Наредба №36 от 6 август 2010 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "очни болести"
Изтегляне 0.52 Mb.
|
|
4.2. Извършват се при заболявания, изискващи висока хирургическа квалификация при заболявания на очните обвивки и вътреочни структури. 4.3. Операциите изискват задължително следоперативно наблюдение на пациента от лекуващия лекар. 4.4. Съставът на очнохирургичния екип е съгласно раздел II, т. 3.3.2, буква "б". 4.5. Трябва да има осигурена възможност за настаняване на болния в клиника (отделение) за интензивно лечение при налични индикации. 4.6. Предоперативно и следоперативно са необходими специфични и специализирани грижи, манипулации и лечение. 4.7. Списък на операциите: 4.7.1. факоемулсификация със или без имплантация на интрауколарна леща; 4.7.2. факоемулсификация със или без имплантация на вътреочна леща, комбинирана с операция при глаукома; 4.7.3. вторична имплантация на вътреочна леща като самостоятелна операция; 4.7.4.възстановителна операция при тежко наранена очна ябълка с нарушаване целостта на роговица и склера, засягане на ириса, на лещата на стъкловидното тяло и ретината; 4.7.5. трансплантация на роговица (кератопластика); 4.7.6. трансплантация на склера; 4.7.7. кератопротезиране; 4.7.8. комбинирана реконструктивна операция на преден и заден сегмент; 4.7.9. оперативно отстраняване на иридо-цилиарен/хориоидален тумор; 4.7.10. операция при отлепване на ретината със склеровгъващи импланти и витректомия; 4.7.11. парс плана витректомия със или без тампонада; 4.7.12. екстракция на луксирана в стъкловидно тяло леща; 4.7.13. пластично възстановяване на конюктивалния сак чрез трансплантация на устна лигавица и/или конюнктива при запазена очна ябълка или след енуклеация за поставяне на протеза; 4.7.14. възстановителна операция при перфориращо нараняване на роговица или склера с обработка на ириса и лещата; 4.7.15. отстраняване на интрабулбарни чужди тела и отстраняване на немагнитни интрабулбарни чужди тела; 4.7.16. екстирпация на слъзната жлеза; 4.7.17. екзантерация; 4.7.18. пневморетинопексия; 4.7.19. корекция на страбизъм чрез операция на всеки следващ прав очен мускул, допълнително към корекция на страбизъм чрез операция на прав очен мускул; 4.7.20. корекция на страбизъм чрез операция на кос очен мускул и корекция на страбизъм чрез операция на всеки следващ кос очен мускул, допълнително към корекция на страбизъм чрез операция на кос очен мускул; 4.7.21. екстирпация на слъзната торбичка; 4.7.22. дакриоцисториностомия; 4.7.23. корекция на рефракционни нарушения; извършва се както по медицински индикации, така и по желание на пациента като алтернатива на рутинната корекция; извършва се при налична апаратура и квалификация на персонала. 5. Обемът на очните хирургични дейности, които могат да се извършват в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, очно отделение или очна клиника, се определя от нивото на специализация на персонала и от: 5.1. Оборудване: 5.1.1. на операционна зала; а) стандартно; б) профилирано; 5.1.2. наличия микрохирургичен инструментариум: а) стандартен; б) профилиран; 5.1.3. наличната допълнителна диагностична апаратура и техника - предоперативна и интраоперативна. 5.2. Минимална кадрова осигуреност съгласно раздел II, т. 3.1.3 5.3. Възможности за интердисциплинарни консултации и дейности. 5.4. Възможности за предоперативна и интраоперативна диагностика. 5.5. Възможности за предоперативно интензивно лечение, за избора на необходима анестезия и за водене на следоперативния период в отделения за интензивно лечение съгласно изискванията на медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 6. Изисквания за извършване на операциите с малък обем и сложност ("малка хирургия"). 6.1. (доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Операциите могат да бъдат осъществени амбулаторно и в операционна зала на медицински центрове, медико-дентални центрове, диагностично-консултативни центрове, лечебни заведения за болнична помощ. 6.2. Оборудване на операционната зала - стандартно. 6.3. Микрохирургичен инструментариум - стандартен. 6.4. Операциите се извършват самостоятелно от хирург или от хирургичен екип - оператор и операционна сестра, съгласно раздел II, т. 3.3.2, буква "а". 6.5. Прилага се локална инфилтрационна анестезия след предварителна проба за алергия. 6.6. Обща анестезия - по преценка на анестезиолог. 6.7. Хоспитализацията на пациента е по преценка или е краткотрайна. 7. Изисквания за извършване на операциите със среден обем и сложност ("средна хирургия"). 7.1. (доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Осъществяват се в операционна зала, оборудвана съобразно вида на дейността, на МЦ, МДЦ, и ДКЦ с легла за краткосрочен престой и на лечебни заведения за болнична помощ. 7.2. Оборудване на операционната зала - стандартно и профилирано. 7.3. Микрохирургичен инструментариум - стандартен и профилиран. 7.4. Предоперативни и интраоперативни консултации. 7.5. Анестезия съгласно изискванията на медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 7.6. Хоспитализация на пациента по преценка на лекуващия лекар. 8. Изисквания за извършване на операциите с голям обем и сложност ("голяма хирургия"): 8.1. (доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Осъществяват се в операционна зала, оборудвана съобразно вида на дейността, на МЦ, МДЦ, и ДКЦ с легла за краткосрочен престой и на лечебни заведения за болнична помощ. 8.2. Оборудване на операционната зала - стандартно и профилирано. 8.3. Микрохирургичен инструментариум - стандартен и профилиран. 8.4. Допълнителни диагностични възможности - предоперативни и интраоперативни според специфичните особености на извършваната операция. 8.5. Предоперативни и интраоперативни консултации. 8.6. Анестезия съгласно изискванията на медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 8.7. Хоспитализация на пациента по преценка на лекуващия лекар. 8.8. При индикации за критични нарушения в жизненоважните функции на организма пациентът първо се хоспитализира в отделение/клиника за интензивно лечение. 9. Очни намеси с много голям обем и сложност (високоспециализирана хирургия). 9.1. (доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Осъществяват се в операционна зала на МЦ, МДЦ, и ДКЦ с легла за краткосрочен престой и на лечебни заведения за болнична помощ при спазване на изискването по т. 4.1 от този раздел. 9.2. Оборудване на операционната зала с високоспециализирана апаратура - според т. 5.3.2, раздел ІІ. 9.3. Специфичен инструментариум - стандартен и профилиран. 9.4. Специфични хирургични консумативи - при специализирани очни операции. 9.5. Допълнителни диагностични възможности - предоперативни и интраоперативни според специфичните изисквания за специализирани очни операции. 9.6. Анестезия съгласно изискванията на медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 9.7. Хоспитализация на пациента по преценка на лекуващия лекар. 9.8. При индикации за критични нарушения в жизненоважните функции на организма пациентът първо се хоспитализира в клиника (отделение) за интензивно лечение. Раздел V Спешни състояния при очните заболявания - принципи на клинично поведение Всички очни отделения/клиники в рамките на тяхната компетентност са задължени да диагностицират, приемат в стационара и лекуват очно болни от категорията "спешни състояния". 1. Травми и изгаряния. 1.1. Перфорация на очна ябълка (със или без чуждо тяло). 1.2. Тъпа травма със засягане на придатъците и очната ябълка. 1.3. Термично изгаряне - III А и Б и IV степен. 1.4. Химично изгаряне - III А и Б и IV степен. 2. Глаукома. 2.1. Остър глаукомен пристъп. 2.2. Малигнена глаукома. 3. Съдово-циркулаторни смущения. 3.1. Остра съдова непроходимост на артерия централис ретине (ОСН на АЦР). 3.2. Артериална исхемична оптикопатия. 4. Възпалителни. 4.1. Абсцес на роговицата. 4.2. Роговична язва (със и без десцеметоцеле). 4.3. Ендофталмит. 4.4. Флегмон на орбитата. 4.5. Абсцес на орбитата. 5. Принципи за поведение при спешни състояния: 5.1. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Всички лечебни заведения, в които има разкрита структура по очни болести в рамките на тяхната компетентност са задължени да диагностицират, приемат в стационара и лекуват очно болни от категорията "спешни състояния". 5.2. Лекарят от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ преценява за всеки конкретен случай дали състоянието на пациента позволява лечението да се проведе в амбулаторни или в стационарни условия. 5.3. По негова преценка могат да бъдат определени като спешни и други очни заболявания извън тези по т. 1 - 4. 5.4. Всички очни отделения/клиники, извършващи интрабулбарни очни операции, безотказно хоспитализират и оперират болни с открити очни травми. 5.5. При хоспитализация на спешно очно болни срокът за спешност е три дни. Раздел VI Критерии и показатели за качество на лечебната дейност по специалността "Очни болести" 1. Качеството на медицинското обслужване се определя от следните критерии: 1.1. Безопасност. 1.2. Удовлетвореност на пациента (доверие и комфорт). 1.3. Икономическа и социална ефективност. 1.4. Равенство на шансовете (социална справедливост). 1.5. Приемлива цена. 1.6. Достъпност и своевременност. 1.7. Адекватност. 1.8. Крайни резултати на здравното обслужване (здравен статус). 2. Качествените показатели за оценка на офталмологичната помощ са: 2.1. Професионална квалификация и контрол върху нея. 2.2. Ефикасност и ефективност на диагностичната работа. 2.3. Ефикасност и ефективност на медикаментозното лечение. 2.4. Ефикасност и ефективност на оперативното лечение. 2.5. Грижи за болния. 2.6. Контрол на асептиката и антисептиката. 2.7. Контрол на вътреболнична инфекция. 3. Количествените показатели за оценка на офталмологичните дейности са: 3.1. Използваемост на легловия фонд. 3.2. Оборот на легло. 3.3. Среден престой на болния в болницата, предоперативен и следоперативен. 3.4. Общ брой хоспитализации. 3.5. Следоперативни усложнения. 3.6. Разпределение на операциите по вид, обем и сложност. 3.7. Съотношение между спешни и планови хоспитализации и операции. 3.8. Съвпадение на поликлиничната, стационарната (оперативната) и патоморфологична диагноза. 3.9. Оперативна активност. 3.10. Смъртност. 4. Контролът на качеството е задължителен за всеки очен кабинет/отделение/клиника. Резултатите се анализират и редовно обсъждат в съответния колектив. 5. Настъпилите оперативни усложнения трябва да бъдат обсъждани редовно, а всеки очен хирург трябва да има обратна връзка за отчитане на индивидуалния риск, изхождащ от резултатите. 6. Редовният анализ на отдалечените резултати от извършваната оперативна дейност да бъде задължителен и критичен. След задълбочения анализ се набелязват превантивни мерки с оглед недопускане на грешки в бъдеще. Раздел VII.1 Права и задължения на пациента с очно заболяване 1. Пациентът има право да бъде подробно запознат с всички етапи от диагнозата и лечението си. 2. Пациентът с очно заболяване дава своето писмено информирано съгласие след подробни разяснения от лекаря относно: 2.1. естество на заболяването му, настъпили или очаквани усложнения в развитието на болестта, рискове от болестта, необходимост от лечение, вид на това лечение и очакван изход от лечението в различни варианти, ако такива са възможни; 2.2. необходими изследвания (лабораторни и инструментални), ползата от тях за прецизиране на диагнозата, както и риска от усложнения, свързан с осъществяването им; 2.3. показания за операция, възможни варианти за оперативно лечение, обем на операцията, фактори, които повишават оперативния риск (възраст, онкологично заболяване, придружаващи заболявания и други), възможни следоперативни усложнения, очакван изход и прогноза; 2.4. анестезия, вид на анестезията и възможност от преход от местна към съчетана или обща анестезия, рискове при осъществяването й, средства за предотвратяването им; 2.5. възможност за развитие на непредвидени усложнения в хода на самата операция и извършване на непредвидени, извънредни, животоспасяващи процедури, включително оперативни, несвързани пряко със заболяването, за което е осъществена хоспитализация. 3. Пациентът подписва декларация за информирано съгласие за оперативно лечение. 4. Пациентът подписва декларация за информирано съгласие за участие на студенти, докторанти и специализанти в обсъждане на неговото заболяване и лечение. Декларацията е с минимално изискуемо съдържание по раздел VII.2. 5. Пациентът е длъжен: 5.1. да спазва добра лична хигиена, да проведе хигиенна баня предоперативно; 5.2. да спазва лекарските препоръки за предоперативен режим и диета; 5.3. да осведомява лекуващия лекар и медицинския персонал за болестни състояния, представляващи риск за хирургичния екип - СПИН, хепатит и др.; 5.4. да осведомява лекуващия лекар, оператора и анестезиолога за заболявания, повишаващи оперативния риск - алергия, фамилна обремененост, придружаващи заболявания и др.; 5.5. да спазва реда, дисциплината, хигиената и тишината в очното отделение/клиника, както и правилника за вътрешния ред на лечебното заведение; 5.6. да съдейства при извършване на назначените му процедури, като предоперативна подготовка и следоперативна рехабилитация; 5.7. да пази авторитета на лекаря и болничното заведение; 5.8. да декларира доверие на лекуващия персонал, като в противен случай лекарят може да откаже лечение на пациента; 5.9. да съдейства при прегледи, изследвания и манипулации от студенти и специализиращи лекари в университетски клиники (отделения) под ръководството на лекар - специалист по "Очни болести". Раздел VII.2
Каталог: medstand medstand -> Клинична патология medstand -> Медицинска генетика medstand -> Имунологична подготовка при трансплантация на органи, тъкани и клетки medstand -> Нуклеарна медицина medstand -> Клинична лаборатория medstand -> Клинична хематология medstand -> Ушно-носно-гърлени болести medstand -> Наредба №4 от 13 март 2014 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "нефрология" medstand -> Ортопедия и травматология Изтегляне 0.52 Mb. Сподели с приятели:
|