Ссг при хирургични заболявания упражнения Предоперативни сестрински грижи. Определяне на кръвни групи

ССГ при хирургични заболявания упражнения 1.Предоперативни сестрински грижи.Определяне на кръвни групи. Продължителността на предоперативния период зависи от основното заболяване,неговата тежест,общото състояние на болния,възраст и придружаващи заболявания.Подготовката на болния включва-психическа подготовка,лабораторни и апаратни изследвания,медикаменти.Задължителни изследвания-температура, пулс,дишане,АН,диференциално броене,време на съсирване и кървене,кръвна захар,кръвна група,ЕКГ,рентген сърце бял дроб,консултация с анестезиолог, интернист.Сестрата трябва да запознае пациента с режима ,диетата,подготовката и целта на изследванията.Извършва проба за чувствителност,премедикация,придружава пациента до операционната зала,предава документите.
Преди операцията:вечерта преди операцията,пациента невечеря,на сутринта не закусва,не приема течности,очистителна клизма-вечерта и сутринта,изпразване на пикочния мехур,свалят се бужута, протези,частична или пълна баня, санитарна обработка,подготвя оперативното поле,премедикация.
Определянето на кръвни групи почива на основата на реакция аглутинация,получава се при слепването на еднородни антигени и антитела. Аглутиногените (антигени) са специфични белтъчни тела свързани с еритроцитите ,Аглутинините(антитела) са друг вид специфични белтъчни тела,които се съдържат в серума на кръвта.Те са 2 вида-Анти-А и Анти-В.Резус фактора е белтък от групата на гама глобулина и се намира в еритроцитите, черен дроб, слезка, бъбреци, слюнчени жлези,той е не само кръвен, но и тъканен антиген, внесен от друг организъм предизвиква образуване на антитела и при повторно внасяне предизвиква аглутинация.
Алгоритъм-вземане на венозна кръв,надписване на плочката,оглед и накапване на определени места по 1-2 капки,накапване на кръвта до тест серумите в съотношение 10:1(тест серум:кръв),смесване на капките с различни клечки ;вълнообразно разклащане на плочките,отчитане след 3-5 мин,проверка за псевдоаглутинация ,чрез накапване на физ.разтвор ,окончателно отчитане,изпращане в лаборатория за определяне на резус фактора,документиране.РЕЗУЛТАТИ-при аглутинация а тест-серумите антиА и антиА и В кръвната група е А;при антиВ и антиА и В кръвната група е В,при аглутинация навсякъде- кръвната група е АВ,при липса на аглутинация-кръвната група е О. 2 .Следоперативни сестрински грижи.Хемотрансфузия-подготовка. Следоперативният период включва времето от излизане от операцията до изписването на пациента от хирургично отделение и след това до пълното му възстановяване.
Основни мименти при грижите :Подготовка на стаята и леглото (дезинфекциране,стерилни чаршафи,хирургично без възглавници за няколко часа; Пренасяне и внимателно настаняване на оперирания; Положение в леглото-зависи от вида на операцията и анестезията,при обща е по гръб без възглавници с обърната глава настрани,при гръдни-полуседящи,при ортопедични -в зависимост от операцията,при сърдечни-главата е по-високо за да има белодробна регулация;Наблюдение-външен вид,позиви за повръщане ,евентуално буйстване до излизане от пълна анестезия ,температура, борба с болката,борба с безсънието, захранване-първите часове не се дава храна,навлажняваме устните, започва се с чайове,след отделяне на газове по-голямо количество течности,след 3-я ден кашава храна после диета;Раздвижване;Диуреза-трябва да се отдели първите 12 часа,ако не катетеризация; Наблюдение на раната;Следят се соматични показатели-пулс и РР,за състоянието на ССС-честота, ритъм,напълненост,дишане-честота и характер.Хран. система- акоповръщането продължи повече от 24 час може да се смята че е настъпила стомашна атония (отпускане),поставяне на сонда-осигуряване на проходимост,в първите 24 часа пациентите развиват чревна пареза,ако не се отделят газове-мерки за предотвратяване на газова криза.
Отдел.система-до 24-я час трябва да отдели урина,следи се диуреза.
Нервна система-основен проблем е борбата с болкота ипредотвратяване на следоперативна психоза.
Грижи за личната хигиена и намлюдение на раната-ревизия на раната на другия,смяна на превръзката при септична рана,при асептична-първа превръзка на 6-8 дни,когато се свалят конците.
Изписване на пациента-когато е вън от опасност,след раздвижване,след сваляне на конците.
Предварителна подготовка за хемотрансфузия-определяне на кръвна група;потвърждаване от кръвна банка на кръвната група и RH фактора;изписване на кръвта ,получаване и затопляне;подготовка за венозно вливане,за определяне на кръвни групи,на кръвен серум от болния;Подготовка на болния-информирано зъгласие,след извършване на физиологични нужди.Непосредствена подготовка-индиректна проба-определясе кръвна група от банката;директна проба-смесване на капка серум от болния с капка кръв от банката,при липса на аглутинация се прави; биологична проба-вливат се 20мл,чака се 5 мин,ако липсват оплаквания се вливат 20-40 мл кръв и се изчаква 5 мин,при липса на прояви за несъвместимост, хемотрансфузията се осъществява.
3.Подготовка на превързочен материал,операционно бельо и облекло за стерилизация
Подготовката на превързочните материали се извършва в материална стая или превързочната. Изготвят се от марля,памук и лигнин,трябва да са бели, меки, хигроскопични,порьозни,обезмаслени. От марлята се изработват-марлени квадратчета(за превръзване на рани, за почистване на оперативно поле,за операционен блок се подготвят 10 брв 1 вързопче);марлени връхчета, тампони,бинтове,ленти,микулич компреси.Памук-за дезинфекция и почистване на здравакожа,за подплата на гипсови превръзки, надвръзки,тампони.Лигнин-надвръзки ,в стоматологията.За стерилизация се редят рехаво,по вид. Облекло-изисквания към материята-да издържа на пране и стерилизация,да е в цвят недразнещ зрението,да е меко.Стерилизация-автоклав.Индивидуално операционно облекло-маска, шапка,панталон,халат,калцуни.Операционно бельо-чаршафи-големи с или без разрез;Компреси(малки чаршафи) -с или без разрез .Правила-при подготовка-сестрата да е с чисти ръце,прибрани коси,при подготовка се прави оглед на здравина, големина,вид. Подреждане- по отделни видове и по комплекти.Изисквания при подготовка на ръкавиците-да са здрави,да са чифт,талкирани и с маншет.

4.Хирургическа обработка на ръце и обличане на операционно облекло

Необходимо е да бъдат премахнати микроорганизмите,особено наситени са в поднокътните, околонокътните пространства, космите на китките на ръцете и предмишниците,всички видове възпалителни изменения,рани,в дълбочина в гънките на кожата,околокосмените торбички, каналчетата на мастните и потните жлези.Правила:да се пазят ръцете от възпалителни заболявания, одрасквания,ноктите да са изрязани ,без лак,екипът да е с шапка, маска,операционна риза, панталон, обувките да се използват само в операционния блок,при измиване да се спазва следната последователност- воларна повърхност на китката, улнарна ,дорзална,радиална,по време на миене пръстите да сочат нагоре,така че водата да се стича към лактите ,водата да е течаща ,топла,четките да са стерилни, легените фламбирани. Обличане-след хирургична обработка на ръцете сестрата преминава в операционната; смяна на маската със стерилна;обличане на стерилна операционна престилка ,асистиращата сестра връзва връзките на гърба на престилката; поставяне на ръкавици при спазване на правилото"ръка с ръка" и "ръкавица с ръкавица",като те покриват ръкавите на престилката ;при сваляне на ръкавиците се обръщат обратно;употребеното бельо за операция се поставя в специален кош.
5.Хирургически инструментариум
Изработва се от метали или сплави-антикорозионни,да са леки, нечупливи,използва се неръждаема стомана,титанова сплав,благородни метали и неметали,от пластмаса се изработват тези за еднократна употреба..Инструмента е без драскотини,пукнатини,отчупени и вдлъбнати участъци,да са матови .По-голямата част от инструментите се състоят от 2 части-двураменни ,рамената са свързани с шарнир или винт,някои имат защипващо устройство(кремалиер)Еднораменните имат дръжка и работна част.Делят се на 2 големи групи-1-ва-общ инструментариум-инструменти, необходими за всякакви операции и 2-ра-специални-за конкретни хирургични интервенции.
1-ва група-инструменти, разединяващи тъканите или режещи-СКАЛПЕЛ-островърхи ,коремчести,прави,със сменящи се резци.НОЖИЦИ-прави ,извити ,тъповърхи,островърхи,малки,големи,с един тъп и един остър връх, извити по плоскостта им или извити по нейната ос.ТРОАКАРИ-за парацентези-имат мандрен и кожух,могат да са прави,извити към лумена;ПУНКЦИОННИ ИГЛИ;Група на хемостатични инструменти-КОХЕР-може да е прав,извитима зъбче,нарезите достигат шарнира; ТЕРИЕ-без зъбче,може да е прав и извит;МИКОЛИЧ-със зъбче,нарезите не достигат шарнира;МУСКИТО-финни браншове,може да е прав и извит;ПЕАН-с лъжичкоподобни челюсти;ИГЛА НА ДЕШАМ-използва се за лигатура на кръвоносни съдове вдълбочина,има и за лява и за дясна ръка.Група на основни инструменти-зъбчати екартьори-според броя на зъбците,могат да са дву-,три-,четири - или многозъбчати-могат да са остро или тъповърхи.Група на плоски екартьори-плосък екартьор на РУ и на Фарабьов.Група на захващащи и фиксиращи тъканите-ПИНСЕТИ-големи,малки,средни-анатомични с нарези,без зъбче и хирургични-имат зъбче.КОРСАНГ-за взимане и подаване на инструменти, стерилни материали идр. ТУХКЛЕМЕН-щишка за фиксиране на чаршафи и компреси за отграничаване на оперативното поле. Група за защита на тъканите-ЖЛЕБОВА СОНДА-предпава от набождане,ТОПЧЕСТА СОНДА НА СТИЛЕ-едно- и двустранна,за сондиране на фистулни ходове.
Група на съединяващи тъканите-ИГЛИ-връх,тяло,ухо,различни по големина,с номерация,прави или извити;според сечениетообли нережещи,с триъгълна форма; според върха-остри,притъпени и тъпи;според ухото-пружиниращо ухо т.е конецът се надява. АТРАВМАТИЧНИ ИГЛИ-нямат ухо,за еднократна употреба,фабрично производство игла с конец.
Група на ИГЛОДЪРЖАТЕЛИ-на ХЕГЕР и МАТИО.АГРАФИ-телени скоби, поставят се с ЩИПКА НА МИШЕЛ

6.Обработка на асептична рана. Сваляне на конци. Видове зарастване-първично и вторично зарастване,зарастване с коричка .Асептична рана-ръбовете са прилепнали,раневи краища-жизнеспособни,липсват некротични огнища и хематоми,липса на възпаление и оток,липса на чужди тела,оформя се линеен цикатрикс.В хирургично отделение трябва да има 2 отделни превързочни-за асептични превръзки и за септични.Сестрата почиства, дезинфекцира и зарежда количките за превръзки-антисептични превръзки,лекарствени средства,съд с дезинфекционен разтвор за замърсените инструменти, бъбрековидно легенче.По време на превръзката сестрата да е с маска, ръкавици,очила,шапка,допълнителна защитна престилка. Алгоритъм-специално облекло на сестрата; хигиенно измиване на ръцете;чист чаршаф(еднократен) на превързочното легло; психологическа подготовка на болния; внимателно сваляне на превръзката;оглед;почистване с йод-бензин;почистване със спирт 70%;сваляне на конци(ако е голям разреза през един,започва се от втория)-с инструмент се хваща на възела,със скалпел или ножица се срязва конеца под възела,туширане с йодасепт;подготвяне на стерилна суха-плоска асептична превръзка; фиксиране на превръзката.

7.Обработка на септична рана. Дренажна система. Септична рана-ръбовете не са прилепнали,наличие на некротични огнища, хематоми ,оток,хиперемия,гноетечене,заздравява вторично.Лечението при гноетечене е скомплексен характер-антибиотично,антисептично,общоукрепващо медикаментозно и витаминолечение,физиотерапевтични процедури,,усилено диетично хранене,ежедневни превръзки.
За оттичане на гнойната колекция раната се дренира в най-ниското място място пр лежащо положение. Дренаж означава поставянето в дълбочина на раната материал, който осигурява изтичането на ексудата навън.Видове дренажни системи-отворени(открити)-използват се тръбести дренове, гумени ленти от ръкавици,тръбички от полиетиленови системи с различен лумен,марлени ленти, марлени връхчета и др.; отворени (закрити)системи-дреновете се поставят към различни аспирационни системи;промиващи-поставят се 2 дрена-през единия вход се влива(антисептичен или антибиотичен разтвор),а през другия се изтича.

8.Пункции- Определение-проникване в телесните тъкани и кухини с помощта на игла или троакар.Видове-според целта-диагностична,терапевтична,комбинирани.В зависимост от мястото на извършване-плеврална, лумбална, коремна,костно-мозъчна, ставна, перикардна и др. Плеврална-проникване в плевралната кухина при заболявания,протичащи с излив на течност-възпалителни и неопластични заболявания на белите дробове и плеврата, травки,хидро-,или хемоторакс. Извршва се между 7-мо и 9-то междуребрие-винаги непосредствено до горния ръб на долното ребро.Принадлежности-стерилни-пункционни игли-8-10см.,марли,инструмент,спринцовки,игли,ръкавици,съдове за микробиологично изследване, компреси с или без рарез,всичко за дезинфекция,анестетик,противоалергични средства, левкопласт, ножици, менсура,химически чистисъдове за другите изследвания, съпроводителна бележка, бъбрековидно легенче.Положение-легнал или седнал,с вдигната ръка откъм страната на извършване. Сестрата подготвя психически болния и асистира на лекаря, документира. Лумбална -проникване с лумбална пункционна игла в лумбалния дял на гръбначно-мозъчния канал.При всички заболявания на нервната система, вътречерепно налягане,въвеждане на лекарствени средства,лумбална анестезия.Извършва се между 2-и и 3-и поясен прешлен.Положение-легнал или седнал.Принадлежности-както при плевралната пункция,само иглата е различна,след нея се прави превръзка-плоска,болния е без възглавница за 2 часа,след което странично до 24-я час. Коремна-проникване в коремната кухина при доказана свободно подвижна течност.При асцит.Коремна пункция може да се извърши с цел инсуфлиране на въздух или чист кислород преди лапароскопия-пнемоперитонеум.Подготовка както при другите пункции,само иглата е различна плюс изпразване на червата и пикочния мехур.Място на пунктиране-в лява коремна половина на границата между средната и външна трета на линията ,която съединява пъпа с гребена на илиячната кост.Когато е диагностична пункцията се евакурира 100 мл.течност,когато е лечебна(парацентеза)-не повече от4-6 литра.Положение-легнал по гръб до самия край на леглото. Прави се стерилна и компресивна превръзка,поставя се пясъчна торбичка. Костно-мозъчна-проникване във вътрешността на костта с цел да се вземе костен мозък .При всички заболявания на кръвотворния апарат.Място на пунктиране-плоските кости.Към подготовката същото плюс попивателна хартия,часовниково стъкло,10 предметни стъкла,натриев цитрат,физиологичен разтвор..След пункцията се прави стерилна компресивна превръзка,болния най-малко 2 часа на легло,без възглавница.

9.Десмургия.Правила- Правилата за прилагане на превръзки се изучават от десмургията(учение за превръзките). Превръзката е лечебно мероприятие върху заболяла част от тялото с превързочен материал,който се прикрепя с бинт,лепливи материи. Правила-превръзката е добре прилепнала към тялото,но не стегната;който превръзва държи в дясната ръка главата на бинта(при левичарите- лявата),в лява ръка -началото на бинта;частта ,която щес се превръзва,трябва да е в такова положение,което ще заема след манипулацията;за превръзка на пръсти-5см.бинт,ръка,подбедрица и глава-8-10см.,бедро,тяло-15-20 см.

10.Видове превръзки

Прикрепваща-от своя страна може да бъде-предпазваща, компресивна, кръвоспираща,суха(плоска),влажна(превързочен материал с лекарство).; Дренираща-имаме отвеждане на ексудата от раната;Обездвижваща или имобилизационна-леко фиксираща, шинираща, гипсираща; Теглеща-екстензионна. В практиката превръзките често се комбинират.

11.Спец.сестр.грижи при пациенти с гръдни операции. Най-чести хирирг.заболявания-гръдна травма,абсцес и гангрена на б.дроб, вродени аномалии на гръд.стена, белодр.туберкулоза,ехинокок на б.дроб,тумори на б.дроб,тумори на гръд.стена.Наблюдения-Да придаде подходящо положение на болния-положение Фаулер,Да организира всички задължителни изследвания, Да поддържа плевралните дренажи, количество на серозната течност; Грижи за оперативната рана, дренажи и за изтичащия секрет, Температура,пулс,АН,дишане,кашлица,експекторация,Хранене-диета11, Дефекация,диуреза,Дих.гимнастика,Психологическо състояние на болния.Грижи-Избор в подходящо положение;Следи температура, дишане,пулс,АН,Наблюдава и извършва превръзка на раната, следи за количеството и вида на секретите ит дренажа.Оргаанизира дих.гимнастика,Подготвя пациента за изследвания (кръв,храчки,Ро); Плеврална пункция, торакоцентеза; Периодично бактериално изследване на секрета отделян от торакоцантезата;Включване на болния на активна аспирация, поставяне на плеврален тръбен дренаж;Хирург.обработка на раната,хемостаза на кървящ съд;Осигуряване на венозен източник;Кислородотерапия:Участие в интубация;Трахеостомия;Спазване на асептика и антисептика; Изработване на сестринска диагноза,предвид честата промяна в състоянието на болния.

12.Спец.грижи про коремни операции. Хирургично лечение при:заболявания на хранопровода,на стомаха,на червата,коремна стена.
Херния-Подготовка за операция-изследвания и подготовка, психическа подготовка,санитарна обработка,подготовка на оперативното поле, премедикация, очистителни клизми.
Следоперативни грижи-подготовка на леглото-затоплено,без възглавници,пренасяне на болния и заемане на удобно положение ,наблюдение на :външен вид,цвят на лицето,следи Т,пулс ,дишане,РР, тоалет на устна кухина,сутрешен и вечерен тоалет,против декубитус, пясъчна торбичка върху раната,най-малко 2 часа,обезболяващи, захранване на болния, ранно раздвижване,следи се поява на оток или хематомна скротума Следоперативни усложнения-шок,колапс,пневмонии,сепсис,супурация,едем,възпаление на херниално съдържимо или заклещване.
Апендицит-Подготовка-изледвания, подготовка,консултация с гинеколог, санитарна обработка,на оперативното поле, болния да не закусва,не се правят клизми,не се дават очистителни,празен пикочен мехур,стомахът се изпразва чрез сонда,премедикация-по назначение. Следоперативни грижи-следи се за евентуална задръжка на урина и газове в първите дни,при задръжка-катетър,при задръжка на газове-газова тръба,следисе превръзката ,борба с болката,грижа за дреновете и тампонада,конците се свалят на 7 ден. Язва на стомаха и дванадесетопръстника-Кървяща язва-хематеза,мелена.Грижи-настаняване,венозен източник, поставя се назогастрална сонда, следят се хемоглобин ,хематокрит, еритроцити.Стеноза на пилора-предоперативно се включват-разтвори-водно-солеви, плазма, стомашна промивка,перфорация-оперативно.Подготовка за операция-изследвания и подготовка,ренгеново изследване на стомаха и дванадест/а, фиброгастроскопия, изследване на стомашния сок чрез сондиране.
Грижи-следоперативни-придаване на удобно положение;ранни грижи-следене на външен вид,цвят на лицето,основни жизнени показатели, хигиена;Късни-следи се количеството и съдържанието на НГС чрез аспириране, пасаж,газове ,ако болния е сдренове,ранно раздвижване,да надува тръбичка в ръкавица,да се обръща в леглото, болкоуспокояващи,спокоен сън, захранване до пълно възстановяване на рефлексите,не се приема нищо през устата,от2-3 ден до възстановяването на перисталтиката се дават течности през устата.,след възстановяване течно-кашава храна,от 4-5 ден диета1,грижа за превръзката, дренове,конци на 11-13 ден.
13.Спец.грижи при жл-чернодробни операции. Хирург.лечение при следните заболявания-чернодробна цироза,травматични руптури, ехинокок на ч.дроб, абсцес,тумори. Оперативни интервенции-чернодробни резекции, трансплантация. Подготовка за операция на ч.дроб-рутинни изследвания, ехограф,рентген, сцинтиграфия,лапароскопия,биопсия;психич.подготовка,информирано съгласие,санитарна обработка, клизми.Грижи в следоперативен период-определят се от вида на оперативната намеса,при резециран ч.дроб-мониторен контрол за 1-2 седмици след операцията;следене на кръвна захар,вливане на глюкоза; следене нивото на серумния албумин и протромбина,на температура,на оперирания за излизане от следоперативна пареза на червата,наблюдение на сондата ,следене на дреназа кръв, диуреза ,захранване на болния-течности, течно-кашава храна,после диета5, сваляне на конци.Жлъчни пътища и мехур-жлъчно-каменна болест ;Остър холецистит и холангит,тумор на жл.мехур-оперативно лечение-холецистектомия.Подготовка за операция-кръв,урина,рентг .снимка, алергичен тест,кръвна група; допълнителни изследвания-за доказване на конкременти-перорална и холецистография, изпразване на стом.-чревния тракт-2 клизми. Следоперативни грижи- ранно раздвижване ;Захранване; Следи се за възстановяване на чревния пасаж,следят се дреновете, назогастралната сонда;сваляне на конците 10-12 ден.
14.Специални грижи при операции на ССС.Протезиране. Грижи след операция на сърцето-оперираният се настанява в интензивно отделение-монитор,ЦВН(ако е понижено това е критерий са увеличаване вливанията на инфузионни разтвори,ако се покачва- сърцето има застой,проява на миокардна слабост),дишане,ЕКГ-непрекъснато наблюдениена динамиката на сърцето,при проява на камерна тахикардия се започва съдечен масаж и обдишване,когато спирането на кръвообръщението е в резултата от камерни фибрилации ,сърдечния масаж да е последван от електродефибрилации,ако сърдечната дейност спре в асистолия след сърдечен масж може да последва електростимулация (пейсмейкър),при пациенти с пейсмейкър ,с електроди върху сърдечния мускул и по венозен път.След операция поради дифузни смущения в белодробния паренхим е необходимо даване на кислород с назален кататър;Правят се инхалации със секретолитични средства,а при нужда антибиотик ,болни,които немогат да отхрачват се аспирира;при болни с трахеостома и ендотрахеална тръба,когато са на командно дишане,сестрата да е стриктна при аспирация,да спазва асептика и работи с катетри за едникратна употреба;За предотвратяване на белодробни усложнения-провеждане на дих.гимнастика; Измерване на диурезата-ако отделената урина спадне под 25мл/час това е сигнал за настъпила остра бъбречна недостатъчност ;спазване асептика на оперативната рана,правилно фиксиране на дренажите,наблюдение на изтичащите ссекрети;правилен баланс на течности и правилно дозиране на инфузионна терапия;ранно раздвижване.
Пациенти с протезиране на аортна и митрална клапа подлежат на антикоагулантна терапия-сестрата следи за оява на кръв от носа,устата и кръв от урината.
15.Спец.грижи при урологично заболявания. Заболявания изискващи хирург.намеса-На бъбреците-аномалии,травми ,уросепсис ,туберкулоза,бъбречно-каменна болест,тумори;На пикочноя мехур-травми,тумори;На простатна жлеза-аденома,карцинома простате; На полови органи-фимоза(стеснение на препуциалния отвор), парафимоза, крипторхизъм(липса на единияили двата тестиса), хидроцеле(набиране на течностмежду обвивките на тестиса), варикоцеле(варикозно разширение на вените на семенната връв), орхит(възпаление на семенната жлеза),Орхиепидемит(възпаление на тестиса и семенната жлеза), тумори на тестиса. Уролитиаза- болния се поставя на легло,обилно течности-топли,венозни вливания ,спазмолитици,аналгетици,грейка,диета.Изследвания:Обзорна графия, венозна урография, ехография, изотопна нефрограма,химическо изследване на изхвърлен камък, изсл.на кръв,урина, палпация. Лечение-консервативно и оперативно. Задължения в предоперативна подготовка-проследява всички соматични показатели,организира всички изследвания,подготвя болния за изследвания,информирано съгласие,санитарна обработка ,премедикация. Грижи в следоперативен период-пренасяне на болния и подходящо положение в леглото; Следи се цвятна лицето, температура,пулс,дишане,АН;Уриниране;Следи за функциите на катетрите и дренажите;Следи се раната,надвръзка по необходимост; Изследвания-ПКК и др.;Борба с болката,спокоен сън;Ранно раздвижване; Диетична храна-диета7;Обработкана рана,сваляне на конци. Камъни в уретера-пред- и следоперативни грижи като при уролитиазата. Камъни в пикочния мехур-болка,смущения в уринирането,хематурия.Лечение-оперативно.Грижи-както при уролитиазата. Хипертрофия на простатната жлеза-3 стадия-на компенсация,на декомпенсация,на пълна декомпенсация.Изследвания-туширане,пункционна биопсия ,изследв.на остатъчна урина.
Подготовка за операция-изследвания- ПКК,хемостаза,кръвна група ,ЕКГ,рентген,алергичен тест, урина,консултация с интернист; психолог.подготовка;Санитарна обработка. Грижи-следоперативни-положение Фаулер,сърдечна дейност,дишане,отделителна функция на бъбреци,цвят на лице, Т,пулс,АН,уриниране,дефекация,катетри,обезболяване,хигиена,диета7, раздвижване,сваляне на конци.
Тумори на бъбр.легенче и пикочопровод, на бъбреците,на пикочния мехур,семенна жлеза,на половия чле-грижите са същите както по горе описаните.

16.Специални грижи за оперирани с гинекологични заболявания

Преди операцията:Психическа подготовка;Вземане на информирано съгласие; Изследвания -задължителни-кръвни(кръвна група,ПКК,ДКК,време на кървене и съсирване, СУЕ, биохимия), урина-албумин, седимент, пигменти, белтък, захар; ЕКГ ;белодробен статус,консултация с интернист,анестезиолог;измервнае на температура, пулс,АН. Допълнителни-чернодробни проби,ехография,ЯМР,хистеросалпингография;подготовка на стомашно-чревния тракт-клизма,хигиена-тоалет,баня;подготовка на оперативното поле,санитарна обработка.След операция: -общи грижи;задължително се прави тоалет на гениталиите-2 пъти дневно;при влагалищни операции 1-ден се изважда влагалищното марлено руло и болната се раздвижва,следи се кървенето ,извършва се подмяна на превръзката, както и напречния компрес.
17.Спец.сестр.грижи при невро-хирургични операции. Черепно-мозъчни травми,тумори на мозъка,възпалителни заболявания, увреждания на гръбначен стълб и гръбн.мозък,заболявания на гръбначния стълб. Симптоми-главоболие-упорито,на се поддава на лечения,брадикардия,ускорен пулс,висока температура,смущения в ритъма на дишането,зрението и слуха,повръщане,световъртеж,сънливост,кръвотечение от устата,носа, ушите,парези,плегии,парализа,болк
Грижи при черепно-моз. травми-прием по спешност,спиране кръвоизливите от меките тъкани на черепния покрив,стерилна превръзка ди извършване на хирург.обработка,изследвания за установяване типа и тежестта наневрохирургичните прояви, Отоскопия-за изтичане на кръв и моз.течност,Офталмоскопия-за вътречерепно налягане, Ехоенцефалография,караниография и снимка на шийни прешлени, томография,ангиография,лумбална пункция,ЯМР.Предоперативно-оценка нивото на съзнание, изследване на типа дишане и честота,следене на големината и реактивността на зениците, движението на очите,моторна и сензорна функция на крайници.След операция-настаняване в реанимация -по гръб,без възглавница,отчитане на състоянието по скала Глазгоу,отчитане на пулс,дишане, АН,следи се за възбудни нарушения, депресия,наблюдение на превръзката, дренажи,борба с болката ,ранно раздвижване.
След операция на гръбнака-всички задължителни грижи за опериран,хранене,прием на течности,провежда манипулации и превръзки,внимателно позициониране в леглото,при интервенции на шийни прешлени-следи се състоянието на имобилизиращата яка.

18.Спец.сестр.грижи при травматологични операции Ендопротезиране Травмат. увреждания-луксации,фрактури, дисторзии(навяхвания),контузии,могат да бъдат открити и закрити.

Грижи при контузии-болка, охлузване,оток,разкъсване на кръвоносни съдове и локален кръвоизлив.Поставяне на студен компрес,борба с болката,след 2-3 дни съгреваещ компреси физиолечебни процедури за разнасяне на излятата кръв,при усложнения на големи дълбоки хематомиможе да се стигне до абсцес-инцизия,дрениране, антибиотици.
Грижи при пациенти с рани-правила-да не се бърка с пръсти в раната за изваждане на чужди тела,преди налагане на превръзка ръцете се измиват със сапун и вода,да се поставят стерини превързочни материали,ако след това превръзката се напои с кръв да не се сменя,а да се постави памук и да се направи стегната надвръзка.
Грижи при дисторзии-временно изместване на ставни повърхности една спрямо друга.При дисторзия с леко разтягане на ставата и околоставните връзки-слаба болка,лек оток-налагане на компресивна превръзка 16-24 часа,крайникът е в покой,след 2-ри ден-съгреваещ компрес;Разтягане на ствана капсула и частично разкъсване на връзки-силна болка ,оток,нарушена функция на ставата-компресивна превръзка,последващ съгреваещ компрес,почивка на ставата,понякога гипсова превръзка ;С разкъсване на ставна капсула и ставни връзки-гипсова лонгета,ако няма усложнения гипсова имобилизация за 21 дни;тотално разкъсване на околоставния връзков апарат-,след неякомпресивна превръзка,която се разхлабва след 6-я час,крайникът повдигнат на 2 възглавници,за правилна циркулация, Грижи при луксация (изкълчване)-рентгенография,след наместване крайникът се имобилизира къмтялото с мека превръзка,рехабилитация.
Грижи при фрактури-симптоми-болка,оток,деформация на крайника,нарушена функция .Лечение-обездвижване-гипс, екстензия,оперативно и последваща рехбилитация.Борба с болката, профилактика за декудитус грижа за екстензионното устройство,за движението на болния в леглото, хранене,пръстите открити за наблюдение за цвят и подвижност.
19.Специални грижи при оперирани от онкологични заболявания
Преди операция-психическа подготовка;информирано съгласие; санитарна обработка;изследвания; консултации със нужните специалисти; непосредствена подготовка на пациента преди операция (извършва се в операционната зала).
Грижи-назначените манипулации,внимателно без да предизвиква болка (съпроводителните сили на онкоболните са по-малки); наблюдение за инфекции ;захранване- може и по-късно,поради големите количества на вливаните инфузионни разтвори;раздвижване-може и по-късно в зависимост от тежестта на опарацията;пациентите са психически лабилни,раними,поради стреса;възстановяването е бавно ;сестрата да е много тактична,да не дава излишна информация.
Грижи при химио илъчетерапия-разпознава реакциите-зачрвяване и изсъхване на кожата, раздразнителност, безсъние,загуба на апетит,гадене,повръщане,съветва пациента да взима витаминозна храна им повече течности,забранява пушене,тежки храни,алкохол, преумора, въздейства психически на пациента.

20 Спец.грижи при трансплантации. Антикоагулантна и имуносупресивна терапия. Оперативна интервенция свързана с взимане на органи и тъкани от донор-експлантация,тя може да се изърши върху жив пациент,пациент в мозъчна смърт или починал. Бъбречна трансплантация- следоперативен период-грижите изискват изклю1ителна отговорност.Основни медикаменти против отхвърляне ан бъбрек-Имурани Преднизолон. Усложнения-продължителна олигурия,съдови усложнения ,урологични усложнения,хеморагия и сепсис.При отхвърляне се наблюдава: повишена температура,увеличаване обема на транспл.бъбрек,олигурия,протеинурия,повишен креатинин и урея,понижена концентрация на натрии в урината,хематурия, хипертония.Грижи-осъществява наблюдение,мониторинг,манипулации,жизнено важните функции, регистрира всичко в реанимационния лист,уведомява лекаря при животозастрашаващо състояние,организира вземането на кръв,отчита изразходените консумативи,познава мед.апаратура ,участв в извършването на септични и асептични превръзки,прави очистителни ,хранителни и лечебни клизми,поставя уретрален катетър на жена,получава,разпредяля храната. Чернодробна трансплантация- Грижи-настанява болния в отделение за интензивни грижи,започва се с имуносупресивно лечение,за профилактика тромбозиране на чернодробните съдове хемоглобинът и хематокритът се поддържат на ниво 10-12мг%;в случай,че е налице жлъчен дренаж се следи жлъчната продукция;широкоспектърни антибиотици.Имуносупресивно лечение-Има за цел модулиране на имунния отговор с оглед предпазване от реакции на отхвърляне и възможност за създаване на толерантност към присадката.

21.Участие на сестрата в ендоскопси операции. Задължения-Подготвя пациента;Подготвя инструментариума и консумативи-титанови клипси,еднократни електроди към електрокоагулатора, стерилен калъв за кабелите на камерата и светлинния източник; Подава необходимите инструменти, сменя крайниците при нужда; Зарежда с поредния клипс,клип-апликатора и го подава на оператора ;Почиства със стерилна марля челното стъкло на лалапароскпската оптика за замърсяване и изпотяване; Регулура параметрите на апаратите-мощност на електроножа,дебит на инсуфлатора ,яркост и цветове на монитора ;След приключване на операцията изключва апаратите по установения ред,разглобява инструментите и ги предава заедно с кабелите и ръкохватките за дезинфекция и стерилизация.
22.Организация на работа в операционен блок.Задължения на МС. В операционната зала да има 1 операционна маса,оборудването на умивалниците в предоперационната да е с фотоклетки или крачно управлявани.Операционните зали,предназначени за демонстрации е добре да имат галерии снабдени с монитори-за специализантите.Работата в операционна изисква безупречна дисциплина..Работно облекло-панталон,риза,престилка,обувки,като то е само за операционния блок,на работещите е забранено да напускат в този вид.Влизане и престой е възможно само с маска,покриваща носа и устата,цялата коса с шапка. Екипът се състои:хирург-оператор, анестезиолог,анестезиологична сестра,санитар. Задължения на сестрата-участва в екипа като инструментатор,понякога като асистент,подготвя материали за стерилизация,подготовка на операционно облекло ,бельо подреждане на контейнерите. Операционна зала-проверка на апаратура,зареждане на консумативи,поготовка на инструменталните масички, подреждане стерилните инструменти -отговаря за броя им, изпраща материали за биопсия.Ако операцията е асептична-дезинфекцира инструментите.Следи за почистването на блока-ежеседмично,обучава новопостъпили колеги, студенти,санитари,води документациятакато:хирургически журнал,инвентарни книги,за биопсии и др.КОнкретната подготовка зависи от операционната програма-списък с плановите операции,тя се получава предния ден.

....................................................

ССГ при болни с хирургични заболявания /практика/
.....................................................
Тема 1 Определяне на кръвни групи. Определянето на кр. групи се свързва с реакцията аглутинация. Тзи реакция се получава от слепването на еднородни анттигени и антитела.Аглутиногените са специфични белтъчни тела свързани с еритроцитите и са 2 вида А и В и дават името на кр.група. Аглутинините са друг вид специфични белтъци, които се съдържат в серума на кръвта и са 2 вида анти А и анти В.Кр.гр.А в еритроцитите си съдържа антиген А и в серума антитяло В.Кр.гр.В в еритроцитите съдържа антиген В и в серума антитяло А. Кр.гр.О в еритроцитите няма антиген,а в серума съдържа анти А и анти В. Кр.гр.АВ в еритроцитите съдържа антиген А и В, а в серума няма антитяло.определянето на кр гр. се извършва от лекар, а задължение на МС е да подготви необходимите принадлежности/ плочки,тест серуми,физ. Серум,клечки за зъби, всичко необходимо за вземане на венозна кръв, молив , бъбрековидно легенче,документация/.Алгоритъм: добро осветление,Т в стаята 18-20 гр.,вземане на кръв от болния, надписване на плочките с три имена на болния,стая,легло, дата ,час. Проверка за годност на тест серумите и накапване в плочките /1-В;2-А;3-АВ/.В серума се накапва от кръвта в съотношение 1:10 /тест серум:кръв/.Кръвта се смесва с различни клечки,плочката се разклаща вълнообразно,резултата се отчита след 3-5 мин.,накапва се физ.серум и след няколко мин. Се отчита повторно.Кръвта се изпраща в лаборатория за пот връждаване на кр.гр. и резус фактора. документиране на извършената манипулация/ Резултати: При аглутинация с тест серумите анти А и анти А и В кр гр е А; При аглутинация с тест серумите анти в и анти А иВ кр.гр. е В; При аглутинация навсякъде кр. гр. е АВ; При липса на аглутинация кр. гр е 0.Възможни са технически грешки/размяна на тест серумите,непочистени плочки, лъжлива аглутинация,незатоплени тест серуми/.
Тема 2 Хемотрансфузия- предварителна и непосредствена подготовка, асистиране. Предварителна подготовка за хемотрансфузия: Определяне на кр.гр. на болния,потвръждаване на кр. гр. и резус фактора от кр. банка.Изписване на кръвта, получаване и затопляне до телесна температура.Подготовка за венозно вливане,подготовка на всичо за опр. На кр.гр., подготовка на кр. серум от болния.Подготовка на болния /вземане на информирано съгласие, психологическа подготовка, извършванена физ. Нужди/. Индиректна подготовка : Вземане на кръв от сака. Директна проба: смесване на капка кръв от сака с тази на болния.Биологична проба: преливат се на болния 20 мл. кръв и вливането се спира , изчаква се за някаква реакция, при липса на усложнения / неспокойство, студена пот,учестен и мек пулс, спадане на АН,болки в кръста/, ако липсват странични ефекти се пускат още 20-40 мл. и зчакват се още 3-5 мин и след това започва кръвопреливането.
Тема 3 Подготовка на превързочен материал, операционно бельои облекло за стерилизация. Подготовката на превързочния мартериал се извършва в превързочна или в материална стая. Работи се с чисти ръце и прибрани коси.Превързочния материал се изготвя от марля, памук и лигнин.Те трябва да са бели, меки, хигроскопични, пориозни и обезмаслени.От марлята се изготвят : марлени квадратчетас различни размери – 3/3; 5/5; 7/7; 10/10. З аоперационен блок се подготвят вързопчета от по 10 марли. Марлени връхчета /лястовички/- използват се за дрениране. Марлени тампони/ различи големини/ - използват се за почистване на оперативно поле. Марлени бинтове – в готов вид и различни големини.Марлени ленти с различна дължина до 5м. И ширина от 2 до 10 см. Използват се за дренаж и тампонада.Микулич компреси / в готов вид от 4 или 8 слоя марли. Използват се за захващане на вътрешни органи по време на операциявинаги затоплени със серум преди това. Памук- използва се за почиства не и дезинфекция, никога не се поставя директно в/у рана.изписва се в табела на кг.Лигнин – приложението е широко изписва се на кг. Като памука. В практиката все повече се налагат еднократните консумативи. Изискванията към операционното бельо облекло е да са издържливи на стерилизация и изпиране да е от цвят , който не дразни зрението, лесно да се изпира и да е мека.Към индивидуалното облекло спадат: маска,шапка,риза,панталон, операционен халат, калцуни ,обувкитесе използват само заоперационната,очила. Операционно бельо – чаршафи :големи с и без разрез. С разрез се използват за покриване на болния и ограничаване на оперативно поле, без разрез са за покриване на масичката за инструментите и масата. Компреси /малки чаршафи/ - с и без разрез за прибиране на коремни органи и за покриване на апаратура. Компреси с разрез се използват за ограничаване на по-малко оперативно поле. Подготовката се извършва в материална стая , като МС е с чисти ръце и прибрани коси.При подготовката се извършва оглед за здравина, големина, вид. Видове комплекти – микулич комплекти /микулич компреси и малки чаршафи х 4 бр./; халати и маски х 3 бр.; голям чаршаф без разрез х 2 бр. Голям чаршаф с разрез х 1бр. Ръкавиците трябва да са здрави да са чифт, да са здрави, талкирани и с маншет.
Тема 4 Хирургическа обработка на ръце и обличане на хирургическо облеклоРъцете на хирурга и хирургическата МС трябва да са чисти и да бъдат премахнати всички МО от тях. Това става с подходящо измиване на ръцете и ноктите където се намират много МО. Осн. Правила:Да се пазят ръцете от възпалителни заболявания; Ноктите да са изрязани без лак; Екипа трябва да е с шапка,маска,риза, панталон; при измиване на ръцете да се спазва следната последователност /воларна страна на китката, улнарна,дорзална,радиална/.По време на миене пръстите да сочат нагоре, така че водата да се стича към лакътя.водата да е течаща и топла, четките да са стерилни, легените фламбирани. Метод на Фюрбрингер – часовник,наелонова престилка,3 стерилни четки,корцанг,миколич компрес,марлени квадратчета, спирт,йпд.Техника – общо механично имиване на ръцете до китките и предмишниците спирвата четка за 5 мин. До границата на горната и средната третина на предмишниците ц втората четка, с третата четка до китката още 5 мин.подсушаване с микулич компрес, 5 мин се оптриват ръцете с марлено квадратче със спирт и йодиране на поднокътните и околонокътните пристранства. Метод на Спасокукоцки-Кочергин- необходими принадлежности – часовник, гумена престилка,2 легена фламбирани, 3л. стерилна водаи 0,5 % р-р на амоняк, микулич,марлени квадратчета, спирт, йод.. Техника – механично измиване, 3 мин. Миене в първия леген до средата на предмишниците, 3 мин във втория до китките, подсушаване, обтриване с марлени квадратчета със спирт 3 мин., йодиране. Обличане на операционно облекло – след измиването на ръцете МС преминава в операционната, за обличането й помага свободна от операция МС, която пипа престилката само от вътрешната страна / като на упражненията/.
Тема 5 Хирургически инструментариумИзработва се от метали или сплави-антикорозионни, да са леки,нечупливи,използва се неръждаема стомана,титанова сплав,благородни метали и неметали,от пластмаса се изработват тези за еднократна употреба..Инструмента е без драскотини,пукнатини,отчупени и вдлъбнати участъци,да са матови.По-голямата част от инструментите се състоят от 2 части-двураменни,рамената са свързани с шарнир или винт,някои имат защипващо устройство (кремалиер) Еднораменните имат дръжка и работна част.Делят се на 2 големи групи-1-ва-общ инструментариум-инструменти,необходими за всякакви операции и 2-ра-специални-за конкретни хирургични интервенции. 1-ва група-инструменти, разединяващи тъканите или режещи-СКАЛПЕЛ-островърхи,коремчести,прави,със сменящи се резци.НОЖИЦИ-прави, извити,тъповърхи,островърхи,малки,големи,с един тъп и един остър връх,извити по плоскостта им или извити по нейната ос.ТРОАКАРИ-за парацентези-имат мандрен и кожух ,могат да са прави,извити към лумена ;ПУНКЦИОННИ ИГЛИ;Група на хемостатични инструменти-КОХЕР-може да е прав,извитима зъбче,нарезите достигат шарнира; ТЕРИЕ-без зъбче,може да е прав и извит;МИКОЛИЧ-със зъбче,нарезите не достигат шарнира;МУСКИТО-финни браншове,може да е прав и извит;ПЕАН-с лъжичкоподобни челюсти;ИГЛА НА ДЕШАМ-използва се за лигатура на кръвоносни съдове вдълбочина,има и за лява и за дясна ръка.Група на основни инструменти-зъбчати екартьори-според броя на зъбците,могат да са дву-,три-,четири- или многозъбчати-могат да са остро или тъповърхи.Група на плоски екартьори-плосък екартьор на РУ и на Фарабьов. Група на захващащи и фиксиращи тъканите-ПИНСЕТИ-големи,малки,средни-анатомични с нарези,без зъбче и хирургични-имат зъбче.КОРСАНГ-за взимане и подаване на инструменти, стерилни материали идр. ТУХКЛЕМЕН-щишка за фиксиране на чаршафи и компреси за отграничаване на оперативното поле.Група за защита на тъканите-ЖЛЕБОВА СОНДА-предпава от набождане,ТОПЧЕСТА СОНДА НА СТИЛЕ-едно- и двустранна,за сондиране на фистулни ходове.
Група на съединяващи тъканите-ИГЛИ-връх,тяло,ухо,различни по големина,с номерация,прави или извити;според сечениетообли нережещи,с триъгълна форма;според върха-остри, притъпени и тъпи;според ухото-пружиниращо ухо т.е конецът се надява.АТРАВМАТИЧНИ ИГЛИ-нямат ухо,за еднократна употреба, фабрично производство игла с конец. Група на ИГЛОДЪРЖАТЕЛИ-на ХЕГЕР и МАТИО.АГРАФИ-телени скоби,поставят се с ЩИПКА НА МИШЕЛ
Тема 6 Обработка на асептична рана и сваляне на конциВидове зарастване на раните –Първично зарастване, Вторично зарастване, зарастване под коричка.Първично зарастват само асептичните рани.При тези рани ръбовете са прилепнали един към друг,липсват некротични огнища и хематоми, липсва оток ивъзпаление. Обикновенно се формира фин белек /цикатрикс/.В отделението по хирургия трябва да има две отделни превързочни една за септични рани и за асептични. При липса на 2 помещения се осигуряват 2 колички за септични и асептични рани.Първо се извършват асептичните превръзки , а след това септичните. По време на превръзките МС трябва да е с маска и ръкавици, очила и предпазна престилка.Алгоритъм: облекло, хигиенно измиване на ръцете,чист чаршаф,подготовка на болния,сваляне на превръзката, оглед,почистване с йод – бензин, спирт,сваляне на конците. Това става , като с инструмент се хващат краищата на конеца над възела и със скалпел или ножица се прерязва под възела и се изтегля, тушира се с йодасепт , поставя се стерилна суха превръзка.
Тема 7 обработка на септична рана – дренажна с-маПри септичната рана ръбовете не са добре прилепнали, има некротични огнища, хематоми и оток, гноетечение. Септичната рана заздравява вторично, като раневата инфекция е едно от усложненията на оздравителния процес, това е резултат от проникването на патогенни МО в раната.Влиание оказват и придружаващи заболявания като: диабет, неоплазми, инфекции, недостиг на вит С и А.При развиване на гнойна рана състоянието на пациента се влошава, като се наблюдава обща отпадналост, повишена Т,болка в раната. Лечението включва антибиотици, общоукрепващо ,витамини,физиотерапия,ежедневни превръзки. За да се отича раната се поставя дренажна с-ма. Дренажите може да бъдат отворени /използват се тръбести дренове, ленти от ръкавици, марлени ленти, марлени връхчета/, затворени /поставят се към аспирационни с-ми/, промиващи /провежда се фракционно или перманентно промиване на раната или раневата кухина с антисептичен или антибиотичен р-р. Поставят се 2 дрена , през единия се влива, а през другия се изтича промиващия р-р, като МС следи за количеството и вида на изтеклата течност/.
Тема 8 Пункции. Правила. ВидовеОпр. – проникване в телесни кухини и тъкани с помощта на игла или троакар, извършва се от лекар , а МС подготвя необходимите инструменти и медикаменти и асистира на лекаря. Обгрижва болния след пункцията. Според целта си пункциите могат да бъдат диагностични,терапевтични, комбинирани. Според мястото на извършване могат да бъдат : плеврални, лумбални, коремни, костно-мозъчни, ставни и др. Плеврална – проникване в плевралната кухина с пункционна игла, при заболявания протичащи с излив на течност в плевралната кухина, при визпалителни и неопластични заболявания на БД и плеврата, травми , хидро торакс. Мястото на извършване е м/у 7и 9 междуребрие винаги по горния ръб на долното ребро. Подготовка – стерилни игли 8-10 см. Със спирателно кранче, марли, инструмент ,спринцовки ,игли, ръкавици,съдове за МБИ,компреси със и без разрез. Всичко за дезинфекция, анестетик, противоалергични ср., левкопласт, ножица,мензура, съдове за изследвания,съпроводителни писма,легенче.Положението на болния е легнал или седнал с вдигната ръка от страната на пункцията. След пункцията болният е 2 часа на легло.МС изпраща материала до съответните лаборатории, следи за получаването и нанасянето на резултата. Изследванията могат да бъдат : макроскопско,химично,микроскопско, МБИ.По характер течностите могат да бъдат трансудат когато течността е от невъзпалително естество, прозрачен, безцветен със специфично тегло под 1012 и белтък под 3 %.Белтъчна проба на Ривалта (-). Ексудат е течност с възпалително естество / гноен, хеморагичен/ със специфично тегло над 1018 и белтък над 6%. Ривалта (+).Възможни усложнения са пробождане на паренхима на БД , пневмоторакс, вътершен кръвоизлив. Лумбална пункция – проникване с лумбална пункционна игла в лумбалния дял на гръбначно- мозъчния канал. Показания – при всички заболявания на НС при които се цели изследване на ликвора /менингит,енцефалит, инсулт/.При заболявания при които се цели да се намали вътречерепното налягане.При въвеждане на лекарствени средства, при пневмоенцефалография,при лумбална анестезия. Място на извършване 2-3 поясен прешлен. Положение на болния по време на пункцията е в седнало положение като се цели да се придаде дъговидна ф-ма на гр. стълб. Или в легнало положение, като пациента заема ембрионална поза. Подготовката е като при лумбалната пункция , но иглата е за лумбална пункция. След пункцията МС прави плоска превръзка, пациента се настанява в легло по гръб без възглавница за 2 часа, а след тези 2 часа още 24 в странично положение. След пневмоенцефалография се лежи 48 часа. Изследване на ликвора: макроскопско, микроскопско, химично, микробиологично. Коремна пункция – цели се проникване в коремната кухина с пункционна игла или троакар, при наличие на свободна течност в коремната кухина. Показания: асцит в следствие на чернодробна цироза,СН,неоплазмии и др. Може да се използва и преди лапароскопска операция за вкарване на въздух.Подготовката е като при плеврална пункция + изпразване на черва и пикочен мехур. Мястото на пунктиране е в лявата коремна полвина на границата м/у средната и външна трета на линията , която съединява пъпа с гребена на илиячната кост. Количеството на течноста която може да се източи е м/у 4-6 л. при която се цели облекчаване на състоянието на болния. Болния лежи до самия край на леглото, след това болният лежи 24 часа и се прави стерилна превръзка, като в/у нея се поставя пясъчна торбичка. МС активно следи болния. Костно -мозъчна пункция: Цели се да се навлезе във вътрешността на костта с цел вземане на костен мозък за цитологично и хистологично изследване. Извършва се на плоски кости. Най- често използвани са стерналната кост м/у 2-3 междуребрие, илиячната кост, епифизата на тибията/при кърмачета/. Подготовка като при другите пункции + часовниково стъкло, попивателна хартия,10 предметни стъкла, натриев цитрат, физ. Серум.След пункцията превръзка , 2 часа на легло и активно проследяване.
Тема 9 Десмургия. Правила Правилата за прилагане на превръзки се изучават от десмургията (учение за превръзките). Превръзката е лечебно мероприятие върху заболяла част от тялото с превързочен материал,който се прикрепя с бинт,лепливи материи. Правила-превръзката е добре прилепнала към тялото,но не стегната;който превръзва държи в дясната ръка главата на бинта(при левичарите- лявата),в лява ръка -началото на бинта;частта ,която щес се превръзва,трябва да е в такова положение,което ще заема след манипулацията;за превръзка на пръсти-5см.бинт,ръка,подбедрица и глава-8-10см.,бедро,тяло-15-20 см.

10.Видове превръзки. Прикрепваща-от своя страна може да бъде-предпазваща,компресивна,кръвоспираща,суха(плоска),влажна(превързочен материал с лекарство).; Дренираща-имаме отвеждане на ексудата от раната;Обездвижваща или имобилизационна-леко фиксираща,шинираща,гипсираща;Теглеща-екстензионна. В практиката превръзките често се комбинират.

Тема 10 превръзки