Чернодробна цироза

Клинична картина

• Ходът и прогнозата на чернодробната цироза зависи от два фактора - чернодробната недостатъчност и порталната хипертония. По тези критерии цирозите протичат клинично по два основни начина - като „латентни и добре кoмпенcиpaни', или като „активни и декомпенсирани". В 10-40% от случаите цирозата протича латентно до изявата на усложненията.
• Обикновено първите, но не и ранни симптоми, са астения, епистаксис и отоци.
• Нарушената чернодробна протеинсинтетична функция с намален синтез на мускулни белтъци и увеличеното им разграждане води до редукция на мускулната маса и астения.
• Асцитът при цироза обикновено, но не винаги, съществува преди появата на отоците.
• Най-честите причини за търсене на лекарска помощ от болните е подуването на корема и жълтеницата (в 10% от случаите пожълтяването е първата изява). Иктерът при цироза се дължи на цитолиза, холестаза или хиперспленизъм (хемолиза).

• хеморагии (от носа, кожата или гастроинтестнналния тракт),
• субфебрилитет (febris hepatica),
• нарушен и инвертен сън,
• отслабване на мускулатурата,
• намалено либидо, поли-, олиго- или аменорея,
• болки в ставите и костите (остеоиения) и т.н.
• Рядко има анамнестични данни за преболедуван остър вирусен хепатит В (30%) или С (<20%).
• Черният дроб е с увеличени размери при 2/3 от болните с цироза. С напредване на заболяването размерите на органа намаляват за сметка на фиброзата.
• Спленомегалия се установява при половината от пациентите с чернодробна цироза (по-рядко при алкохолна етиология).

Статусът при чернодробна цироза не е локален статус. От прегледа на

• Статусът при чернодробна цироза не е локален статус. От прегледа на
• болния прави впечатление:
• „чернодробният език", който е зачервен с атрофични и изгладени напили.
• Устните се „лакирани", с рагади (хиповитаминоза).
• При чернодробна кома има "foetor hepaticum" с дъх на метилмеркаптан.
• Кожата е тънка, атрофична.
• Ксантелазмите са характерни за първичната билиарна цироза, a acne vulgaris и стриите - за автоимунната цироза.
• Пигментации се установяват при алкохолна цироза и хемохроматоза
• При алкохолна етиология се наблюдават червени петна.
• Меланодермията по лицето (chloasma hepaticum) и хиперпигментациите се причиняват от вторичния хинералдостеронизъм.
• Телеангиектазиите, палмарният и плантарният еритем са честа находка при декомпенсираните, предимно алкохолни цирози.

Изтегляне 318.26 Kb.

Сподели с приятели: