагностика:
-
кл. прегледи
-
инв. методи
-
цитология
Лечение - цели излекуването на 0,1,2А стадий.
Лечебни подходи
- хирургия и льчетерапия
- системен-химио и хормонотерапия
- биопсия на сентинелни вьзли в ранен стадии (пьрви вьзел оцветен с багрило, изпращащ се за гефрир при 1 и 2А стадии)
Химиотерапия
-
- пьрвична (неоадювантна)
-
- следоперативна (адювантна)
Хормонотерапия:
-
-антиестрогени.
-
-LHRH агонисти
Прогноза - трайна тенденция за подобряването на лечението.
Т0 -липсва тумор
Тх -цитология без да се вижда тумор
Тis -само лигавица
Т1 -големина под 3 см
Т2 -над 3 см инфилтрира вицералната плевра
Т3 -под 2 см инфилтрира миокард,хранопровод,аорта,v.cava.sup.
Т4-интрапулмонални метастази в ипсилат. б.дроб
N0 -без метастази
N1 -има метастази в ипсилат. б.дроб, хилусни л.вьзли, периброхниално, интрапулмонално.
N2-метастази медиастенални л.вьзли
N3-метастази в шийни л.вьзли и в контралатерални медиастенални л.вьзли.
Мx - неустановени метастази.
М0 -липсват метастази.
М1 -метастази в контралат б.дроб.
-
3a ст. - радикално хирургично лечение.
-
3б и 4 ст. само палиативно лечение.
Цели –избор на лечебен метод и план.
Задачи –задьлжителна морфологична верификация, оценка на общия статус, тадиране по TMN.
Неинвазивни цитологични методи :
-
храчка за цитология,
-
рент. на гр. кош,
-
Ехо на корем и гр. кош,
-
ЯМР на глава и гр.кош,
-
ПЕТ,
-
туморни маркери за оценка на лечението
Инвазивни диагностични методи:
-
фибробронхо скопия,
-
трансторакална иглена биопсия,
-
медиастиноскопия,
-
видеоторакоскопия,
-
отворена биопсия,
-
плеврална пункция,
-
костно-мозьчна пункция.
Фукционална оценка:
-
спирометрия,
-
КГА,
-
перфузионна сцинтиграфия,
-
ЕКГ,
-
бьбречна и чеврнодробна функция,
-
крьвна картина.
Лечение:
- оперативно (радикално,палиативно,обемредуциращо)
- химиотерапия (неадювантна,адювантна)
- льчетерапия-//-
- бронхоскопско (дезобструкция чрез лазер,фотодинамика)
- таргентна терапия
- имуностимулиращо(специфично и неспецифично)
- палиативни грижи.
Сподели с приятели: |