Козметична (естетична) хирургия

1.8. Пациентът попълва и удостоверява своето информирано съгласие с подписа си в специализиран формуляр/декларация: "Информирано съгласие за предстояща оперативна интервенция". При непълнолетни и ненавършили 18 г. пациенти това съгласие се удостоверява с подписа на родител/и или попечител/и.

2. Операции/манипулации:

2.1. Всички пациенти с потвърдени показания за естетична интервенция подлежат на включване в "Оперативна програма": дневна, седмична или месечна.

2.2. Всички пациенти, подложени на оперативна намеса в операционната зала, подлежат на предоперативен, интраоперативен и следоперативен контрол и наблюдение от хирургичния и анестезиологичния екип. Същото се отнася и за амбулаторните операции, чийто обем по преценка на оператора изисква участие и контрол от анестезиолог.

2.3. Избор на метод за обезболяване:

2.3.1. Местното обезболяване се извършва от оператора при наблюдение на общото състояние от анестезиологичен екип, ако това е необходимо.

2.3.2. Всички други видове анестезия се организират и провеждат от анестезиологичен екип съгласно "Медицински стандарти "Анестезиология и интензивно лечение".

2.4. Изборът на анестезия се съгласува с оператора в съответствие със задачите на операцията, очаквания обем на интервенция, както и при отчитане на общото състояние на пациента, оценката на общия и оперативния риск, условията за работа и оборудването на операционния блок.

2.5. Изборът на операция почива на теоретично и практическо познаване на възможните, достъпни и овладени оперативни техники.

2.6. Изборът на операция при всички видове естетична хирургия се решава по индивидуални показания.

2.7. Видът на приложената оперативна интервенция се отразява в оперативен протокол. В протокола се описва избраният оперативен подход, при нужда обосновка за избрания оперативен подход, описание на техническите етапи на извършваната хирургическа намеса.

2.8. Анестезиологът отразява назначенията по време на операцията.

2.9. Операторът и анестезиологът назначават необходимите следоперативни мероприятия, медикаменти, наблюдение и при необходимост съответни изследвания.

3. Следоперативен период.

3.1. Хирургическият екип уточнява и осигурява схемата на наблюдение на локалния статус и общото състояние на пациента както в ранния, така и в по-късния следоперативен период при съответните показания.

3.2. Следоперативното наблюдение и грижи за пациентите след интервенция се извършва от лекарския и сестринския персонал, осъществили анестезията и операцията.

3.3. Хирургът-оператор провежда необходимото наблюдение, извършва контрол на хирургическите области и раните, определя вида на необходимите превръзки, нуждата от еластична компресия, вида на еластичните облекла, срока за тяхната употреба. Той уточнява престоя и условията за амбулаторно наблюдение - краткосрочно или дългосрочно.

3.4. Пациентът се задължава да спазва стриктно дадените му указания за ранния и късния следоперативен период, което той удостоверява с подпис в "Информирано съгласие за предстояща оперативна интервенция".

Раздел VII

Изисквания за оборудване, необходимо за изпълнение на рутинни и специфични хирургични дейности по КЕХ

1. Лечебни заведения за извънболнична помощ:

1.1. Самостоятелният кабинет по КЕХ в индивидуална или групова практики за специализирана медицинска помощ, в МЦ, ДЦ и МДЦ или ДКЦ, в които се извършва дейност по КЕХ, но няма обособен операционен сектор, е оборудван със: стетоскоп, термометър, кантар за телесно тегло, апарат за артериално налягане, спешен лекарствен набор/шкаф, както и специфична апаратура, инструментариум и консумативи за дейността КЕХ, апарати за фотодокументация, компютър.

1.2. Амбулаторната операционна на кабинета е оборудвана със: операционна маса; хирургически инструментариум за малки амбулаторни операции; за превръзки, допълнителен източник на светлина (подвижна операционна лампа); спешен набор от амбу, кислородна бутилка, ларингоскоп, интубационни тръби, анестезиологичен апарат, пулсоксиметър; автоклав, опаковъчна машина за стерилизация, необходими консумативи.

1.3. МЦ, ДЦ и МДЦ или ДКЦ, в които се извършва дейност по КЕХ и в които има обособен операционен сектор, разполагат със следното оборудване:

1.3.1. апаратура и инструментариум за осъществяване на специфичната дейност КЕХ;

1.3.2. колички/маси, инструментариум, превързочни материали и др. консумативи за извършване на асептични превръзки; при нужда трябва да има планирана готовност за създаване на отделен сектор за отделяне на пациенти със септични усложнения, както и инструментариум, превързочни материали и др. консумативи за извършване на септични превръзки и грижи;

1.3.3. системи за кислород и аспирация;

1.3.4. болнични шкафове и гардероби, осветителни тела;

1.3.5. средства за поддържане на текуща дезинфекция;

1.3.6. препоръчително оборудване: ЕКГ апарат, дефибрилатор, монитори, перфузори, негативоскоп.

1.4. Оборудването във всяка операционна зала включва:

1.4.1. апаратура и инструментариум за осъществяване на специфична оперативна дейност;

1.4.2. операционна маса, отговаряща на специфичните изисквания, необходими за типа на извършваните хирургични намеси;

1.4.3. хирургически инструментариум за малки, средни и големи амбулаторни операции и за превръзки;

1.4.4. операционна лампа (една или повече) - стационарна и подвижни, осигуряваща концентрирано осветление на операционното поле;

1.4.5. електрокаутер (сърджитрон);

1.4.6. системи за аспирация - централна, допълнителна вакуумна помпа;

1.4.7. анестезиологичен апарат, анестезиологични консумативи;

1.4.8. хирургически консумативи, превързочни материали;

1.4.9. спешен набор от амбу, кислородна бутилка, ларингоскоп, интубационни тръби, анестезиологичен апарат, пулсоксиметър;

1.4.10. автоклав, опаковъчна машина за стерилизация.

2. Лечебни заведения за болнична помощ:

2.1. Клиниката/отделението разполага със следното оборудване:

2.1. апаратура и инструментариум за осъществяване на специфичната дейност КЕХ;

2.1.1. колички/маси, инструментариум, превързочни материали и др. консумативи за извършване на асептични превръзки; при нужда трябва да има планирана готовност за създаване на отделен сектор за отделяне на пациенти със септични усложнения, както и колички/маси, инструментариум, превързочни материали и др. консумативи за извършване на септични превръзки и грижи;

2.1.2. системи за кислород и аспирация;

2.1.3. болнични легла, реанимационни легла;

2.1.4. болнични шкафове и гардероби, осветителни тела;

2.1.5. средства за поддържане на текуща дезинфекция;

2.1.6. препоръчително оборудване: ЕКГ апарат, дефибрилатор, монитори, перфузори, негативоскоп.

2.2. Оборудване на операционен сектор (зала, блок). Оборудването във всяка операционна зала включва:

2.2.1. апаратура и инструментариум за осъществяване на специфична оперативна дейност;

2.2.2. операционна маса, отговаряща на специфичните изисквания, необходими за типа на извършваните хирургични намеси;

2.2.3. хирургически инструментариум за малки, средни и големи амбулаторни операции и за превръзки;

2.2.4. операционна лампа (една или повече) - стационарна и подвижни, осигуряваща концентрирано осветление на операционното поле;

2.2.5. електрокаутер (сърджитрон);

2.2.6. системи за аспирация - централна, допълнителна вакуумна помпа;

2.2.7. анестезиологичен апарат, анестезиологични консумативи;

2.2.8. хирургически консумативи, превързочни материали;

2.2.9. спешен набор от амбу, кислородна бутилка, ларингоскоп, интубационни тръби, анестезиологичен апарат, пулсоксиметър;

2.2.10. автоклав, опаковъчна машина за стерилизация.

2.3. Ползваната апаратура подлежи на редовен контрол за качество, изправност и безопасност.

2.4. Използваната стерилизация за нуждите на дейността КЕХ е локална. Допустимо е газовата и другата специфична стерилизация да е по договор.

Раздел VIII

Изисквания, критерии и показатели за качество на дейностите по КЕХ

1. Съобразно определението на Световната здравна организация (СЗО) качеството представлява осигуряване на срочност, адекватност и ефективност на медицинските услуги.

2. Качеството се определя от следните критерии:

2.1. безопасност;

2.2. адекватност;

2.3. крайни резултати.

3. Качествените показатели за оценка на услугите са:

3.1. професионална квалификация;

3.2. грижи за пациента;

3.3. контрол на асептиката и антисептиката;

3.4. базова самостоятелност и отграниченост от други медицински специалности и дейности, които създават възможност за вътреболнични инфекции;

3.5. оптимизирана оперативна травма;

3.6. оптимизиран следопеартивен период за възстановяване на пациента;

3.7. естетичен резултат при минимализирано цикатризиране на пациента.

4. Контролът на качеството е задължителен. Препоръчително е да има компютризирана документация на оперативните намеси, включително на настъпилите усложнения. Резултатите трябва да бъдат анализирани и редовно обсъждани в целия колектив.

Раздел IХ

Права и задължения на пациентите в КЕХ

1. Правата на пациента се уреждат от глава трета, раздел II от Закона за здравето и хартата за правата на пациента, приета от БЛС:

1.1. Пациентът има право да бъде подробно запознат с всички етапи от диагнозата и лечението на естетичния му проблем.

1.2. Пациентът декларира писмено своето "Информирано съгласие" в стандартизиран документ.

1.3. Видът на анестезията и методите на осъществяване на анестезия се уточняват с пациента.

1.4. С пациента се уточняват показанията за интервенция, възможните варианти за оперативна намеса, обемът на оперативната интервенция, оценка на оперативния риск, възможни следоперативни усложнения, очакван изход и прогноза.

2. Пациентът, ползващ услугите на КЕХ, е длъжен:

2.1. Да спазва добра лична хигиена, да проведе хигиенна баня предоперативно.

2.2. Да спазва лекарските препоръки за предоперативен режим и диета.

2.3. Да осведомява лекуващия лекар и медицинския персонал за болестни състояния, представляващи риск за хирургичния екип (СПИН, хепатит и др.).

2.4. Да осведомява лекуващия лекар, оператора и анестезиолога за проявени алергии, както и за всички заболявания (минали и настоящи), с оглед правилна преценка на оперативния риск.

2.5. Пациентът се задължава да спазва стриктно дадените му указания за ранния и късния следоперативен период.

2.6. Пациентът се задължава да уведомява незабавно оператора или член на екипа при съмнение за усложнение.

Раздел Х

1. Консултациите се извършват по показания в зависимост от естеството на интервенцията.

2. По показания се ползват консултации със специалисти:

2.1. по анестезиология и интензивно лечение;

2.2. УНГ;

2.3. алерголог;

2.4. мамолог;

2.5. кардиолог;

2.6. офталмолог;

2.7. ендокринолог;

2.8. ехографист;

2.9. рентгенолог;

2.10. акушер-гинеколог;

2.11. хематолог;

2.12. гастроентеролог;

2.13. нефролог;

2.14. уролог;

2.15. пулмолог;

2.16. педиатър;

2.17. психолог;

2.18. психиатър;

2.19. специалист по клинична лаборатория;

2.20. микробиолог;

2.21. друг специалист по КЕХ;

2.22. други.

Раздел ХI

Изисквания за обем на хирургичните дейности в КЕХ

1. Обем на дейността в зависимост от вида лечебно заведение.

1.1. В амбулаторната операционна на индивидуална или групова практика за специализирана медицинска помощ, в МЦ, ДЦ и МДЦ или ДКЦ (в които се извършва дейност по КЕХ, но няма обособен операционен сектор), оборудвана съгласно посочените изисквания, се извършват амбулаторни операции с малък обем и сложност, съответно на компетентността, квалификацията на работещите там специалисти, наличната апаратура и инструментариум.

1.2. В операционната в МЦ, ДЦ и МДЦ или ДКЦ (в които се извършва дейност по КЕХ и има обособен операционен сектор), оборудвана съгласно посочените изисквания, с условия и готовност за анестезия, могат да се извършват естетични манипулации и интервенции с малък, среден и голям обем и сложност, съответно на компетентността, квалификацията на работещите там специалисти, наличната апаратура и инструментариум.

1.3. В операционната на клиника (отделение) по КЕХ в лечебно заведение за болнична помощ могат да се извършват естетични манипулации и интервенции с малък, среден и голям обем и сложност, съответно на компетентността, квалификацията на работещите там специалисти, наличната апаратура и инструментариум.

2. Обем и сложност на операциите.

2.1. С голям обем и сложност включват:

2.1.1. вторични козметични намеси;

2.1.2. смяна на импланти или транспланти или смяна на месторазположението им в тъканите;

2.1.3. имплантация на протези (гръдни, глутеални и др.);

2.1.4. дълбок химичен или лазерен пилинг на лице;

2.1.5. извършване на класическа липосукция на повече от една област с планиране на компенсирана кръвозагуба до 250 мл, която да не изисква хемотрансфузия и продължителна хоспитализация; в противен случай оперативните интервенции се разделят по време;

2.1.6. извършване на ултразвукова липоскулптура на повече от три области с планиране на компенсирана кръвозагуба до 250 мл, която да не изисква хемотрансфузия и продължителна хоспитализация; в противен случай оперативните интервенции се разделят по време;

2.1.7. всякакви други операции, при които се планира компенсирана кръвозагуба до 250 мл, които да не изискват хемотрансфузия и продължителна хоспитализация; в противен случай оперативните интервенции се разделят по време;

2.1.8. намеса върху повече от една област в един етап (симултанни операции) при правилно планиране за запазване на добро общо състояние на организма;

2.1.9. едновременна намеса в две и повече области на КЕХ;

2.1.10. осъществяват се в МЦ, ДКЦ с операционна зала (сектор, блок) и легла за краткосрочно наблюдение, клиника (отделение) по КЕХ;

2.1.11. планират се в обем, който да не нарушава общото състояние на пациента, да не изисква продължителна хоспитализация; в противен случай оперативните интервенции се разделят по време;

2.1.12. осъществяват се от специалист по КЕХ с висока квалификация; операциите по т. 19, 20, 21, 25, 26, 27, 28 и 36 от раздел ХIV, I група "Операции с голям обем и сложност" могат да се осъществяват и от специалист по очни болести;

2.1.13. необходимо е интра- и ранно следоперативно активно наблюдение от анестезиолог-реаниматор; при необходимост се планира наличие на консултанти.

2.2. Операции със среден обем и сложност включват:

2.2.1. операции (манипулации) в отделна област на КЕХ;

2.2.2. имплантации (трансплантации) с малък обем;

2.2.3. извършване на операции (манипулации) в една област с планиране на компенсирана кръвозагуба под 100 мл, която да не изисква хемотрансфузия;

2.2.4. операции, които не нарушават общото състояние на пациента и не изискват продължително възстановяване на пациента;

2.2.5. осъществяват се в МЦ, ДКЦ с операционна зала (сектор, блок) и легла за краткосрочно наблюдение, клиника(отделение) по КЕХ;

2.2.6. осъществяват се от специалист-хирург по КЕХ ;

2.2.7. необходимо е интра- и ранно следоперативно активно наблюдение от анестезиолог-реаниматор.

2.3. Операции с малък обем и сложност:

2.3.1. включват малки естетични корекции; малки естетични промени на кожата и подкожието; премахване на малки доброкачествени тумори на кожа и лигавици; третиране на цикатрикси; обработка и корекция на следоперативна рана; инжекционни методи, инжекционни импланти и транспланти в малък обем, повърхностни и средни химически и лазерни пилинги, лазерни методи в ограничени области, мезотерапия, антиейджинг терапия и други;

2.3.2. осъществяват се от специалист-хирург по КЕХ или от специализант под ръководството на специалист по КЕХ;

2.3.3. осъществяват се в кабинет на индивидуална или специализирана практика за специализирана медицинска помощ по КЕХ с амбулаторна операционна, МЦ, ДКЦ, клиника/отделение по КЕХ;

2.3.4. такива операции/манипулации не нарушават общото състояние на пациента и клиничното му състояние не налага престой на пациента.

Раздел ХII

Изисквания за условия на работа и професионална защита на персонала, изпълняващ дейности по КЕХ

1. Дейността по КЕХ се осъществява при специфични условия на труд:

1.1. повишена отговорност;

1.2. силно умствено напрежение;

1.3. физическо претоварване;

1.4. неустановено работно време по морално-етични съображения и изисквания;

1.5. висококвалифициран труд.

2. Дейността по КЕХ се осъществява в рамките на работна седмица с препоръчително натоварване до 40 часа. Хирургическите екипи имат право на намалено работно време, работно време с променливи граници в съответствие със спецификата на извършвания труд и съгласувано с ръководството на лечебното заведение.

3. Хирургическите екипи имат право на допълнително възнаграждение при полагане на извънреден и спешен труд извън рамките на работния график.

4. Професионалната защита на хирурзите се осъществява от Българския лекарски съюз, Българския зъболекарски съюз, Националното българско дружество по естетична хирургия и медицина, както и от национални синдикални организации.

5. Членовете на хирургическите екипи имат право на отказ за извършване на диагностични и лечебни процедури в планов порядък по преценка на здравословното състояние на пациента и при опасност, загрозяваща тяхното здравословно състояние.

Раздел ХIII

Класификация на анестезиите

Козметичните операции, манипулации и процедури се извършват предимно амбулаторно под местна анестезия, поради това, че тя е с доказано по-нисък риск от общата наркоза. Местната анестезия може да се комбинира с интравенозна аналгезия и седиране. Присъствието на анестезиолог е препоръчително при инвазивни методи на операции и манипулации. Обща наркоза може да се използва при налични адекватни условия и оборудване.

Раздел ХIV

Класификация по обем на операциите в лицевата козметична хирургия. Манипулации в лицевата козметична хирургия

I група. Операции с голям обем и сложност

1. Субпериостален маск лифт.

2. Фронтален лифтинг на лицето.

3. Ендоскопски фронтален лифтинг.

4. Ендоскопски фейс-лифтинг.

5. Ендоскопски лифтинг на вежди.

6. Ендоскопска резекция на мускули на челото (фронталис, процерус и коругатор суперцилии).

7. Снижаване или добавяне на височина на горния орбитален ръб с козметична цел.

8. Ултразвуков лифтинг на фронтална област на лицето.

9. Темпорален SMAS лифтинг на лицето.

10. Среден SMAS лифтинг на лицето.

11. Оперативна естетична конструкция на средното лице, вкл. импланти или сутурни методи.

12. Класически субдермален лифтинг на лицето.

13. S-лифт на лицето.

14. SMAS-платизма лифтинг на долна част на лицето и шията.

15. Субсмас лифтинг на средна и долна част на лицето.

16. Дълбок лифтинг на средна и долна част на лицето.

17. Вторична ритидектомия.

18. Лифтинги в горната част на лицето като периокуларна структурна поддръжка на орбитални структури.

19. Транскутанни естетични операции за резекция на мастните херниации на клепачите.

20. Трансконюнктивални операции за резекция на мастните херниации на клепачите.

21. Транскутанна резекция на мастните херниации на клепачите с миниинцизии.

22. Мезотерапия за лизиране на мастните херниации на клепачите.

23. Образуване или възстановяване на супратарзалната гънка на горния клепач.

24. Създаване на супратарзална гънка на горния клепач при азиатци.

25. Операции при дерматохалазис.

26. Операции при истинска и псевдоблефароптоза.

27. Странична тарзална суспензия.

28. Латерална кантална суспензия, пликация на сухожилието на латералния кантус на окото.

29. Реинсерция и/или редирекция на латералния кантус при азиатци.

30. Операции при маларно фестониране на долния клепач.

31. Операции при маларно висене на кожата под очите.

32. Снижаване или добавяне на височина на долния орбитален ръб с козметична цел.

33. Транспозиция на орбитални мастнотъканни структури с козметична цел.

34. Екстраорбитални операции при долна експозиция на склерата.

35. Хоризонтално скъсяване на долния клепач.

36. Трансплантация на мигли.

37. Естетична корекция при чашковидно ухо.

38. Трансплантация на хрущял, кост.

39. Тотална естетична корекция на носа.

40. Вторична естетична корекция на носа.

41. Вторични остеотомии за корекция на носа.

42. Естетична корекция на външната форма на носа при ринолордоза.

43. Естетична корекция на външната форма на носа при ринокифоза.

44. Естетична корекция на външната форма на носа при риносколиоза.

45. Естетична корекция на външната форма на носа при назус лонгус.

46. Естетична корекция на външната форма на носа при деформации.

47. Естетична корекция за проекция на върха на носа.

48. Операции при деформации на горните латерални хрущяли на носа.

49. Операции при частична или пълна липса или деформации на долните латерални хрущяли на носа.

50. Операции за увеличаване на носа.

51. Скъсяване или възстановяване на каудалния септум.

52. Възстановяване на колумелата.

53. Оперативни корекции на формата на скулите с транспланти.

54. Оперативно увеличаване на обема на брадата с транспланти.

55. Сутурни методи за корекция на формата и обема на брадата.

56. Екзодерм лифт.

57. Дълбок химически пилинг на цяло лице.

58. Дълбок лазерен пилинг на кожата на цялото лице.

59. Оперативни корекции на формата на скулите с импланти.

60. Операции при ретрогнатия.

61. Оперативно увеличаване на обема на брадата с импланти.

62. Операции за намаляване обема на брадата при макрогнатия и прогнатизъм.

63. Тракционни методи за закриване на оплешивяване.

64. Трансплантация на коса.

65. Имплантация на коса над 300 косъма.

66. Липосукцио с планирана компенсирана кръвозагуба до 250 мл.

67. Ултразвукова липоскулптура с планирана компенсирана кръвозагуба до 250 мл.

II група. Операции със среден обем и сложност

1. Транскутанна резекция на м. процерус и коругатор суперцилии.

2. Темпорален лифтинг на кожата на лицето.

3. Темпорални минилифтинги.

4. Минилифтинг по Passot.

5. Ултразвуков лифтинг на долна част на лицето.

6. Ултразвуков лифтинг на шия.

7. Платизморафия.

8. Пликация на платизмата.

9. Транссекция на платизмата.

10. Платизма слинг.

11. Субментална ексцизия на платизмата.

12. Липосукция или ултразвукова липоскулптура на малки мастни депа на лицето.

13. Липосукция или ултразвукова липоскулптура на двойна брадичка.

14. Липосукция или ултразвукова липоскулптура на шия.

15. Средно дълбок химически пилинг на цяло лице.

16. Дълбок химически пилинг на части от лицето.

17. Лазерно подмладяване на кожата на части от лицето.

18. Дермабразио на части от лицето на площ над 50 кв. см.

19. Корекция на назолабиални гънки оперативно, субцизия.

20. Оперативно премахване на мастните телца на Биша.

21. Мезотерапия за лизиране на мастните телца на Биша.

22. Липофилинг, липошифтинг.

23. Естетични корекции на формата на устните. Оперативни методи.

24. Естетични корекции на формата и устните с импланти.

25. Естетични методи за създаване на трапчинки на брадата и бузите.