Дейности по фактор “Тютюнопушене”

По повод на Международния ден без тютюнопушене Регионална здравна инспекция – Ловеч организира и проведе инициативи основни партньори ръководства на учебни заведения, педагози и медицински специалисти, доброволци от НПО - обучения с помощта на интерактивни пособия с ученици горен курс от средните училища и професионалните гимназии на гр. Ловеч и гр.Троян и с деца, потребители на социални услуги и персонал гр.Ловеч, проведен е и Дискусионен клуб “За и против тютюнопушенето” – интерактивна дискусия с представители от училищата в Информационно-образователен център на РЗИ – Ловеч. Тематичният ден 24 ноември се отбеляза с “Училищни акции” за разпространение на здравно-образователни материали в училищата на гр.Ловеч , «Междучасие без дим», традиционна инициатива на ПЕГ «Екзарх Йосиф І» гр. Ловеч и РЗИ Ловеч, безплатно измерване на въглеродния оксид в издишания въздух и количеството на карбоксихемоглобин в кръвта на пасивни и активни пушачи на обществено място на открито. В рамките на едномесечна кампания са извършени 23 обучения с обхванати 470 лица, 10 изследвания, разпространени 500 бр.здравно-образователни материали.

Извършихме замяна на поставените детектори в общо 99 жилища и предоставихме окончателните данни в НЦРБРЗ.

РЗИ – Ловеч за трета поредна година осъществява дейности в рамките на Регионална програма за младежки дейности на Община Ловеч 2014 – 2020, която е разработена в изпълнение на Европейската харта за участие на младите хора в живота на общините и регионите и приета с Решение на Общински съвет Ловеч с партньорството на още 7 институции, в т.ч. НПО.

Дейностите на РЗИ са по приоритет “Насърчаване на здравословния начин на живот и превенция на зависимостите на младите хора”, насочени към рискови фактори за здравето от начина на живот – тютюнопушене, нездравословно хранене, ниска физическа активност, като Община Ловеч финансира част от предложените дейности: обучения, спортни празници, разпространение на здравно-образователни материали. В рамките на проекта са проведени 3 кампании с обхванати 1350 лица. Реализирани са 1200 лв., осигурени от община Ловеч.
7.Регионален проект “Здрави в третата възраст”.

Дейностите по проекта се провеждат с партньорството на Женско туристическо дружество и НПО на инвалидите. Програмата е изпълнявана регулярно и до края на годината са проведени общо 8 обучения с 242 лица по теми, свързани с ХНБ и тяхната профилактика, позитивното мислене, стреса и психичното здраве

Световният ден за борба с хипертонията се отбеляза традиционно с Ден на здравето на открито с физически упражнения и измерване на кръвно налягате на всички желаещи, а Световния ден за борба с диабета - с измерване на кръвна захар с консултации.

VIII. Медицински дейности
1. Извършване на регистрация, пререгистрация и заличаване на лечебни заведения за извънболнична помощ.

През 2016 г. всички процедури, свързани с регистъра на лечебните заведения и хосписи, са спазени и са извършени в законовите срокове. Проследява се стриктно шестмесечния срок при подадено заявление за временно преустановяване на дейност от лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, съгласно чл.45, ал.1, т.5 от Закона за лечебните заведения. Ежеседмично, на ел.страница на РЗИ се публикуват настъпилите промени в Регистъра.

През 2016г. са регистрирани 4 нови лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ на територията на област Ловеч.

В Регистъра на ЛЗ за ИБП, с първоначална регистрация на територията на друга административна област с адрес в Ловешка област, през 2016г. са вписани 4 лечебни заведения.Вписани са промени по извършената регистрация при 19 ЛЗИБП. Промените са свързани основно с промяна на търговската регистрация, промяна в предмета на дейност, промяна на лицето представляващо лечебното заведение, допълнителни адреси на лечебните заведения и промяна в състава на лечебните заведения. От Регистъра на ЛЗИБП са заличени 9 лечебни заведения.

Към 31.12.2015 г. на територията на област Ловеч са регистрирани 343 ЛЗ за ИБП и 2 регистрирани лица практикуващи неконвенционални методи. Осъществяван е ефективен контрол върху регистрацията на ЛЗ за ИБП. Съгласно плана за контролна дейност, от планувания брой 125 са извършени 154 бр. проверки, което е изпълнение в 123,2 %. Не са установени нарушения по извършената регистрация.

През 2016г. са регистрирани 4 нови лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ. В Регистъра на ЛЗ за ИБП, с първоначална регистрация на територията на друга административна област с адрес в Ловешка област, са вписани 4 лечебни заведения.Вписани са промени по извършената регистрация при 19 ЛЗИБП.

През 2016г. са издадени 83 бр. удостоверения за недостатъчност по чл.81 от ЗЛЗ. Преценката за недостатъчност се извършва в зависимост от потребностите от медицинска помощ съгласно Националната здравна карта и се определя и минимален брой часове, но не по-малко от 10 часа седмично, в които лекарите и лекарите по дентална медицина следва да работят в посочените лечебни заведения.
2. Осъществени дейности свързани с лечебните заведения за болнична помощ:
2.1.Оценяване на показателя „обем дейност” в болниците с определени нива на компетентност.

Осъществени са проверките във всичките 5 лечебни заведения за болнична помощ в областта, резултатите от извършените проверки в отделни доклади за всяко лечебно заведение са изпратени в Министерство на здравеопазването.

През отчетния период са извършени 14 проверки в отделенията с хирургична насоченост за информираност на пациента и достъпност на болничната помощ в МБАЛ-Ловеч, МБАЛ-Троян и МБАЛ-Тетевен и МБАЛ-Луковит, при които не са установени нарушения на реда за дехоспитализация на пациентите и спазване правата на пациентите. Проверките включват начина на информиране на пациентите, информационните табла на съответните структури, листите “История на заболяването” и анкетиране на пациентите, като част от проверката за разкриване на корупционни практики. За установените пропуски в изнесената на информационните табла информация за пациента, са дадени препоръки, които са изпълнени в срок от лечебните заведения. Не са установени нарушения при осъществяване на достъпа и оказването на болнична медицинска помощ

На територията на област Ловеч са регистрирани и функционират 5 лечебни заведения за болнична помощ – търговски дружества: 4 многопрофилни болници за активно лечение– 1 областна и 3 общински, както и 1 специализирана болница за активно лечение на белодробни болести. В гр. Ловеч е разкрита и Специализирана болница за активно лечение на лишени от свобода към Затвора – Ловеч.

През отчетния период е постъпило едно заявление за издаване на удостоверение – за промяна в обстоятелствата по издаденото от МЗ разрешение за дейност.
3.Регистрация, пререгистрация и заличаване на лицата, упражняващи неконвенционални методи.

През 2016 г. няма промяна в регистъра на лицата, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве. Констатациите от осъществявания контрол са, че този вид кабинети имат ниска натовареност и поради това обявеният график включва 2-4 работни часа седмично.

През първото шестмесечие от отчетния период, на база годишните и периодичните отчети на лечебните заведения, както и допълнително изискани справки от съответните институции, е изготвен Годишния здравно-демографски анализ на областта за 2015г. и Сборник “Здравеопазване” за област Ловеч за тригодишен период. Анализът е сравнителен за тригодишен период, както и съпоставим с данните за страната. Анализирайки данните от показателите за раждаемост и смъртност, заболеваемостта в областта, осигуреността със специалисти в здравеопазването и структурата на лечебната мрежа, бяха формулирани здравнодемографските тенденции за област Ловеч. Изводите в двата анализа продължават тревожната тенденция за област Ловеч касаеща здравно-демографските показатели и състоянието на специалистите в системата на здравеопазването.Анализът е публикуван на ел.страница на РЗИ Ловеч.

Като неразделна част от анализа е изготвяне на информация за състоянието на първичната извънболнична медицинска помощ – осигуреност със ОПЛ и дентални лекари; за състоянието на специализираната извънболнична медицинска помощ и за изпълнение на здравната карта за област Ловеч по видове специалности за 2015 г. Основните изводи от него са:

-Запазва се добра осигуреност на населението от Ловешка област като цяло с ОПЛ и лекари по дентална медицина.

-Осигуреността със специалисти по обща медицина е 4,3 на 10000 души, което съответства на 56 лекари с придобита специалност, от които над 60 годишна възраст са 5 лекари (~9%). При ОПЛ ~21 % работят в групови практики.

-Продължава да е налице неравномерно териториално разпределение на лекарите и лекарите по дентална медицина, като в по-неблагоприятна позиция остава населението в селата.

В РЗИ – Ловеч са регистрирани 125 амбулатории за специализирана медицинска помощ, 6 медицински центъра и 9 медико-диагностични лаборатории; Лекарите (физически лица), работещи само в специализираната извънболнична помощ (без работещите на основен договор в болничната помощ) са 90. Броят на лекарите, осъществяващи специализирана извънболнична дейност (физически лица, включително тези, които са на основен договор в болничната помощ) са 212. Това дава осигуреност на населението 16 лекари на 10 000 души. Най-висока осигуреност (значително надвишаваща минималната по НЗК) има по хирургия, педиатрия, клинична алергология и кожни и венерически болести.

Във връзка със сключването на договори с РЗОК, РЗИ участва в комисии по реда на чл.12 от Наредбата за критериите и реда за избор на лечебни заведение за болнична помощ, с които НЗОК да сключва договор съобразно утвърдените с Националната здравна карта легла.

Приети и обработени са 60 броя месечни отчети и 20 броя тримесечни отчети, както и 132 детайлизирани отчети на болниците, сключили договор с МЗ за субсидиране на дейността. Всички месечни и тримесечни отчетни форми на болниците, с електронен подпис, са изпратени в указания срок до НЦОЗА. Електронният регистър се води стриктно и съобразно изискванията. Изготвяни са месечни обобщени доклади за резултатите от проверките, както и тримесечни доклади до МЗ, спазвайки регламентираните срокове.

През периода са извършени проверки на място в петте болници на дейностите, отчетени по Методика с изготвяне на констативен протокол с приложения от 5-10%-на извадка на отчетените и проверени случаи. Няма констатирани нарушения, а малките неточности се изчистват на момента.

Проблемите в контролната дейност по Методика и през изминалата година са свързани с късно получаване на указанията за контролна дейност, липсата на предвидени санкции за непредставени отчети, неспазени срокове или неизпълнение на други нормативно регламентирани задължения по Методика.

Първичната медицинска документация е обект на контрол при плановите проверки по регистрация и е част от общия констативен протокол. При проверките не са установени нарушения при попълването на първичната медицинска документация. Получени от лечебните заведения, обработени и изпратени в НЦОЗА са общо 1965 комплекта годишни отчетни форми. Всички отчети и приложенията към тях, бяха обработени за премахване на аритметически и логически грешки, обобщени, където е необходимо и представени в НЦОЗА, съгласно утвърдените графици и срокове. Събираемостта на отчетите на лечебните заведения е 96,4%.

През отчетния период са съществени 153 броя проверки по Наредба №1 за предоставянето на медико-статистическа информация и информация за извършваната медицинска дейност от лечебните заведения, които са извършени след изтичане на срока за предаване на годишните статистически отчети. Поради непредставени годишни отчети за 2015г. са съставени АУАН на 11 лечебни заведения.

През 2016 г. беше извършвана дейност и по Наредба № 39/2004г. за организация и провеждане на профилактичните прегледи на лица от 0-18 години и диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ. Представени са 47 бр. отчети от лекарите специалисти в извънболничната помощ за осъществените диспансерни дейности.

През отчетния период са събрани, обработени и предоставени 431 броя оперативна и периодична медико-статистическа информация. Получени от лечебните заведения, обработени и изпратени в НЦОЗА са общо 1965 комплекта годишни отчетни форми. Първичната медицинска документация и периодичната отчетност са обект на контрол. Събираемостта на отчетите на лечебните заведения е 96,4%. Осъществени са 311 броя проверки по Наредба №1. За непредставяне на годишни статистически отчети са съставени 11 акта.

Изготвен е Анализ на състоянието на специалистите в областта и е изпратен в законовия срок до Министъра на здравеопазването. Въз основа на направения анализ на настоящата осигуреност и перспективата, свързана с възрастовата структура на лекарите-специалисти, работещи по специалността си, следва изводът, че най-голяма потребност от специалисти в област Ловеч има по специалностите: инфекциозни заболявания, клинична хематология, неврохирургия, неонатология, ревматология, съдебна медицина, токсикология, трансфузионна хематология, ортопедия и травматология, пневмология и фтизиатрия, клинична лаборатория, очни болести, микробиология, гастроентерология, ендокринология и болести на обмяната и урология.

Окончателното становище относно потребностите от специалисти през 2017г. включва:

-лекари – потребност от 76 лекари по 20 различни специалности, като най-голяма потребност има от специалисти по анестезиология и интензивно лечение (10), вътрешни болести (8), пeдиатрия (8), спешна медицина (5) и образна диагностика (5), основно за болничната помощ.

-лекари по дентална медицина – потребност от 13 специалисти по 6 специалности: детска дентална медицина; обща дентална медицина; орална хирургия; ортодонтия; пародонтология и заболявания на оралната лигавица; протеична дентална медицина

-фармацевти – заявена е потребност от общо 2 специалисти, от които специалист по болнична фармация – 1 и организация и икономика на фармацевтичното производство – 1, основно за болничната помощ.

-професионалисти по здравни грижи – заявена е потребност от 16 специалисти -специалисти с немедицинско образование – заявена е потребност за един специалист по клинична психология.
10.Дейности по медицинското осигуряване на населението при бедствия, аварии, катастрофи и военни действия.

Изготвени са сведения за окомплектоваността на структурите от здравната мрежа, изготвен е Списък на обектите на Критичната инфраструктура на РЗИ-Ловеч за 2016г.,план за дейностите по ОМП,нов военновременен план, план за работа при усложнена зимна обстановка, актуализиран План за защита при бедствия. Съгласувани са и плановете на лечебните заведения за организация на работата при бедствия. Извършени са 4 проверки на организацията на медицинското осигуряване на населението при кризи в мирно и военно време в структурата на здравната мрежа в областта. Изготвени са 41 бр.писма-указания до ЛЗБП и ЦСМП. Получени чрез МЗ са две оповестявания с «Жълт» код и са предприети всички мерки спрямо лечебните заведения в областта.Участвахме в Областния съвет по сигурност и ПОКЗНБАК.

През отчетния период са извършени 41 проверки по метрология на АИП за ПМП в хода на текущия контрол по регистрация. ЛЗБП и ЦСМП са представили отчет за извършените задължителни метрологични проверки на медицинската апаратура с измервателни функции. Обобщеният отчет за извършените задължителни метрологични проверки на медицинската апаратура с измервателни функции е представен в установения срок в МЗ.

Към 31.12.2016 г. на територията на област Ловеч функционират 57 аптеки, получили разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти, на които са извършени 130 проверки, при които са установени нарушения в 6 от тях, като в 4 от случаите са издадени предписания. В 2 от случаите са съставени актове.

На територията на област Ловеч функционират 6 дрогерии. Извършени са 16 проверки. Издадено е 1 предписание, а в една от дрогериите е съставен АУАН

Общият брой на регистрираните лекари и фелдшери, получили разрешения за съхранение и продажба на лекарствени продукти в края на отчетния период е 16. Извършени са 20 проверки. Съставен е един акт за съхранение на лекарствени продукти без разрешение.

Към 31.12.2016 г. на територията на областта 41 аптеки са с лицензия за търговия на дребно и съхраняване на наркотични вещества за медицински цели. Извършени са 81 проверки - не са констатирани нарушения. В РЗИ-Ловеч се води регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества. В него са регистрирани 268 лекари и лекари по дентална медицина.Отчетността за движението на НВ е на тримесечие. Приети са 76 тримесечни отчета и са изготвени 4 бр. обобщени тримесечни отчети, изпратени до МЗ. През 2016г. са изготвени срочно информации до аптеките за блокирани и изтеглени от употреба лекарствени продукти и информации за невалидни СРБ, за което в рамките на съответния работен ден са уведомявани ръководителите на аптеките, РЗОК и ОДП-Ловеч.През периода са постъпили заявки и са извършени 3 проверки в БАЛКАНФАРМА-ТРОЯН за доставка на наркотични вещества за лабораторни изследвания и нуждите на производството. Спазени са изискванията по нормативната уредба и срока на лицензиите. На територията на областта функционира 1 програма за лечение с метадон и субститол на лица зависими от наркотични вещества – осъществени са 2 проверки, без установени нарушения.

Събира се, обработва и изпраща в МЗ актуална информация за състоянието на детската смъртност, информация за броя на родените деца с увреждания- информацията включва и случаите на новородени деца на територията на региона, припознати от лица с чуждо или двойно гражданство; броя на извършените превенции на изоставяне на дете на ниво родилен дом както и за тяхната реинтеграция. През 2016г., по разпореждане на МЗ са извършени проверки в 3 МБАЛ, които имат сключен договор по НППМДЗ.

Поддържа се актуална информация за броя на децата, ползващи детски ясли и детски кухни на територията на региона, като са изпратени 40 бр.писма до кметовете на общини, приети и обработени 64 бр.справки от тях и обобщената информация е изпратена в МЗ.

Представител на РЗИ участва при сформиране на междуведомствени мултидисциплинарни екипи в случай на дете в риск; осъществява дейностите по закрила на детето и координира задълженията на ЛЗ по „Методическо ръководство за превенция на изоставянето на деца на ниво родилен дом”, „Споразумение за действие при деца в риск”, „Координационен механизъм за взаимодействие при работа в случаи на деца, жертви или в риск от насилие и за взаимодействие при кризисна ситуация” и „Координационен механизъм за рефериране и обгрижване на случаи на непридружени деца и деца – жертви на трафик, завръщащи се от чужбина”.

Във връзка с препоръки на ДАНС са изработени вътрешни правила, относно условията и реда за работа в регистратурата за класифицирана информация в РЗИ - Ловеч и определяне на нивото на КИ. Изготвен е анализ на риска, план за физическата сигурност на класифицираната информация; инструкция за действия при особени случаи. Предприехме действия и преместихме регистратурата за КИ в сградата на РЗИ Ловеч.

В определения срок по предложения на ръководителите на ЛЗ са изготвени заповеди за състав на ЛКК в ЛЗ на областта - в извънболнична помощ функционират общо 13 ЛКК, от тях 2 общи и 11 специализирани, а в болнична помощ извършват дейност общо 44 ЛКК, от тях 4 общи и 40 специализирани.

Проведени са 58 заседания на Регионалния съвет за контрол на експертизата на временната неработоспособност, като са осъществени 136 процедури по обжалвани решения за временна неработоспособност. Извършени са 12 проверки по медицинската експертиза в лечебните заведения. През 2016г. са проверени и заверени 5347 бр. експертни решения на ТЕЛК. Приетите и обработени документи за освидетелстване и преосвидетелстване са 4624 бр. Броят на преписките по обжалвани болнични листове и експертни решения са 319, от тях 196 бр. по обжалвани болнични листове пред ТЕЛК и 123 бр. по обжалвани ЕР пред НЕЛК. Изпратените експертни решения на заинтересовани страни са 1946 бр. Броят на архивираните медицински експертни досиета към 31.12.2016г. е 48 264 бр. Изготвени са 1462 преписки по медицинската експертиза с ТЕЛК, НЕЛК, НОИ, РДСП, работодатели и други институции.

Проблем за качественото и срочно обслужване на пациентите от Ловешка област, продължава да бъде липсата на достатъчно специалисти по дадени специалности – невролози, хирурзи, ортопеди-травматолози, както и задължителното спазване на изискването за участие на лекари в не повече от две ЛКК.

Извършени са проверки във всички лечебни заведения на територията на област Ловеч за броя на специалистите по здравни грижи по предварително изготвен график и с участието на представители на РК на БАПЗГ гр. Ловеч. Обобщената информацията по образец на МЗ е изпратена в срок на МЗ.

Извършени са дейности над планираните за 2016г.

Разработената система за постоянно целогодишно повишаване подготовката и квалификацията на специалистите и проверка на придобитите познания и умения чрез провеждане на обучения и мониторинг на дейността е ефективна и дава резултати

Проблемите по различните направления на дейността са свързани с несъответствията в основни нормативни документи или липса на точен нормативен регламент при осъществяване на правомощията, както и с ограничени административно-наказателни правомощия във връзка с нормативно определените задължения за осъществяване на контрол.

Д-р Ивелина Русева

Директор на Регионална здравна инспекция

гр. Ловеч