7 март 2014 г. 07. 03. 2014 г., с. 3 Режат парите на болниците с 20%

Възможно е бюджетите на болниците за тази година да бъдат намалени с 20%.

Това съобщи здравният министър д-р Таня Андреева на вчерашния блицконтрол пред депутатите от здравната комисия. Андреева обясни, че намалението било коментирано на среща между нея и управителя на НЗОК д-р Румяна Тодорова. Шефката на касата й посочила, че ще се определят лимити за обем дейност на лечебните заведения, но все още не е ясно какви ще са те. Проблемът ще се обсъди на заседанието на Надзорния съвет на НЗОК във вторник. Личното становище на здравния министър е да се намалят средствата, които отделя здравната каса за лекарства и медицински изделия и да се увеличат парите за медицински дейности. „Не разбирам защо има учудване, че ще се орежат 20% от парите на болниците т.г., като още с приемането на бюджета на НЗОК за 2014 г. бяха гласувани 200 млн. лв. по-малко за болнична помощ”, коментира пред „Труд” Иван Димитров, представителят на пациентите в надзора на НЗОК. Той припомни, че пак с бюджета са заложени 400 000 хоспитализации по-малко спрямо 2013 г. (тогава те бяха 1,98 млн., а през 2012-а - 1,82 млн.), затова и средствата на болниците за годината ще се намалят. „И тъй като лекарският съюз не се съгласи да се понижат цени на клинични пътеки, сега се реже от обема им”, каза Димитров.

От НЗОК коментираха за „Труд”, че надзорът още нищо не е гласувал. По прогнози на Българския лекарски съюз дефицитът на НЗОК към средата на годината ще бъде 200-250 млн. лв. „Вие видяхте какво се случи през 2013 г., когато се орязаха бюджетите на болниците, и тази ще се случи същото”, казаха от съюза.

Асоциацията на иновативните производители на лекарства: Задължителната отстъпка е опасна, защото крие риск здравната каса да спре да плаща голям брой медикаменти. Освен това НЗОК може да не започне да покрива нова терапия под предтекст, че дадената от фирмата отстъпка не я устройва. Предлагаме осигуряването на отстъпка да е свързано с по-бързото влизане в позитивния списък на нови медикаменти. Така и фирмата ще е стимулирана, защото няма да чака следващата бюджетна година, а и НЗОК - тя пък няма да плаща новата терапия без отстъпка от следващата година. БГ фарма: Задължителната отстъпка може да се окаже сериозен проблем, както и тази за всички онколекарства, купувани от болниците. Според нас отстъпката е приложима за 100% платените скъпи медикаменти, в останалите случаи конкуренция сред препаратите с едно международно непатентно наименование гарантира достатъчно поевтиняването.

Правят се споразумения за понижаване на цената на медикаментите при надвишаване на обем. Т.е. производителят трябва да възстанови похарчените от фонда средства, които са над договорения бюджет. Преди това се посочва съвкупността от пациенти, които ще се лекуват, прави се оценка на терапията и на разходната ефективност в края на първоначален 2-годишен период. Ако тя е положителна, тогава споразумението между компанията и фонда се удължава за още 2 г. Освен това производителят се задължава да осигурява данни на всяко тримесечие за продажбите си по обем, разходи и цени.

Две схеми на споразумения се прилагат между здравния фонд и фармацевтичните компании на базата на реализирани количества медикаменти в лечението на пациенти:

Ако за терапията на болни се използва по-голямо количество лекарства от даден терапевтичен клас спрямо договореното, тогава фондът не плаща продажбите над надвишената граница. По този начин хем здравната каса не е платила повече средства и не е направила преразход, хем е излекувала повече пациенти. Тази схема е основана на договорен с фармацевтичната компания оборот, който се променя всяка година съгласно нуждите на населението. Регулярно - на определен период, фондът разглежда цените на медикаментите, по които плаща, съгласно средния дневен разход, средната доза или общия брой дозови единици, изчислен по времена реимбурсацията. Изчисленията показват, че всяка година компаниите връщат на фонда различни по сума реализирани приходи по класове медикаменти. Генеричните продукти не попадат под изискванията на подобни споразумения, тъй като изначално цените им са много по-ниски. През 2008 г. във франция се стига до ситуация, при която разходите за медикаменти за редки болести растат главоломно и достигат 815 млн. евро. По тази причина се налага да се приложат такива мерки, че фондът да не покрие продажби на компаниите над договорените нива. Статистиката показва, че през 2004 г. дадените отстъпки са за 670 млн. евро, или около 3% от общите разходи за лекарства, а през 2008 г. - 260 млн. евро.
Литва: Важно е договореното количество

Подписват се споразумения за понижаване на цената на медикаментите при надвишаване на определен обем. Това налага производителят да покрие разходите на здравния фонд за медикаментите над предварително договореното количество. А така се и събира информация за потреблението и разходите на лекарства.

Подписват се споразумения за връщане на финансови средства, получени от компанията, т.е. тя обратно ги превежда на фонда. Този механизъм се прилага при медикаменти, при които реимбурсната цената (т.е. покриваната от фонда) е твърде висока в сравнение с подобни продукти. И тук се събира информация за потреблението и разходите за лекарства. Парафира се споразумение за горна граница на разходите. Това означава, че производителят трябва да върне на здравната каса направените разходи над нормата в пълен размер. Договорката е в сила за лекарства, които вече са на пазара и разходите им надвишават 1 млн. евро годишно и 1 % от общите разходи за реимбурсиране на лекарствата.
Италия: Плащане на терапия според резултатите

Въведена е схема, при която се споделя рискът. А именно - фармацевтичната компания дава отстъпка от цената на медикамента при първоначалния цикъл или цикли от лечението на пациентите, които не се повлияват от него. Впоследствие терапията продължават само тези, на които тя въздейства. Резултатът се вписва в регистър за мониториране. При друга схема компанията дава отстъпка от цената на лекарството за първоначалния цикъл или цикли от терапията на пациентите, които се повлияват от него. Има схема, при която се плаща според резултата от лечението. Има и споразумения, основани на обем медикаменти. При тях Италианската агенция по лекарствата договаря с производителя определен обем продажби, които отговарят на нуждите на пациентите. Ако продажбите надхвърлят предварително зададения обем, производителят ги покрива. С помощта на тези механизми например през 2005 г. са дадени отстъпки за 773 млн. евро. В материалите са използвани данни от анализ на Лондонския колеж по икономика и политически науки от2013 г. и от презентация на проф. Генка Петрова, зам.-ректор на Медицинския университет в София.

- Глаукомата е серйоз но социално-значимо заболяване. В света над 55 млн. души са засегнати от нея. Често глаукомата се свързва само с повишено вътреочно налягане, като се пропуска да се отбележат наследствеността, измененията в зрителния нерв,-зрителното поле или дебелината на роговицата. А това са основните рискови фактори. За прецизна диагностика в нашия център разполагаме с високоспециализирана апаратура като КАП, OCT, HRT 2, пахиметьр, калкулатор на вътреочното налягане и тонометър.

- Какво ново се прави за пациентите с глаукома при вас?

- Залагаме на микроинвазивните процедури, преди да се достигне до сериозната хирургия. Алгоритъмът, който спазваме е:

1. Медикаментозна терапия.

2. Селективна лазерна трабекуло-пластика - SLT - тази новa пpоцeдуpa може да се прилага многократно при изчерпване на ефекта.

3. Пневмотрабекуло-пластика.

4. Микроимпланти.

5. Класическа хирургия - STE.

Иновативен метод за лечение на глаукома е поставянето на микроимпланти за понижаване на вътреочното налягане. Нашият най-голям опит е с Express - стоманен 3 мм. имплант. При тежка глаукома, съчетана с катаракта, д-р Хубанов използва комбиниран подход - на един етап през един отвор операция и за двете заболявания.

Подписката за провеждане на референдум по три изборни въпроса, предложен от президента, събуди съмнение у зам.-шефа на НС Мая Манолова. Тя обяви, че за такъв кратък срок е невъзможно да се съберат необходимите 500 хил. парафа, за да стане задължително допитването, и настоя подписката да се публикува в мрежата, за да видят гражданите дали не се злоупотребява с имената им. „Всички живеем в България и се движим по улиците. Аз и колегите ми не сме виждали масички, които да събират подписи”, обясни Манолова пред бТВ. За пускане в мрежата обаче е необходима допълнителна информация, например ЕГН, а това ще влезе в противоречие с правилата за съхраняване на личните данни. Въпреки това позицията на Манолова бе повторена дословно от представители на обществения съвет към комисията за взаимодействие с граждански организации на НС, на която тя е председател. На заседание вчера комисията разгледа инициативата на президента Росен Плевнелиев за свикване на референдум по въпросите дали част от депутатите да се избират мажоритарно, да има ли електронно гласуване и дали вотът да е задължителен. Подписката е със същите въпроси. Комисията реши да отложи произнасянето си по инициативата на Плевнелиев до внасянето на гражданската подписка в НС. Най-вероятно така ще постъпи и парламентът, въпреки че инициативата бе разгледана вече от правната комисия, която я отхвърли.

Бюджетите на болниците ще бъдат орязани с 20% заради недостиг на средства, а това неминуемо ще доведе до въвеждане на лимити за обема и дейностите на лечебните заведения. Това стана ясно по време на блицконтрола със здравния министър Таня Андреева в парламентарната комисия по здравеопазване. Ако болничните бюджети, които и без това бяха планирани с около 200 млн. лв. дефицит по оценките на съсловни организации и експерти, бъдат отрязани, това ще остави редица пациенти без възможност за лекуване и ще струва човешки животи. „Информацията от здравната каса е, че действително ще бъде направено предложение на надзора за намаляване на бюджетите на лечебните заведения с около 20%. Имахме среща с управителя и подуправителя на касата и вероятно действително ще се върви към определяне на лимити за обем и дейност на лечебните заведения”, призна Андреева пред депутатите. Решението за орязване на болничните бюджети трябва да се вземе от надзора на касата на 11 март. Новината за готвената рестрикция беше обявена от депутата от ГЕРБ Дарин Димитров, пред когото шефове на болници са се жалвали, че с орязаните си бюджети няма да могат да дават адекватни заплати на лекарите си и те бягат. „Болничните лекари, които специализират най-дълго и имат най-добра квалификация, са с най-ниско заплащане”, коментира Димитров. Колегата му Семир Абумелих пък напомни, че обещанията на управляващите са били да се премахнат всички лимити в здравеопазването. Според Таня Андреева касата трябва да върви към намаляване на ресурсите, които отделя за лекарства и медицински изделия, и да има повече пари за медицински дейности. От Българския лекарски съюз многократно напомнят, че никъде по света съотношението на здравните фондове за лекарства и лечение не е 1 към 1, както е у нас. Обикновено за медикаменти се дава около 20% от бюджета на болниците.

Депутати пък намекнаха, че явно няма да се мине без актуализация на бюджета на касата в средата на годината. Не е ясно обаче откъде ще дойдат повече пари, тъй като той не може да се финансира от данъци, а само от осигурителни вноски, при които трудно може да има толкова голямо преизпълнение, че да се покрият стотиците милиони недостиг. „Бюджетът на касата и двоен да бъде, ще бъде изразходен. Затова трябва да се върви първо към определяне на пакета, който ще се финансира от нея. Сега се върви към разбиране, че с тези здравни вноски трябва да се поема всичко, а това е невъзможно. Трябва да се въведе модел, в който да има допълнително осигуряване за допълнителните дейности”, обясни пред депутатите Андреева. Тя ги запозна и с работата на фонда за лечение на деца, около който имаше много скандали напоследък. Проверка е показала, че има забавяне при отпускането на пари, главно заради трикратното увеличение на молбите, бавене на становищата на експерти и оферти от болниците в чужбина. Шефката му Ива Станкова ще има разговор в сряда с министъра, за да каже дали може да се справи със задълженията си. Тогава ще стане ясно дали ще бъде освободена.
КАЗУС

Съвсем скоро ще бъде възстановено изграждането на лъчетерапевтичния комплект в онкологията в София, работата по който е преустановена през 2010 г. Оказа се, че той е бил проектиран за 30 000 лв., преди да е ясно каква техника ще се инсталира в него. Сега се налага препроектиране, за което проектантите искат 240 000 лв., обясни Таня Андреева. Проектът е за 28 млн. лв. по оперативна програма „Регионално развитие” и забавянето е било, тъй като в регионалното министерство са търсили начин да намерят допълнителните средства от 240 000 лв.
ВЪЗМУЩЕНИЕ

Българската генерична фармацевтична асоциация (БГФарма) възрази срещу проекта за изменение на закона за здравното осигуряване, обявен от министерството в сряда. „Съществен проблем може да се окаже идеята за предоставяне на отстъпки в цените на лекарствените продукти, заложена в законопроекта и изразяваща се в ограничаване на заплащането от НЗОК само до лекарства, за които са договорени отстъпки. Сериозно недоумение буди и предложението, свързано с осигуряване на задължителни отстъпки за всички онкологични лекарства, купувани от болничните заведения”, пише в позицията й. Предупреждава се и за сериозно затруднение на пациентите.


07-13.03.2014 г., с. 2
Нови болници - само с министерски подпис

В методиката на сключване на договори от страна на болниците с НЗОК има нов момент и той е в начина на разкриването на лечебни заведения, което ще става след разрешение от министъра на ниво инвестиционен проект. Това обяви в сряда министърът на здравеопазването д-р Таня Андреева. „Министърът няма да избира субективно, а решенията изцяло ще бъдат базирани на здравната карта, която ще определи потребностите по региони от лечебни заведения, легла и специалисти. Министърът ще бъде принуден да се съобразява с това”, добави министър Андреева. „Част от мерките, които сме предложили, бяха разработени от експертна група. Мерките, касаещи лекарствената политика, са предложени от Български фармацевтичен съюз и МЗ. Мерките, касаещи финансирането на лекарства и дейности от НЗОК, са от НЗОК, подкрепени от съсловните организации. Това се налага, защото в течение на годините финансовият ресурс, който отделя НЗОК за медикаменти и лекарства, все повече нараства. В момента той е около 60%. В същото време някои дейности остават тежко недофинансирани.

Общественият съвет по трансплантации е необходим. По-големият въпрос е каква дейност развива този съвет. В крайна сметка в България са необходими действия, за да се повиши нивото на доверието към трансплантациите и донорството. Необходима е сериозна работа за информиране на обществото, информиране на лекарите и сериозна работа с близките на пациентите, които са изпаднали в мозъчна смърт, защото те са тези, които вземат решението. Според мен необходима е работа, работа, работа.