№……………
АИППМП………………..…………………………….....гр./с………………………
/име, фамилия/
тел./GSM:………………….………договор с РЗОК №……………...……..……
ПЛАН за …………. трим. 2012г. на подлежащите за :
|
Налична ваксина
| |
имунизации и реимунизации
|
Подлежащи
/брой лица/
За първо тр..трим.
|
Необхванати от предходния период/бр. лица/
|
Ваксини
брой
фл./амп.
|
Срок на годност
|
Приход за месеца
|
Брои игли
|
Брои спринцовки
| БЦЖ
- необхванати в РО
|
|
|
БЦЖ
|
|
БЦЖ
|
|
| - отриц. на ППД |
|
| ППД |
|
| ППД |
| ППД |
|
|
Код 04 - 7-10 м.
|
|
|
Код 07 – на 7г.
|
|
|
Код 10 - на 11г.
|
|
|
Код 13 – на 17 г.
|
|
|
Пентаксим
| пентаксим |
|
пентаксим
|
|
|
Код 27 /1 прием
|
|
|
Код 28 /2 прием
|
|
|
Код29 /3 прием
|
|
|
Код 30 /4 прием
|
|
|
Пневмококова
| пневмококова |
| пневмококова |
|
|
Код 48 /1 прием
|
|
|
Код 49 / 2 прием
|
|
|
Код 50 /3 прием
|
|
|
Код51 /реим. 4 пр.
|
|
|
ДТКбПи /6г./
| ДТКбПи |
| ДТКбПи |
|
| Код 25 / 6г.
|
|
|
| |
| |
|
| |
|
|
Триваксина
| Триваксина |
| Триваксина |
|
|
Код45 /Имуниз-13 м.
|
|
|
Код 46 /Реим 12 г./
|
|
| НВ в-на |
|
| НВ в-на |
| НВ в-на |
|
|
Код 42 /
|
|
|
Код 43 /2 прием
|
|
|
Код 44 /3 прием
|
|
| ТД |
|
| ТД |
| ТД |
|
|
Код 33 /12 г
|
|
|
Код 34 /17 г.
|
|
|
Код 35 /25 г.
|
|
|
Код 36 /35 г.
|
|
|
Код 37 /45 г.
|
|
|
|
Код 38 / 55 г.
|
|
|
Код 39 / 65 г.
|
|
|
Код 40 /75 г.
|
|
|
Изготвил:…………….………………………
/име, фамилия/
Дата:………….. подпис:……………
|
Дата:…………..
Получил ваксината:
…………………………………..
/име,фамилия/
подпис:…………………
|
Сподели с приятели: |