Кп №40. 1 Постоянна електрокардиостимулация с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър еднокамерен или двукамерен

П Р О Т О К О Л

Съединява се електрода и кардиостимулатора и се имплантира в подготвения джоб така, че електродът да лежи спираловидно навит, между фасцията на м.пекторалис и РМ.

Следва послойно зашиване и стерилна превръзка. Програмиране на стимулатора съобразно изискванията на пациента и преценката на опериращия кардиолог.

Постпроцедурно се прилага широкоспектърен антибиотик за 5 дни.

При необходимост се извършва ехокардиография, рентгенография, рентгеноскопия.

Преди дехоспитализацията се извършва ЕКГ и превръзка на оперативната рана, и при необходимост препрограмиране на някои от основните параметри на стимулатора. На пациента се дават инструкции за режим, медикаментозна терапия, насрочва се следващ контролен преглед.

Всеки пациент получава паспорт - индентификационната карта на стимулатора валиден в целия свят, който е и основен отчетен и гаранционен документ съдържащ всички данни на пациента, стимулатора и лекуващия му лекар. Следва приложение на Европейската карта на носител на Кардиостимулатор.

Пациентът трябва да бъде проконтролиран на 12-ия следоперативен ден (снемане на оперативния шев, оценка на локалния следоперативен статус). Стимулиращата система се оценява на 1 и 3 месец след процедурата. Пациентите, носители на кардиостимулатори подлежат до края на живота си на контролни регулярни прегледи през 6 мес. в специализиран диспансерен кабинет за контрол на носители на кардиостимулатори(съгл.I,1,т.4).

Съобразно клиничните данни, лабораторните и инструментални изследвания.

При МАС - синдром с неясна причина или на базата на регистрирана с ЕКГ/ЕКГ-холтер камерна тахикардия или преживян сърдечен арест задължително преди поставяне на електрокардиостимулатор, за случаите на сложни и специални стимулатори като DDD и ICD се извършва ЕФИ (електрофизиологично изследване).
4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.

Болният се дехоспитализира, когато в резултат на клинично наблюдение, проведените изследвания и/или проведената постоянна електрокардиостимулация е настъпило овладяване на основните патологични симптоми и клинична стабилизация.

- овладяване и липса на ритъмни и проводни нарушения;

- сигурна електрокардиостимулация;

- стабилна хемодинамика, с проведен контрол на хемодинамичните показатели (пулс, артериално налягане);

- компенсиране на сърдечната недостатъчност;

- без кървене или други усложнения от оперативната рана, налагащи болнично лечение.

Протоколът от извършенaтa постоянна кардиостимулация се подписва от специалист по кардиология /ревмокардиология (детска кардиология/детска ревмокардиология) или кардиохирургия с опит и квалификация в имплантирането на постоянни кардиостимулатори, остава неразделна част от ИЗ и подлежи на проверка от контролните органи на НЗОК.

В цената на клиничната пътека влизат два контролни прегледа на 12 ден и на третия месец след дехоспитализация.

Контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ.

При диагноза, включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюдение съгласно изискванията на същата.

 нормален  друго (опиши)

- част ІІІ на “Направление за хоспитализация” - бл.МЗ-НЗОК №7;

- епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.
4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №.........................) – подписва от пациента (родителя/настойника) и е неразделна част от “История на заболяването”.
ДОКУМЕНТ № 1 И ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯТ КЪМ ЛИСТ “ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО”;
Към ИЗ се прикрепят и следните документи, ставащи неразделна част от същата в отговор на постоянната и/или временна кардиостимулация, когато се налага:

- ЕВРОПЕЙСКА РЕГИСТРАЦИОННА КАРТА НА НОСИТЕЛ НА КАРДИОСТИМУЛАТОР в 3 екземпляра – пациент, НЗОК, фирма производител;

- ПРИЛОЖЕНИЕ 1 – протокол за поставяне на постоянен кардиостимулатор;

- ФОРМУЛЯР ЗА ПОСТАВЯНЕ НА КЛАПИ, ПРОТЕЗИ, СТЕНТОВЕ, КОХЛЕАРНИ ИМПЛАНТАНТИ, ПОСТОЯННИ КАРДИОСТИМУЛАТОРИ И СЕТ ЗА ВРЕМЕННА КАРДИОСТИМУЛАЦИЯ.

Лечебно заведение: наименование, адрес, телефон Приложение 1

ПРОТОКОЛ ЗА ПОСТАВЯНЕ НА ПОСТОЯНЕН КАРДИОСТИМУЛАТОР

№

пореден № дата: дд/мм/гггг.

данни за пациента

име презиме фамилия ЕГН

индикации за поставяне на постоянен кардиостимулатор:

предсърдие V mA Ohm R/P камера V mA Ohm R/P

базова честота /min^-1/ ширина на импулса /ms/ рефрактерен период /ms/ хистерезис /bpm/

амплитуда на вълната /V/ праг чувствителност /mV/ полярност магнитна честота /min^-1/

данни за поставения електрод

производител модел сериен № място на имплантиране

предсърдие

производител модел сериен №

камера
други данни

кардиостимулатора: Д^-р Асистирал:

име подпис име

Контролен преглед: един календарен месец след датата на поставяне на кардиостимулатора.



ФОРМУЛЯР ЗА ПОСТАВЯНЕ НА КЛАПИ, ПРОТЕЗИ, СТЕНТОВЕ, КОХЛЕАРНИ ИМПЛАНТАНТИ, ПОСТОЯННИ КАРДИОСТИМУЛАТОРИ, СЕТ ЗА ВРЕМЕННА КАРДИОСТИМУЛАЦИЯ, ЗАПЛАЩАНИ ИЗЦЯЛО ИЛИ ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК ПО НРД 2012 ГОДИНА

(Копие от формуляра става неразделна част към ИЗ на пациента)

1 българско 2 чуждо 3 специален статут 4 бежанец ПАЦИЕНТ име, презиме и фамилия по лична карта Aдрес: гр.(с) ……………………………………… ул………………………………No. ж 1 несемеен 2 семеен 3 разведен 4 вдовец .к. ……….бл……….вх……..тел…………………………… Възраст:  пол:    години м/ж семейно положение гражданство	РЗОК No. здравен район ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ:  договор с НЗОК регистрационен номер на лечебното заведение УИН на лекаря, извършил операцията име на лечебното заведение  код специалност име и фамилия на лекаря, извършил операцията
Приет по клинична пътека No. 
Диагноза:		МКБ . .
дата на приемане:    ИЗ:   ден месец година номер година
дата на операцията:    дата на изписване:    ден месец година ден месец година

Имплантацията на постоянен кардиостимулатор (пейсмейкър) се извършва във високоспeциализирани болнични заведения. Пейсмейкърът е малко електронно устройство, което се поставя във Вашето тяло, за да подпомага сърцето Ви да подържа стабилен ритъм. Това устройство Ви е нужно, когато естественият водач на ритъма не работи нормално.

Да имате пейсмейкър означава да предприемете някои предпазни мерки. При правилни грижи може да живеете здравословен и активен живот, дори да откриете, че сте способен да се върнете към дейности, които не сте можели да извършвате от известно време.

Как работи Вашето сърце?

Сърцето е силен мускул, който никога не спира да работи. Ако поставите ръка върху гръдния си кош, ще почуствате неговия стабилен ритъм. Вашето сърце има своя собствена електрическа проводна система. Сигналите от тази система съобщават на сърцето Ви кога да се съкращава. С всяко съкращение кръвта се изпомпва към всички части на тялото.

Сърцето има четири отделни сърдечни кухини. Горните кухини (предсърдия) събират кръв, която се връща към сърцето след като е отдала хранителни вещества на организма. При съкращенията на сърцето горните кухини се свиват и изпомпват кръв към долните кухини (камери). Долните кухини също се съкращават и изпомпват кръв от сърцето към останалите части на тялото.

Какво се нарушава?

Докато сигналите се разпространяват свободно и се произвеждат в подходящо време, сърцето се съкращава със стабилен и равномерен ритъм. Понякога възникват проблеми с електрическата система на сърцето, които могат да доведат до нарушение на нормалния ритъм на сърцето. Някои по-често срещани проблеми:

- собственият пейсмейкър изпраща по-малко от обичайното количество сигнали, това предизвиква паузи в сърдечния ритъм;

- собственият пейсмейкър изпраща сигнали, които предизвикват сърцето да редува твърде бърз с твърде бавен ритъм;

- сигналите от собствения пейсмейкър не достигат до долните кухини, това предизвиква паузи в сърдечният ритъм.

Възможни оплаквания:

- вашето сърце бие твърде бавно – брадикардия;

- сърдечният Ви ритъм е неправилен – аритмия;

- проводната система, която провежда сигналите през сърцето е блокирна – блок;

- може да почуствате: световъртеж, задух, чуство на умора или отпадналост, загуба на съзнание или замъглено зрение, както при извършване на физическа работа, така и в покой.

Пейсмейкърът се състои от две основни части: пулсов генератор (съдържащ компютър и батерия) и електроди.

Генераторът е с размери на пейджър. Той съдържа малък компютър и батерии. Генераторът е свързан с електроди. Електрическите сигнали от генератора се провеждат по електродите до сърцето. Електродите са меки, гъвкави жички, които са покрити със специално защитно вещество. Те се огъват лесно и могат да бъдат поставени в подходящо положение в сърцето. Електордите не увреждат сърцето и не нарушават кръвотока през него. Пейсмейкърът може да има един, два или повече електрода.

Видове пейсмейкъри:

- Еднокухинният пейсмейкър има един електрод. Електродът се разполага в горната или долната сърдечна кухина (предсърдие или камера). Той се поставя там, където има проблем в електрическата система на Вашето сърце.

- Двукухинният пейсмейкър има два електрода. Единият се разполага в горната дясна сърдечна кухина (дясно предсърдие), а другият - в долната дясна сърдечна кухина (дясна камера). Това се налага тогава, когато е необходима координация на сигнала от горната кухина (предсърдие) със съкращаването на долната кухина (камера).

- Специални пейсмейкъри :

Имплантируем кардиовертер дефибрилатор (ICD): това е високоспециализирано електронно устройство, което постоянно следи Вашия сърдечен ритъм. Ако регистрира опасно бърз сърдечен ритъм, то изпраща един или повече импулси или шокови вълни към сърцето и води до получаване на по-нормален ритъм. Поставянето (имплантирането ) на ICD се препоръчва при пациенти с епизоди на сърдечен арест (внезапно спиране на сърцето) или проблеми, свързани с прекалено бърз сърдечен ритъм. И двете състояния са високорискови и могат да доведат до внезапна сърдечна смърт. Поставянето на ICD може да Ви спаси живота, чрез бързо осъществяване на контрол върху тези опасни нарушения на сърдечния ритъм.