Aстра Зенека България спонсор на клиника

Съсловните организации на лекарите и зъболекарите са категорично против предлаганите от депутата от ГЕРБ и председател на здравната комисия д-р Лъчезар Иванов изменения в Закона за здравното осигуряване. Те предвиждат промени в ръководството на здравната каса с мотива, че съставът му е много разширен. Многократно се завишават санкциите за лекари и зъболекари. Предвидено е ликвидиране на договорното начало чрез замяна на Националния рамков договор с национални рамкови условия за 5-годишен период.

Трябва да сме наясно дали ще продължаваме да кърпим системата или слагаме ново начало, коментира за ДУМА зам.-председателят на парламентарната комисия по здравеопазване д-р Евгений Желев. По думите му предлаганите промени де факто биха одържавили здравната каса и биха поставили здравното министерство на подчинение на финансовото. Ако нещата минават изцяло на държавно регулиране, защо бяха 20-годишните промени, коментират лекарите. Според мнозина промените в Закона за здравното осигуряване целят преди всичко промяната в ръководството на здравната каса.


НС отхвърли законопроект за правата на пациентите
С 10 гласа "за", 9 "против" и 96 "въздържал се", Народното събрание отхвърли на първо четене законопроект за правата и задълженията на пациентите, внесен от синия депутат Ваньо Шарков. Преди това проектът беше отхвърлен и от комисиите по здравеопазване и правата на човека. В доклада на Комисията по правата на човека е записано, че темата за правата и задълженията на пациента е наистина важна, но в настоящия момент с предимство в обществото се налага реформирането на цялата здравна система. От здравната комисия пък смятат, че законопроектът в голяма степен дублира действащи нормативни актове.

Законопроектът правеше опит да регламентира или доразвие въпросите, свързани с правото на сигурност и безопасност на диагностичните и лечебни процедури, правото на уважение времето на пациента, правото на избягване на ненужни страдания и болка, правото на иновации, на индивидуално лечение, на тайна и конфиденциалност и др. Проектът предлагаше ежегодно със Закона за държавния бюджет да се определят средства за лечение на неосигурени лица. Вносителят Ваньо Шарков заяви, че ще до-изчисти проекта и след тримесеца ще го внесе отново.

Синдикатът настоява Общинският съвет на заседанието си на 30 октомври да излезе с конкретно решение за спасението на болницата. Средната заплата на 21-те съветници е 900 лв. и те трябва да покажат, че работят, в противен случай населението ще ги линчува, заяви Наташа Ангелова. Болницата обслужва общините Радомир, Брезник, Земен и Ковачевци и не можем да си позволим да бъде затворена, посочи още тя. Медицинските сестри масово са подали заявления за напускане. 68 души е персоналът на радомирската болница, 16 са лекарите. Средната заплата е 670 лв., медицинските сестри получават около 400 лв., а възнаграждението на управителя е близо 2600 лв.

Различен подход при налагането на глоби за джипита, хирурзи, стоматолози и др. обмислят от здравното министерство. Според нарушението, което всеки специалист или болница е извършил, ще се преценява за размера на санкцията. Като цяло обаче глобите ще бъдат намалени, а имуществените наказания премахнати заради финансовата криза, обясни заместник-министърът на здравеопазването Валерий Митрев, който взе участие в заседанието на парламентарната здравна комисия, където бяха обсъдени измененията на закона за здравното осигуряване.

Предложенията на управляващата партия за преструктуриране на управлението на НЗОК, както и промяна на договарянето между доктори и каса ще бъдат дискутирани следващата седмица. Депутатите изслушаха становищата на съсловните организации, според които в проекта има много неясноти. Идеята касата да сключва договор само с избрани от нея лечебни заведения е противоконституционна, каза шефът на лекарския съюз д-р Цветан Райчинов. Според председателя на Българския зъболекарски съюз (БЗС) Николай Шарков пък административните съдилища в страната ще бъдат задръстени от жалби на лекари заради наложените от медицинския одит санкции, тъй като ще бъдат премахнати арбитражните комисии, които в момента решават подобни спорове.

Представителите на съсловните организации не приемат промяната в закона, според която договорът, сключван между касата и изпълнителите на медицинска помощ, ще бъде преименуван на Рамкови условия. Реално не ни остава какво да договаряме с касата, защото цените ще се определят от икономическата агенция за анализи и прогнози, а глобите ще се налагат и определят от агенция Медицински инспекторат, обясниха лекари и стоматолози.

По време на заседанието стана ясно, че догодина съотношението, в което работодател и работник плащат осигуровки за пенсии, здраве, болест и т.н., ще се запази в сегашния размер 60 към 40.

Държавата да плаща 8% от минималния осигурителен доход като здравна осигуровка за децата, предвиждат предложения за промени на закона за здравното осигуряване, внесени от депутатите от СДС Ваньо Шарков и Мартин Димитров. В момента държавата плаща 8% от половината размер на минималния осигурителен доход, който е 260 лв. Предвижда се от следващата година доходът да нарасне на 420 лв., което ще доведе до увеличение и на средствата за здравни осигуровки, плащани от държавата. Предложението бе подкрепено от здравното и социалното министерство и депутатите от парламентарната комисия по здравеопазване, но отхвърлено от финансовото ведомство. Затова експертите на Симеон Дянков ще трябва да изработят анализ кога ресурсите на държавата биха позволили промяна в базата, по която се изчислява здравната осигуровка за децата.

Д-р Цветан Райчинов е роден в гр. София. През 1986 г. завършва Медицинска академия в София, където след това специализира акушерство и гинекология. От 1999 г. е управител на Диагностично-консултативен център в Русе. До октомври 2007 г. е зам.-председател на Българския лекарски съюз (БЛС), откъдето подава оставка. През януари 2009 г. е избран отново за зам.-председател на БЛС. От началото на август 2009 г., след като председателят на БЛС Божидар Нанев заема длъжността министър на здравеопазването, Цветан Райчинов изпълняваше временно длъжността на председател. Той бе избран за председател на съсловната организация преди дни по време на извънредния събор на БЛС.

- Това като че ли не зависи от мен. Тази скоростна промяна в законите, касаещи здравеопазването, определя и приоритетите. Разбира се, че това е най-важното и сериозно нещо, с което трябва да се заема. Тоест, използвайки целия капацитет на организацията, да обясним на законотворците, че Българският лекарски съюз не може да бъде пренебрегван. Другото, не по-малко важно нещо е да продължат преговорите по националния рамков договор и той да бъде подписан в срок.

- Коя от готвените промени в законодателството най-много ви притеснява?

- Притеснява ни изземването на функции на Българския лекарски съюз. По проекта за изменение на Закона за здравното осигуряване лекарският съюз има по-скоро декоративни функции, отколкото реално участие в процесите. Но мога да кажа, че вече съм обнадежден, след проведените предварително срещи с Министерството на здравеопазването и Министерството на финансите. Мисля, че вече имаме сближаване на позициите и да се надяваме, че в крайна сметка ще постигнем пълен консенсус.

- По кои точки постигнахте сближаване на позициите?

- Пример за това е включването на експертите на съюза в методиките за остойностяване на медицинските дейности. Няма спор, че финансисти и икономисти може би по-добре ще ги остойностят, но ние сме единствените, които можем да дадем тези дейности.

- Новата агенция „Медицински одит”, не повтаря ли идеята за създаването на медицински инспекторат, който бе критикуван и от министъра по времето, когато той бе председател на съсловната организация?

- Горе-долу е същото, но не бих казал, че изцяло повтаря медицинския инспекторат. Разликата е, че в момента има някакъв опит да се вменят контролни функции на тази агенция. Доколко обаче те ще бъдат ефективни, от този закон не става много ясно. Аз категорично държа, че контролът на качеството на медицинските дейности може да се извършва само от лекари и то висококвалифицирани. Не може един необучен колега да отиде да проверява дали професорът в клиниката правилно и качествено си върши работата. На този етап все още ми се струва, че не е дообработена материята, но пак се надявам, че ще бъдат взети под внимание всички препоръки.

- Ще успеете ли да направите вашите предложения достатъчно бързо, както поиска и финансовият министър Симеон Дянков, за да се задвижи реформата?

- Длъжни сме да успеем. Нямаме избор, просто трябва да го направим.

- А как ще коментирате предложенията за реформиране на болничната система и заявката, че голям брой лечебни заведения трябва и ще бъдат преструктурирани?

- Няма как, няма механизъм, по който лекарският съюз да се намесва в правата на собствениците на такива заведения. Най-големият собственик на болници е държавата и тя има право да се разпорежда с това, което притежава. По същия начин стои въпросът с общините. Но аз ще кажа ясно и категорично - там където има действащи, добре развити дейности и структури, свързани със здравеопазването, административно те не трябва да бъдат ликвидирани. Трябва да се направи една много добра, реална преценка за необходимостите, за възможностите за развитие и т.н. Но лекарският съюз ще спазва стриктно своите задължения, нито един лекар при такава крупна реформа да не пострада.

- Какво ще се случи с лекарите във всички тези болници?

- Това трябва да намери решение още преди да влезе в сила законът. Тези лекари са положили години наред труд да се квалифицират, да вземат своите специалности, на тях трябва да им бъде осигурено максимално добро място да продължат своята работа. Евентуално на същото място или в друго лечебно заведение, но пак казвам, като се запази и специалността, и квалификацията, и възможността им за работа. И без това не сме много богати на лекари, за да си позволим да се лишим от тях.

- Подкрепяте ли идеята за смяна на бордовете на директорите в държавните лечебни заведения?

- Изцяло я одобрявам. Те трябва да бъдат премахнати. Ако само се подменят хората, няма да го одобря. Но мисля, че това е работа на здравния министър. Не виждам смисъл от съществуването на тези бордове, досега не съм чул някой от тях да е допринесъл с нещо.

- А как виждате проекта за промяна на здравноосигурителния модел?

- В този законопроект има две части, които не са приоритет и право на Българския лекарски съюз. Това е структурата на Националната здравноосигурителна каса и регионалните каси, както и начина на набиране на здравноосигурителни вноски. Това, което ни касае в този закон, е рамковото договаряне, начинът на сключване на договори с изпълнителите. Ние продължаваме да не приемаме названията „условия”, „споразумение” и т.н. Няма нещо по-ясно и категорично и по-задължаващо от договора.

- Мислите ли, че министърът като бивш председател на БЛС ще успее да балансира и защити добре интересите на лекарите?

- Надявам се на това. Според мен той не е човек, който за два месеца може да забрави какво е говорил преди това. Доколкото го познавам, не е такъв човек.

- Трябва ли да има структурна промяна в съсловната организация?

- Задължително. Тя трябва да се изпълни със съдържание. В момента тя има донякъде, бих ги нарекъл, административни органи. Обикновено след събори, след избори, които се провеждат от общите събрания в регионалната колегия, се отделят една група от хора, които се занимават с всички въпроси на съюза, но се губи връзката с членовете. Те като че ли някак си са изолирани, нямат чувството, че тази организация е тяхна, че защитава техните интереси и най-вече, че им е нужна. Трябва да накараме хората да разберат, че е така, да повярват в съюза и да го приемат. В момента се къса връзката между управителните органи на организацията и членовете.

- Финансовият министър обеща, че при новото остойностяване ще бъде включен и трудът на лекарите и медицинските сестри, което по прогнози ще доведе до увеличение на цените с около 30 на сто. Реални ли са тези стойности?

- Според мен той имаше предвид всички медицински дейности да бъдат завишени като цена с 30% , дори в по-дълъг срок и с по-висок процент. И, разбира се, нещо за което съюзът отдавна настоява, да бъде остойностен и трудът на всички медицински специалисти. Нещо, което го няма в момента. Но не да бъде част от обща цена, а самостоятелна част към всяка дейност, която да бъде гарантирана.

- Как това покачване на цените на медицинските дейности ще се отрази на пациентите, защото държавата към момента няма финансов ресурс да покрие по-големи разходи?

- Така или иначе ще има някакъв вид доплащане. Лично според мен има две форми, за да се постигнат тези цели. Едната е да се покачи здравната вноска примерно на 12%, 14% или друг процент. Другата форма действително е доплащане. Но това е нещо, което трябва политиците да решат, не може лекарите да наложат някоя от тези форми. Не е наш приоритет. За нас обаче е добре да влязат повече средства в системата. Самият финансов министър спомена и нещо друго, че за сметка на силовите министерства ще бъдат прехвърлени средства в здравеопазване и образование.

Деянов е един от 800-те българи, които са в листата за чакащите за бъбречна трансплантация. Много бих искал да получа помощ в България, но шансът ми е минимален, тъй като съм с рядка кръвна група - А отрицателна, сподели притесненията си д-р Деянов. Той вече няма сили за хобито си - риболова, но продължава да чете любимия си автор Стивън Кинг. Дано имам шанс да продължа да помагам на хората в най-хубавото село на света, пожелава си доктор № 1.

Националната агенция по приходите не одобрява увеличаване на финансовата тежест за връщане на здравноосигурителни права. Това стана ясно при първото обсъждане на промените в Закона за здравното осигуряване. Според поправките правото на безплатна медицинска помощ се възстановява след плащане на вноските за последните 36, а не 12 месеца, както е сега. Шефът на здравната комисия в НС Лъчезар Иванов смята, че това ще има дисциплиниращ ефект. Експертите на НАП обаче са на противното мнение.

Директорът на НЗОК да се избира от парламента, предлага Иванов. Сред другите предложения са рамковият договор, който се преговаря между касата и съсловните съюзи на лекарите и стоматолозите, да се замени с национални рамкови условия, които да са с 5-годишна валидност и с възможност за актуализация; обемите и цените на медицинските услуги пък да се определят от финансисти, а не в преговори между касата, лекарите и стоматолозите.

Очаквано проектът бе подкрепен от министерствата на финансите и на здравеопазването. НЗОК и двата съсловни съюза обаче не го одобриха. Председателят на БЛС д-р Цветан Райчинов призова Лъчезар Иванов да оттегли и преработи законопроекта си. "В него се съдържат много неприемливи промени и всичко това не е възможно да се реши между първо и второ четене", мотивира се Райчинов.

Българското правосъдие постоянно покорява върхове на абсурда. Поредният "осемхилядник" може да бъде изкачен по делото срещу братята Красимир и Николай Маринови и тяхната група. Процес, който "боледува" вече трета година без никакви изгледи да свърши дори само на първа инстанция.

Основният проблем в този случай е липсата на кардиолози, които да кажат дали подсъдимият Иво Карагеоргиев може да участва в процеса. Оказва се, че няма нито един лекар, съгласен да даде такова становище. Прокурорите заподозряха "тих бойкот" от страна на вещите лица срещу експертиза, възложена от съда. Макар и държавното обвинение да не разясни какво има предвид под бойкот, очевидно визират образуваното преди месец досъдебно производство срещу

други 7 лекари, които са дали своята експертиза за състоянието на Карагеоргиев

Когато техните становища са поставени под съмнение, е някак естествено всички останали медици да се страхуват, че ако и тяхното заключение не се хареса примерно на държавното обвинение, може да попаднат на мушката му.

Абсурдната ситуация принуди българската прокуратура да подхвърли, че може да привлече европейски специалисти-кардиолози. Засега това би могло да се приеме само като шега, защото влиза в конфликт с различни правни норми от действащото законодателство.

Още нещо се набива на очи. Прокуратурата е решила да разкрие група експерти, за които смята, че волно или неволно не са действали правилно и по този начин съдебният процес на Маргините е блокиран.

По разследването срещу 7-те лекари обаче също ще са нужни експертизите на други кардиолози, които да кажат дали колегите им са се произнесли правилно. Ясно е, че от това дело няма нищо да излезе, защото едва ли ще се намерят лекари, които да натопят свои колеги.

Тази частен, макар и твърде скандален, пример поставя отново проблема за вещите лица, заради който може

буквално да се парализира съдебният процес, а и цялото правораздаване -

не само по наказателни, но и по граждански, административни и търговски дела.

Защото експертизи са нужни при всяко транспортно нарушение, убийство или телесна повреда и при корупционни престъпления. Без тях е невъзможно разследването на всички документни, финансови или данъчни престъпления. Задължителни са и при решаването на съдебна делба, при който и да е имуществен спор, а също и при трудовите дела. Предвидена е и специална наказателна отговорност в НК при умишлено или непредпазливо даване на невярно заключение. И независимо че съдът не е задължен да се съобразява винаги с експертизите, те често са почти единственото доказателство по десетки хиляди процеси.

Макар че преди близо две години бе направен опит за решаване на проблема със заплащането на вещите лица и с хаоса с експертизите, фактически не бе постигнато кой знае колко. Преди година бе дадено право на съдилищата да преценяват колко пари да отпускат на експертите. И се появиха драстични разлики от съд до съд. Не бе направено и така, че експертите да вземат парите си регулярно и без забавяне. Появиха се проблеми дори и при данъчното третиране на тези доходи. Така и до днес

проблемът със заплащането продължава

Общо е мнението, че вещите лица са с нисък статут, има условия за корупция, демотивация, за даване на формални отговори и използването на много допълнителни и повторни експертизи. И за това основна роля има остарялата, разпокъсана и противоречива нормативна уредба. Защото тя не стимулира навлизането на висококвалифицирани специалисти в съдебната система. Сегашното положение прави възможно нарочното протакане на дадена експертиза, защото това е вариант да се вземе по-висок хонорар.

Всичко това може да се овладее, като се реши въпросът със заплащането и вещите лица бъдат задължени да изготвят експертизи. Трябва в списъците да се вкарат най-добрите специалисти, да се въведат етични правила и да има контрол върху експертизите...

Ако това не стане, със сигурност правораздаването ще бъде блокирано много скоро.