Приложение № 3 към чл. 19, т. 3
Д Е К Л А Р А Ц И Я
|
по чл. 34, ал. 2 ЗЕЕ
|
|
Долуподписаният/ата ....................
|
ЕГН ................................ л. к. № .................................. изд. на ....................
|
от ....................
|
живущ/а в гр./с. .................................. ж. к. /ул. ....................
|
бл. ........................................... ап. ....................
|
в качеството ми на ....................
|
на фирма ....................
|
търговска регистрация: ....................
|
ЕИК със седалище и адрес на управление ....................
|
във връзка с възлагането на обследване на ....................
|
....................
|
(наименование и местоположение на промишлената система)
|
на представляваната от мен фирма, от .......................................................... - възложител,
|
|
ДЕКЛАРИРАМ,
|
|
че представляваната от мен фирма, включително наетият персонал, не е участвала при проектирането, изграждането, експлоатацията и изпълнението на мерки за повишаване енергийната ефективност на ....................
|
(наименование и местоположение на промишлената система)
|
|
Известна ми е наказателната отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочени неверни данни.
|
|
ДЕКЛАРАТОР:
|
|
..............................
|
....................
|
(подпис и печат)
|
(дата)
|
|
|