Наредба №18 от 20. 06. 2005 г за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения

3.1. По базата и структурата:

3.1.1. общоболничен авариен енергоизточник;

3.1.2. хирургичното отделение/клиника разполага със специфичнооборудване и инструментариум;

3.1.3. в операционните зали има наличие на необходим хирургиченкомплект от съвременни шевни материали и хирургични консумативи;

3.1.4. допълнителни мерки за профилактика на нозокомиалните инфекции:

3.1.4.1. болничните стаи са оборудвани с допълнителни дезинфектанти заръце;

3.1.4.2. в операционния блок има допълнителен стерилизатор за малкиобеми.

3.2. По човешките ресурси, организацията на работа и дейността:

3.2.1. оказва се денонощна спешна помощ от окомплектован персонал;

3.2.2. операторът извършва големи и много големи операции;

3.2.3. има установен ред за включване на други лекари и/или специалистиот профилни клиники при необходимост;

3.2.4. разработени са специални формуляри за попълване и електроннаобработка на резултатите от КДП и КПООР;

3.2.5. хирургичното отделение/клиника работи със седмичен планоперативна програма на базата на лист на чакащите;

3.2.6. броят на „големите“ торакални операции е над 150 ± 50 заотделенията на областните болници и над 300 ± 50 за клиниките (отделенията)на университетските болници;

3.2.7. извършват над 25 езофагеални операции на година.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността на структура по ортопедия и травматология

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1.10 за всички отделения

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Сектор по травматология към хирургични отделения:

2.1.1. секторът разполага със собствени манипулационна и гипсовъчна;

2.1.2. операционната зала (собствена или не) е оборудвана синструментариум за извършване на малки операции и манипулации в областта натравматологията;

2.1.3. добра комуникация на сектора с операционната;

2.1.4. възможности за отделяне на асептични и септично болни;

2.1.5. оперативният екип включва: лекар-оператор със специалност поортопедия и травматология или с хирургия, който специализира ортопедия итравматология – ръководител на екипа; при необходимост се включва иасистент, който може да е лекар-хирург или специализиращ лекар; операционнамедицинска сестра; санитар-гипсовач;

2.1.6. извършва се първична травматологична помощ, обработка наповърхностни рани, операции с малък обем и сложност от областта натравматологията, имобилизация на фрактурите.

2.2. Отделение в районна болница:

2.2.1. операционната зала (собствена или не) е оборудвана с ортопедичнамаса с екстензия; хирургичен инструментариум според вида на извършванитеоперативни намеси (мекотъканни или костни); моторни системи; рентгентелевизионна установка; електрокаутер; система за аспирация; рентген;

2.2.2. една операционна зала с разчет 400 операции годишно;

2.2.3. бактерицидна лампа в операционна и помощни помещения;

2.2.4. добра комуникация с операционната;

2.2.5. възможности за отделяне на асептични и септично болни;

2.2.6. оперативният екип включва: лекар-оператор със специалност поортопедия и травматология – ръководител на екипа; при необходимост севключва и асистент, който може да е лекар-хирург или специализиращ лекар;операционна медицинска сестра; санитар-гипсовач;

2.2.7. извършват се дейностите по т.

2.2.6 и операции със среден обем исложност в областта на травматологията; операции с малък обем и сложност вобластта на ортопедията.

2.3. Отделение на областна, междуобластна и университетска болница:

2.3.1. операционната зала има добри възможности за транспортиране до иот нея и е оборудвана със: хирургичен инструментариум според вида наизвършваните оперативни намеси (мекотъканни или костни); моторни системи;рентген телевизионна установка; ортопедична маса с екстензия; система зааспирация; електрокаутер;

2.3.2. една операционна зала с разчет 200 големи и 200 малки операциигодишно;

2.3.3. бактерицидни лампи – в манипулационните, превързочните стаи;

2.3.4. наличие на болнични ортопедични легла;

2.3.5. в профилирана клиника (травматологична, за спинална хирургия,детска) леглата са съответно оборудвани с модулни, тракционни приставки,защитни бариери и други; в клиника с преобладаващ гериатричен профил илипациенти със залежаване наличие на антидекубитални дюшеци;

2.3.6. осигуряване на тричленен хирургичен екип за всяка операционнамаса ежедневно;

2.3.7. в отделението работят лекари с разчет – един хирург на 150големи и средни операции с двама асистенти;

2.3.8. в областни и междуобластни болници се извършват дейности пот.

2.3.7 и операции с голям обем и сложност в областта на травматологията ина ортопедията;

2.3.9. в клиниките се извършват дейности по т. 2.4.10 и операции смного голям обем и сложност в областта на травматологията и в областта наортопедията;

2.3.10. за клиниките наличие на:

2.3.10.1. набори от конвенционални и специализирани импланти закостна хирургия, съобразени с профила на клиниката: остеосинтезни средстваза екстра/интрамедуларна и външна фиксация, спинални имплантати, ендопротезии др. регистрирани и разрешени за употреба в страната;

2.3.10.2. инструментариум за специализирана и елективна хирургия попрофила на клиниката: инструментации за екстра/интрамедуларна остеосинтеза,външна фиксация, спинални инструментации, набори за ендопротезиране,миниванзивна и ендоскопска хирургия, реплантационна хирургия, педиатричнахирургия и други;

2.3.10.3. апаратура за извършване на високоспециализиранихирургични дейности по профила на клиниката: артроскоп, операционенмикроскоп, агрегати за бориране и римериране и други; електротермокаутери(по един на операционна маса);

2.3.10.4. специализирани операционни маси с възможност заразполагане на болния по гръб, корем и странично, с приставки запозициониране на крайниците и тракционни устройства (за халотракция, тракцияна крайниците).

3. Допълнителни изисквания по стандарт

3.1. Сектор по травматология към хирургични отделения и отделения в районнаболница – оценъчни показатели 9:

3.1.1. ползва ехограф с трансдюсер за ултразвуково изследване на ставии представен документ за квалификация;

3.1.2. ползва остеодензитометър и представен документ за квалификация;

3.1.3. игли за ставна пункция, различни видове 5 бр.;

3.1.4. ортопедична операционна маса с екстензия;

3.1.5. извършват освен минимума и други оперативни интервенции приспазване на изискванията за това;

3.1.6. има поне един лекар със специалност по ортопедия и травматология;

3.1.7. видът на болничните легла е съобразен с характера на дейността;

3.1.8. допълнителни мерки за профилактика на нозокомиалните инфекции -дезинфектанти в стаите, отделен стерилизатор, бактерицидни лампи вболничните стаи и др.;

3.1.9. при диагностиката се ползва КАТ.

3.2. Отделения в областни и междуобластни болници – оценъчни показатели 10:3.2.1. всички показатели от т. 3.1.1 до 3.1.9, и3.2.2. при диагностика се ползва ядрено-магнитен резонанс;

3.3. Клиники по ортопедия и травматология – оценъчни показатели 17:

3.3.1. всички показатели от т. 3.1.1 до 3.2.2;

3.3.2. притежават ендоскопски комплект за извършване на миниинвазивнаеднодневна хирургия;

3.3.3. има операционни маси, пропускливи за рентгенови лъчи;

3.3.4. ползват рентгенова уредба с електронно усилване на образа;задължително минимално изискване е наличието на двупланов апарат с подвижноС рамо;

3.3.5. имат подвижен рентгенов апарат за изследване на лежащо болни(на екстензионно лечение и други методи);

3.3.6. ползват двукомпонентно устройство за едновременна визуализация вдве проекции;

3.3.7. притежават апарат за интраоперативна хемореинфузия (cell-saver)към клиниките, извършващи операции с голяма кръвозагуба (тазова и гръбначнахирургия, ендопротезиране, онкохирургия);

3.3.8. ползват сцинтиграфски изследвания на опорно-двигателния апарат.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността на урологична структура

Оценъчни показатели 8

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1.102. Специфични за структурата показатели

2.1. Структурата притежава собствена операционна зала или ползва несобственатакава, оборудвана съгласно стандарта за хирургия.

2.2. Структурата прилага следните методи за образна урологична диагностика

:2.2.1. конвенционална рентгено-контрастна урография, цисто- иуретероскопия, ехография на коремни и тазови органи и представен документ заквалификация;

2.2.2. трансректална ехография на простатната жлеза и представендокумент за квалификация;

2.2.3. реновазография;

2.2.4. ендоскопска (ТУР).

2.3. Структурата ползва методите на експресна патохистологичнадиагностика.

2.4. В структурата освен малки и средни през последните три години саизвършени не по-малко от 20 % големи (сложни) оперативни интервенции.

2.5. В структурата през последните три години са извършени не по-малкоот 10 % много големи (много сложни) оперативни интервенции.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността на оториноларингологична структура

Оценъчни показатели 13

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1.102. Специфични за структурата показатели

2.1. Структурата притежава собствена операционна зала или ползва несобственатакава, оборудвана съгласно стандарта за хирургия и стандарта заанестезиология:

2.1.1. снабдена е с операционен микроскоп.

2.2. В структурата на лечебни заведения за активно лечение има собственаапаратура или апаратура на разположение с възможност за ползване приналичието на индикации за всеки пациент за:

2.2.1. конвенционална рентгенография с всички специфични заоторинологията центражи;

2.2.2. ехография на органи или техни части от обсега наоториноларингологията;

2.2.3. КАТ;

2.2.4. езофагозоскопия;

2.2.5. бронхоскопия;

2.2.6. аудиометрия;

2.2.7. густометрия;

2.2.8. омфалометрия;

2.2.9. операции със операционен микроскоп.

2.3. В структурата освен малки и средни през последните три години саизвършени не по-малко от 20 % големи (сложни) оперативни интервенции.

2.4. В структурата през последните три години са извършени не по-малкоот 10 % много големи (много сложни) оперативни интервенции.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността на структура по очни болести

оценъчни показатели 18

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1.10 за всички отделения

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. По структурата:

2.1.1. операционната зона (зали, блок) е самостоятелна и има добракомуникация с останалите структури с възможности за транспортиране;

2.1.2. операционният блок има – бактерицидни облъчватели, система заО , сгъстен въздух, двуазотен окис, възможност за аспирация; 22.1.3. една операционна маса с разчет за 100 големи и 100 средни ималки операции на година.

2.2. Апаратура и инструментариум:

2.2.1. в амбулатория за специализирана извънболнична помощ има следнатаапаратура и инструментариум: зрителна таблица, набор корекционни стъкла,офталмоскоп, биомикроскоп, офталмотонометър, периметър, скиаскоп, таблица зацветно зрение, триогледално стъкло, микрохирургични инструменти заотстраняване на чужди тела от повърхността на окото;

2.2.2. в отделения/клиники има следният хирургичен инструментариум иапаратура: всички от т.2.2.1 плюс ултразвуков апарат;

2.2.3. операционна зона – апаратура и инструментариум – операционенмикроскоп, специфичен инструментариум (сетове) за видовете извършваниоперации.

2.3. Човешки ресурси:

2.3.1. определят се от хирургичната активност – на 150 големи и средниоперации следва да има обезпеченост с един лекар-специалист;

2.3.2. осигуреност с 1 операционна сестра на операционна зала в рамкитена една работна смяна (може и на разположение);

2.3.3. в отделения/клиники, извършващи интрабулбарни операции, ималекар и операционна сестра „на разположение“ за спешни състояния;

2.3.4. възможности за допълване на екипа при преминаване към по-голямобем операции, като задължително големите и средните операции се извършватот един оператор със специалност и един лекар със или без специалност.

2.4. Дейности:

2.4.1. в предоперативния период на всеки болен се извършва задължителноклиничен диагностичен преглед (КДП) и клиничен преглед за оценка наоперативния риск (КПООР), регистрирани в пациентското досие;

2.4.2. резултатите от КДП и КПООР се вписват в „Предоперативна епикриза"за всеки болен;

2.4.3. оперативна програма, ежедневна и седмична;

2.4.4. оперативните протоколи съдържат информация за оперативниядостъп, установената оперативна находка, интраоперативните диагностичнипроцедури, обосновка за избрания оперативен подход, технически етапи нанамесата;

2.4.5. минимум 150 големи, средни и малки операции на един лекар нагодина;

2.4.6. при еднодневна хирургия следоперативното наблюдение, грижи иконтролни прегледи се извършват от хирурга, осъществил операцията.

3. Допълнителни показатели

3.1. По апаратурата:

3.1.1. авторефрактометър;

3.1.2. пневматичен тонометър;

3.1.3. апарати за изчисление на лещи (освен ултразвуков апарат);

3.1.4. пахиметър;

3.1.5. Голдман тонометър;

3.1.6. В-скен;

3.1.7. як-лазер и представен документ за квалификация за работа с него;

3.1.8. Аргон или диоден лазер и представен документ за квалификация заработа с него;

3.1.9. лазер за селективна трабекулопластика и представен документ заквалификация за работа с него;

3.1.10. фундус камера за флуоресцеинова ангиография и представендокумент за квалификация за работа с него;

3.1.11. витреострипер;

3.1.12. факоемулсификатор и представен документ за квалификация заработа с него;

3.1.13. възможности за фотодокументация по време на операция;

3.1.14. фундус камера при тясна зеница;

3.1.15. компютърен периметър и представен документ за квалификация заработа с него;

3.1.16. ендолазер.

3.2. Дейности:

3.2.1. извършване на „големи операции“ – над 20 % от общия бройоперации;

3.2.2. извършване на „много големи операции“ – над 40 % от извършванияобем.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността на инфекциозна структура

Оценъчни показатели 5

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1.102. Специфични за структурата показатели

2.1. В структурата е създадена боксова система, позволяващаизпълнението на изискванията за изолираност на пациенти с висок контагиозениндекс.

2.2. Движението на хора, както и на материали от и в отделението секонтролира.

2.3. В структурата се изпълняват писмени правила, определящи организацията иотговорностите за изпълнението на:

2.3.1. текуща и крайна дезинфекция;

2.3.2. медицински и спомагателни дейности при болни с особено опасниинфекции.

2.4. Структурата изготвя ежедневен отчет пред РИОКОЗ за броя на приетите иизписаните болни и за вида на причинителите на заболяванията.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността в неврологична структура

Оценъчни показатели 6

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1.102. Специфични за структурата показатели

2.1. Структурата има собствена апаратура или е създала организация заосигуряване за пациента (при наличието на индикации) изследване чрез:

2.1.1. електроенцефалография и представен документ за квалификация;

2.1.2. Доплерова сонография на екстракраниални мозъчни артерии ипредставен документ за квалификация;

2.1.3. КАТ;

2.1.4. електромиография и представен документ за квалификация;

2.1.5. офталмоскопия.

2.2. Структурата на лечебни заведения за активно лечение извършва изследванияна ликвора.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността в структура по физикална терапия и рехабилитация

Оценъчни показатели 10

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1. до 1.10.

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. По структурата:

2.1.1. отделение/сектор за електро-светлотерапия;

2.1.2. отделение/сектор/кабинет по кинезитерапия с отделни помещения заактивна кинезитерапия (салон за ЛФК) и масажни кабинети/кабини;

2.1.3. термотерапевтичен сектор/кабинет/кабина – само за болничниотделения.

2.2. По оборудването – апаратура и инструментариум: за специализиранатаапаратура (вкл. източниците на електромагнитни токове/полета) се изискваразрешение съгласно действащото законодателство за безопасно използване наизточниците на електромагнитни полета за медицински цели:

2.2.1. в сектор за електро-светлотерапия:

2.2.1.1. апарати за нискочестотни токове – галваничен(галваностат); импулсни токове с фиксирани параметри (диадинамичен) и срегулируеми параметри (за електродиагностика и електростимулация);

2.2.1.2. апарати за средночестотни токове (интерферентни исинусоидално модулирани);

2.2.1.3. апарат за нискоинтензивно магнитно поле – с възможности запроменливо и импулсно поле;

2.2.1.4. апарат за ултразвукова терапия;

2.2.1.5. апарати за високочестотни токове (ултрависокочестотнитокове и за микровълнова терапия);

2.2.1.6. източник на ултравиолетови лъчи;

2.2.1.7. източник на видими или инфрачервени лъчи;

2.2.2. сектор/кабинет по кинезитерапия – шведска стена, огледала,постелки, кече; приспособления за суспенсо- и пулитерапия, уреди замеханотерапия, уреди за трениране на фини движения, раздвижване на стави,тренировъчни уреди и приспособления – тояжки, гирички, топки, еспандери;помощни средства за позиционно лечение и за придвижване – стол-количка,три/четири опорни проходилки, канадки, патерици; приспособления за трениранена дейностите от ежедневния живот;

2.2.3. термотерапевтичен сектор/кабинет, който е оборудван стоплоносител (парафин или друг) и крионосител (лед или друг) и с апаратураза поддържане на необходимата температура.

2.3. Човешки ресурси:

2.3.1. лекар – специалист по физикална и рехабилитационна медицина,рехабилитатор, процедурчик, санитар, осигуреност с минимум двамарехабилитатори в рамките на една работна смяна във всеки сектор; имавъзможност за допълване на екипа при преминаване към по-голям обем процедури;

2.3.2. в отделения със стационар задължително има лекар и медицинскасестра „на разположение“ за спешни състояния;

2.3.3. разчетът на човешките ресурси в сектора по преформиранифизикални фактори е с възможности за извършване до 14 процедури на всекиапарат на смяна (7-часов работен ден); за някои процедури (ултразвук,електростимулации) се осигурява по един допълнителенрехабилитатор/физиотерапевтична сестра (притежаващ съответен сертификат);

2.3.4. разчетът на човешките ресурси в сектора по кинезитерапия е свъзможности за обслужване на минимум 7 пациенти на рехабилитатор на смяна(7-часов работен ден); като за някои процедури (масаж, постизометричнарелаксация и др.) се осигурява по един допълнителен рехабилитатор/масажист(притежаващ съответен сертификат).

2.4. Дейности:

2.4.1. при приемането/постъпването на всеки болен лекарят – специалистпо физикална и рехабилитационна медицина, извършва задължително клиничендиагностичен преглед на пациента, включващ соматичен и функционален статус,както и оценка на възможностите за самостоятелно извършване на дейностите отежедневния живот, на степента на инвалидизация, а така също и на наличниярехабилитационен потенциал; формира се комплексна физикално-терапевтична ирехабилитационна програма, включваща фактори от апаратна физиотерапия,кинезитерапия, хидро-/балнеотерапевтични и климатични фактори; програмата севписва в лична процедурна карта на пациента;

2.4.2. процедурите се извършват от рехабилитатори/процедурчици подконтрола на лекаря – специалист по физикална и рехабилитационна медицина;ежедневното извършване на процедурите се регистрира в личната процедурнакарта на болния;

2.4.3. рехабилитационната програма е етапна – ежедневна и седмична.

3. Допълнителни изисквания по стандарт

3.1. По структурата: за университетските и националните болници трябвада има поне 4, а за областните и специализираните болници – поне три отследните сектори: хидро-/балнеотерапия; рефлексотерапия; лазертерапия илазерпунктура; мануална терапия; екстензионна терапия; аерозолотерапия;допълнителен сектор за извънболнични структури и отделения без легла -термотерапевтичен сектор.

3.2. По оборудването:

3.2.1. кухня за парафинотерапия;

3.2.2. апарати за електроакупунктура или лазерпунктура;

3.2.3. апарат за лазертерапия и наличие на специална кабинка;

3.2.4. микродисперсен инхалатор.

3.3. Човешки ресурси и дейности:

3.3.1. високоспециализираните методики: електростимулация напериферни нерви; мануална терапия; лазертерапия и лазерпунктура – извършватсе само от лекар, специалист по физикална терапия и рехабилитация;

3.3.2. хидро- или парафинотерапия;

3.3.3. допълнителни сертификати съобразно наличната апаратура илипредлаганите дейности по: рефлексотерапия; лазертерапия и лазерпунктура;електродиагностика и електростимулация; мануална диагностика и мануалнатерапия;

3.3.4. началникът на структурата или физиотерапевтът контролирапроцесите на оздравяване чрез методиките за функционални изследвания вкинезитерапията и обективните и субективните клинични показатели;

3.3.5. натовареност на един рехабилитатор – над 10 пациенти на смяна.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността в структура по психиатрия

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1.10

*2. Минимални изисквания по стандартПсихиатрично отделение – общ профил

2.1. Дейности: програми от грижи и протоколи.Процедурата по приемане е съобразена с правата на пациента.При процедурата по изписване на пациенти се осигуряват последващитегрижи:

2.1.1. има протоколи за оценка, които съдържат: първоначално интервю;първоначална оценка; оценка на суициден риск; оценка на агресивност; интервюза проследяване; оценка на протичане;

2.1.2. има програми от грижи според вида на патологията или профила наотделението за: лечение на остра психоза, лечение на депресия, лечение намания, лечение на психотична екзацербация и на психо-социален срив пришизофренни разстройства, справяне с кризи, лечение на налудни разстройства,консултиране, задължително лечение (важи само за държавните психиатричниболници), психологично консултиране, поддържане на качеството на работата вотделението, електроконвулсивно лечение (за отделения с висока и среднастепен на зависимост от грижи), съдебно-психиатрична експертна дейност.

2.2. Структура и осигуреност с апаратура:

2.2.1. дневна, оборудвана с най-необходимото (TV, игри и др.) загрупови занимания;

2.2.2. сектор за повишена сигурност с възможност за непрекъснатонаблюдение (за отделения с висока и средна степен на зависимост от грижи),ортопедични легла за геронто-психиатрични отделения;

2.2.3. възможности за ползване на клинична лаборатория (собствена илипо договор);

2.2.4. ЕКГ;

2.2.5. електрошоков апарат, анестезиологичен набор и кислороднаинсталация (за отделения с висока и средна степен на зависимост от грижи).

2.3. Човешки ресурси:

2.3.1. броят на медицинските сестри е колкото броя на санитарите;

2.3.2. клинични психолози – един.

3. Допълнителни изисквания по стандарт – оценъчни показатели 14

3.1. Три функционални сектора според степента на зависимост от грижи: свисока, средна и ниска степен на зависимост от грижи.

3.2. Дейности:

3.2.1. програми от грижи за:

3.2.1.1. лечение на зависимости;

3.2.1.2. лиезон психиатрия;

3.2.1.3. лечение на деменции;

3.2.1.4. лечение на абнормно поведение на боледуване;

3.2.1.5. програма за психо-социална рехабилитация;

3.2.2. изследване на нива на тимостабилизатори (литий, валпроати,карбамазепин).

3.2. Структура и осигуреност с апаратура:

3.2.1. телефонна връзка с най-близкото подразделение на МВР с огледпациенти с рисково поведение;

3.2.2. ЕЕГ.

3.3. Човешки ресурси:

3.3.1. осигуреност със сестрински грижи според степента на зависимостот грижи: висока – 3 часа/денонощие/легло; средна – 1 час/денонощие/легло;ниска – 1 час/седмично/легло;

3.3.2. интензивно наблюдение в сектора за повишена сигурност: 7 часа/денонощие/пациент;

3.3.3. технически сътрудници – минимум 1;

3.3.4. социален работник (може и по договор);

3.3.5. рехабилитатор (може и по договор).Дневен стационар (отделение без легла) – оценъчни показатели 5

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Дейности: Програми от грижи и протоколи за: лечение на шизофрения,шизофреноподобни, шизотипно и налудни разстройства в стадий след овладяванена острите психотични симптоми; лечение на афективни разстройства следовладяване на остър маниен синдром, пациенти без суициден риск; лечение натревожни, невротични и реактивни състояния, реакции на тежък стрес,сексуални разстройства, семейна и социална дисфункция; лечение на хроничнипсихични разстройства в период на обостряне или за поддържаща терапия инаблюдение; лечение на органично обусловени състояния; лечение на злоупотребис вещества със или без зависимост; за лечение на разстройства на личността иповедението в зряла и юношеска възраст; лечение за диагностичницели, включително и за извършване на психологични тестови изследвания; срехабилитационна и ресоциализираща насоченост.

2.2. Структура:

2.2.1. зали (помещения) за групови психотерапевтични занимания;

2.2.2. други помещения за развитие и провеждане на културтерапия,арттерапия и т.н.

2.3. Човешки ресурси:

2.3.1. психолог;

2.3.2. социален работник (може и по договор);

2.3.3. специализиран немедицински персонал.

3. Допълнителни изисквания по стандарт

3.1. Програми за задължително лечение.

3.2. Програма за съдебно-психиатрична експертна дейност.

3.3. Клуб на болните – с възможности за телевизия, видео, провеждане насрещи.

3.4. Пространства за леки физкултурни занимания.

3.5. Парково устройство на болничния район.Извънболнична помощ – оценъчни показатели 12

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Изпълнява 75 % от следните програми за: лечение на абнормно поведение наболедуване; лечение на зависимости; лечение на сексуални дисфункции; активнои поддържащо лечение при шизофрения; семейно консултиране; активно ипротиворецидивно лечение при афективни разстройства; медицински ипсихо-социални грижи при психоорганични състояния (болест на Алцхаймер,мозъчносъдова болест, епилепсия, алкохолизъм, изоставане в умственоторазвитие и др.).

2.2. Извършва съдебно-психиатрична и трудово-лекарска експертиза навременната и трайната нетрудоспособност на лицата с психични заболявания.

2.3. Минимум при извършване на диспансерна дейност съгласно нормативнатауредба (добавя се към минимума за извънболнична дейност):

2.3.1. водят анализ на показателите за психичните заболявания вобслужвания район и оценяват качеството и ефективността на провежданитепрофилактични, диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности;

2.3.2. водене на случая;

2.3.3. психо-социална рехабилитация.

3. Допълнителни изисквания по стандарт

3.1. Извършва регистрационна дейност при следните категории:

3.1.1. лица, освободени от военна служба поради психично заболяване;

3.1.2. лица, лекувани в специализирани психиатрични заведения по поводобщественоопасни действия;

3.1.3. лица, инвалидизирани по повод психична болест;

3.1.4. лица с психична болест и тежък социален статус.

3.2. Програми за:

3.2.1. изпълнява 100 % от програмите по т. 2.1;

3.2.2. задължително амбулаторно лечение с решение на съда;

3.2.3. психологическо консултиране;

3.2.4. работа на социален работник;

3.2.5. обучение в социални умения;

3.2.6. социална защита;

3.2.7. надомни грижи.

3.3. Телефонна връзка със спешно психиатрично или друго спешно звено приработа с пациенти с рисково поведение.Структури, които извършват рехабилитация*

2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Изпълняват 50 % от следните програми:

2.1.1. програми за трудова терапия;

2.1.2. програми за занимателна терапия;

2.1.3. програми за кинезитерапия;

2.1.4. програми за музикотерапия;

2.1.5. програми за арттерапия;2.1.6. програми за обучение в социални умения и професионалнапреквалификация.

2.2. Оборудването е в зависимост от програмите.

2.3. Човешки ресурси – съответни специалисти според програмите (може ина договор) и според натовареността.Отделение за детско-юношеско психично здраве без легла – показатели заоценка 11*2.

Минимални изисквания по стандарт 2.1. Структура:

2.1.1. зала за групови занимания;

2.1.2. програми от грижи: за консултиране и кризисна интервенция,програма за оценка на деца с емоционални разстройства; за оценка нахиперактивност и поведенческо разстройство, оценка на деца и юноши сафективно разстройство и шизофрения; за родителско съветване; за оценка,вкл. рисково поведение при юношеска психопатология; за оценка на аутизъм.

2.2. Човешки ресурси – психолог.

2.3. Оборудване – психологични тестове, специфични оценъчни скали, теглилкаи ръстомер, игрови набори за различни възрасти.3. Допълнителни изисквания по стандарт

3.1. Структура:

3.1.1. стая за кризисни интервенции;

3.1.2. учебна зала;

3.1.3. други зали за групови дейности;

3.1.4. зали с еднопосочно стъкло за наблюдение.

3.2. Програми от грижи:

3.2.1. дневно лечение на хранителни разстройства;

3.2.2. програми за превенция и промоция на психично здраве – обучениена учители и здравни специалисти от други направления – педиатрия,акушерство, общопрактикуващи лекари.

3.3. Персонал:

3.3.1. повече от един детски психиатър;

3.3.2. допълнителна квалификация на лекарите и психолозите заизвършване на психотерапия;

3.3.3. броят на лекарите позволява осигуряване на мобилни програми вобщността – при деца, жертва на остър травматизъм, терористичен акт и др.

3.4. Оборудване:

3.4.1. видеотехника, вкл. камера;

3.4.2. възможности за компютризирани тестове.Психиатрично отделение за деца и/или юноши – оценъчни показатели 10

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Структура:

2.1.1. съотношение детски към юношески легла – 1 към 2;

2.1.2. териториална обособеност на двата сектора;

2.1.3. възможност за непрекъснато наблюдение от възрастен, занималня загрупови дейности, играчки, видеотехника, компютри.

2.2. Програми от грижи според възрастта на пациента: процедура заоценка на необходимостта от 24-часови грижи; процедура за ежедневна оценка иекипно обсъждане на 3-тия ден; процедура за реоценка на 10-ия ден; програмаза работа с деца или юноши с агресивно и себеувреждащо поведение; програмаза деца или юноши, жертви на родителско малтретиране; остър стрес; програмаза деца или юноши с ранна психоза; програма за юноши с остра психоза иначало на психотични разстройства.

2.3. Човешки ресурси: възпитател – един; психолог – един.

3. Допълнителни изисквания

3.1. Структура:

3.1.1. наличие на обособени сектори в рамките на отделението повъзрастов принцип и ниво на интензивност на грижите;

3.1.2. броят на юношеските легла е до 15;

3.1.3. площта на структурата позволява разкриване на отделни зали повидове интервенции, занимания и структуриране на свободното време.

3.2. Програми от грижи:

3.2.1. програма експертиза (съдебносихиатрична) и други експертниоценки;

3.2.2. програма интензивни грижи;

3.2.3. програма за хранителни разстройства.

3.3. Човешки ресурси:

3.3.1. допълнителна квалификация за извършване на психотерапия;

3.3.2. повече от един детски психиатър;

3.3.3. структурата ползва педиатър;

3.3.4. социален работник (може и по договор).

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността на структура по нуклеарна медицина

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1.10 за всички отделения

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. По структурата:

2.1.1. разполагането на източниците на радиация и специализиранатаапаратура се извършва след разрешение, а извършването на дейносттасъответства на лицензията, издадена от Агенцията за ядрено регулиранесъгласно Закона за безопасно използване на ядрената енергия;

2.1.2. дейността се изпълнява съгласно правилник за вътрешния ред иавариен план, утвърдени от управителя/директора;

2.1.3. за всеки апарат е осигурена техническа поддръжка и профилактика,документирани в протоколи;

2.1.4. структурата разполага със следните помещения: хранилище заполучени радионуклиди, помещение за радиохимия, за аплициране нарадиофармацевтичните вещества, работни помещения със съответните апарати,хранилище за радиоактивни отпадъци, чисти помещения за персонала, санитарнивъзли за персонала и за болните;

2.1.5. подът на помещенията е покрит с водонепропусклива материя,позволяваща измиване и дезактивация;

2.1.6. в радиохимията и апликационната е осигурен петкратен обмен навъздуха за един час;

2.1.7. в хранилището за получени радионуклиди има оловна защита заизточниците на гама-лъчение и плексигласова за източници на бета-лъчение;

2.1.8. помещението за радиохимия е разположено непосредствено дохранилището;

2.1.9. в помещението за радиохимия са монтирани активиметър ирадиохимична камина;

2.1.10. в камината има устройство за загряване на радиофармацевтичнитевещества при необходимост;

2.1.11. приготвените радиофармацевтици се поставят в оловен контейнер исе етикетират;

2.1.12. радиоактивните отпадъци се съхраняват в подходящи контейнери взависимост от лъчението на използваните радионуклиди;

2.1.13. в хранилището за радиоактивните отпадъци се съхраняватнеизползваните радиофармацевтици до превръщането им в нерадиоактивни;

2.1.14. със заповед се определя специалист от структурата по нуклеарнамедицина, който отговаря за дозиметричния и радиационен контрол;

2.1.15. специалистът по дозиметричен и радиационен контрол извършватекущ радиационен контрол поне веднъж седмично за наличие на радиоактивностпо работните плотове, пода, мивките, работното облекло и ръцете на персонала, като резултатите се документират;

2.1.16. периодично се отчитат данните от индивидуалните дозиметри, скоито задължително е снабден персоналът, попълват се съответните документи исе съобщават резултатите от този контрол;

2.1.17. със заповед съответният управителен орган на лечебното заведениеназначава специалист по нуклеарна медицина, който отговаря за получаването, отчитането и съхранението на откритите радиоактивни източници, както и заотстраняването на радиоактивните отпадъци.

2.2. Апаратура и изследвания:В университетско лечебно заведение

2.2.1. апаратура: томографска гама-камера; двуканално и едноканалнодетектиращо устройство; гама-брояч с кладенчев кристал; активиметър;контролен дозиметричен прибор; индивидуални дозиметри, оловна защита заспринцовки, хладилник, термостат, центрофуга и фризер;

2.2.2. изследвания: сцинтиграфия на щитовидна жлеза, динамична истатична бъбречна сцинтиграфия, изотопна нефрография и определяне наколичеството на остатъчната урина в пикочния мехур, сцинтиграфия на кости истави; перфузионна сцинтиграфия на бял дроб, туморотропна сцинтиграфия, изследване на мозък, миокардна перфузионна сцинтиграфия, сцинтиграфия начерен дроб, изследване на храносмилателна система, сцинтиграфия на костенмозък, лимфосцинтиграфия, сцинтиграфия на тестиси, изследване на хормони,туморни маркери;

2.2.3. извършва се амбулаторно метаболитно лечение при доброкачественизаболявания на щитовидната жлеза, при болков синдром от костни метастази идр.В областно или междуобластно лечебно заведение

2.2.4. апаратура: планарна гама-камера; двуканално и едноканалнодетектиращо устройство; гама-брояч с кладенчев кристал; активиметър;контролен дозиметричен прибор; индивидуални дозиметри, оловна защита заспринцовки, хладилник, термостат, центрофуга и фризер;

2.2.5. изследвания: сцинтиграфия на щитовидна жлеза, динамична истатична бъбречна сцинтиграфия, изотопна нефрография и определяне наколичеството на остатъчната урина в пикочния мехур, сцинтиграфия на кости истави; перфузионна сцинтиграфия на бял дроб, изследване на хормони, туморнимаркери.

2.3. Човешки ресурси:

2.3.1. броят на персонала е съобразен с изискването за ненадхвърляне наиндивидуалната годишна доза, до 100 mSv за срок пет години;

2.3.2. всеки медицински и немедицински специалист има валидноудостоверение за работа с открити източници на лъчение.

2.4. Качествен контрол на дейността:

2.4.1. апаратурата се контролира периодично, което се удостоверява съссъответните протоколи;

2.4.2. лабораториите за ин витро изследвания (радиоимунологични илирадиолигандни измервания) имат документирани критерии за изработване нареферентни стойности по изследваните показатели;

2.4.3. прилаганите радиофармацевтици трябва да са в активности,съобразени с националните референтни нива.

3. Допълнителни изисквания по стандартНа национално ниво – оценъчни показатели 10

3.1. разполагат с комплектован ехограф;

3.2. интраоперативна гама-детекторна сонда;

3.3. извършват сцинтиграфско изследване на тестиси;

3.4. има разкрито отделение за стационарно лечение на пациенти стиреоиден карцином с големи дози радиоактивен йод;

3.5. извършват други изследвания извън минималните;

3.6. маркиране на кръвни клетки;

3.7. радионуклидна вентрикулография;

3.8. участие в програма по външна оценка на качеството;

3.9. прилаганите радиофармацевтици се контролират периодично, при нуждаежедневно, което се удостверява с протокол;

3.10. нуклеарномедицински изследвания в педиатрията.На областно и междуобластно ниво – оценъчни показатели 13

3.1. разполагат със следната апаратура: 3.1.1. томографска гама-камера; 3.1.2. ехограф;

3.2. извършват следните допълнителни изследвания:

3.2.1. сцинтиграфия след тиреоидектомия по повод карцином нащитовидната жлеза;

3.2.2. изследване на мозък;

3.2.3. лимфосцинтиграфия;

3.2.4. маркиране на кръвни клетки;

3.2.5. сцинтиграфия на тестиси;

3.2.6. радионуклидна вентрикулография;

3.3. извършват други изследвания извън минималните и по т. 3.1.2;

3.4. провеждат метаболитно лечение съобразно потребностите наобслужвания район;

3.5. участие в програма по външна оценка на качеството;

3.6. прилаганите радиофармацевтици се контролират периодично, при нуждаежедневно, което се удостверява с протокол;3.7. нуклеарномедицински изследвания в педиатрията.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността в структура по клинична патология

оценъчни показатели 13

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1.10 за всички отделения

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Осигурен е отделен вход за транспортиране на починали болни.

2.2. Има обособена секционна зала и трупохранилище.

2.3. Обзавеждането на лабораториите гарантира изработване на парафиновиблокчета, хистологични и цитологични препарати.

2.4. Структурата има хистотека.

2.5. Цитодиагностика се извършва от специалист по обща и клиничнапатология или от лекар със сертификат по цитопатология.

2.6. Има обособена секционна зала, трупохранилище и помещение заобличане на покойници.

2.7. Апаратура: хистологична лаборатория – парафинов микротом,криостат (замразяващ микротом), термостат 60 °С, хладилник, вентилационнакамера, лабораторно обзавеждане; цитологична лаборатория – центрофуга,камера на Sayk-Стоянов, лабораторно обзавеждане; секционна зала – хладилнакамера.

2.8. Дейности: спешна интраоперативна диагностика (гефрир); цитологичниизследвания – на спонтанно отделени материи, от лаважна течност и кухиоргани и повърхностни кожни лезии и материали; патологоанатомични аутопсии;патологоанатомичен контрол при трупно донорство; биопсично изследване сопределяне стадия на туморите по TNM; своевременно изготвяне на биопсичнитеотговори – цитологични препарати до два дни, хирургични биопсични материали -5 – 7 дни; приключване на аутопсионни случаи до 30 дни след извършване нааутопсия.

2.9. Хистологични методики: хематоксилин-еозин; Ван-Гизон засъединителна тъкан; ретикулни влакна по Гомори; РАS реакция за неутралнимукополизахариди, трихромно оцветяване.

2.10. В структурата има действащи правила за реда и начина на водене,попълване, отчитане, съхранение и предаване на медицинската документация.

2.11. В структурата има действащи писмени правила за реда и начина наизвършване на аутопсия.

3.1. Имунологична лаборатория.

3.2. Цитохимична лаборатория.

3.3. Извършват три хистологични методики от следните – оцветяване наслуз (ПАС, Алциан), оцветяване на амилоид, оцветяване на мазнини (Судан),хистобактериологично изследване на бактерии (хеликобактер, туберкулознибактерии, гъбички), оцветяване по Ли (Lie) за исхемични промени в миокарда,оцветяване за фибрин по Вайгерт.

3.4. Извършват всички изброени в т. 3.3 хистологични методики.

3.5. Има система за вътрешен контрол на качеството на диагностичнатадейност.

3.6. Участие в система за външен контрол на качеството надиагностичната дейност.

3.7. Участие на лекарите в клинико-анатомични срещи.

3.8. Участие на лекарите в клинико-биопсични срещи.

3.9. Извършва морфологична диагностика на ендоскопски материал.

3.10. Съобразяване на биопсичната диагноза със съвременна и подходящакласификация, определяне стадия на туморите по системата ТNM.

3.11. Участие на патологоанатома в общоболничен онкологичен комитет.

3.12. Наличие на информационна система на морфологичните изследвания свъзможност за компютърна обработка.

Специфични показатели за дейността в структура по алергология

оценъчни показатели 8

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1. 10 за всички отделения

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. По структурата:

2.1.1. кабинет за функционална диагностика на дишането иелектрокардиография (ЕКГ);

2.1.2. кабинет за провеждане на бронхопровокационни проби;

2.1.3. УНГ кабинет;

2.1.4. кабинет за диагностика на алергията на ГДП и провеждане наназални провокационни тестове – като функционално обособена част от УНГкабинета;

2.1.5 в отделенията най-малко 25 % от стаите са с до 3 легла;

2.1.6. излазни точки на инсталации за О – 80 % от леглата. 22.2. Апаратура и консумативи: ЕКГ апарат, спирометър, спешен шкаф смедикаменти, кислородна бутилка, дефибрилатор, Амбу, сигнален часовник заотчитане на различни интервали от време; апаратура за бронхопровокационнипроби и спирометър, апарат за ултразвукова диагностика на околоноснитекухини, риноманометър, небулизатори за бронхопровокационнни тестове,небулизатори за терапевтични цели.

2.3. Човешки ресурси:

2.3.1. лекар с придобита специалност по профила на приемния кабинет;

2.3.2. медицински специалист с допълнителна квалификация по клиничнаалергология осъществява дейностите по прием на пациентите.

2.4. Дейности: електрокардиография, спирометрия, бронхо-дилататорентест, предоперативна подготовка на рискови пациенти, подготовка заспециализирани изследвания, обучение за самопомощ при анафилаксия, обучениена болни от астма за домашно лечение, изготвяне на писмен лечебен план,определяне на рестриктивна диета; кожно-алергични проби; обучение на пациентаза мониторирането на върхов експираторен дебит в домашни условия;провокационни тестове с алергени и медиатори, мониториране наалергенспецифична имунотерапия.

3. Допълнителни изисквания по стандарт

3.1. Извършването на кожно-алергични проби се извършва в самостоятелнопомещение.

3.2. Акустичен ринометър за УНГ кабинета.

3.3. Наличие на климатична инсталация.3.4. Определяне на специфични Ig E.

3.5. Изследване на бронхиална хиперреактивност с метахолинов тест каторутинна диагностика.

3.6. Изследване на клетъчен състав на индуцирана храчка.

3.7. Изследване на клетъчен състав на назален смив.

3.8. Изследване на кашличен праг

.-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейността на структура по образна диагностика

Оценъчни показатели 11

-----------------------------------------------------------------------------

от 1.1 до 1.9 за всички отделения

*2. Минимални изисквания по стандарт за наличната апаратура

2.1. Структура:

2.1.1. разполагането и използването на апаратура с източник найонизиращо лъчение трябва да съответства на условията, предвидени в Законаза безопасно използване на ядрената енергия, и дейността се осъществяваслед получаване на разрешение и/или лицензия за безопасно осъществяване надейност.

2.2. Човешки ресурси:

2.2.1. лекари със специалност „образна диагностика“ и рентгеновилаборанти;

2.2.2. броят на персонала в структурите за образна диагностика,работещи с източници на йонизиращо лъчение, е съобразен с изискванията заненадхвърляне на индивидуална годишна доза, до 100 mSv за срок пет години,съгласно нормативните изисквания;

2.2.3. всеки медицински и немедицински специалист, работещ с източникна йонизиращо лъчение, има удостоверение за правоспособност за работа сйонизиращи лъчи.

2.3. Апаратура, дейности:

2.3.1. резултатите от поддръжката и сервизните профилактични прегледиса отразени в протоколи;

2.3.2. контрол на качеството на апаратурата, осъществен чрез изпитванияпреди и по време на клиничната експлоатация, осъществяван от квалифицираниинженери и физици;

2.3.3. рентгенов източник:

2.3.3.1. точност на анодното напрежение – отклонението наизмерената от зададената стойност да е не по-голямо от 5 % при аноднинапрежения над 70 и 7 % при напрежения под 70 kV;

2.3.3.2. повторяемост на анодното напрежение – отклонението навсяка измерена стойност спрямо средната да не е по-голямо от 5 % (най-малкотри последователни измервания, направени при повторяеми условия);

2.3.3.3. обща филтрация – да е по-голяма от 2,5 mm алуминиевеквивалент; при анодни напрежения 80 – 100 kV – поне 3 mm Al; при напрежения100 – 125 kV – 4 mm Al; при напрежения над 125 kV – 5 mm Al;

2.3.3.4. време на експонация – отклонението от измерената изададената стойност да не е по-голямо от 10 % за времена, по-големи от100 ms;

2.3.3.5. лъчев дебит – да е по-голям от 25 µGy на 1 от фокуса придействителна стойност на анодното напрежение 80 kV;

2.3.3.6. повторяемост на лъчевия дебит при еднакви условия наизмерване – отклонението на всяка измерена стойност спрямо средната не трябвада е по-голямо от 20 % (при три последователни измервания);

2.3.3.7. повторяемост на лъчевия дебит при изменение на аноднияток – отклонението на всяка измерена стойност спрямо средната да е непо-голямо от 15 % (при постоянна стойност на напрежението и при различнистойности на анодния ток);

2.3.3.8. повторяемост на лъчевия дебит при изменение наколичеството електричество – отклонението на всяка измерена стойност спрямосредната не трябва да е по-голямо от 20 % (при постоянна стойност нанапрежението и при различни стойности на произведението аноден ток x време);

2.3.4. блендираща система и светлинен визьор:

2.3.4.1. разлика между границата на лъчево и светлинно поле – непо-голяма от 1 % от зададеното разстояние фокус-филм;

2.3.4.2. разстоянието между образа на кръста на светлинния визьори центъра на лъчевото поле да е не по-голямо от 1 % от зададеното разстояниефокус-филм;

2.3.4.3. разстоянието между образа на кръста на светлинния визьори центъра на филма не трябва да е по-голямо от 1 % от зададеното разстояниефокус-филм;

2.3.4.4. точност на автоматичната блендираща система – разликатамежду границите на лъчевото поле и на филма за всяка от четирите страни нетрябва да е по-голяма от 2 % от зададеното разстояние фокус-филм;

2.3.4.5. работният сноп трябва да се ограничава според изследванияобект, като върху четирите страни на филма трябва да остават необлъчениивици с широчина най-малко 5 mm;

2.3.5. електроннооптичен преобразувател (ЕОП) – при всички уредби зарентгеноскопия:

2.3.5.1. максимална мощност на дозата на входния екран наконвенционалните ЕОП – не повече от 0,8 µGy.s-1, а при режим с високамощност на дозата не повече от 1,0 µGy.s-1;

2.3.5.2. максимална мощност на дозата с обратното разсейване отстраната на рентгеновата тръба – не повече от 100 µGy.min-1;

2.3.5.3. разделителната способност на изобразяващата система(включва ЕОП и телевизионна система) да бъде най малко:– 0,8 mm-1 – за полета 30 – 35 сm;– 1,0 mm-1 – за полета 23 – 25 сm;– 1,4 mm-1 – за полета 15 – 18 сm;– 2,0 mm-1 – за споткамери;

2.3.5.4. граничната нискоконтрастна възприемчивост върху мониторапри автоматичен режим да бъде не по малка от 4 %;

2.3.5.5. таймерът, отчитащ интегралното време за скопия, трябва дапрекъсва експонацията при изтичане на предварително зададеното време (неповече от 10 min), като 30 s преди изтичането му трябва да се включипредупредителен звуков сигнал;

2.3.5.6. размер на полето – отношението на площите на лъчевото ивходното поле на ЕОП трябва да е по голямо от 1,15;

2.3.6. серийни снимки:

2.3.6.1. мощност на дозата при диаметър на ЕОП 23 сm – не по-малкаот 0,20 µGy за кадър;

2.3.6.2. мощност на дозата с обратно разсейване – в интервала 100 -300 µGy.min-1 за 25 кадъра/s;

2.3.7. конвекционална томография:

2.3.7.1. разлика между зададена и измерена височини на среза – непо-малка от 5 mm;

2.3.7.2. при преход към следваща томографска равнина разликатамежду измерената и желаната височина на среза – не по-голяма от 2 mm;

2.3.7.3. разликата между зададения и измерения ъгъл на люлеене -не по-малка от 5° при работа с ъгли, по-големи от 30°, а при по-малки ъгли -по-малка разлика;

2.3.7.4. разделителната способност на образа – по-висока от-11,6 mm.

2.3.8. рентгенови филми, фолио и касети:

2.3.8.1. използваните филмфолийни комбинации – клас начувствителност 200 и повече;

2.3.8.2. максимална разлика между стойностите на оптичната плътностна филмите, експонирани в различни касети – по-малка от 0,3 OD (при еднаквигеометрични условия и експонационни данни);

2.3.8.3. върху екранирания филм не трябва да има артефакти,получени от замърсявания и дефекти на касетите и усилващото фолио;

2.3.8.4. върху проявения неекспониран с рентгеново лъчение филм откасета, престояла по 10 min от двете страни върху негативоскоп, не трябва дасе откриват тъмни ивици или петна;

2.3.8.5. върху снимките – не трябва да има области с нарушенанерязкост, с различна оптична плътност, резултат от лош контакт между филмаи усилващото фолио в касетата;

2.3.9. проявяване:

2.3.9.1. при изключено осветление и след 5-минутна адаптация натъмно – не трябва да се откриват светлинни пропуски;

2.3.9.2. проявителна машина – контрол минимум веднъж седмично чрезекспониране в тъмната стая на необлъчен филм със светлинен сенситометър ипоследващо денситометриране на получената сенситограма:– воалът на филма не по-голям от 0,2 OD;– индексът на чувствителност спрямо базовата стойност – разлика непо-голяма от 0,2 OD;– индексът на контраста спрямо базовата стойност – разлика не повечеот 0,2 OD;

2.3.10. условия за разчитане:

2.3.10.1. яркост на негативоскопите – по-голяма от 1700 cd.m2, апри мамографии – над 3000 cd.m2;

2.3.10.2. негативоскопът трябва да е с хомогенна яркост – измеренав различните участъци, разликата със средните стойности не по-голяма от 30 %;

2.3.11. рентгенова компютърна томография:

2.3.11.1. качество на образа: настройка на СТ числата; еднаквост нахаунфийлдовите числа в различни райони на хомогенен фантом нискоконтрастнавизуализация; шум на образа – с разлика от базовата стойност не повече от20 %, дебелина на среза – с разлика от базовата стойност не повече от 20 %или 1 mm; разделителна способност – с разлика от базовата стойност не повечеот 20 %;

2.3.11.2. доза на пациента – компютъртомографския дозов индекс заединичен срез, при всички възможни дебелини на среза и за всички филтри – сразлика от базовата стойност не повече от 20 %;

2.3.12. рентгенова мамография:

2.3.12.1. конструктивни показатели: разстояние фокус-филм -по-голямо от 600 mm; оптичен фокус – 0,3 mm и 0,1 mm за увеличени мамографии;противодифузионна решетка с буки-фактор, по-малък от 3;

2.3.12.2. рентгенов източник: разстоянието между ръбовете на филмаи гръдната опора – по-малко от 4 mm; мощност на дозата – по-голяма от10 µGy.s-1, лъчев дебит – по-голям от 40 µGy(mA.s)-1 на 1 m от фокуса; аноднонапрежение – разлика между действителна и зададена стойност не повече от1 kV; слой на полуотслабване между 0,3 mm Al и 0,4 mm Al еквивалент;

2.3.12.3. експонационен автомат: настройка на експономата, разликамежду оптичните плътности на филмите – не по-голяма от 0,10 OD; предпазентаймер;

2.3.12.4. компресия – силата на компресия трябва да е между 130 и200 N и да е непроменена най-малко 1 min;

2.3.12.5. време на експонация – времето на експонация трябва дабъде по-малко от 2 s;

2.3.12.6. качество на образа – висококонтрастна разделителнаспособност, по-голяма от 13 mm-1; гранична нискоконтрастна визуализация -минимален различим контраст – не по-малък от 1,3 %;

2.3.12.7. доза на млечната жлеза;

2.3.13. рентгеновото изследване на бременна жена трябва да се извършвасамо в случай, че животът и здравето са й застрашени и ако изследването неможе да се отложи за периода след раждането;

2.3.14. компютъртомографско или конвенционално рентгеново изследване,обхващащо коремна и тазова област на жена в репродуктивна възраст, сеизвършва в първите 10 дни след датата на последната менструация, освен поспешност;

2.3.15. дейността на всички структури за образна диагностика трябва дабъде организирана и провеждана при спазване на принципа за получаване наоптимално добри възможни диагностични резултати при минимално лъчевонатоварване на пациентите и персонала.Структура по образна диагностика в лечебни заведения за извънболничнапомощ показатели за оценка 2

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Апаратура: най-малко една от изброените уредби за: рентгенография,рентгеноскопия, апарат за ултразвукова диагностика, мамографска рентгеновауредба, апарат за компютъртомографска диагностика, апарат замагнитнорезонансна диагностика.

2.2. Дейности съгласно разрешението за дейност: рентгенологичниизследвания, ултразвукови изследвания, високоспециализирани изследвания.

3.1. Повече от една от изброените по т. 2.1 уредби.

3.2. Освен рентгенологични изследвания се осъществяват ултразвукови ивисокоспециализирани изследвания.Структура по образна диагностика в районни лечебни заведения

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Към конвекционалната рентгенова апаратура се включва и ултразвуковапарат.

2.2. Освен рентгенографските и рентгеноскопичните изследвания сеизвършват и контрастно изследване на жлъчна система, на урогениталнасистема, диагностични ултразвукови изследвания.Структура по образна диагностика в областни лечебни заведения за болничнапомощ

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Към апаратурата, посочена като необходима за районни лечебнизаведения, се включва ултразвуков апарат с възможности за триплексехографско(доплерово) изследване.

2.2. Към изследванията, които се извършват в районните болници, савключени и: ултразвуково изследване на глава и шия, на сърце и големисъдове, на гърда, на адбоминални кръвоносни съдове, на периферни кръвоноснисъдове, ултразвуково триплексехографско изследване на висцерални органи.Структура по образна диагностика в междуобластни лечебни заведения заболнична помощ

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Към апаратурата, посочена като минимално изискване за областнилечебни заведения, се включва и компютърен томограф.

2.2. Към изследванията, които се извършват в областните болници, савключени и: компютърно томографско изследване на: глава, гръбначен стълб,шия, гръден кош и гръдни органи, корем и коремни органи, опорно-двигателенапарат.Структура по образна диагностика в национални лечебни заведения заболнична помощ

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Към апаратурата, посочена като минимално изискване замеждуобластни лечебни заведения, се включва и ангиографска уредба.

2.2. Към изследванията, които се извършват в междуобластните болници,са включени и следните други изследвания: съдови изследвания – ангиографии,минимални инвазивни процедури по съдовете, жлъчно-чернодробната система,перкутанно дрениране на течни колекции, перкутанни биопсии.Структура по образна диагностика в диспансер за онкологични заболявания

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Апаратура – конвенционална рентгенова апаратура.

2.2. Изследвания: рентгенологични и мамографски изследвания.Структура по образна диагностика в диспансер за пневмо-фтизиатричнизаболявания

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Апаратура – конвенционална рентгенова апаратура.

2.2. Изследвания: рентгенография и рентгеноскопия на гръден кош.

3. Допълнителни изисквания по стандарт – показатели за оценка 10

3.1. Човешки ресурси: физици, инженери, техници.

3.2. Експонационен автомат при рентгенография

3.3. Рентгеноскопичният апарат е оборудван с устройство за автоматиченконтрол на мощността на дозата и яркостта за ЕОП.

3.4. Устройство за измерване дозата на пациента.

3.5. Компютъртомографски уредби – най-малко от четвърто поколение.

3.6. Рентгенова мамография:

3.6.1. наличие на втора мишена от W или Rh;

3.6.2. наличие на допълнителен филтър;

3.6.3. специални мамографски касети и рентгенови филми;

3.6.4. самостоятелна машина за проявяване на мамографски филми;

3.6.5. устройство за автоматично компресиране.

-----------------------------------------------------------------------------

Показатели за дейността на централна стерилизация

Оценъчни показатели 12

-----------------------------------------------------------------------------

1. Лечебното заведение има самостоятелно звено за централна стерилизация сотделно обособени за целта помещения.

2. Звеното разполага със следните зони:

2.1. зона за получаване и складиране на чист нестерилен материал;2.2. зона за получаване на употребявани материали, осигурена съссредства за предварителната им дезинфекция;

2.3. зона за измиване;

2.4. зона за подготовка и опаковка на материалите, подлежащи настерилизация;

2.5. склад за стерилни материали;2.6. зона за предаване и изпращане на стерилния материал;

2.7. съблекалня, баня, тоалетна и помещение за отдих на персонала.

3. Звеното за централна стерилизация разполага с апаратура,задоволяваща нуждите на всички звена със стерилни материали 24 часа вденонощието.

4. Осъществява се на място или чрез договаряне с друго лечебнозаведение газова стерилизация на термолабилни материали.

5. В звеното се изпълняват писмени правила, отнасящи се до вида наобработката, на която се подлага материалът, системата за опаковка нахирургичния и другия стерилен материал, датата на извършената стерилизация исистемата за химичен и микробиологичен контрол на стерилизационния процес.

6. Персоналът, ангажиран с процеса на стерилизация, притежава документза правоспособност.

-----------------------------------------------------------------------------

Показатели за дейността на аптека на лечебно заведение

Оценъчни показатели 4

-----------------------------------------------------------------------------

*1. Законосъобразност на дейността на аптеката: налице е разрешение заразкриване на аптеката и лицензия за търговия на дребно и съхранение налекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества.

*2. Организацията на дейността в аптеката осигурява възможност заосъществяване на следните функции:

2.1. изработване и актуализиране на списъка с основните лекарственипродукти, с които работи лечебното заведение;

2.2. управление и разпределение на лекарствата;

2.3. съхранение на лекарствата в съответствие с условията, определени вразрешението за употреба;

2.4. осигуряване на необходимата лекарствена и терапевтична информацияза всички медицински специалисти от лечебното заведение.

*3. Аптеката притежава и изпълнява утвърдени писмени правила, отнасящисе до:

3.1. условия и ред за работа;

3.2. закупуване, получаване и приготвяне на лекарствата;

3.3. съхранението на лекарствата;

3.4. получаване и разпределение на лекарствата в отделенията;

3.5. определяне и разпределение на лекарствата;

3.6. контрола на сроковете на годност и спазване на условията засъхранение;

3.7. контрола на лекарствата, които съдържат отровни вещества ивещества от приложение 2 и 3 към чл. 3 ЗКНВП;

3.8. получаване, съхранение и изразходване на лекарства, получени отхуманитарна помощ.

*8. В лечебното заведение се извършва веднъж на три месеца проверка насъхранението и срока на годност на лекарствата, намиращи се в отделенията.

-----------------------------------------------------------------------------

Показатели за дейността на административно-стопанския блок

Оценъчни показатели 11

-----------------------------------------------------------------------------

1.Лечебното заведение има самостоятелно обособена структура административно-стопански блок.

2. Административно-стопанският блок осъществява дейности по:

2.1. икономическо, бюджетно и финансово управление;

2.2. актуализация на щатно разписание и лични досиета на служителите;

2.3. водене на входяща и изходяща кореспонденция;

2.4. поддръжка и ремонт на материално-техническа база;

2.5. спазване на правилата за безопасност и сигурност на пациенти иперсонал;

2.6. водене и осчетоводяване на приходи по източници на финансиране иразходи по икономически елементи за лечебното заведение и за всяка клиника(отделение);

2.7. координация на процесите за предоставяне на общи услуги напациентите и персонала.

3. Обучение и квалификация на персонала от административно-стопанския блок.

4. Административно-стопанският блок изготвя годишен отчет за състоянието начовешки, финансови и материални ресурси на лечебното заведение.

5. Административно-стопанският блок осъществява своевременно доставкина материали, енергия, вода.6. АСБ изготвя текущи и периодични статистически отчети за цялостнатамедицинска и финансово-икономическа дейност на лечебното заведение и завсяка клиника (отделение).

-----------------------------------------------------------------------------

Общи показатели за дейности, отнасящи се за всички видове диспансери

-----------------------------------------------------------------------------

*1. Диспансерът съгласно предмета на дейност има действаща регионалнапрограма за контрол на заболяванията, която включва:

1.1. характеристика на обслужваното население;

1.2. оценка на заболеваемостта;

1.3. оценка на болестността;

1.4. оценка на смъртността;

1.5. оценка на профилактичните и скрининговите дейности;1.6. оценка на дейности по ранна диагностика на заболяванията;

1.7. оценка на целия обем от консултативна и лечебна дейност;

1.8. оценка на диспансерното наблюдение на болните;

1.9. работи се по стратегия DOTS – за диспансерите по пневмо-фтизиатрични заболявания.

*2. Диспансерът има собствена апаратура или апаратура на разположениеза диагностично изясняване на заболяванията според профила си.

*3. В диспансера работи по утвърдени правила комисия (в онкологичендиспансер – комитет), осигуряваща комплексен подход при диагностиката илечението на пациентите.

*4. В диспансера диагностичната дейност гарантира окончателна диагноза,включваща характеристика и стадий на заболяването.

*5. В диспансера се извършва на всяко тримесечие аналитична оценка надиспансеризацията, включваща:

5.1. регистрирани нови случаи със заболявания общо и по диагнози;

5.2. диспансеризирани болни общо и по диагнози;

5.3. наблюдение на диспансеризираните болни;

5.4. снети от диспансерно наблюдение по причини;

5.5. изпълнението на писмено установени правила за водене и съхранениена документацията по диспансерното наблюдение на болните;

5.6. регистрацията (воденето на регистъра) на диспансеризираните болни.

*6. Работи се по стратегия DOTS – за диспансерите по пневмо-фтизиатричнизаболявания.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейности в диспансер за онкологични заболявания със стационар

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични за онкологичен диспансер показатели за дейност:

*1. Диспансерът притежава собствена апаратура за прилагане на следнитеметоди за образна диагностика: конвенционална рентгенография, мамография,ехография на коремни и тазови органи и/или щитовидна жлеза.

*2. Диспансерът притежава собствена или ползва по договор КАТ и/илиядрено-магнитнорезонансна томография

*3. Диспансерът прилага в съответствие с разрешението за лечебнадейност следните методи за ендоскопска диагностика:

3.1. горна и долна ендоскопия на стомашно-чревния тракт;

3.2. лапароскопия;

3.3. бронхоскопия.

*4. Диспансерът прилага или осигурява за пациента специфични заонкологичната патология методи от областта на клиничната патохистология иклиничната имунология.

*5. Диспансерът прилага или е създал организация за осигуряване запациента на:

5.1. всички конвенционални технологии за химиотерапия;

5.2. лъчетерапия;

5.3. хирургични технологии (операционна зала, оборудвана съгласностандарта за хирургия и стандарта за анестезиология).

*6. Диспансерът поддържа данни за:

6.1. окончателна диагноза по основни локализации, морфологичнахарактеристика, TNM система, стадий, клинична група и степен надиференциация;

6.2. предоперативно и следоперативно стадиране;

6.3. относителен дял на радикални хирургични операции;

6.4. относителен дял на палиативни оперативни намеси;

6.5. лъчетерапевтична активност;

6.6. химиотерапевтична активност;

6.7. случаите според изискванията на Методичните указания задиагностика, лечение и проследяване на болните с онкологични заболявания -1991 г., и Единната онкологична доктрина;6.8. наблюдението на болни с преканцерози и карцином „ин сито“.

*7. Диспансерът изпълнява програма за рехабилитация, подобряванекачеството на живота, борба с болката и палиативни грижи за болни съсзлокачествени новообразувания.

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични показатели за дейности в диспансер за пневмо-фтизиатричнизаболявания със стационар

-----------------------------------------------------------------------------

Специфични за пневмо-фтизиатричен диспансер показатели за дейност:

*1. Стационарният блок на диспансера се състои от:

1.1. фтизиатрично и/или пулмологично отделение;

1.2. от общия брой на леглата 20 % са снабдени с кислородна и вакуумнаинсталация.

*2. Диспансерът:

*2.1. притежава собствена апаратура за рентгеноскопия и графия (в т. ч.Кугел), функционално изследване на дишането и бронхоскопия;

*2.2. притежава собствена апаратура или апаратура на разположение свъзможност за ползване за флуорография, ехография и кръвно-газов анализ;

*2.3. прилага конвенционални клинико-лабораторни и специфичниклинично-микробиологични (директни посявки) изследвания и биопсични методи;

*2.4. провежда съвместно с РИОКОЗ оздравителни мерки и обработване наконтактните в туберкулозните огнища;

2.5. провежда специфична химиопрофилактика на подлежащи контингенти.