А дали не е B12? — Епидемия от погрешни диагнози
Изтегляне 3.7 Mb. Pdf просмотр
|
| HIV, СПИН И B12 СПИН (синдром на придобитата имунна недостатъчност) — болест, поразяваща имунната система и унищожаваща защитните механизми срещу много инфекции и злокачествени заболявания, се причинява от човешкия имунодефицитен вирус (HIV). Все повече данни показват, че при пациентите със СПИН често се наблюдава дефицит на B 12 , който може също да играе роля в развитието на болестта. Ниските нива на B 12 са често срещани при носителите на HIV инфекция. Една от забележителните находки е, че дефицитът на B 12 е свързан с по-бързо настъпване на симптомите на СПИН при хора, заразени с HIV. Учени от „Джонс Хопкинс“ установяват, че независимо дали са подложени на медикаментозна терапия или не, „развитието на дефицит на витамин А или B 12 е свързано с намаляване на клетките CD4, а нормализирането на нивата на витамин А, витамин B 12 и цинк — с повишаването им“, и заключават: „Данните сочат, че микронутриентните дефицити са свързани с прогресирането на HIV-1 и подсказват възможността нормализирането им да повиши безсимптомната преживяемост“. [16] Подобно изследване, проведено от други учени, установява, че мъже с HIV и ниски серумни нива на B 12 преживяват „значително по-кратко време без СПИН“, отколкото тези с нормални стойности на B 12 . [17] В друго проучване учените откриват, че в експериментални условия няколко форми на витамин B 12 (включително метилкобаламин и хидроксикобаламин) възпрепятстват инфектирането на клетките с HIV. Авторите изказваш хипотезата, че „тези и други свързани агенти могат да са от полза в антивирусната терапия“. [18] Ниските нива на B 12 се срещат често при хора, заразени с HIV, като 1/3 от тях показват признаци на дефицит, а около половината имат симптоми на нисък B 12 [19] въпреки нормалните серумни нива. Една 208 от причините за това е, че пациентите с диария, свързана със СПИН, усвояват витамина твърде непълноценно. [20] Друга причина са намаляването на стомашните киселини, вътрешният фактор и холотранскобаламин II (вещества, необходими за разграждането на B 12 , транспорта му до червата и пренасянето му до клетките в организма). [21] Възможно е B 12 да играе значима роля за неврологичните симптоми при пациенти със СПИН. Почти 1/3 от болните страдат от невропатия, болезнено изтръпване или безчувственост в ходилата, краката, ръцете и дланите, подобно на пациентите с първична диагноза за дефицит на B 12 (виж Глава 3). Свързаната с HIV невропатия може да е с различен произход, включително и вследствие употребата на медикаменти като Hivid, Videx, Zerit, Epivir, гапсон, Myambutol, изониазид, Flagyl, Taxol, Thalomid, Oncovin (някои от които впрочем понижават и нивата на B 12 ). Предвид честотата на дефицита при хората със СПИН обаче намалените запаси от B 12 могат да допринесат за значителна част от свързаната с HIV невропатия. Дори при индивиди със СПИН, при които нивата на B 12 изглеждат нормални, метаболитните пътища на B 12 може да са нарушени и да доведат до неврологични проблеми. Неотдавна група учени изследва пациенти със СПИН и миелопатия (увреждане на нервната система), пациенти със СПИН без миелопатия и контролна група без HIV. Първата група пациенти показват дефекти във важен път на B 12 . Това е поредното доказателство, че „скритите“ проблеми с B 12 са често явление при СПИН и могат да причинят или влошат неврологичните симптоми при много пациенти. Друг страшен симптом на СПИН е деменцията, която често се появява в късните стадии на болестта. Тук отново откриваме дефицит на B 12 в общата картина на състоянието. Както посочихме в Глава 2, дефицитът на B 12 е сред причините за деменция при хората в напреднала възраст, затова е логично честият дефицит при пациенти със СПИН да допринася за деменцията и в тази група. Бъдещите изследвания ще ни помогнат да разберем по-добре връзката между симптомите на СПИН и дефицита на B 12 Междувременно, тъй като пътищата на B 12 могат да се нарушат на 209 най-различни етапи от болестта, ние настоятелно препоръчваме всички пациенти с HIV или СПИН да се изследват за B 12 , особено ако проявяват симптоми. Би било разумно и пациентите със СПИН профилактично да получават високи дози B 12 Джордж, 38 годишен болен от СПИН, посети спешното ни отделение три пъти в рамките на 2 месеца, като се оплакваше от болезнена невропатия в ходилата. Прегледах изследванията му и забелязах; че никой не му е назначавал серумен B 12 да не говорим за ММК. Вместо това лекуваха невропатията му с Neurontin (неефективно) и му обясняваха, че нищо повече не може да се направи. Казах му да си изследва нивата на ММК и B 12 , но лекарите му не се вслушаха в съвета ми. Неотдавна попаднах на документите му и видях, че отново е бил в спешното отделение две години след прегледа му при мен. Тогава е имал анемия с признаци на дефицит на B 12 , а гастроентерологът му съобщаваше за ендоскопия на стомаха, показваща атрофичен гастрит (възпаление и загуба на лигавица, водещи до значително намаляване на стомашните киселини и нарушаване на способостта на организма да отделя B 12 от протеина, за да бъде усвоен). Джордж продължава да приема Neurontin, въпреки че това почти не намалява болките му. Назначили са му и Prevacid, който още повече ще понижи стомашните киселини и ще влоши и бездруго сериозния му дефицит на B 12 . Предвид очевидния дефицит много вероятно е тази терапия да увеличи рисковете от все по-големи двигателни проблеми, болки и деменция. Друг пациент, 33 годишният Сам, също диагностициран със СПИН, дойде в спешното отделение с оплаквания от слабост, безчувственост, спазми и неконтролируема болка в левия крак. Приемаше Zerit за невропатия и беше слаб, немощен и блед. При последния му прием (шест месеца по-рано) беше прегледан от психиатър за депресия. Бележките на лекаря показваха затруднена концентрация и отслабена памет. Изтегляне 3.7 Mb. Сподели с приятели:
|