Что такое церебральный паралич
Изтегляне 166 Kb.
|
Свързани:
МОЙ РЕФЕРАТ
| С позиции МКБ 10 выставлен диагноз: ДЦП, гемиплегическая форма с умеренно выраженным нарушением функции правой верхней конечности и легким нарушением функции правой нижней конечности, легкая дизартрия , легкие когнитивные нарушения.
У данного пациента имеются следующе первичные нарушения -спастичность трехглавой мышцы голени справа, вторичным нарушением – формирование эквинусной контрактуры голеностопного сустава справа, третичным – компенсационная рекурвация (переразгибание)коленного сустава при ходьбе. Рассмотрим подробнее, с какими синдромами мы можем столкнуться при клиническом осмотре пациентов. Мышечная слабость (парез). Парез выражается в снижении способности мышцы производить мышечное сокращение и совершать работу,а также в утрате способности к быстрой активации, то есть неспособность быстро сокращаться и резко активизиро-вать сокращение. Причин мышечной слабости при церебральном параличе несколько. Первичное снижение силы мышц происходит из-за уменьшения нисходящих импульсов к мотонейронам спинного мозга вследствие повреждения коры мозга и нарушения созревания проводящих путей. Недостаточность и дезорганизация сигналов вызывают снижение скорости активации двигательных единиц и снижение синхронизации их активации. Это приводит к нарушению произвольного контроля движения и нарушению реципрокного торможения. Кроме того, если регуляция движения происходит только на примитивном стволовом уровне или уровне среднего мозга, это не позволяет реализоваться всему потенциалу мышечной активности. Вторичное снижение мышечной силы происходит из-за низкой двигательной активности пациентов с церебральным параличом, в результате чего мышцы не получают нагрузки, необходимой для поддержания силы. Вследствие описанных причин изменяется и структура мышц. В мышечных волокнах нарушается синтез миозина, изменяется длина и поперечное сечение мышечных волокон, происходит избирательная атрофия быстрых волокон. Эластичность мышечной ткани снижается. Сила мышц оценивается в процессе выполнения активных движений. Если возможен контакт с ребенком, специалист просит его выполнить движения максимальной амплитуды: поднять руки вверх; вытянуть их перед собой и удерживать их в этом положении; сжать кистью палец или кисть врача; удерживать в руке предметы; в позе лежа – удерживать конечности в позе Баре; преодолевать активное сопротивление руки врача силой мышц. При активном разгибании голеней в коленных суставах (в положении сидя) можно оценить силу четырехглавых мышц,необходимую для удержания вертикального положения. Просим пациента совершить активное тыльное сгибание стоп. При вставании на мыски оцениваем силу икроножных мышц.При отсутствии контакта с ребенком оценить силу его мышц можно наблюдая за его спонтанной двигательной активностью. При разных формах церебрального паралича сила различных мышц может быть нормальной или сниженной. При спастической гемиплегии сила мышц нижних конечностей снижается неравномерно в разных мышцах: в одних она может быть достаточной, а в других значительно снижена. В отличие от периферических параличей, при ДЦП распределение мышечной слабости происходит не в областях иннервации определенных нервов, а в группах мышц по принципу общей функции: разгибатели бедер, голеней, тыльные сгибатели стоп. При гемипаретической спастической форме церебрального паралича сила конечностей снижена с одной стороны – как правило, в руке больше, чем в ноге; в дистальных отделах больше, чем в проксимальных ( то есть с преобладанием слабости в кисти и стопе). Распределение выраженности пареза связано с неполным перекрестом проводящих двигательных путей нервной системы для проксимальных отделов конечностей. В результате эти отделы связаны частично и с полушарием со стороны пораженной части тела. При атактических формах также может быть впечатление снижения мышечной силы за счет мышечной гипотонии при отсутствии пареза как такового. При описании клинической картины у конкретного пациента желательно указывать мышцы или группы мышц, в которых парез наиболее выражен.
Изтегляне 166 Kb. Сподели с приятели:
|