Наредба №26 от 29 юни 2010 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "урология"
Изтегляне 0.66 Mb.
|
|
II. Изисквания за изпълнение на дейността в лечебни заведения за извънболнична помощ 1. Здравни изисквания за урологичен кабинет: 1.1. Урологичният кабинет е с минимална площ 12 м2. Има две функционално свързани работни зони: за прегледи и за манипулации. Към урологичния кабинет има обособени: чакалня, санитарен възел и допълнителни помещения – стерилизационна, регистратура, апаратни, складове, сервизни помещения. 1.2. Здравни и инсталационни изисквания: 1.2.1. Минималната светла височина на помещенията при самостоятелно разположен урологичен кабинет е 2,20 м, а в рамките на медицински и диагностично-консултативен център – 2,50 м. 1.2.2. Стените на манипулационния сектор, стерилизационната, санитарният възел, както и зоните за санитарните прибори се изпълняват с покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция (гладък фаянс, теракота и др.) на височина 1,80 м от готов под. 1.2.3. Стените на кабинетите, на помещенията за краткосрочно лечение и наблюдение, на регистратурата и чакалнята и на коридорите се изпълняват с латексова боя и с други покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция. Не се допускат релефни мазилки. 1.2.4. Подовите настилки в кабинетите, манипулационната, стерилизационната и санитарните възли трябва да са водонепропускливи, позволяващи влажно почистване и дезинфекция. В тези помещения не се допускат подови настилки на текстилна основа. В останалите помещения подовите настилки трябва да са топли, позволяващи влажно почистване и дезинфекция. 1.2.5. Осветлението в различните видове помещения трябва да отговаря на нормативните изисквания. Допускат се без естествено осветление следните помещения: санитарен възел, апаратни, складове, сервизни помещения и други неработни помещения. 1.2.6. В помещенията, за които не е осигурено естествено проветряване, се предвижда механична вентилация или климатизация. 1.2.7. Всеки кабинет, манипулационна и санитарен възел се оборудват с мивка с течаща топла и студена вода, отговаряща на изискванията на вода за пиене. 1.2.8. Помещенията се обзавеждат с мебели и съоръжения, позволяващи влажно почистване и дезинфекция. 1.2.9. Задължително се осигуряват складови помещения или обособено място за разделно съхранение на чистите и използваните постелъчен инвентар и работно облекло, вкл. обвивки на инвентара, както и за съхранение на съдовете и препаратите за почистване и дезинфекция на помещенията. 1.2.10. При оборудване с рентгенова апаратура помещението следва да отговаря на нормативните изисквания. 1.2.11. Инсталационни изисквания: отоплителните, вентилационните, климатичните, водопроводните и канализационните инсталации, електрозахранването и електрическите уредби трябва да отговарят на съответните нормативно установени технически изисквания. 1.3. Допълнителни изисквания: 1.3.1. Могат да се сключват договори с друго лечебно заведение за стерилизация на инструментариума и превързочния материал. 1.3.2. При работа в урологична практика се спазват нормативните изисквания за начините на дезинфекция. 1.3.3. Събирането и временното съхранение на битовите отпадъци и опасните отпадъци от медицинската дейност се извършва разделно, на определени за целта места, съгласно действащите нормативни актове. 2. Оборудване на урологичен кабинет: 2.1. Стандартно оборудване: 2.1.1. Медицинска кушетка – 1 бр. 2.1.2. Апарат за артериално налягане със стандартен маншет и широк маншет – 1 бр. 2.1.3. Стетоскоп – 1 бр. 2.1.4. Медицински термометър – 1 бр. 2.1.5. Подвижна инструментална маса – 1 бр. 2.1.6. Стойка за инфузия – 1 бр. 2.1.7. Спешен шкаф – 1 бр. 2.1.8. Лекарска чанта за лекарствени продукти и медицински изделия за домашни посещения – 1 бр. 2.1.9. Саморазгъващ се балон – 1 бр. 2.1.10. Бутилка с кислород с редуцир вентил – 1 бр. 2.1.11. Маска за кислород – 1 бр. 2.1.12. Аспиратор – 1 бр. 2.1.13. Назогастрална сонда – 1 бр. 2.1.14. Стомашна сонда – 1 бр. 2.1.15. Въздуховод (Godell) – 1 бр. 2.1.16. Усторазтворител – 1 бр. 2.1.17. Сух стерилизатор – 1 бр. 2.1.18. Негативоскоп – 1 бр. 2.2. Оборудване за допълнителни дейности: 2.2.1. Ехограф с трансдюсер за ултразвуково изследване на бъбреци, пикочен мехур и простатна жлеза. Предимство е наличието на трансректален трансдюсер. 2.2.2. Набор цистоскопи и източник на светлина. 2.2.3. Игли за биопсия на простатната жлеза различни видове – 5 бр. 2.2.4. Уролозите в ДКЦ, МЦ и групова практика може да използват общо оборудване, както следва: електрокардиограф и ехографски апарат; АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф. 2.2.5. Инструментариум: 2.2.5.1. Хирургичен ножодържач – 3 бр. 2.2.5.2. Скалпели с различни остриета – 10 бр. 2.2.5.3. Пинцета анатомична – 2 бр. 2.2.5.4. Пинцета хирургична – 2 бр. 2.2.5.5. Ножица права островърха, средна – 2 бр. 2.2.5.6. Ножица права островърха, малка – 2 бр. 2.2.5.7. Кръвоспиращи щипки, средни и малки – 4 бр. 2.2.5.8. Стелиета – 3 бр. 2.2.5.9. Екартьори тип "Воробьов " – 4 бр. 2.2.5.10. Екартьори двузъби – 2 бр. 2.2.5.11. Корнцанг – 3 бр. 2.2.5.12. Иглодържател – 2 бр. 2.2.5.13. Шивашка ножица за марли – 1 бр. 2.2.5.14. Емайлирани тави за инструменти и превързочен материал – 3 бр. 2.2.5.15. Бъбрековидни легенчета – 2 бр. 2.2.5.16. Метални тави за стерилизация – 2 бр. 2.2.5.17. Стерилизационен барабан, голям – 1 бр. 2.2.5.18. Стерилизационен барабан, среден (по 1септичен и 1 асептичен ) – 2 бр. 2.2.5.19. Стерилизационен барабан, малък (по 1 септичен и 1 асептичен ) – 2 бр. 2.2.6. Медицински изделия и консумативи: 2.2.6.1. Памук – 1 кг. 2.2.6.2. Марля – 10 м. 2.2.6.3. Уретрални катетри от № 14 до № 24 двупътни – от всеки по 2 бр. 2.2.6.4. Лейкопласт, обикновен – 5 бр. 2.2.6.5. Лейкопласт, антиалергичен – 5 бр. 2.2.6.6. Спринцовки, 5 мл – 30 бр. 2.2.6.7. Спринцовки, 10 мл – 30 бр. 2.2.6.8. Спринцовки, 20 мл – 20 бр. 2.2.6.9. Игли за спринцовки, мускулни и венозни – по 100 бр. 2.2.6.10. Игли със синтетични конци, различни размери – 100 бр. 2.2.6.11. Хирургични компреси с прорез – 10 бр. 2.2.6.12. Микулич кърпи – 10 бр. 2.2.6.13. Тампони бактериологично изследване – 10 бр. 2.2.6.14. Катетри уретрални трипътни от № 14 до № 24 – от всеки по 2 бр. 2.2.6.15. Абокат, различни размери – 10 бр. 2.2.6.16. Системи за инфузионни разтвори – 10 бр. 2.2.6.17. Есмарх – 2 бр. 2.2.6.18. Антибиотичен унгвент – 2 бр. 2.2.6.19. Йодасепт – 200 мл. 2.2.6.20. Спирт 70 градуса – 1 литър. 2.2.6.21. Йодбензин – 1 литър. 2.2.7. Медицински документи – съгласно наредбите по чл. 27, ал. 3 от Закона за здравето: 2.2.7.1. Амбулаторен лист. 2.2.7.2. Медицинско направление. 2.2.7.3. Направление за медико-диагностична дейност. 2.2.7.4. Талон за ЛКК. 2.2.7.5. Рецептурна бланка. 2.2.7.6. Рецепти за упойващи средства с номерация. 2.2.7.7. Направление за хоспитализация. 2.2.7.8. Книга за издаване на болнични листове за временна неработоспособност. 2.2.7.9. Бързо известие за задължително съобщение на злокачествено заболяване. 2.2.7.10. Медицинска бележка. 2.2.7.11. Журнал за диспансеризация. 2.2.7.12. Картони за диспансеризация. 2.2.7.13. Фискален бон. 2.2.7.14. Печат. 3. Изисквания към персонала и дейността: 3.1. Урологичният кабинет се ръководи от уролог. 3.2. Под негов контрол в кабинета могат да работят: други уролози, специализанти по специалността "Урология". 3.3. Медицинска сестра работи в помощ и под ръководството на специалиста уролог. 3.4. Урологът извършва: 3.4.1. Диагностична и лечебна дейност: 3.4.1.1. Снемане на подробна анамнеза; 3.4.1.2. Физикално изследване и оглед на пациента; 3.4.1.3. Специфични палпаторни техники по топографски области; 3.4.1.4. Временна и трайна хемостаза; 3.4.1.5. Локално обезболяване; 3.4.1.6. Пунктиране, сондиране и катетeризиране; 3.4.1.7. Взeмане, съхраняване и организиране транспорта на материали за биопсично и цитологично изследване; 3.4.1.8. Правилно интерпретиране на специализираните апаратни, инструментални и лабораторни методи на изследване: образни – със и без контраст, фиброендоскопски, радиоизотопни, хормонални и на туморни маркери, морфологични, клинично- лабораторни, патофизиологични. 3.4.2. Специализирани общохирургични манипулации и изследвания в амбулаторни условия: 3.4.2.1. Пункция на естествени и патологично преформирани кухини; 3.4.2.2. Лечение на хронични и трудно зарастващи (проблемни ) рани; 3.4.2.3. Следоперативно усложнени рани; 3.4.2.4. Рани от термични, химични и лъчеви травми; 3.4.2.5. Инцизия; 3.4.2.6. Ексцизия; 3.4.2.7. Дрениране; 3.4.2.8. Некректомия; 3.4.2.9. Катетеризация на пикочен мехур; 3.4.2.10. Трахео- и кониотомия по витални индикации; 3.4.2.11. Венесекция; 3.4.2.12. Ендоартериални апликации; 3.4.3. Интерпретация на резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на урологичните заболявания. 3.4.4. Изгражда терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на урологичните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент. 3.4.5. Насочва своевременно при необходимост пациенти към лечебните заведения за болнична помощ с оглед допълнително диагностично уточняване и лечение. 3.4.6. Извършва първоначален клиничен преглед за оценка на оперативния риск (КПООР) и ги подготвя за оперативна интервенция въз основа на познанията си за показанията и противопоказанията за хирургично лечение на пациентите. 3.4.7. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация. 3.4.8. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения. 3.4.9. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства. 3.4.10. Определя кръвна група. 3.4.11. Притежава знания и умения за овладяване на спешните състояния. 3.4.12. При необходимост извършва: 3.4.12.1. Инжекции – подкожна, мускулна и венозна; 3.4.12.2. Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове; 3.4.12.3. Парентерални инфузии; 3.4.12.4. Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации); 3.4.12.5. ЕКГ – ориентировъчно разчитане; 3.4.12.6. Отстраняване на хирургичен шевен материал; 3.4.12.7. Превръзка на рана; 3.4.12.8. Прилагане на тетаничен анатоксин; 3.4.12.9. Локална анестезия: инфилтрационна; 3.4.12.10. Изписва необходимите за лечението лекарствени продукти. 3.4.13. Извършва следните видове прегледи: 3.4.13.1. Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус; 3.4.13.2. Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем; 3.4.13.3. Първичен преглед в домашни условия; 3.4.13.4. Вторичен преглед в домашни условия; 3.4.13.5. Консултация с друг специалист в домашни условия; 3.4.13.6. Консултация с друг специалист в амбулаторни условия; 3.4.13.7. Експертиза на временна неработоспособност; 3.4.13.8. Експертиза на трайна неработоспособност; 3.4.13.9. Експертиза на здравословно състояние. 3.4.14. Познава медицинските и отчетните формуляри (бланки) и стриктно води медицинската документация. 3.4.15. Профилактична дейност: извършва дейностите по профилактика на урологичните заболявания. 3.4.16. Извършва проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични урологични заболявания. 3.4.17. Специализирана урологична дейност. III. Изисквания за изпълнение на дейността в лечебни заведения за болнична помощ 1. В клиники/отделения от първо ниво на компетентност: 1.2. Първо ниво на компетентност: 1.2.1. Дейността по урология се извършва съгласно раздел Б, І, т. 3.1.2. Минималната площ за един болен в самостоятелна стая е 12 м2, а в стая с две и повече легла – 6,5 м2. В стаи, предназначени за деца в детска урология, площите са от 5 до 8 м2 за дете до 14 години и от 6 до 14 м2 за дете до 3-годишна възраст. Задължително е всяка болнична стая да разполага със самостоятелен санитарен възел. 1.2.2. Освен базата по т. 1.1.2 отделението разполага и с отделен лекарски кабинет, манипулационна, превързочни за асептични и за септични превръзки и сервизни помещения. 1.2.3. Операционни зали: 1.2.3.1. Всяко отделение разполага най-малко с две операционни зали – за асептични и трансуретрални операции; 1.2.3.2. Операционните зали се разполагат в изолирана, но удобна за комуникации зона на отделението; 1.2.3.3. Местоположението на залата позволява лесно транспортиране към стая за интензивно лечение или към болничната стая в отделението; 1.2.3.4. Една операционна зала се разкрива с разчет за около 400 хирургически операции годишно. 1.2.3.5. Операционната зала разполага с пространствени условия, отговаря на здравните изисквания, оборудване, инструментариум и медицински изделия за извършване на операциите по таблица № 2. 1.2.4. Операционната зона включва: 1.2.4.1. Операционните зали; 1.2.4.2. Помещение за подготовка на хирургическия екип, оборудвано с 2 – 4 мивки с течаща топла и студена вода и кранове, задвижвани с лакет или фотоклетка, шапки, маски, огледала; 1.2.4.3. Помощни помещения: съблекалня за мъже и за жени, стая за почивка на персонала, складове за инструменти, консумативи, дезинфектанти, операционно бельо, помещения за стерилизация. 1.2.5. Оборудване на операционна зала: 1.2.5.1. Операционна маса – урологична с аксесоари; 1.2.5.2. Операционна лампа и аварийно резервно осветление; 1.2.5.3. Подвижна допълнителна лампа; 1.2.5.4. Електрокаутер; 1.2.5.5. Предимство е залата да е оборудвана със система за аспирация – централна и допълнителна вакуумна помпа, излази за кислород, сгъстен въздух; 1.2.5.6. Хирургически инструментариум, специфичен според вида на оперативната намеса; 1.2.5.7. Предимство е наличието на рентген-телевизионна установка; 1.2.5.8. Хирургически консумативи и превързочни материали; 1.2.5.9. Анестезиологично оборудване съгласно медицински стандарт "Анестезиология и интензивно лечение"; 1.2.5.10. Стерилизацията на инструментариума и материалите е централна; трябва да има възможност за локална стерилизация; 1.2.5.11. Бактерицидни лампи за операционните зали и помощните помещения; 1.2.5.12. Предимство е наличието на климатични системи във всяка операционна зала; 1.2.5.13. Използваната апаратура подлежи на контрол за изправност и безопасност съобразно техническите правила и предписанията на производителя; 1.2.5.14. Ендоскопска апаратура пълен набор за зала за трансуретрална хирургия; 1.2.5.15. Ендоскопска операционна маса за зала за трансуретрална хирургия. 1.2.6. Правила за асептика и антисептика в операционна зала – съгласно медицински стандарт "Хирургия": 1.2.6.1. Всяка операционна зала се почиства, измива и дезинфекцира след всяка операция; седмично се извършва основно почистване и дезинфекция; 1.2.6.2. Апаратурата в операционните зали се почиства и дезинфекцира ежедневно; 1.2.6.3. След всяка операция хирургическият инструментариум се почиства механично и се измива, след което се стерилизира; 1.2.6.4. В операционната зала се влиза и работи със специално облекло и обувки; 1.2.6.5. Контрол на асептиката и антисептиката в операционна зала се извършва периодично от органите за управление и контрол на лечебното заведение и органите на държавния здравен контрол; 1.2.6.6. Достъпът до операционната зала е ограничен. Право да влизат имат хирургичният и анестезиологичният екип, болните за операция; повикани консултанти и други лица, подпомагащи оперативния процес; 1.2.6.7. Потокът на движение на персонала се регламентира. Напускайки операционната зала, се минава отново през съблекалнята за подмяна на операционните дрехи и обувки; 1.2.6.8. След приключване на операцията болният се извежда към болничната стая в отделението или интензивния сектор. 1.2.7. Човешки ресурси: 1.2.7.1. Минимален брой специалисти – един уролог, като няма изискване те да бъдат допълнително сертифицирани. 1.2.7.2. Минимален брой лекари – двама. 1.2.7.3. Лекарите и медицинските сестри осигуряват комплексни и цялостни грижи за пациентите по отношение на диагностичните изследвания, медикаментозно и оперативно лечение, предоперативни и следоперативни грижи, диетичен и рехабилитационен режим. За качествени медицински грижи за болните се препоръчва съотношение 1:2 между лекари и медицински сестри. Препоръчително е допълнителното повишаване на квалификацията в специализирани курсове чрез системата на непрекъснато следдипломно обучение. 1.2.7.4. Оперативният екип включва: лекар – оператор уролог, който е ръководител на екипа; при необходимост се включва и асистент, който може да е лекар хирург или специализиращ лекар; операционна медицинска сестра; 1.2.8. Организация на работата в отделението: 1.2.8.1. Прием на болни: 1.2.8.1.1. Приемът на пациенти за лечение се извършва от лекар в приемно-консултативен кабинет; 1.2.8.1.2. Приемът на пациенти се осъществява в планов или спешен порядък; 1.2.8.1.3. Постъпващите пациенти се подлагат на задължителен санитарно-хигиенен преглед и обработка; 1.2.8.1.4. Приемът на планови пациенти се осъществява според правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение за болнична помощ; 1.2.8.1.5. При приемането на планов пациент приемащият лекар/екип се запознава с придружаващата документация, снема анамнеза, осъществява клиничен преглед, назначава необходимите лабораторни и образни изследвания и консултации, определя работната диагноза и подготвя документацията за хоспитализация; 1.2.8.1.6. При постъпването на пациент със спешно състояние, след уточняване на диагнозата, приемащият лекар/екип извършва необходимите спешни дейности, предшестващи хоспитализацията (хемостаза, уретрална катетризация, хирургична обработка и др.). При необходимост се осъществява консултация с уролог или други специалисти. 1.2.8.1.7. При показания за спешна урологична операция решението се взема от началник приемно отделение или ръководителя на екипа и аргументирано се отразява в историята на заболяването. Ръководителят на екипа отговаря за организацията на интервенцията: извършването на необходимите консултации и изследвания, вземането на информирано съгласие от пациенти в съзнание или от техните представители, формирането на хирургичен екип и осъществяването на операцията. След извършването на операцията пациентът се настанява в интензивна или урологична структура. 1.2.8.2. Изисквания при извършване на оперативни дейности: 1.2.8.2.1. В отделението се извършват малки и средни урологични операции съгласно таблица № 1. Урологичните манипулации, които се извършват на първото ниво на компетентност в областта на урологията с малък и среден обем и сложност и могат да се осъществяват под местна и/или спинална/епидурална анестезия, както и в амбулаторни условия или при непродължителна по времетраене хоспитализация по нозологични единици, са: Каталог: media -> filer public -> 2015 2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а 2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия 2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води 2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения 2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас 2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика 2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти 2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени Изтегляне 0.66 Mb. Сподели с приятели:
|