Дом за медико социални грижи за деца „вяра, надежда и любов”- гр. Бургас

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
2. Седалище и адрес на управление:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
телефон:____________________ факс:__________________________

e- mail______________________

Длъжност_____________________________________________________________________

Адрес________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Телефон________________________ факс: _________________________
Обслужваща банка: _____________________

Клон _________________________________

№ на сметка, по която ще бъде възстановена гаранцията
IBAN___________________________________________ BIC__________________________

титуляр на сметката

______________________________________________________________________________


Подпис:_________________________

(Име, длъжност - управляващ)

(печат)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 47, ал. 9 от Закона за обществените поръчки
Долуподписаният/-ната/ __________________________________________________

ЕГН ____________, лична карта № _________________, изд. на _______________г. от _________________, в качеството ми на ___________________________ (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ___________________ (посочва се наименованието на участника), с ЕИК _______________, със седалище и адрес на управление: ______________________ – участник в обществена поръчка възлагана чрез публична покана с предмет: Доставка и монтаж на оборудване и обзавеждане за ремонтиран четвърти етаж в ДМСГД „Вяра, Надежда и Любов” гр.Бургас

1. 
   Не съм осъден/а с влязла в сила присъда/реабилитиран съм за:
   

б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;

в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;

г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;

д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс;

е) престъпление по чл. 136 от Наказателния кодекс, свързано със здравословните и безопасни условия на труд, или по чл. 172 от Наказателния кодекс против трудовите права на работниците.

2. 
   Представляваният от мен участник не е обявен в несъстоятелност.
   
3. 
   Представляваният от мен участник не е в производство по ликвидация или не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове.
   
4. 
   Представляваният от мен участник няма задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, освен ако е допуснато разсрочване или отсрочване на задълженията, или няма задължения за данъци или вноски за социалното осигуряване съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен.
   
5. 
   Представляваният от мен участник не е в открито производство по несъстоятелност или не е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон, а в случай, че участникът е чуждестранно лице - не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове, включително когато неговата дейност е под разпореждане на съда, или участникът е преустановил дейността си.
   
6. 
   Аз лично не съм/представляваният от мен участник не е лишен от правото да упражнявам/а определена професия или дейност по предмета на поръчката съгласно приложимото законодателство.
   
7. 
   Представляваният от мен участник не е виновен за неизпълнение на задължения по договор за обществена поръчка, доказано от възложителя с влязло в сила съдебно решение.
   
8. 
   Аз лично не съм осъждан, с влязла в сила присъда, за престъпление по чл. 313 от Наказателния кодекс във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчки.
   
9. 
   Не съм свързано лице с Възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация по смисъла на параграф 1, точка 23а от Допълнителните разпоредби на Закона за обществените поръчки.
   
10. 
    Представляваният от мен участник ___________________________________ (посочва се наименованието на участника) не е в договорни отношения с лице по чл. 21 или чл. 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.
    

Информация относно публичните регистри, в които се съдържат посочените обстоятелства, или компетентния орган, който съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен, е длъжен да предоставя информация за тези обстоятелства служебно на възложителя: __________________________________________ (*моля попълнете, когато е приложимо).

При подписване на договора за обществена поръчка ще представя документи от съответните компетентни органи за удостоверяване липсата на горните обстоятелства.

Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни данни.
Дата: ____________ 2014 г. Декларатор: _____________


Забележка: Декларацията се подписва от лицата, които представляват участника. В декларацията се включва и информация относно публичните регистри, в които се съдържат посочените обстоятелства, или компетентния орган, който съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен, е длъжен да предоставя информация за тези обстоятелства служебно на възложителя.

Изискванията на чл. 47, ал. 1, т. 1 и ал. 2, т. 2 (пред. първо), 4 и 5 ЗОП, се прилагат, както следва:

1. при събирателно дружество - за лицата по чл. 84, ал. 1 и чл. 89, ал. 1 от Търговския закон;

2. при командитно дружество - за лицата по чл. 105 от Търговския закон, без ограничено отговорните съдружници;

3. при дружество с ограничена отговорност - за лицата по чл. 141, ал. 2 от Търговския закон, а при еднолично дружество с ограничена отговорност - за лицата по чл. 147, ал. 1 от Търговския закон;

4. при акционерно дружество - за овластените лица по чл. 235, ал. 2 от Търговския закон, а при липса на овластяване - за лицата по чл. 235, ал. 1 от Търговския закон;

5. при командитно дружество с акции - за лицата по чл. 244, ал. 4 от Търговския закон;

6. при едноличен търговец - за физическото лице - търговец;

7. във всички останали случаи, включително за чуждестранните лица - за лицата, които представляват участника;

8. в случаите по т. 1 - 7 - и за прокуристите, когато има такива; когато чуждестранно лице има повече от един прокурист, декларацията се подава само от прокуриста, в чиято представителна власт е включена територията на Република България.

За подизпълнителите се прилагат само изискванията по чл. 47, ал. 1, т. 1 (без буква „е”), т. 2, т. 3 и т. 4 и ал. 5 от ЗОП.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

Д Е К Л А Р А Ц И Я

за съгласие за участие като подизпълнител в обществената поръчка
Долуподписаният/ата ____________________________________________________, в качеството ми на _____________________________________________________________,

/длъжност или друго качество/

съгласно _____________________________________________________________________,

/документа, от който лицето черпи съответните права – учредителен акт, пълномощно и пр./

на ___________________________________________________________________________,

/наименование на подизпълнителя/

1. Аз лично/Представляваното от мен дружество ………………………………………… /наименование на дружеството/ ще участвам/участва като подизпълнител на участника ………………………………………… /име/наименование на дружеството/, ако същият бъде избран за изпълнител на обществена поръчка чрез публична покана с предмет: „Доставка и монтаж на оборудване и обзавеждане за ремонтиран четвърти етаж в ДМСГД „Вяра, Надежда и Любов” гр.Бургас”

Долуподписаният/-ната/ ______________________________________________,

ЕГН ____________, лична карта № _______________, изд. на ___________ г. от ________________, в качеството ми на _________________ (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ___________________ (посочва се наименованието на участника), с ЕИК __________________, със седалище и адрес на управление: _____________________________________ – участник в обществена поръчка възлагана чрез публична покана с предмет: Доставка и монтаж на оборудване и обзавеждане за ремонтиран четвърти етаж в ДМСГД „Вяра, Надежда и Любов” гр.Бургас

ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
Приемам всички условия в проекта на договор за горепосочената обществена поръчка.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата: ______________ 2014 г. Декларатор: _________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

СПИСЪК-ДЕКЛАРАЦИЯ

на доставките и услугите, които са еднакви или сходни с предмета на настоящата обществена поръчка, изпълнени през последните три години, считано от датата на подаване на офертата
Долуподписаният/-ната/ _______________________________________________

ЕГН ______________, лична карта № _____________, изд. на ______________ г. от __________________, в качеството ми на _____________________ (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ____________________ (посочва се наименованието на участника), с ЕИК _____________________________, със седалище и адрес на управление: _________________________ – участник в обществена поръчка възлагана чрез публична покана с предмет: Доставка и монтаж на оборудване и обзавеждане за ремонтиран четвърти етаж в ДМСГД „Вяра, Надежда и Любов” гр.Бургас

Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.

Долуподписаният/-ната/ _______________________________________________

ЕГН ______________, лична карта № _____________, изд. на ______________ г. от __________________, в качеството ми на _____________________ (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ____________________ (посочва се наименованието на участника), с ЕИК _____________________________, със седалище и адрес на управление: _________________________ – участник в обществена поръчка възлагана чрез публична покана с предмет: Доставка и монтаж на оборудване и обзавеждане за ремонтиран четвърти етаж в ДМСГД „Вяра, Надежда и Любов” гр.Бургас

Д Е К Л А Р И Р А М, че

1. 
   Разполагаме със следните складове и търговски обекти за изпълнение на поръчката /посочват се точния адрес, телефон, факс, е-mail, управител, лице за контакт с посочване на основанието за ползване от участника:
   

2. 
   Разполагаме със следните транспортни средства, които ще използваме при изпълнение на поръчката /посочва се основанието за ползване/:
   

Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.

ЕГН ______________, лична карта № _____________, изд. на ______________ г. от __________________, в качеството ми на _____________________ (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ____________________ (посочва се наименованието на участника), с ЕИК _____________________________, със седалище и адрес на управление: _________________________ – участник в обществена поръчка възлагана чрез публична покана с предмет: Доставка и монтаж на оборудване и обзавеждане за ремонтиран четвърти етаж в ДМСГД „Вяра, Надежда и Любов” гр.Бургас

Днес, ……………………………. 2014 г., в гр. Бургас, между:

и

„………………………….…….” ………, ЕИК ………………., със седалище и адрес на управление: …………………………………………….………, представлявано от ……………………….………… - ………………, наричано по-долу за краткост ИЗПЪЛНИТЕЛ,

се сключи настоящият договор като страните се споразумяха за следното: