Кп №40. 1 Постоянна електрокардиостимулация с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър еднокамерен или двукамерен

Когато в хода на лечението на ЗЗОЛ по друга клинична пътека в рамките на лечебното заведение се наложи поставяне на постоянна пейсмейкърна система, НЗОК ще заплаща една клинична пътека (отчетената от лечебното заведение) и използвания при лечението на пациента консуматив, в случаите, когато стойността му се поема от НЗОК.

Клиничната пътека се отчита, като в Направление за хоспитализация (бланка №7 МЗ-НЗОК) задължително се отразява и код на процедура за поставяне на постоянен пейсмейкър от КП № 40.1 или 40.2 и фиш за импланти.

Забележка: За всички клинични пътеки, в чийто алгоритъм са включени образни изследвания (рентгенографии, КТ/МРТ и др.), да се има предвид следното:

Всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ. Рентгеновите филми се прикрепват към ИЗ.

Резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика”.

Документът с резултатите от проведени образни изследвания съдържа задължително:

- трите имена и възрастта на пациента;

- датата на изследването;

- вида на изследването;

- получените резултати от изследването и неговото тълкуване;

- подпис на лекаря, извършил изследването.

Фишът се прикрепва към ИЗ.

В случаите, когато резултатите от проведени образни изследвания не могат да останат в болничното лечебно заведение, в ИЗ на пациента следва да се опише точно резултата от проведеното образно изследване, а самите снимки от него се предоставят на пациента срещу подпис в ИЗ.

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури чрез договор, вменените като задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, и с друго лечебно заведение за извънболнична или болнична помощ, разположени на територията му и имащо договор с НЗОК.

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури дейността на съответното задължително звено чрез договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК.

- за звеното по електрокардиостимулация към клиника/отделение по кардиология или кардиохирургия – поне един лекар със специалност кардиология/ревмокардиология или кардиохирургия, с удостоверение за работа с източници на йонизиращи лъчения и със свидетелство за експертно ниво категория А ниво І (или ниво І и ІІ) за поставяне на електрокардиостимулатор;

- в отделение за кардиологично интензивно лечение - задължително поддържане на 24 часова готовност за прием и лечение на пациенти – минимум 6 лекари със специалност по кардиология/ревмокардиология. По изключение се допуска 50% от лекарите да са започнали специализацията си по кардиология;

- лекар/и със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

- лекар/и със специалност по образна диагностика;

- лекар/и със специалност по клинична лаборатория;

- за звеното по електрокардиостимулация към клиника/отделение по кардиология/детска кардиология/ кардиохирургия - поне един лекар със специалност кардиология /ревмокардиология/детска кардиология/ детска ревмокардиология или кардиохирургия, с удостоверение за работа с източници на йонизиращи лъчения и със свидетелство за експертно ниво категория B за поставяне на електрокардиостимулатор;

• 
  лекар/и със специалност по анестезиология и интензивно лечение;
  
• 
  лекар/и със специалност по образна диагностика;
  
• 
  лекар/и със специалност по клинична лаборатория;
  

- за звеното по електрокардиостимулация към клиника/отделение по кардиология или кардиохирургия – поне един лекар със специалност кардиология/ревмокардиология или кардиохирургия, с удостоверение за работа с източници на йонизиращи лъчения и със свидетелство за експертно ниво категория B за поставяне на електрокардиостимулатор;

- в отделение за кардиологично интензивно лечение - задължително поддържане на 24 часова готовност за прием и лечение на пациенти – минимум 6 лекари със специалност по кардиология/ревмокардиология. По изключение се допуска 50% от лекарите да са започнали специализацията си по кардиология;

- лекар/и със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

- лекар/и със специалност по образна диагностика;

- лекар/и със специалност по клинична лаборатория;

- за звеното по електрокардиостимулация към клиника/отделение по кардиология/детска кардиология/ кардиохирургия - поне един лекар със специалност кардиология /ревмокардиология/детска кардиология/ детска ревмокардиология или кардиохирургия, с удостоверение за работа с източници на йонизиращи лъчения и със свидетелство за експертно ниво категория B за поставяне на електрокардиостимулатор;

• 
  лекар/и със специалност по анестезиология и интензивно лечение;
  
• 
  лекар/и със специалност по образна диагностика;
  
• 
  лекар/и със специалност по клинична лаборатория;
  

Всички извършени интервенции за имплантиране на кардиостимулатори и/или компонентите им задължително се регистрират в Националния регистър на сдружението по електрокардиостимулация, съгласно изискванията на Европейската асоциация по ритъмни нарушения. От 01.01.2012 година ръководителят на лечебното заведение издава удостоверение за брой и вид на направените имплантации, което ще се заверява след това от председателя на Сдружението по електрокардиостимулация и електрофизиология, след сверяване с данните от регистъра. До момента на сертифициране на специалистите, работещи в областта на електрокардиостимулацията, това удостоверение ще определя възможността за сключване на договор по КП № 40.1 (направени 60 интервенции І ниво или 40 от ІІ ниво) или КП № 40.2 (направени 30 процедури от категория Б).

За поставяне на еднокухинни предсърдни/камерни стимулатори се изискват минимум 60 интервенции/годишно на специалист (категория А-І ниво). Лекар със свидетелство за експертно ниво категория А-І ниво може да отчита процедури: 37.71; 37.73; 37.78; 37.79; 37.80; 37.81; 37.82; 37.85 и 37.86.

За поставяне на двукухинни предсърдни/камерни стимулатори се изискват минимум 40 интервенции/годишно на специалист (категория А-ІІ ниво). Лекар със свидетелство за експертно ниво категория А-ІІ ниво може да отчита процедури: 37.72;37.83 и 37.87, както и всички процедури от категория А-І ниво.

За поставяне на сложни системи - високотехнологични кардиостимулатори тип кардиовертер-дефибрилатори (едно-, дву- и мултикухинни) и ресинхронизиращи апарати - мултисайт - категория Б (висше ниво) се изискват минимум 30 интервенции/годишно на специалист (процедури с код: 00.50; 00.51; 00.52; 00.53; 00.54; 37.74; 37.77; 37.94; 37.95; 37.96 и 37.97). (категория Б).

Лекар със свидетелство за експертно ниво категория Б може да отчита всички процедури от клиничната пътека.

С оглед на потенциалните възможности за възникване на усложнения трябва да се осигурят непрекъснати 24-часови връзки с клиника/отделение по кардиохирургия, съдова или гръдна, с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. При липса на такива звена в болницата, последната задължително осигурява предварително достъпа на пациентите си до такива звена на други лечебни заведения чрез договор, който поддържа актуален.

• 
  Симптомни болни с документиран МАС и ритъмно – проводни нарушения;
  
• 
  Сърдечен арест - документиран;
  
• 
  Деца до 1 год възраст със сърдечна недостатъчност, на база хронотропна дисфункция при ритъмно-проводна патология;
  
• 
  Дисфункция на стимулиращата система с документиран МАС;
  
• 
  Пациенти с ниска сърдечна честота, водеща до хемодинамични нарушения, които се считат за преходни, са индицирани за временна кардиостимулация;
  
• 
  Пациенти на временна стимулация, с индикации за постоянна такава.
  

• 
  Пълен АV блок с камерна честота под 40 уд./мин. без МАС-синдром;
  
• 
  Синкопи на базата на кардиодепресивен синдром;
  
• 
  SSS-тахи/бради- синдром без МАС синдром;
  
• 
  Състояния след сърдечни операции, налагащи пейсиране в ранния следоперативен период (2 седмици);
  
• 
  Състояния след радиофреквентна аблация, индицирани за постоянна електрокардиостимулация;
  
• 
  Болни със сърдечна недостатъчност, рефрактерна на медикаментозно лечение;
  
• 
  Вроден AV блок с широк QRS комплекс;
  
• 
  Пациенти с ниска сърдечна честота, водеща до хемодинамични нарушения, които се считат за преходни са индицирани за временна кардиостимулация.