Министерство на здравеопазването регионална здравна инспекция гр. Ловеч oтчет за дейността

Осигуряването на необходимите биопродукти за задължителните имунизации в областта се осъществява чрез разпределението им от МЗ на база плана за областта. Въведено е ежемесечно раздаване и отчитане на биопродуктите, като е внедрена и компютърна обработка на получените в РЗИ и раздадени биопродукти. Поради временен недостиг и неритмично снабдяване с ваксина срещу Хепатит тип Б, в изпълнение на указание на МЗ, е преустановено раздаването на ваксина Енжерикс Б за 2-ри и 3-ти прием до осигуряването на шесткомпонентна ваксина.

Стриктно се спазва чл. 13, ал. 3 от Наредба № 15, като освен на тримесечие, сведение за налични биопродукти в практиката се изисква от ОПЛ всеки месец при получаване на необходимите количества за обхващане на подлежащите лица. Ежеседмично се изпраща в МЗ отчет за раздадените и налични биопродукти в дози, ежеседмичен отчет за наличните количества ваксина Енжерикс в родилните отделения и за раздадени дози противобясна ваксина на ЛЗ, изразходвани дози от ЛЗ и наличните количества ваксина в ЛЗ и РЗИ.

2.2. Осигуряване на хладилна верига

При текущия контрол на лечебните заведения е установено, че всички разполагат с хладилни чанти или термоси за транспорт на биопродуктите и хладилници за тяхното съхранение. Всички хладилници са оборудвани с термометри за следене на оптималната температура за съхранение на биопродукти. Нарушения не са констатирани.

Биопродуктите се получават от дирекцията само с хладилна чанта или термос.

Хладилната техника на РЗИ е достатъчна за правилното съхранението на биопродуктите.

През 2016г. е постигнат сравнително добър имунизационен обхват при ваксинопредотвратимите инфекции, като процентът на обхванатия контингент, спрямо подлежащия е както следва: на новородените с имунизация против туберкулоза е 96,5%, със завършена имунизация против хепатит В – 94,8% от подлежащите. Със завършена имунизация от три приема на петкомпонентна ваксина (дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит, хемофилус инфлуенце) са 93,7% от подлежащите. Обхватът с пневмококова ваксина е 92, 7 %. Обхват с ваксина Морбили, Паротит, Рубеола е 93%.

При реимунизациите, обхватът с проба Манту е 92,3% при 7-годишните, 92,8% при 11-годишните и 89,7% при 17-годишните. Обхватът с реимунизация срещу ДТХПХ е 90,9% при 1г.4м и 89,3% при 6-годишните, а срещу МПР – 91% от 12-годишните.

Прилагането на целеви имунизации обхваща имунизираните против бяс 36 лица по повод ухапване или друг контакт със съмнителни за бяс животни с изразходвано количество ваксина 110 дози Verorab.

Общият брой на реализираните приеми при препоръчителни имунизации и реимунизации се запазва, като са прилагани срещу Ротавирусни инфекции, срещу Грип, срещу човешки папиломен вирус.

През 2016г. не са съобщавани нежелани реакция след ваксинация;

Регионалната комисия за освобождаване от имунизации през 2016 г. е провела две заседания, на които са представени 5 деца. Решението на комисията е отлагане на 1 дете за 5 години, 1 дете за пожизнено отлагане от имунизации, за останалите три деца е решено да се продължат реимунизациите по НИК.

Дейността на Имунизационния кабинет се осъществява на функционален принцип и се обслужва от лекар епидемиолог и инспектори от щата на Д НЗБ. През 2016г. са имунизирани 61 лица срещу грип.

-неявяване при личния лекар за имунизации и реимунизации, като тази тенденция е изразена при населението с ниска здравна култура, но през последните години се наблюдава отказ от имунизации от родители, ползващи активно интернет и проявяващи по-голямо доверие на граждански форуми, отколкото на личните лекари;

-нарастване броя на необхванатите поради отсъствие от страната или нарушен здравноосигурителен статус;

-не на последно място все по-активната кампания в медиите срещу задължителните имунизации и опитите да бъдат дискредитирани качествата на някои ваксини, което налага стриктен контрол и постоянна методична помощ от страна на експертите в дирекцията на ОПЛ в областта.

3. Дейности по национални програми и регионални приоритети.
3.1. Национална програма за контрол и превенция на туберкулозата в Република През 2016 г. в РЗИ са регистрирани 28 случая на туберкулоза, съобщени с Бързи известия от СБАЛББ – Троян, при 26 за предходната 2015 г, заболяемост за областта е 21,29%ооо население, над средната за страната (17,68%ооо) въпреки отчетения спад от предходната година.

Най-висока заболяемост е регистрирана в община Троян – 39,9%ооо, следвана от община Угърчин - 33,5%ооо заболяемост. С най-ниска заболяемост е община Тетевен - 10%ооо население. Няма заболявания за община Летница.

Болните са разпределени в почти всички възрастови групи. Проучени са общо 28 семейни огнища, като при всяко едно епидемиологично проучване се осъществява среща между ДОТС-мениджъра, действащите патронажни медицински сестри и епидемиолозите и се обсъждат противоепидемичните мерки и оздравяване на огнищата.

Издирени са контактни на туберкулоза общо 190 бр., които са насочени към диспансерния кабинет на СБАЛББ – Троян и в 100 % са обхванати с проба Манту. Лицата с отчетен хиперергичен кожен туберкулинов тест са обхванати с химиопрофилактика с Изониазид. Изразходени са 344 опаковки «Изонид» за 82 лица.

Обработвайки данните за имунизациите и реимунизациите на населението, е осъществяван контрол, ОМП и ритмично снабдяване с необходимите количества ППД и БЦЖ, за своевременно и качествено обхващане с имунизации и реимунизации, за издирването и евентуално обхващане на контингенти без ОПЛ. Трите родилни отделения на МБАЛ в региона са контролирани за обхват на новородените с БЦЖ имунизация до 48-ия час по НИК и регистрацията им.
3.2.Националната програма за превенция и контрол на ХИВ и сексуално предавани инфекции.

През годината епидемиолозите са провели своевременно епидемиологично проучване на всички съобщени болни с вирусен хепатит тип В и СПИ съгласно Наредба № 21/2005 г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести за провеждане на противоепидемични мероприятия в огнището и издирване на контактните. В РЗИ са регистрирани: 5 случая на остър вирусен хепатит тип В, от които един починал, 15 случая на вирусен хепатит тип С, 11 на сифилис, 1 сл. на сифилис, вроден на кърмачето, съобщени с Бързи известия от КВД и ЦТХ Плевен и 1 случай на СПИН.

Извършените изследвания по Националната програма за превенция и контрол на ХИВ и сексуално предавани инфекции са както следва: изследвани лица за ХИВ – 778, изследвани лица за сифилис – 477, изследвани лица за Хепатит В – 47 лица, изследвани лица за Хепатит С – 71 лица.

Проведе се анонимно несвързано епидемиологично проучване за моментна болестност от ХИВ и сифилис сред бременни жени, постъпили за раждане в трите родилни отделения на МБАЛ в областта. Изследвани са 432 жени, без реактивен резултат за ХИВ и сифилис.

Ежемесечно се събира информация от лабораториите на територията на област Ловеч за броя на изследваните за ХИВ лица и резултатите от изследването. Информацията е обобщавана в табличен вид и изпращана в МЗ ежемесечно. Своевременно са изготвени отчети за изразходени и налични количества диагностикуми за изследване на ХИВ и СПИ и предоставени в МЗ.
3.3.Национален план на Република България за готовност за грипна пандемия. През 2016 година дирекция НЗБ работи изключително по задачи, разпоредени с указателните писма и инструкции, получавани от МЗ. Проследяването на динамиката за заболяемостта е чрез уеб-базираната система за надзор на Грип и ОРЗ. През периода януари – март ежеседмично в РЗИ са получавани данни от още 7 града – центрове на общини, което спомага за проследяване нивото на заболеваемостта и извън областния град. Извършена бе актуализация на Регионален план за сезон 2015-2016г. и на Регионалната комисия за борба с ОРЗ и грип и Оперативно бюро към нея, създадена със заповед на Директора РЗИ. Заболяемостта от ОРЗ и Грип в гр.Ловеч се е движила динамично, като най-ниски стойности са от 11,5 на 10 хил.население през 19-та седмица, до 173, 47 на 10 хиляди за седмица 45-та.
3.4.Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка.

РЗИ гр.Ловеч реализира редица организационно-методични и информационно-образователни дейности, насочени към повишаване информираността на родители, здравни медиатори, медицински специалисти в учебни заведения относно тежестта на рака на маточната шийка и възможностите за профилактика. Предоставени са на училищата 200 бр.книжки „Важната е тя“, 195 бр.дискове, както и презентация, изготвена от регионалния координатор в помощ на медицинските специалисти.

Проведено е анкетно проучване сред 562 родители, като валидно попълнени са получени 402 (72%) анкетни карти от 7 общини в област Ловеч. Основните изводи от анкетното проучване са, че все още има дефицит на знания сред родителите относно начините на заразяване с ЧПВ, възможностите за първична профилактика. Въпреки, че почти всички анкетирани знаят, че могат да ваксинират дъщерите си безплатно, обхватът с ваксина за областта през последните 4 години показва низходяща тенденция, като данните са аналогични за страната. Въпреки провежданите ежегодно родителски срещи, разпространението на здравно-образователни материали, провежданите няколкократно работни срещи с ОПЛ, медицинските специалисти от училищата, здравни медиатори, не е малък делът на родителите, които не са убедени в ползата от ваксинацията, а има и такива, които смятат, че ваксинирането крие риск от заразяване.

През 2016г., по данни на РЗОК, подлежащи за имунизация са 628 момичета, навършващи 12 години и 598 момичета, навършващи 13 години. Със завършен имунизационен курс на 12-годишните са 12,42% при 9,68% през 2015г.

Основните изводи, проблеми и трудности по изпълнението на програмата са различната активност на ОПЛ за работа с родители на индивидуално и семейно ниво, нисък интерес към информационните родителски срещи, липсата на информационно-образователни дейности на национално ниво, което би било в подкрепа на екипите по места.
3.5.Националната програма за профилактика и контрол на векторно-предаваните трансмисивни инфекции при хората в Република България. Заболяемостта от векторно-предавани трансмисивни инфекции на територията на област Ловеч през годините e била на ниско ниво. Най-редовно регистрирани заболели има от Лаймска борелиоза, лептоспироза, а през изминалата година е диагностициран и болен от Q треска, като последните случаи в региона са били през 1997 година 7 заболели, през 1998 година-1 и през 2006 година трима.

През 2016 година регистрираните инфекции от тази група са както следва:1заболял с диагноза Q треска, регистрирани 6 заболели с Лаймска болест, при 11 случая за 2015г и заболяемост за 2016 г. 4, 56%ооо.

Според локализацията, водещи са били случаите на уроинфекции с относителен дял 45 % от всички възникнали случаи, следвани от инфекциите на хирургичното място - 36, 4 % от случаите. Регистрирана е 1 инфекция, свързана с катетър, класифицирана като локална инфекция, свързана с периферен венозен катетър(при липса на положителен резултат в хемокултура).

Сред причинителите на ВБИ, с най – голям относителният дял е Ентерококус фекалис - 45, 45%, следвани от Стафилококус ауреус - 27, 3 %. През 2016 г. има по 1 регистрирана нозокомиална инфекция с причинители Ешерихия коли и Ентерококус род.

През 2016 г. от лечебните заведения в Ловешки регион са изписани 29887 болни, от които 13478 пациентите са получили антибиотично лечение, което представлява 45 % от всички лекувани болни при 46% за 2015г.

Процентното отношение за областта на хоспитализирани болни/от тях лекувани с антибиотици, сочи намаляване с 1 процент и е добър показател. От подадените отчети е видно, че пет ЛЗБП - МБАЛ Ловеч, МБАЛ Луковит, СБАЛББ Троян, ДПБ Карлуково, ДПБ Ловеч и МБАЛ Луковит са успели да намалят употребата на антибиотици при стационарното лечение и това в най-голяма степен е постигнато в последните две лечебни заведения за болнична помощ. През 2016 година има регистриран 1 случай на инцидент с кръвна експозиция – предприети са всички необходими действия.

През 2016 година на територията на област Ловеч не е регистриран взрив от вътреболнична инфекция.

През 2016г. е извършвана качествена микробиологична, вирусологична и паразитологична диагностика на постъпили клинични материали от болни, контактни, преболедували и здрави лица, както и микробиологични изследвания за обективизиране и оценка на противоепидемичния контрол в лечебните заведения.

Броят на постъпилите клинични материали за микробиологична диагностика е 2872 при 2480 за 2015г. С най-голям относителен дял са изследванията за патогенни чревни бактерии – 1457 (50,7%), с 3+резултата, следвани от гърлени секрети – 1304 (45,4%) с 98 +, урокултури – 69 (2,4%) с доказани бактериални причинители 19 бр. Микробиологичната диагностика на чревните инфекции е съобразена с регламентираните от Медицинския стандарт по клинична микробиология задължителни показатели – при болните с ентероколитен синдром е приложена микробиологичната диагностика на бактериите от род Shigella, Salmonella, E.coli, Jersinia, Campylobacter, Vibrio, S.aureus, B.cereus.

Броят на серологичните изследвания е общо 495. Вирусологична серодиагностика на СПИН е направена на 688 лица без (+) резултати; Серологична диагностика на сифилис е направена на 495 лица, без (+) резултати; 49 серологични изследвания за носителство на HbsAg с 4 положителни; 41 серологични изследвания за Хепатит С – с 11 положителни; 5 серологични изследвания за Лаймска болест, от които 1 положителнА за IgG антитела.

През 2016г. паразитологичните изследвания са общо – 5163, със 76 бр. положителни (общ брой анализи – 15117), като с най-голям относителен дял са профилактичните изследвания с перианален отпечатък – 67,7%. Серологичните паразитологични изследвания са 10 с 1(+) резултат. Санитарно-паразитологичните изследвания са 13бр.

В хода на противоепидемичният контрол в ЛЗ е осъществен и планов микробилогичен лабораторен контрол на епидемиологично значими обекти. Взети са общо 681 броя проби за лабораторен контрол на качеството на дезинфекционните и стерилизационни мероприятия в лечебни заведения, от които 11 контаминирани (1,5 %). През отчетния период наличната дезинфекционна и стерилизационна техника в лечебните заведения на територията на региона е 123 броя, от тях: 3 автоматични стерилизационни уредби, 102 автоклава, 4 газови стерилизатора, 7 сушилни и 7 сухи стерилизатора. Проверка на апаратурата е извършена чрез проверка на химичният индикатор, залаган в нея и отразяван в дневника за стерилизация. Общо химически са проверени 12 апарата в централна стерилизационна и 102 други. Няма проби с неудовлетворителен резултат - проверената апаратура е технически изправна и извършва качествена стерилизация.

Като цяло сградният фонд и материалната база на всички 58 училища в Ловешка област са в добро, а някои учебни заведения и в много добро състояние за провеждане на учебния процес. През периода на настоящата проверка не са налагани санкции, поради това, че почти всички училища полагат усилия, съобразно възможностите си за осигуряване на добра учебна среда.

През 2016г. е извършен контрол на предлаганите в търговската мрежа бутилирани натурални минерални, изворни и трапезни води. Проверени са общо 154 вида бутилирани води, не са констатирани отклонения от нормативните изисквания. Изследваните 29 броя проби бутилирани минерални води са без отклонения. Регистрираните в област Ловеч две предприятия за бутилиране на води - Предприятие за бутилиране на натурална минерална вода в с. Шипково и Предприятие за бутилиране на изворна вода в с. Дивчово, от края на 2011г. не работят, за което са подали уведомления за временно прекратена дейност. Тези обстоятелства са вписани в Регистъра на обектите за производство и бутилиране на натурални минерални, изворни и трапезни води, поддържан в РЗИ – Ловеч и са изпратени за актуализиране на Националния Регистър.

През 2016г. е осъществен контрол на козметични продукти по отношение съответствието с изискванията за етикетиране и предлагане на пазара, съгласно Регламент ЕО №1223/2009г. относно козметичните продукти по отношение състава, етикетирането и необходимата документация. Проверките са извършени в обекти за съхранение и търговия на козметични продукти на територията на Ловешка област, както и фризьорски и козметични салони. Проверени са козметични продукти българско производство, произведени в ЕС и внос от трети страни. Проверени са 810 козметични продукти в обекти за съхранение и търговия на козметични продукти, фризьорски и козметични салони.

Извьршени са проверки на 4 производители на детергенти и 1 Дистрибутор на детергенти. Издадено предписание за привеждане в съответствие на ИЛБ и етикети на 6 продукта и предписание за привеждане на етикетите в съответствие с изискванията на Регламент ЕО №648/2004г. относно детергентите, изменен с Регламент ЕО №907/2006г и Регламент ЕО №1272/2008г., за изготвяне на ИЛБ съгласно Регламент ЕО №1907/2006г (REACH) и инфорамционни фишове за съставките съгласно Регламент ЕО №648/2004г, и посочване на интернет адрес, на който да се прикачат всички информационни фишове за медицинския персонал. В търговската мрежа на Ловешка област са проверени 260 детергента в 86 обекта, които са в съответствие с изискванията.