НАРЕДБА
№ ......................../...........................
за утвърждаване на медицински стандарт „Акушерство и гинекология”
Член единствен. С наредбата се утвърждава медицинският стандарт "Акушерство и гинекология" съгласно приложението.
ДОПЪЛНИТЕЛНА РАЗПОРЕДБА
§ 1. По смисъла на тази наредба:
1. "Аборт" е загуба или прекъсване на бременност, преди плодът (плодовете) да отговарят на критериите по т. 13.
2. "Безплодие (инфертилитет)" е термин, който обединява три състояния: невъзможност да се зачене (стерилитет), невъзможност да бъде доизносена бременността, докато плодът стане жизнеспособен (недоизносване), и нежизнеспособност на новороденото.
От биологична гледна точка стерилитет е неспособност за забременяване, въпреки редовните сексуални контакти (поне 2 - 3 пъти седмично), неприлагането на мерки за предпазване от бременност и липса на лактационна аменорея. От клинична гледна точка изследването и лечението на стерилитета трябва да започнат:
а) след повече от 18 месеца без настъпване на бременност, ако жената е на възраст до 29 години, а партньорът й - до 39 години;
б) след повече от 12 месеца без настъпване на бременност, ако възрастта на жената и/или партньора й надвишава възрастта по буква "а".
3. "Бременност с повишен риск (рискова бременност)" е бременност, при която съществува конкретна заплаха за здравето и живота на бременната (раждащата) и/или концептуса.
4. "Бременност с реализиран риск (патологична бременност)" е бременност, при която съществува заплаха за здравето и живота на бременната (раждащата) и/или концептуса вследствие изявата на конкретния риск/ове.
5. "Допълнителна медицинска квалификация на специалиста по акушерство и гинекология" е квалификация, придобита от лекар, специалист по "Акушерство и гинекология", която се удостоверява с:
а) документ за завършена форма на продължаващо медицинско обучение;
б) документ за придобиване на друга медицинска специалност освен тази по "Акушерство и гинекология".
6. "Допълнителен диагностичен метод" е всеки диагностичен метод, който не е клинично изследване.
7. "Жив плод" е плод, който проявява признаци на сърдечна циркулация. При липса на такива признаци плодът се обозначава като "мъртъв" (foetus mortuus).
8. "Концептус (продукт от зачатие)" е организъм, получен от сливането на мъжка и женска гамета. От този момент до раждането концептусът минава през следните периоди:
а) предимплантационна (химична) бременност, която се установява само с повишени стойности на β-ЧХГ в серума;
б) „зародиш" е човешкият концептус до 10 навършени гестационни седмици включително;
в) "плод" е човешкият концептус от 11-ата гестационна седмица до раждането.
В понятието "концептус" се включват и т. нар. „плодни придатъци“, а именно: пъпна връв, плацента и нейни предшественици, околоплодни ципи и околоплодна течност.
9. "Нормална бременност" е желана от здрава жена бременност, по време на която бременната и концептусът са здрави, а крайният резултат е здрава майка и здраво потомство, с нормални възможности за физическо и психическо развитие.
10. "Нормално раждане" е раждане на жив или мъртъв плод и отговаря едновременно на следните условия:
а) едноплодна бременност;
б) преминаване на родовия обект през нормалните родови пътища;
в) нормален биомеханизъм при главично преднотилно предлежание;
г) върху плода не е упражнена тракция (екстракция);
д) тегло на плода 2500 и повече грама;
е) цялостна експулсия на плодните придатъци, като е възможно да бъде упражнена тракция на пъпната връв;
11. „Патологично раждане” е това, което носи неприемливо висок риск при раждане през естествените родилни пътища или правят такова раждане невъзможно.
а) раждане с отклонения от нормалния биомеханизъм на главичното предлежание (според случая раждане в челно предлежание, лицево предлежание - брадичка назад, високо право задно тилно положение на предлежащата глава, асинклетично положение на главата);
б) раждане в напречно или косо положение на плода.
Появата на патологично раждане в хода на вагиналното раждане налага родоразрешение чрез цезарово сечение.
12. "Предтерминно (недоносено, преждевременно) раждане" е раждане на плод с телесна маса при раждането до 2499 грама вкл. и/или гестационна възраст по-малко от 37 навършени гестационни седмици.
13. „Раждане” е цялостна (включваща плод и плодни придатъци) експулсия или екстракция на плод, независимо дали е жив или мъртъв, който отговаря на следните критерии:
а) телесна маса при раждането 800 и повече грама и/или гестационна възраст 26 и повече гестационни седмици.
б) телесна маса при раждането под 800 грама и/или гестационна възраст под 26 гестационни седмици - при условие, че плодът е роден жив и е живял поне 3 денонощия.
14. "Раждане на близнаци" е раждане при многоплодна бременност, при което изрично се отбелязва броят на близнаците.
15. "Раждане с налагане на форцепс (вакуум-екстрактор)" е раждане, при което върху плод в главично предлежание е упражнена тракция със съответното акушерско пособие.
16. "Раждане чрез цезарово сечение" е раждане, при което плодът и придатъците му се екстрахират през разрез на предната коремна стена и матката. Задължително се отбелязва вида на разреза на матката.
17. „Рисково раждане” е раждане с приемлив риск при атипични предлежания на плода:
а) раждане в седалищно предлежание ("седалищно раждане");
б) раждане с отклонения от нормалния биомеханизъм на предно тилно предлежание, (раждане в дълбоко право задно-тилно предлежание, лицево предлежание - брадичка напред, предночерепно предлежание, дълбоко напречно положение на предлежащата глава).
18. "Родилна помощ" е акушерска помощ, оказвана през втората половина на бременността (след навършване на 26 гестационни седмици), по време на раждането и до 14-ия ден след раждането включително.
19. "Ръководене на раждането" е лекарска дейност, която има за цел оптимален както за майката, така и за потомството резултат от раждането посредством:
а) непрекъснато и комплексно диагностично обхващане;
б) динамично прогнозиране;
в) своевременно възприемане и прилагане на адекватна акушерска тактика.
20. "Следродов период" е периодът след раждане считано до 42-ия ден включително.
21. "Спешно цезарово сечение" е цезарово сечение, индикациите за което:
а) са поставени не повече от 2 часа преди извършване на кожния разрез;
б) представляват заболяване (състояние), което в конкретния случай застрашава живота или здравето на майката и/или плода в по-голяма степен, отколкото самото цезарово сечение.
22. "Срок на бременността (гестационен срок, гестационна възраст)" е продължителност на бременността, измерена от първия ден на последната редовна менструация, който се приема за "нулев ден" на бременността. Срокът на бременността се изразява в навършени седмици и дните от следващата седмица. В случаите, в които датата на последната редовна менструация не се знае, гестационната възраст се базира на комплексна преценка - клинични и ехографски (биометрични) данни. Така определен срокът на бременността не е достатъчно надежден показател, като основание за определяне на акушерското поведение.
ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
§ 2. Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения и отменя Наредба № 32 от 2008 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Акушерство и гинекология” (обн., ДВ, бр. 6 от 2009 г., изм. и доп., бр. 64 и 95 от 2010 г. и бр. 103 от 2011 г.).
§ 3. Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 4. Стандартните и специфичните изисквания за оборудване и апаратура, определени в приложението към член единствен, ако не могат да бъдат осигурени за всяка структура, следва да бъдат осигурени в лечебното заведение в брой и по специфика, достатъчни за обезпечаване изпълнението на изискванията за компетентност и обем дейност на всяка от структурите от съответните нива на компетентност.
§ 5. (1) Когато лечебните заведения за болнична помощ не разполагат със структура по клинична лаборатория в своя състав, те следва да осигурят осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, определено с този стандарт, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория - структура на друго лечебно заведение.
(2) В случаие по ал.1, лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена в една и съща сграда с болницата или в рамките на болницата. С договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по акушерство и гинекология.
(3) В случаите по ал. 1, ако лабораторията е самостоятелна медико-диагностична
лаборатория или структура на лечебно заведение за извънболнична помощ, тя следва да отговаря на изискванията за съответното ниво болнична структура по клинична лаборатория, съгласно медицинския стандарт "Клинична лаборатория".
Д – Р ТАНЯ АНДРЕЕВА
Министър на здравеопазването
Съгласували:
зам. министър: проф. д-р Ч. Славов, дмн
и.д. директор на дирекция «ЗП»: д-р Р. Радев
директор на дирекция «НРСЗ»: Л. Василева
Изготвили:
държ. експерт в д-я «ЗП»: д-р Е. Ташева
нач. отдел «НА»: Н. Бранковска
Приложение към член единствен
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ"
Д Я Л I
ОБЩА ЧАСТ
Глава I
ОБХВАТ НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ, ОКАЗВАНА В СПЕЦИАЛНОСТТА
"АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ"
1. Медицинската помощ, оказвана в специалността "Акушерство и гинекология", обхваща:
1.1. физиологичните процеси:
1.1.1. оплождане;
1.1.2. бременност, раждане и следродов период;
1.1.3. съзряване, циклична функция и стареене на женската репродуктивна система;
1.2. патологичните отклонения в процесите по т. 1.1;
1.3. други заболявания, засягащи женската репродуктивна система.
2. Медицинската помощ по т. 1 се оказва:
2.1. в лечебни заведения;
2.2. от правоспособни лица;
2.3. чрез извършване на медицински дейности.
3. Повечето медицински дейности в акушерството и гинекологията са хирургични.
4. Значителна част от медицинските дейности в акушерството и гинекологията, включително медицинската помощ при всяко раждане, се практикува в условия на спешност.
Глава II
СЪЩНОСТ И ОБЕКТ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ДЕЙНОСТИ В
СПЕЦИАЛНОСТТА "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ"
1. Според своята същност медицинските дейности в специалността „Акушерство и гинекология” се делят на:
1.1. диагностично-лечебни дейности в областта на акушерството и гинекологията:
1.1.1. общи диагностично-лечебни дейности - едни и същи за акушерството и гинекологията и за други клинични специалности;
1.1.2. специализирани диагностично-лечебни дейности;
1.1.3. специализирани диагностично-лечебни дейности, изискваща допълнителна квалификация.
1.2. профилактични дейности в областта на акушерството и гинекологията:
1.2.1. основни - извършват се от акушер-гинеколог или общопрактикуващ лекар;
1.2.2. специализирани - извършват се от акушер-гинеколог.
1.3. Медицинската експертиза, извършвана в акушерството и гинекологията, включва:
1.3.1. експертиза на майчина и перинатална заболеваемост и смъртност;
1.3.2. експертиза на неработоспособността, причинно свързана със специалността „Акушерство и гинекология”;
1.3.3. експертиза, поискана от органите на изпълнителната и съдебната власт.
Глава IIІ
ПРОФИЛИРАНИ ОБЛАСТИ В СПЕЦИАЛНОСТТА "АКУШЕРСТВО И
ГИНЕКОЛОГИЯ", изискващи допълнителна квалификация
1. В специалността „Акушерство и гинекология” се обособяват следните профилирани области:
1.1. детско-юношеска гинекология;
1.2. гинекологична ендокринология;
1.3. урогинекология;
1.4. ендоскопска гинекологична хирургия (хистероскопия и лапароскопия, роботизирана хирургия);
1.5. онкогинекология;
1.6. семейно планиране и репродуктивно здраве;
1.7. фетална медицина;
1.8. асистирани репродуктивни технологии.
2. Медицинската дейност в профилирани области на специалността „Акушерство и гинекология”:
2.1. се практикува от специалисти акушер-гинеколози с допълнителна медицинска квалификация;
2.2. включва извършване на:
2.2.1. специализирани диагностично-лечебни дейности, включително операции, присъщи за специалността;
2.2.2. специализирани диагностично-лечебни дейности, включително специфични операции за съответните профилирани области, които изискват допълнителна квалификация;
3. Детско-юношеска гинекология:
3.1. Обхват: профилактика, диагноза, лечение и прогноза на вродени и придобити заболявания, засягащи репродуктивната система при лица от женски пол или с интерсексуални състояния до навършване на 18 години.
3.2. Препоръчва се допълнителна медицинска квалификация за специалиста по акушерство и гинекология:
3.2.1. гинекологична ендокринология
4. Гинекологична ендокринология.
4.1. Обхват: профилактика, диагноза, лечение и прогноза на заболявания със следните основни прояви:
4.1.1. нарушено производство на репродуктивни хормони от женския организъм;
4.1.2. нарушена регулация на това производство;
4.1.3. нарушена реактивност на организма спрямо тези хормони.
4.2. Препоръчва се допълнителна медицинска квалификация за специалиста по акушерство и гинекология:
4.2.1. гинекологична ендокринология;
4.2.2. ендоскопска гинекологична хирургия.
5. Урогинекология.
5.1. Обхват: профилактика, диагноза, лечение (консервативно и оперативно) и прогноза на заболявания, засягащи едновременно женската репродуктивна система и дисталната част на пикочоотделителната система (дистално от linea terminalis - горната граница на малкия таз);
5.2. Препоръчва се допълнителна медицинска квалификация за специалиста по акушерство и гинекология:
5.2.1. урогинекология (цистоскопия и/или уродинамометрия и други специфични операции за профилираната област) или специалност по урология.
6. Ендоскопска и роботизирана гинекологична хирургия.
6.1. Обхват: извършване на гинекологични операции чрез "минимален достъп", както
следва:
6.1.1. гинекологични операции през минилапаротомия;
6.1.2. гинекологични операции чрез лапароскопски достъп, комбиниран или не с минилапаротомия;
6.1.3. видеоасистирани гинекологични операции;
6.1.4. гинекологични операции чрез хистероскопски достъп;
6.1.5. роботизирани ендоскопски операции.
6.2. Препоръчва се допълнителна медицинска квалификация за специалиста по акушерство и гинекология:
6.2.1. ендоскопия;
6.2.2. роботика.
7. Онкогинекология.
7.1. Обхват: профилактика, диагностика, лечение и прогноза на пренеопластични и неопластични заболявания на женските генитали.
7.2. Препоръчва се допълнителна медицинска квалификация за специалиста по акушерство и гинекология:
7.2.1. колпоскопия и епизиоскопия;
7.2.2. ендоскопска гинекологична хирургия;
7.2.3. квалификации в областите на онкологията, урологията и коремната хирургия.
8. Семейно планиране и репродуктивно здраве.
8.1. Обхват:
8.1.1. контрацепция;
8.1.2. прекъсване на бременност по желание;
8.1.3. консултиране на потребители на медицинска помощ, с оглед предпазване от рискове, свързани със:
8.1.3.1. безплодие;
8.1.3.2. полово предавани инфекции и други възпалителни генитални заболявания;
8.1.3.3. физиология и психология на сексуалността и половия живот;
8.1.3.4 сексуално посегателство;
8.1.4. стерлизация при нотариално заверено желание на жената.
8.2. Препоръчва се допълнителна медицинска квалификация за специалиста по акушерство и гинекология:
8.2.1. гинекологична ендокринология.
9. Фетална медицина.
9.1. Обхват:
9.1.1. диагноза (включително чрез специални ехографски изследвания - доплерова и триизмерна ехография), прогноза, лечение и профилактика на малформации и заболявания на концептуса с изключение на перинаталната патология на потомството;
9.1.2. диагностична и лечебна дейност при случаи, сигнализирани от антенаталния скрининг.
9.2. Препоръчва се допълнителна медицинска квалификация по:
9.2.1. образна диагностика или ехография;
9.2.2. доплерова ехография;
9.2.3. триизмерна ехография.
10. Асистирани репродуктивни технологии съгласно медицинския стандарт по асистирана репродукция.
Глава IV
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНИ ОБЛАСТИ НА МЕДИЦИНАТА С
УЧАСТИЕ НА СПЕЦИАЛНОСТТА "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ"
1. В специалността „Акушерство и гинекология” има следните интердисциплинарни области:
1.1. перинатална медицина (перинатология);
1.2. медицина на високия майчин риск;
1.3. онкология;
1.4. асистирани репродуктивни техники, включително in vitro фертилизация;
1.5. тазова хирургия;
2. Перинатална медицина (перинатология):
2.1. Обхват: профилактика, диагноза, лечение и прогноза на заболявания на потомството, които възникват или се проявяват непосредствено преди раждането, по време на раждането или 7 дни след раждането, както и заболявания на майката, които създават риск за потомството в тези периоди.
2.2. Освен специалист(и) по акушерство и гинекология, задължително участие имат специалист(и) по:
2.2.1. неонатология;
2.2.2. анестезиология и интензивно лечение.
2.3. Препоръчителна допълнителна медицинска квалификация за специалиста по акушерство и гинекология:
2.3.1. електрофизиология на плода и кардиотокография;
2.3.2. ехография или образна диагностика;
3. Медицина на високия майчин риск.
3.1. Обхват: профилактика, диагноза, лечение и прогноза на:
3.1.1. бременности с повишен (предимно) майчин риск;
3.1.2. бременности с реализиран (предимно) майчин риск, включително
интензивни грижи за бременната, раждащата и родилката.
3.2. Освен специалист(и) по акушерство и гинекология задължително участие имат специалист(и) по:
3.2.1. вътрешни болести и/или кардиология и/или пневмология и фтизиатрия и/или нефрология;
3.2.2. анестезиология и интензивно лечение.
3.3. Препоръчва се допълнителна медицинска квалификация за специалиста по акушерство и гинекология:
3.3.1. ехография и доплерова велосиметрия;
3.3.2. кардиотокография и електрофизиология на плода.
4. Онкология.
4.1. Обхват:
4.1.1. профилактика, диагноза, лечение и прогноза на преинвазивни и инвазивни заболявания на женските гениталии, включително всички форми на трофобластна болест;
4.1.2. диагноза, прогноза и планово лечение на генитални тумори, за които към началото на лечението не се знае дали са инвазивни;
4.1.3. диагностично – лечебни дейности при случаи, сигнализирани от онкогинекологичния скрининг;
4.1.4. определяне на комплексна лечебна тактика при болни с генитални неоплазми;
4.1.5. лечение на непосредствени, ранни и късни следлечебни усложнения, засягащи външните полови органи и малкия таз на жената, в резултат на извършеното онкологично лечение.
4.2. Освен специалист(и) по акушерство и гинекология, задължително участие имат специалист(и) (специалност) по:
4.2.1. медицинска онкология (онкология);
4.2.2. лъчелечение;
4.2.3. обща и клинична патология.
4.3. Препоръчва се допълнителна медицинска квалификация за специалиста по акушерство и гинекология:
4.3.1. колпоскопия и епизиоскопия;
4.3.2. ендоскопска и онкогинекологичната хирургия;
4.3.3. медицинската онкология (онкология).
5. Асистирани репродуктивни технологии. Медицинските дейности от тази интердисциплинарна област се уреждат съгласно медицинския стандарт по асистирана репродукция.
6. Тазова хирургия.
6.1. Обхват: извършване на аблативни, свръхрадикални и/или реконструктивни хирургични намеси, засягащи поне две от трите основни системи, разположени в малкия таз - репродуктивна, пикочоотделителна, храносмилателна.
6.2. Освен специалист(и) по акушерство и гинекология, препоръчително участие имат специалист(и) по:
6.2.1. хирургия;
6.2.2. урология.
6.3. Препоръчителна допълнителна медицинска квалификация за специалиста по акушерство и гинекология:
6.3.1. онкогинекология;
6.3.2. урогинекология;
6.3.3. онкохирургия или висцерална хирургия.
Д Я Л II
УСТРОЙСТВЕНА РАМКА НА АКУШЕРО-ГИНЕКОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ
Глава V
ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ, В КОИТО СЕ ОКАЗВА АКУШЕРО- ГИНЕКОЛОГИЧНА ПОМОЩ
1. Дейност по акушерство и гинекология се извършва в:
1.1. лечебни заведения за извънболнична помощ:
1.1.1. амбулатории за първична медицинска помощ;
1.1.2. лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ (амбулатории за специализирана медицинска помощ, медицински центрове, диагностично – консултативни центрове):
1.1.1.2. с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа;
1.1.1.3. без разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа.
1.2. лечебни заведения за болнична помощ (многопрофилни болници за активно лечение, специализирани болници за активно лечение по акушерство и гинекология, специализирани болници за активно лечение по онкология);
1.3. комплексни онкологични центрове.
2. В лечебните заведения по т. 1.2. могат да се осъществяват една или повече от следните дейности:
2.1. акушеро – гинекологична помощ, включително родилна помощ;
2.2. акушеро – гинекологична помощ помощ без родилна помощ;
2.3. родилна помощ без други видове акушеро – гинекологична помощ;
2.4. медицинска помощ в отделни профилирани области на акушерството и гинекологията или интердисциплинарни области на медицината с участие на специалността „Акушерство и гинекология;”.
3. Комплексните онкологични центрове осъществяват дейности по гинекология при условията и по реда, приложими съответно за структурите в лечебните заведения за болнична помощ от второ и трето ниво на компетентност съгласно този стандарт.
4. В лечебните заведения се осигурява достъп на пациентките до други медицински дейности според нивото им на компетентност.
Глава VІ
УСТРОЙСТВЕНА РАМКА НА АКУШЕРО-ГИНЕКОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ
В ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ
1. Устройствената рамка на амбулаториите за първична извънболнична помощ се урежда съгласно медицинския стандарт по обща медицинска практика.
2. За оказване на акушеро – гинекологична помощ в лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ се разкриват кабинети по акушерство и гинекология.
3. В случай, че в лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ се практикуват диагностично-лечебни дейности от интердисциплинарни области с пряко участие на друг специалист, на територията на това лечебно заведение трябва да има структура, която отговаря на утвърдените медицински стандарти за съответната специалност.
4. В случай, че в лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа:
4.1. се практикува еднодневна акушеро - гинекологична хирургия:
5.1.1. към изискванията за кабинет по акушерство и гинекология, се добавят изискванията, предвидени в съответния медицински стандарт;
4.1.2. се осигурява възможност за спешни консултации на място със специалисти по:
4.1.2.1. акушерство и гинекология;
4.1.2.2. анестезиология и интензивно лечение;
4.1.2.3. хирургия или висцерална хирургия;
4.1.2.4. вътрешни болести и/или кардиология и/или пневмология и фтизиатрия и/или нефрология;
4.1.2.5. трансфузионна хематология;
4.2. се извършват акушеро - гинекологични операции с вземане на цитолотичен или тъканен материал - на територията на това лечебно заведение трябва да има структура (или договор) за дейност по обща и клинична патология, която извършва експресна хистологична диагностика или дейността да се обезпечи с договор с друго лечебно заведение и на територията на населеното място.
Сподели с приятели: |