Наредба №39 от 16 ноември 2004 Г. За профилактичните прегледи и диспансеризацията

Забележка. (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2010 г.) Всеки профилактичен преглед включва анамнеза и подробен обективен статус. До 28-ия ден от раждането детето се посещава в дома от лекар (със снемане на анамнеза и подробен обективен статус) в първите 24 часа и между 14-ия и 20-ия ден след изписването му от лечебното заведение, където се е родило.

Забележки:

1. Всеки профилактичен преглед включва анамнеза и пълен обективен статус.

2. Изследването на холестерол, триглицериди, кръвна захар, ЕКГ, мамография, PSA в рамките на календарната година, направено по друг повод, не се провежда повторно по време на профилактичния преглед.

3. Рискови фактори, при наличието на които се назначава изследване на кръвна захар на гладно:

3.1. хипертония;

3.2. дислипидемия;

3.3. затлъстяване;

3.4. фамилна анамнеза за захарен диабет - роднини по първа линия със захарен диабет (родители, братя и сестри);

3.5. анамнеза за диабет по време на бременност или раждане на едър плод (над 4 кг);

3.6. анамнеза за овариална поликистоза.

4. (Нова - ДВ, бр. 58 от 2011 г., в сила от 29.07.2011 г.) ПКК е кръвна картина, състояща се от поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC.

1. Сърдечно-съдови заболявания при лица със:

а) фамилна анамнеза за ранно (под 50 г. възраст) заболяване на сърдечно-съдовата система (ИБС и МСБ) и/или захарен диабет с микроалбуминурия;

б) комбинация от рискови фактори, включващи тютюнопушене, повишено артериално налягане над 140/90, данни за дислипидемия, повишена кръвна захар над 6 mmol/l, ИТМ > 25 кг/м², увеличена обиколка на талията и заседнал начин на живот;

в) метаболитен синдром (наднормено тегло при индекс на телесна маса - ИТМ і 30 кг/м², захарен диабет тип 2 или преддиабетно състояние и артериална хипертония над 140/90 с данни за HDL-холестерол под 1 mmol/l за мъже и 1.2 mmol/l за жени и триглицериди над 1.7 mmol/l.

2. Захарен диабет при лица със:

а) фамилна анамнеза за захарен диабет (І степен родственици);

б) затлъстяване при индекс на телесна маса - ИТМ і 30 кг/м²;

в) предшестващи данни за дислипидемия;

г) предшестващ захарен диабет по време на бременност или раждане на едър плод (над 4 кг);

д) доказана овариална поликистоза;

е) предшестващи данни за намален глюкозен толеранс;

ж) артериална хипертония і 140/90 в комбинация с някои от изброените по-горе рискови фактори.

3. Злокачествени новообразувания

3.1. Злокачествено новообразувание на шийката на матката при жени със:

а) фамилна анамнеза при жени, чиито майки са имали злокачествено новообразувание на шийката на матката;

б) жени с видими изменения на маточната шийка: ерозио и ектропион на шийката на матката; дисплазия на шийката на матката и други невъзпалителни болести на шийката на матката;

в) жени с цитонамазка извън I и II степен по Papanicolaou;

г) имуносупресирани болни;

д) наркомани;

е) НIV-позитивни.

3.2. Злокачествено новообразувание на млечната жлеза при жени със:

а) фамилна анамнеза (І степен родственици) при жени за злокачествено новообразувание на млечната жлеза;

б) възраст > 35 години, индекс на телесна маса і 25 - 30 (затлъстяване), ограничена/силно редуцирана физическа активност, ранно менархе и късна менопауза, малък брой бременности и късна възраст на първото раждане (след 30-ата годишнина);

в) близки родственици с карциноми на: гърдата, яйчника, колона и ректума, пикочния мехур, белия дроб, саркоми; жени, лекувани за карциноми на ендометриума, яйчника и дебелото черво;

г) доброкачествена дисплазия на млечната жлеза;

д) жени, приемали дълго време хормонално заместителна терапия, системна неправилна употреба на контрацептиви, постменопаузална хормонотерапия.

3.3. За злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област:

а) анамнеза за: аденом или нехиперпластичен сесилен полип, колоректален карцином и/или възпалително заболяване на дебелото черво (болест на Crohn, улцерозен колит);

б) фамилна анамнеза (наличие на: роднина от първо коляно или двама от второ коляно) за злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област;

в) неполипоидни синдроми: синдром на Lynch и наследствен неполипозен колоректален карцином - HNPCC;

г) полипоза на дебелото черво;

д) с цьолиакия.

3.4. За злокачествено новообразувание на простатата:

а) фамилна анамнеза при мъже над 45 г., чиито баща или майка са с доказани злокачествени новообразувания на простатата или гърдата;

б) фамилна анамнеза при мъже над 45 г., с повече от един мъжки родственик по пряка линия (баща, брат/братя, син/синове), имащи доказан простатен карцином; рискът нараства при диагностициране на карцинома в по-млада възраст;

в) адреногенитални разстройства;

г) анамнеза за лечение с хормонални препарати;

д) анамнеза за простатни заболявания, изследвания и биопсии;

е) нарастваща динамика в резултати от изследвания на PSA след 45-годишна възраст.

Забележки:

1. (Нова - ДВ, бр. 101 от 2010 г.) Изследването за определяне на кръвна група и Rh фактор не се назначава, ако такива вече са определени по друг повод. В този случай кръвната група и Rh факторът се вписват в Картата за профилактика на бременността по приложение № 3 въз основа на данните от документа, в който са определени.

2. (Нова - ДВ, бр. 101 от 2010 г.) Изследване за заразеност с ХИВ се извършва след изразено информирано съгласие от бременната по реда на чл. 87 и сл. от Закона за здравето. Бременната може по всяко време да откаже изследване за заразеност с ХИВ. Отказът се удостоверява в медицинската документация с подпис на лицето. На бременни жени, отказали изследване на ХИВ, периодично се предлага изследване за заразеност с ХИВ. Изследване за заразеност с ХИВ се извършва при спазването на изискванията на Наредба № 47 от 2009 г. за условията и реда за изследване, съобщаване и отчет на заразеност с вируса на синдрома на придобитата имунна недостатъчност (ДВ, бр. 103 от 2009 г.).