Консенсус относно диагнозата, лечението и проследяването на болни с хронични вирусни хепатити 2009

Диагноза за хроничен вирусен хепатит тип С се поставя при установяване на клинични и биохимични данни за чернодробно увреждане (АСАТ, АЛАТ, АФ, ГГТП) за повече от 6 месеца, наличие на anti-HCV антитела и HCV РНК, както и хистологични данни за хроничен хепатит.

• 
  Лабораторни изследвания, отразяващи състоянието на черния дроб и на системите, пряко свързани с него: СУЕ, ПКК, Общ белтък, Албумин, Протромбиново време, Билирубин, Креатинин, Кр. захар, Холестерол, 3-глицериди, TSH (само при предстоящо лечение с интерферон-алфа).
  

• 
  HCV Генотип чрез генотипизиране.
  
• 
  HCV RNA чрез количествен PCR.
  

• 
  Ехографско изследване на черния дроб.
  

• 
  Чернодробна биопсия (при контраиндикации за извършване на чернодробна биопсия, преценката за активността на заболяването и необходимостта от провеждане на противовирусно лечение, се извършва след оценка на риска и ползата от лечението, отнесени към прогнозата на придружаващите заболявания, определили контраиндикациите за чернодробната биопсия).
  

• 
  Уточняване на придружаващи заболявания и състояния, имащи отношение към избора на лечение, като нерво-психиатрични разстройства, заболявания на щитовидната жлеза, затлъстяване, употреба на алкохол, зависимост от наркотици в миналото и сега, хемофилия, таласемия, хронична бъбречна недостатъчност, инфекция с HIV.
  

• 
  Пациенти с доказана HCV виремия
  
• 
  При болните инфектирани с HCV е необходимо да се установи поне 1 стойност на АЛАТ 1,2 пъти над горната референтна граница при ежемесечното клинично и биохимично проследяване за 6 месеца.
  
• 
  Хистологичното изследване трябва да показва белези на фиброза, оценена описателно или чрез индекси ( Knodell/ Ischak, METAVIR). При липса на фиброза, но при наличие на биохимични и хистологични данни за активност се приема, че болните също са подходящи за антивирусно лечение, ако са проследени 6 месеца. Валидността на чернодробната биопсия е 4 години.
  
• 
  При болни с хроничен хепатит С и фиброза поне F2 може да се проведе лечение с IFN, независимо от нивото на аминотрансферазите.
  
• 
  В случаите на компенсирана чернодробна цироза антивирусното лечение се провежда при наличие на ензимна активност и виремия.
  
• 
  На антивирусно лечение подлежат и болните, неотговорили на предхождащо антивирусно лечение или са с рецидив на болестта при последвалото проследяване от поне 6 месеца. Индикациите за лечение при тези болни са същите, както при нелекуваните болни – биохимична и хистологична активност, виремия. Повторното лечение трябва да бъде с пегелиран интерферон алфа и Ribavirin, продължителност 72 седмици и контрол на HCV РНК в края на 3-я месец от началото на повторната терапия. При наличието на доловима HCV РНК (> 50 IU/ml), повторното лечение се прекратява.
  

HСV РНК	Аминотрансферази	Терапевтична стратегия
+	Нормални	При фиброза F2 и данни за наличие на увеличени аминотрансферази в предходните 6 месеца може да се проведе лечение с PEG IFN-a и Ribavirin, независимо от нивото на аминотрансферазите.
+	Повишени	При хистологична активност се провежда лечение с PEG IFN-a и Ribavirin
-	Повишени	Търси се друга причина за чернодробното увреждане – стеатохепатит, метаболитни заболявания, токсични хепатити, други вирусни хепатити.
+	Компенсирана цироза с биохимична активност	Лечение с PEG IFN-a и Ribavirin; IFN-a и Ribavirin, IFN-a, самостоятелно или в съчетание с Ribavirin.
+	Декомпенсирана цироза	Наблюдение, симптоматично лечение.

Каталог: files -> DIR%204
DIR%204 -> Закона за лечебните растения
DIR%204 -> По-често използвани съкращения1
DIR%204 -> Водещ: д-р Е. Милев, Мед факултет Варна
DIR%204 -> Водещ: д-р Е. Милев, Мед факултет Варна
DIR%204 -> Хомеопатична селекция доц д-р Р. Радев, доц д-р Ив. Ламбев (2015) Хомеопатията
DIR%204 -> Класификация на основните лекарства и списък на разрешените за употреба у нас лекарствени продукти
DIR%204 -> Лекарства за лечение на невро-дегенеративни заболявания1 Антипаркинсонови лекарства
DIR%204 -> Справочник VII издание. Под ред на Ив. Ламбев. Медицинско издателство „арсо, София
DIR%204 -> Профилактично пред- и следоперативно приложение на антибактериални лекарства1
DIR%204 -> Лекарства с определена рискова категория за кърмене

Изтегляне 411.18 Kb.

Сподели с приятели: