Наредба №37 от 20 август 2010 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "неврохирургия"
Изтегляне 0.54 Mb.
|
|
б) осъществяват се от неврохирургичен екип в състав: оператор, асистенти (2 или 3), операционни сестри. Операторът задължително е неврохирург с призната специалност; в) трябва да има осигурена възможност за настаняване на болния в клиника/отделение за интензивно лечение при налични индикации. 4. Операции с голям обем и голяма сложност, високоспециализирана неврохирургия: а) осъществяват се в ограничен брой профилирани клинични центрове в страната; б) операциите изискват задължителна хоспитализация; в) изпълняват се от неврохирургичен екип в състав: оператор, асистенти (2 или 3), операционни сестри (2 или 3). Операторът е неврохирург с призната специалност и с висока квалификация. Възможно е да има необходимост от допълнителен специализиран екип за поддръжка и обслужване на функция (функции); г) трябва да има осигурена възможност за настаняване на болния в клиника/отделение за интензивно лечение при налични индикации. Предоперативно и следоперативно са необходими специфични и специализирани грижи, манипулации и лечение. 5. Еднодневна неврохирургия: В рамките на еднодневна неврохирургия могат да бъдат изпълнявани операции с малък и среден обем и сложност, при стандартни условия и правила. Тя се извършва от професионалисти с голям неврохирургичен опит, осигуряващи качество на операцията, минимална травматичност, максимално ограничаване на усложненията,адекватна оценка за развитието на следоперативния период. 6. Спешна неврохирургия: При неотложни показания операции с малък, среден и голям обем и сложност, както и от областта на високоспециализираната неврохирургия могат да бъдат изпълнявани като "спешни". 7. Обем на лезионектомия (ексцизия на тумор, паразит, гранулом и др.): 7.1. Биопсия - до 5 % от обема на лезията; 7.2. Частична - от 6 до 90 % от обема на лезията; 7.3. Субтотална - от 91 до 99 % от обема на лезията; 7.4. Тотална (цялостна) - 100 % от обема на лезията; 7.5. Краниотомия - инвазивна оперативна процедура, свързана с нарущение целостта на кожата или лигавица, последвана от проникване интракраниалното пространство през изкуствено създаден или естествено наличен отвор; 7.6. Спинална интервенция - оперативна процедура с нарушение целостта на кожата или лигавицата и ангажираща костите, дисковете и връзките на гръбначния стълб, както и интраспиналното пространство и структурите му. Раздел XII Разрешен обем на дейности в съответствие с нивото на оборудване на НХО/ НХК, диагностичните възможности на болницата, кадровата осигуреност и компетентност, интердисциплинарните консултации и дейности 1. Обемът на неврохирургичните дейности, които могат да се извършват в НХО/НХК, зависи от: 1.1. оборудването: а) на операционна зала: - стандартно; - профилирано; б) неврохирургичен инструментариум: - стандартен; - профилиран; в) необходима допълнителна диагностична апаратура и техника - предоперативна, интраоперативна; 1.2. кадровата осигуреност (минимална задължителна): а) оператор - неврохирург със специалност; б) минимален брой неврохирурзи за НХО - 5 души, от които поне двама със специалност; в) анестезиолози - двама; 1.3. възможностите за интердисциплинарни консултации и дейности съгласно изискванията на раздел X; 1.4. възможностите за предоперативна и интраоперативна диагностика; 1.5. възможностите за предоперативно интензивно лечение, за избор на необходимата анестезия и за водене на следоперативния период в отделение за интензивно лечение съгласно изискванията на медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 2. Неврохирургични намеси с малък обем и сложност, "малка" неврохирургия: 2.1. Изпълними в операционна зала на НХО/ НХК, съгласно раздел XIII - Четвърта група неврохирургични намеси; 2.2. Оборудване на операционна зала - стандартно; 2.3. Неврохирургичен инструментариум - стандартен; 2.4. Изпълнява се самостоятелно от неврохирург или от неврохирургичен екип - оператор и операционна сестра; 2.5. Диагностични възможности съгласно т. 1 на раздел IX; 2.6. Не е необходима допълнителна диагностична апаратура и техника; 2.7. Предоперативни консултации - съгласно т. 1 на раздел X; 2.8. Анестезия - локална инфилтрационна, след предварителна проба за алергия; 2.9. Следоперативен престой - не е необходим или е краткотраен, на болнично легло. 3. Неврохирургични намеси със среден обем и сложност, "средна" неврохирургия: 3.1. Изпълняват се само в операционни зали на НХО/НХU, съгласно раздел XIII - Трета група неврохирургични намеси. 3.2. Оборудване на операционната зала - стандартно и профилирано. 3.3. Неврохирургичен инструментариум - стандартен и профилиран. 3.4. Диагностични възможности - съгласно т. 2 на раздел IX. 3.5. Предоперативни и интраоперативни консултации - съгласно т. 2 на раздел X. 3.6. Анестезия съгласно изискванията на медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 3.7. Следоперативен престой - задължителен, на легло в НХО/НХК или в следоперативно интензивно отделение. 4. Неврохирургични намеси с голям обем и сложност, "голяма" неврохирургия: 4.1. Изпълняват се в операционни зали на НХО/НХК, съгласно раздел XIII - Втора група неврохирургични намеси. 4.2. Оборудване на операционните зали - стандартно и профилирано. 4.3. Неврохирургичен инструментариум - стандартен и профилиран. 4.4. Диагностични възможности - съгласно т. 3 на раздел IX. 4.5. Допълнителни диагностични възможности - предоперативни и интраоперативни според специфичните изисквания на профилираните неврохирургични области. 4.6. Предоперативни и интраоперативни консултации - съгласно т. 3 на раздел X. 4.7. Анестезия съгласно изискванията на медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 4.8. Следоперативен престой - в следоперативен интензивен сектор към НХО/НХК или в общоболнично отделение за интензивно лечение. 5. Неврохирургични намеси с голям обем и голяма сложност, високоспециализирана неврохирургия: 5.1. Изпълняват се в операционни зали на НХО/НХК, съгласно раздел XIII - Първа група неврохирургични намеси. 5.2. Оборудване на операционните зали - стандартно и профилирано. 5.3. Неврохирургичен инструментариум - стандартен и профилиран. 5.4. Специфични неврохирургични консумативи са необходими при операции от областта на профилираните неврохирургични области. 5.5. Диагностични възможности - съгласно т. 3 на раздел IX. 5.6. Допълнителни диагностични възможности - предоперативни и интраоперативни, според специфичните изисквания на профилираните неврохирургични области. 5.7. Предоперативни, интраоперативни и следоперативни консултации - съгласно т. 3 на раздел X. 5.8. Анестезия съгласно изискванията на медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 5.9. Следоперативен престой - в следоперативен интензивен сектор към НХО/НХ клиника или в общоболнично отделение за интензивно лечение. 5.10. Изпълняват се от неврохирург, респ. неврохирургичен екип с профилирана специалност, висока квалификация и специфичен клиничен опит. 6. Намесите, подходящи за амбулаторна неврохирургия, са включени в раздел XIV и се изпълняват според обема си съгласно изискванията на настоящия раздел. 7. Намесите, извършвани по спешност, са посочени в раздел XV и се изпълняват според обема и сложността си съгласно изискванията на настоящия раздел. 8. Операциите, които трябва да владее теоретично и практически неврохирург, получил специалност "Неврохирургия", са посочени в раздел XVI. Раздел XIII Операции в областта на неврохирургията Първа група: Операции с много голям обем и сложност (високоспециализирана неврохирургия): 1. Операции за артериовенозни малформации, аневризми на мозъчни съдове, хематоми в базални ганглии. 2. Операции за артериовенозни малформации и аневризми на съдовете на гръбначния мозък. 3. Операции за тумори на черепната основа. 4. Операции за селарни и параселарни тумори. 5. Операции за краниоорбитални, понтоцеребеларни, вентрикулни и паравентрикулни тумори. 6. Операции за стволови, спинални и краниоспинални тумори. 7. Хемостаза на кървене от венозни синуси. 8. Херметизация на дурата при риноликворея и пневмоцефалия при фронтобазални фрактури. 9. Операция при проникващи наранявания със засягане на мозъчни вентрикули. 10. Екстирпация на дълбоко разположени проектили, костни фрагменти, мозъчен детрит, хемостаза при огнестрелни наранявания. 11. Декомпресивна ламинектомия в шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб. 12. Екстирпация на костни фрагменти, проектили, чужди тела, евакуация на хематоми в гръбначния канал. 13. Шийна корпоректомия, костна и метална корпородеза. 14. Стабилизация на атланто-окципитална нестабилност. 15. Задна шийна стабилизация. Втора група: Операции с голям обем и сложност ("голяма" неврохирургия): 1. Операции за хемисфериални глиоми. 2. Операции за лобарни хематоми. 3. Операции за мозъчни абсцеси. 4. Операции за мозъчни паразитни лезии. 5. Операции за шийни, торакални и лумбални дискови хернии. 6. Операции за болка - ризотомии, кордотомии и DREZ. 7. Операции на периферни нерви за травматични лезии, entrapmеnt невропатии. 8. Реконструктивна операция на екстракраниална мозъчна артерия със или без налагане на шънт. 9. Отстраняване на тумор на гл. каротикус без или със резекция на артериални съдове и заместване с протеза. 10. Оперативна обработка на екстракраниално нараняване на мозъчни съдове с директен шев. 11. Представяне и/или лигиране на кръвоносен съд на шията като самостоятелна операция. 12. Торакална симпатектомия (трансторакална, аксиларна и т.н.). 13. Трансторакална резекция на аномално І ребро, съчетана с торакална симпатектомия. 14. Трансторакална резекция на аномално І ребро с акцесорно шийно ребро, съчетана с торакална симпатектомия. 15. Предни, задни и странични достъпи с декомпресия, лезионектомия и стабилизация при вертебро-медуларни тумори, травми, дегенеративни състояния, малформации, инфекции и паразитози. 16. Екстирпация, елевация и фиксация на костни фрагменти при полифрагментни, импресионни и депресионни фрактури на черепа. 17. Евакуация на интракраниални хематоми и хигроми. 18. Екстирпация на контузионно огнище, оказващо обемен ефект. 19. Декомпресивна ламинектомия в лумбалния отдел. 20. Първична хирургична обработка на входно и изходно отвърстие при огнестрелни наранявания на мозъка. 21. Екстирпация на повърхностни проектили, костни фрагменти и чужди тела в раневия канал. Трета група. Операции със среден обем и сложност ("средна" неврохирургия): 1. Операции по повод депресионни фрактури на черепа. 2. Операции по повод екстрацеребрални хематоми. 3. Вентрикулни дренажи, вентрикулоатриални и вентрикулоперитонеални шънтове. 4. Операции по повод дизрафични състояния. 5. Пресичане на мускули скалени - шиен достъп. 6. Екстраторакално премахване на акцесорно шийно ребро с шиен достъп. 7. Поставяне на скоба на Кръчфийлд и директна екстензия на шиен гръбнак. Четвърта група. Операции с малък обем и сложност ("малка" неврохирургия): 1. Инцизия на супурирала дермоидна киста 2. Инцизия на подкожен флегмон/абсцес 3. Инцизия на фурункул/карбункул 4. Кожно-мускулна биопсия 5. Регионерна лимфна дисекция на подкожни лимфни възли 6. Имплантация на подкожен медикаментозен резервоар 7. Корекция на вициозен цикатрикс 8. Ревизия на оперативна рана 9. Дренаж на рана 10. Дренаж на хематом 11. Отстраняване на разположено или опипващо се под повърхността на кожата или лигавицата чуждо тяло 12. Отстраняване на дълбоко стоящо чуждо тяло по оперативен път от меките тъкани или костта 13. Вземане на биопсичен материал от повърхностни лимфни възли 14. Отстраняване на хирургичен шевен материал 15. Вторичен шев на хирургична гранулираща рана 16. Пробна ексцизия на дълбоко лежаща телесна тъкан, напр. мастна тъкан, фасция, мускул или от орган без отваряне на телесната кухина 17. Оперативно почистване на обширен хематом като самостоятелна дейност 18. Шев на меки тъкани до ниво фасция с размери на раната до 5 см 19. Имплантация на подкожен експандер 20. Венесекция 21. Разтягане на поставен експандер 22. Първична хирургична обработка на раните на меките покривки на черепа и паравертебралните меки тъкани 23. Лумбални пункции 24. Външна имобилизация на гръбначния стълб. Раздел XIV Оперативни процедури, подходящи за амбулаторна неврохирургия 1. Шев на кожа и подкожие. 2. Първична обработка на рана, включително изгаряне І, ІІ степен в обем 5 - 10 % от телесната повърхност (с изключение на деца до 10 год.). 3. Инцизия на подкожен абсцес. 4. Инцизия на фурункул. 5. Инцизия на супурирала дермоидна киста. 6. Инцизия на повърхностен абсцес. 7. Ревизия и дренаж на супурирала рана. Раздел XV Спешни неврохирургични процедури Всяко неврохирургично заболяване в даден етап от своето развитие може да наложи извършване на неврохирургична намеса по спешност. Спешност изискват: 1. травматичен интракраниален хематом; 2. аневризми в І - ІІ стадий на Hunt-Hess; 3. остро развила се хидроцефалия; 4. поява на дислокационни феномени вследствие интракраниален или спинално-медуларен обемен процес; 5. дискова херния с поява на остра отпадна неврологична симптоматика или тазово-резервоарни нарушения. Раздел XVI Операции, които трябва да владее неврохирургът 1. Операции за хемисфериални глиоми. 2. Операции за лобарни хематоми. 3. Операции за мозъчни абсцеси. 4. Операции за мозъчни паразитни лезии. 5. Операции за шийни, торакални и лумбални дискови хернии. 6. Операции за болка - ризотомии, кордотомии и DREZ. 7. Операции на периферни нерви за травматични лезии, entrapmеnt невропатии. 8. Реконструктивна операция на екстракраниална мозъчна артерия със или без налагане на шънт. 9. Отстраняване на тумор на гл. каротикус без или със резекция на артериални съдове и заместване с протеза. 10. Оперативна обработка на екстракраниално нараняване на мозъчни съдове с директен шев. 11. Представяне и/или лигиране на кръвоносен съд на шията като самостоятелна операция. 12. Торакална симпатектомия (трансторакална, аксиларна и т.н.). 13. Трансторакална резекция на аномално І ребро, съчетана с торакална симпатектомия. 14. Трансторакална резекция на аномално І ребро с акцесорно шийно ребро, съчетана с торакална симпатектомия. 15. Операции по повод депресионни фрактури на черепа. 16. Операции по повод екстрацеребрални хематоми. 17. Вентрикулни дренажи, вентрикулоатриални и вентрикулоперитонеални шънтове. 18. Операции по повод дизрафични състояния. 19. Пресичане на мускули скалени - шиен достъп. 20. Екстраторакално премахване на акцесорно шийно ребро с шиен достъп. 21. Инцизия на супурирала дермоидна киста. 22. Инцизия на подкожен флегмон/абсцес. 23. Инцизия на фурункул/карбункул. 24. Кожно-мускулна биопсия. 25. Регионерна лимфна дисекция на подкожни лимфни възли. 26. Имплантация на подкожен медикаментозен резервоар. 27. Корекция на вициозен цикатрикс. 28. Ревизия на оперативна рана. 29. Дренаж на рана. 30. Дренаж на хематом. 31. Отстраняване на разположено или опипващо се под повърхността на кожата или лигавицата чуждо тяло. 32. Отстраняване на дълбоко стоящо чуждо тяло по оперативен път от меките тъкани или костта. 33. Вземане на биопсичен материал от повърхностни лимфни възли. 34. Отстраняване на хирургичен шевен материал. 35. Вторичен шев на хирургична гранулираща рана. 36. Пробна ексцизия на дълбоко лежаща телесна тъкан, напр. мастна тъкан, фасция, мускул или от орган без отваряне на телесната кухина. 37. Оперативно почистване на обширен хематом като самостоятелна дейност. 38. Шев на меки тъкани до ниво фасция с размери на раната до 5 см. 39. Имплантация на подкожен експандер. 40. Венесекция. 41. Разтягане на поставен експандер. Каталог: media -> filer public -> 2015 2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а 2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия 2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води 2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения 2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас 2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика 2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти 2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени Изтегляне 0.54 Mb. Сподели с приятели:
|