Раздел V
Заплащане за извънболнична помощ.
Заплащане за първична извънболнична медицинска помощ
Чл.146. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за договорена и извършена дейност съгласно Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, на изпълнителите на ПИМП по следните елементи:
1. медицинско обслужване на ЗЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по основен пакет за ПИМП съгласно Наредбата №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;
2. профилактична дейност по програма “Детско здравеопазване”;
3. профилактична дейност по програма “Майчино здравеопазване” на ЗЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма;
4. диспансерни прегледи на ЗЗОЛ съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща, съгласно приложение №8;
5. профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 години съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 6;
6. неблагоприятни условия за работа в “Населени места - центрове на практики с неблагоприятни условия и възнаграждение за работа в тях”, определени в методика на директора на НЗОК, по предложени на директорите на РЗОК;
7. преглед на ЗЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по ал.1, когато са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности съгласно приложенията, всички нормативни изисквания и когато ЗЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, е с непрекъснати осигурителни права.
Чл.147. (1) Заплащането по чл.146, ал.1, т.1 се определя в зависимост от възрастта и броя на:
1. задължително здравноосигурените лица с постоянен избор при изпълнителя на ПИМП;
2. задължително здравноосигурените лица, направили временен избор при изпълнителя на ПИМП.
(2) Броят на ЗЗОЛ по ал.1, т.1 се намалява с броя на лицата по ал.1, т.2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.
(3) Броят на ЗЗОЛ по ал.1 се определя към последно число на месеца или датата на прекратяване на договора.
(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно на изпълнителите на ПИМП, както следва:
1. по ..... за всяко ЗЗОЛ на възраст от 0 до 18 години;
2. по ...... за всяко ЗЗОЛ на възраст от 18 до 65 години;
3. по ..... за всяко ЗЗОЛ на възраст над 65 години.
(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(6) Плащането по чл.146, ал.1, т.1 се извършва месечно след проверка по:
1. фактура;
2. спецификация;
3. първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗЗОЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат;
4. електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл.148. (1) Заплащането по чл.146, ал.1, т.2 е:
1. за извършен профилактичен преглед при лица от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, както следва:
а) на лице от 0 до 1г. ..........;
б) на лице от 1 до 2г. ..........;.;
в) на лице от 2 до 7г. ..........;.;
г) на лице от 7 до 18г. ..........;лв.
2. за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т. ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на Република България (приложение №1 към Наредба №15 за имунизациите в Република България (ДВ, бр.45 от 2005 г.) на лице от 0 до 18 години - ..............;
3. общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой.
(2) Плащането на изпълнителя на ПИМП по чл.146, ал.1, т.2 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по програма "Детско здравеопазване", отразена в амбулаторните листове в определен от НЗОК формат.
Чл.149. (1) Заплащането по чл.146, ал.1, т.3 е ........... за извършен преглед на лице, включено в програма “Майчино здравеопазване” при изпълнителя на ПИМП.
(2) Включването на ЗЗОЛ, осъществили правото си избор на ОПЛ за изпълнител на програма “Майчино здравеопазване”, се извършва след доказване на бременността.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по чл.146, ал.1, т.3 месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по програма "Майчино здравеопазване", отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(4) Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой съгласно приложение №6.
Чл.150. (1) За медицинската помощ по чл.146, ал.1, т.4 се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ - ..............
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по чл.146, ал.1, т.4 месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(3) Заплащането по чл.146, ал.1, т.4 се осъществява в случаите, в които са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и приложение № 8.
(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
Чл.151. (1) Заплащането по чл.146, ал.1, т.5 е в размер ...........
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща само един годишен профилактичен преглед на ЗЗОЛ по ал.1.
(3) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл.146, ал.1, т.5 се извършват месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети, електронен отчет за извършената дейност по профилактика на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и анкетна карта в електронен вид във формат, определен от НЗОК.
Чл.152. (1) Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл.146, ал.1, т.6, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно.
(2) Месечните суми, заплащани от НЗОК, и населените места - центрове на практики с неблагоприятни условия, се определят от директора на НЗОК и са в рамките ........... за съответната финансова година.
(3) При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място по ал.2, сумата се определя от директора на РЗОК пропорционално на броя регистрирани при ОПЛ ЗЗОЛ от населеното място, определено като неблагоприятно.
(4) Сумите по ал.2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него.
(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(6) Изпълнител на ПИМП получава еднократно плащане в размер на .............лв., при наличие на следните две условия:
1. разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;
2. декларирано осигуряване на постоянен денонощен достъп до консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия ОПЛ на територията на практиката за срока на действие на договора.
Чл.153. (1) Заплащането по чл.146, ал.1, т.7 е за извършено посещение на ЗЗОЛ с регистрация в друг здравен район при лекаря в размер ............., при следните условия:
1.задължително здравноосигуреното лице е временно извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ и при посещението си представи здравноосигурителна книжка, а за осигурените от друга държава лица – и удостоверение за регистрация към НЗОК;
2. осигурено в друга държава лице е потърсило помощ по повод на остро възникнало състояние и при посещението си:
- представи Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) / удостоверение, временно заместващо ЕЗОК / удостоверение за регистрация към НЗОК;
- попълни "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК";
3. изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗЗОЛ за месеца.
(2) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл.146, ал.1, т.7 се извършват месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".
Заплащане за специализирана извънболнична медицинска помощ
От чл.238, ал.1, т.11 БЛС а) не заплаща дейността, при която има несъответствие, в случай че несъответствието не бъде коригирано в рамките на пет работни дни
Чл.155. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнители на СИМП съгласно Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и действащите приложения, както следва:
1. преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извън случаите по следващите точки, по специалности: “Акушерство и гинекология”; “Вътрешни болести”; “Гастроентерология”; “Детска гастроентерология”; “Гръдна хирургия”; “Детски болести”; “Ендокринология и болести на обмяната”; “Детска ендокринология и болести на обмяната”; “Инфекциозни болести”; “Кардиология”; “Детска кардиология”; “Клинична алергология”; “Детски болести” и “Клинична алергология”; “Клинична токсикология”, “Клинична хематология”, “Детска клинична хематология и онкология”, “Кожни и венерически болести”, “Неврохирургия”, “Нервни болести”, “Детска неврология”, “Нефрология”, “Детска нефрология и хемодиализа”, “Ортопедия и травматология”, “Очни болести”, “Пневмология и фтизиатрия”, “Детска пневмология и фтизиатрия”, “Психиатрия”, “Детска психиатрия”, “Ревматология”, “Детска ревматология”, “Съдова хирургия”, “Ушно-носно-гърлени болести”, “Урология”, “Хирургия”, “Медицинска паразитология”, “Медицинска онкология”;
2. преглед на ЗЗОЛ до 14-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Детски болести”; “Детска гастроентерология”; “Детска ендокринология и болести на обмяната”; “Детска кардиология”; “Детски болести” и “Клинична алергология”; “Детска клинична хематология и онкология”; “Детска неврология”; “Детска нефрология и хемодиализа”; “Детска пневмология и фтизиатрия”; “Детска психиатрия”; “Детска ревматология”, по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ;
3. профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Детски болести”, съгласно изискванията на Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №7;
4. профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Акушерство и гинекология” (по програма “Майчино здравеопазване”), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба №39 за профилактичните преглед и диспансеризацията и приложение №7;
5. профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст от рисковите групи, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Акушерство и гинекология”, “Урология”, “Кардиология”, “Ендокринология и болести на обмяната”, “Гастроентерология”, “Вътрешни болести” или “Хирургия”, съгласно приложение №7;
6. специализиран преглед на ЗЗОЛ съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложения № 9, извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение;
7. общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно основен пакет по “Физикална и рехабилитационна медицина”;
8. високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от основния пакет СИМП;
9. специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични изследвания по пакети: “Вирусология”, “Имунология”, “Клинична лаборатория”, “Клинична микробиология”, “Медицинска паразитология”, “Имунохематология”, “Обща и клинична патология” и “Образна диагностика”;
10. общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща по елементите по ал.1, когато са изпълнени всички изисквани медицински дейности съгласно съответните приложения, всички нормативни изисквания и ЗЗОЛ, на което е оказана специализираната помощ, е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на дейността.
Чл.156. (1) За видовете специализирана медицинска помощ по чл.155, ал.1, т.1 се заплаща за:
1. реализирано първично посещение при специалист по повод заболявания и състояния - ...................;
2. реализирано вторично посещение по повод заболявания и състояния ...................
(2) Първичните посещения по ал.1, т.1 за месеца се отчитат пред РЗОК с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК №3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".
(3) Вторичните посещения по ал.1, т.2 се отчитат с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(4) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, но не повече от 50 на сто от общия брой на отчетените през месеца първични посещения по ал.1, т.1.
(5) За видовете специализирана помощ по пакети “Хирургия” и “Ортопедия и травматология” на изпълнителя се заплащат отчетените вторични посещения до броя на отчетените през месеца първични посещения, при които на ЗЗОЛ са извършени хирургични и ортопедични процедури, определени със заповед на директора на НЗОК.
(6) Заплащането по чл.155, ал., т.1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети, медицински направления и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл.157. (1) За видовете специализирана помощ по чл.155, ал.1, т.2 се заплаща за:
1. реализирано първично посещение от ЗЗОЛ до 14-годишна възраст при лекар с придобита специалност по “Детски болести”; “Детска гастроентерология”; “Детска ендокринология и болести на обмяната”; “Детска кардиология”; “Детски болести” и “Клинична алергология”; “Детска клинична хематология и онкология”; “Детска неврология”; “Детска нефрология и хемодиализа”; “Детска пневмология и фтизиатрия”; “Детска психиатрия”; “Детска ревматология”, по повод на остри състояния - ...............;
2. реализирано вторично посещение по повод на същото състояние - ...............
(2) Първичното посещение по ал.1, т.1 за месеца се отчита пред РЗОК с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".
(3) Вторичното посещение по ал.1, т.2 се отчита с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(4) За видовете специализирана помощ по ал.1 се заплащат отчетените вторични посещения за ЗЗОЛ до 14-годишна възраст по повод остри състояния, но не повече от броя на отчетените през месеца първични посещения по ал.1, т.1.
(5) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка по фактура, финансово-отчетните документи, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и медицинските направления (бл. МЗ-НЗОК № 3).
Чл.158. (1) За видовете специализирана помощ по чл.155, ал.1, т.3 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст от лекар с придобита специалност по “Детски болести” - .................
(2) Прегледите по ал.1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ без придобита специалност по "Детски болести", когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма "Детско здравеопазване" при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, включени в регистъра и съобразени с изискванията на Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №7 по програма "Детско здравеопазване".
(4) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл.159. (1) За видовете специализирана помощ по чл.155, ал.1, т.4 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включено в програма “Майчино здравеопазване”, избрало специалист по “Акушерство и гинекология” за наблюдение на бременността ...........
(2) Прегледите по ал.1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма "Майчино здравеопазване" при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените по Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и профилактични прегледи на ЗЗОЛ, включени в регистъра по приложение №7 по програма "Майчино здравеопазване".
(4) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка по фактура, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и основанието за включване в програма "Майчино здравеопазване" при първо посещение - "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
Чл.160. (1) За видовете специализирана помощ по чл.155, ал.1, т.5 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст ...............
(2) Прегледите по ал.1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, но не повече от един годишен преглед при всеки един от посочените специалисти.
(4) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и основанието за включване - "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ.
Чл.161. (1) Специализираната медицинска помощ по чл.155, ал.1, т.7 се заплаща за реализиран физиотерапевтичен курс на лечение.
(2) За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря специалист по "Физикална и рехабилитационна медицина", с оценка на обективното състояние на пациента с назначен общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря специалист, промените на лечението за даденото лице, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение.
(3) Процедурите от група 1 и/или 2, или 3, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им в бл. МЗ № 509-89 за физикална терапия и рехабилитация.
(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за физиотерапевтичен курс лечение по групи, както следва:
1. група 1 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия - ......... на процедура;
2. група 2 - процедури с кинезитерапевтични техники - ........... на процедура;
3. група 3 - процедури с физикални фактори от апаратна терапия и кинезитерапевтични техники - ............ на процедура;
4. заключителен преглед с оценка на резултата от проведеното лечение и отразен брой на проведените процедури - ..............
(3) Дейността по ал.2 за месеца се отчита пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".
(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за заключителен преглед, извършен не по-късно от 5-ия работен ден, следващ деня, в който е извършена последната процедура.
(5) При неотчитане на прегледа по ал.4, т.4 се заплаща само отчетената дейност по ал.4, т.1-3.
(6) Заплащането е месечно след проверка по фактура, спецификация, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3).
Чл.162. (1) За видовете специализирана помощ по чл.155, ал.1, т.6 се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания на диспансерно наблюдение от лекар-специалист .....
(2) За видовете специализирана помощ се заплаща по реда на ал.1 в случаите, в които са спазени всички изисквания за извършване на специализирани медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и приложение №9, но за не повече от предвидения оптимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
(3) Дейността по ал.2 за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ на ЗЗОЛ за провеждане на диспансерно наблюдение при първично посещение на ЗЗОЛ или ЗЗОЛ, осъществили правото си на преизбор на диспансеризиращ специалист, а за осигурени в друга държава лица-и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(4) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетни документи, първични медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл.163. (1) Извършената високоспециализирана медицинска дейност по чл.155, ал.1, т.8 се заплаща по цени, както следва:
Код
|
Название на дейността
|
Цена (лева)
|
|
Годишен обем:
|
|
05_31
|
Локално обезболяване-проводна анестезия
|
|
06_11
|
Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол
|
|
14_24
|
Лазертерапия при очни заболявания
|
|
21_22
|
Вземане на биопсичен материал от нос
|
|
21_29
|
Назален провокационен тест с алергени
|
|
21_31
|
Отстраняване на полипи от носната кухина
|
|
22_01
|
Пункция и аспирация на максиларен синус
|
|
28_0
|
Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси
|
|
31_48
|
Ларингостробоскопия; ларингостробография
|
|
33_29
|
Бронхопровокационен тест с метахолин
|
|
38_50
|
Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли
|
|
39_96
|
Венозна анестезия
|
|
40_11
|
Вземане на биопсичен материал от лимфен възел
|
|
41_31
|
Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания
|
|
45_13
|
Диагностична горна ендоскопия
|
|
45_23
|
Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия
|
|
45_24
|
Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия
|
|
57_32
|
Уретроцистоскопия (диагностична)
|
|
57_33
|
Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур
|
|
58_0
|
Уретротомия при стриктура
|
|
58_23
|
Вземане на биопсичен материал от уретра
|
|
60_11
|
Вземане на биопсичен материал от простата
|
|
64_11
|
Вземане на биопсичен материал от пенис
|
|
67_11
|
Колпоскопия с прицелна биопсия
|
|
67_32
|
Деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация
|
|
68_16
|
Аспирационна ендометриална биопсия
|
|
81_91
|
Диагностична и терапевтична пункция на стави
|
|
82_04
|
Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство
|
|
83_13
|
Вагинотомия
|
|
85_0
|
Инцизия на гръдна жлеза
|
|
85_11
|
Вземане на биопсичен материал от гърда
|
|
86_3
|
Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори
|
|
88_71
|
Трансфонтанелна ехография
|
|
88_72
|
Ехокардиография
|
|
88_721
|
Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода
|
|
88_75
|
Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове
|
|
88_77
|
Доплерова сонография; доплерова сонография на периферни съдове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза
|
|
88_79
|
Ехографско изследване на стави при деца
|
|
88_98
|
Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм
|
|
89_01
|
Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити
|
|
89_04
|
Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити- обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити
|
|
89_06
|
Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия
|
|
89_07
|
Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия
|
|
89_08
|
Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели β -микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом
|
|
89_12
|
Назален провокационен тест с медиатори
|
|
89_14
|
Електроенцефалография (ЕЕГ)
|
|
89_41
|
Сърдечно-съдов тест с натоварване
|
|
89_50
|
ЕКГ Холтер мониториране
|
|
89_61
|
Непрекъснат 24 часов запис на АН (Холтер мониториране)
|
|
90_49
|
Индуциране на храчка и нейната обработка
|
|
93_08
|
Електромиография (ЕМГ)
|
|
93_13
|
Постизометрична релаксация (курс на лечение)
|
|
93_21
|
Екстензионна терапия (курс на лечение)
|
|
93_27
|
Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП *
|
|
93_75
|
Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация - курс (комплекс дихателни, фонаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса*
|
|
95_12
|
Флуорисцентна ангиография на съдовете на окото
|
|
95_23
|
Евокирани потенциали
|
|
95_47
|
Фонетография
|
|
96_53
|
Назален лаваж и обработка
|
|
99_29
|
Венозни инфузии на вазоактивни медикаменти при застрашаващи живота състояния
|
|
99_88
|
Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани*
|
|
Z01_5
|
Кожно-алергично тестване
|
|
Z01_5
|
Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици
|
|
(2) Заплащането по ал.1 е за ВСМД, включително общомедицинските и специализираните дейности, в случаите, в които това се налага от естеството на високоспециализираната дейност, запис на резултатите от дейността, когато това е възможно, и интерпретацията на резултатите.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща за дейността по ал.1, ако дейността е назначена от лекар-специалист с “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК №3А), а за дейностите по пакет “Анестезиология и интензивно лечение” - и от изпълнител на ПИМП, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.
(4) С едно “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК №3А) може да бъде отчетена само една ВСМД.
(5) Дейността по ал.1 за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А).
(6) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл.164. (1) Извършените изследвания по чл.155, ал., т.9 се заплащат от НЗОК по цени, както следва:
Код изследване
|
Название на изследването
|
Цена
(лева)
|
01_01
|
Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC
|
|
01_03
|
Скорост на утаяване на еритроцитите
|
|
01_04
|
Време на кървене
|
|
01_05
|
Пресяващи тестове: протромбиново време
|
|
01_06
|
Пресяващи тестове: активирано парциално тромбопластиново време (APTT)
|
|
01_07
|
Пресяващи тестове: фибриноген
|
|
01_08
|
Химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген)
|
|
01_09
|
Седимент на урина – ориентировъчно изследване
|
|
01_10
|
Окултни кръвоизливи
|
|
01_11
|
Глюкоза
|
|
01_12
|
Кръвно-захарен профил
|
|
01_13
|
Креатинин
|
|
01_14
|
Урея
|
|
01_15
|
Билирубин – общ
|
|
01_16
|
Билирубин – директен
|
|
01_17
|
Общ белтък
|
|
01_18
|
Албумин
|
|
01_19
|
Холестерол
|
|
01_20
|
HDL-холестерол
|
|
01_21
|
Триглицериди
|
|
01_22
|
Гликиран хемоглобин
|
|
01_23
|
Пикочна киселина
|
|
01_24
|
AСАТ
|
|
01_25
|
АЛАТ
|
|
01_26
|
Креатинкиназа (КК)
|
|
01_27
|
ГГТ
|
|
01_28
|
Алкална фосфатаза (АФ)
|
|
01_29
|
Алфа-амилаза
|
|
01_30
|
Липаза
|
|
01_31
|
Натрий и калий
|
|
01_34
|
Калций
|
|
01_35
|
Фосфати
|
|
01_36
|
Желязо
|
|
01_37
|
ЖСК
|
|
01_38
|
CRP
|
|
01_40
|
Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване
|
|
01_41
|
Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване
|
|
09_01
|
Криоглобулини
|
|
09_02
|
Общи имуноглобулини IgM
|
|
09_03
|
Общи имуноглобулини IgG
|
|
09_04
|
Общи имуноглобулини IgA
|
|
09_05
|
С3 компонент на комплемента
|
|
09_06
|
С4 компонент на комплемента
|
|
10_08
|
fT4
|
|
10_09
|
TSH
|
|
10_10
|
PSA
|
|
10_11
|
CA-15-3
|
|
10_12
|
СА-19-9
|
|
10_13
|
СА-125
|
|
10_14
|
Алфа-фетопротеин
|
|
10_15
|
Бета-хорионгонадотропин
|
|
10_16
|
Карбамазепин
|
|
10_17
|
Валпроева киселина
|
|
10_18
|
Фенитоин
|
|
10_19
|
Дигоксин
|
|
10_20
|
Микроалбуминурия
|
|
10_21
|
Progesteron
|
|
10_22
|
LH
|
|
10_23
|
FSH
|
|
10_24
|
Prolactin
|
|
10_25
|
Estradiol
|
|
10_26
|
Testosteron
|
|
10_34
|
Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза
|
|
10_61
|
СЕА
|
|
02_07
|
RPR (или Васерман)
|
|
02_09
|
Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)
|
|
02_10
|
Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит)
|
|
02_11
|
Paul-Bunnell (инфекциозна мононуклеоза)
|
|
02_12
|
Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus)
|
|
02_13
|
Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( - ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)
|
|
02_14
|
Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др, Грам ( - ), Гъби (C. albicans) и др.
|
|
02_15
|
Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Анаероби, Corynebacterium
|
|
02_16
|
Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium
|
|
02_17
|
Храчка, a-(b)- Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV
|
|
02_19
|
Антибиограма с 6 антибиотични диска
|
|
02_20
|
Chlamydia (сух тест)
|
|
04_01
|
Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis
|
|
04_02
|
Серологично изследване за трихинелоза
|
|
04_03
|
Серологично изследване за токсоплазмоза
|
|
04_04
|
Серологично изследване за ехинококоза
|
|
05_01
|
Доказване на HIV антитела с имунологичен метод ЕЛАЙЗА
|
|
05_02
|
Доказване на антитела РЗХА за рубеола при бременни
|
|
05_03
|
Доказване на антитела РЗХА за морбили при бременни
|
|
05_04
|
Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси А по метода ЕЛАЙЗА
|
|
05_05
|
Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси В по метода ЕЛАЙЗА
|
|
05_06
|
Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси C по метода ЕЛАЙЗА
|
|
06_01
|
Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография)
|
|
06_02
|
Рентгенография на челюстите в специални проекции
|
|
06_03
|
Рентгенография на лицеви кости
|
|
06_04
|
Рентгенография на околоносни синуси
|
|
06_05
|
Специални центражи на черепа
|
|
06_06
|
Рентгенография на стернум
|
|
06_07
|
Рентгенография на ребра
|
|
06_08
|
Рентгеноскопия на бял дроб
|
|
06_09
|
Рентгенография на крайници
|
|
06_10
|
Рентгенография на длан и пръсти
|
|
06_11
|
Рентгенография на стерноклавикуларна става
|
|
06_12
|
Рентгенография на сакроилиачна става
|
|
06_13
|
Рентгенография на тазобедрена става
|
|
06_14
|
Рентгенография на бедрена кост
|
|
06_15
|
Рентгенография на колянна става
|
|
06_16
|
Рентгенография на подбедрица
|
|
06_17
|
Рентгенография на глезенна става
|
|
06_18
|
Рентгенография на стъпало и пръсти
|
|
06_19
|
Рентгенография на клавикула
|
|
06_20
|
Рентгенография на акромиоклавикуларна става
|
|
06_21
|
Рентгенография на скапула
|
|
06_22
|
Рентгенография на раменна става
|
|
06_23
|
Рентгенография на хумерус
|
|
06_24
|
Рентгенография на лакетна става
|
|
06_25
|
Рентгенография на антебрахиум
|
|
06_26
|
Рентгенография на гривнена става
|
|
06_27
|
Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография)
|
|
06_28
|
Рентгенография на череп
|
|
06_29
|
Рентгенография на гръбначни прешлени
|
|
06_30
|
Рентгенография на гръден кош и бял дроб
|
|
06_31
|
Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум
|
|
06_32
|
Обзорна рентгенография на корем
|
|
06_33
|
Рентгенография на таз
|
|
06_34
|
Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи
|
|
06_35
|
Томография на гръден кош и бял дроб
|
|
06_37
|
Рентгеново изследване на хранопровод, стомах
|
|
06_38
|
Рентгеново изследване на тънки черва
|
|
06_39
|
Иригография
|
|
10_01
|
Компютърна аксиална или спирална томография
|
|
10_02
|
Ядрено-магнитен резонанс
|
|
10_03
|
Мамография на двете млечни жлези
|
|
10_58
|
Хистеросалпингография
|
|
10_59
|
Интравенозна холангиография
|
|
10_60
|
Венозна урография
|
|
07_01
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка
|
|
07_02
|
Цитологично изследване на две проби от седимент от урина
|
|
07_03
|
Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза
|
|
07_04
|
Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур
|
|
07_05
|
Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула
|
|
07_06
|
Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна)
|
|
07_07
|
Цитологично изследване на две проби от синовиална течност
|
|
07_08
|
Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери
|
|
07_09
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи
|
|
07_10
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина
|
|
07_11
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии
|
|
07_12
|
Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии
|
|
07_13
|
Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон
|
|
10_38
|
Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел
|
|
10_39
|
Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза
|
|
10_40
|
Хистобиопсично изследване на две проби от простата
|
|
10_41
|
Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза
|
|
10_42
|
Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза
|
|
10_43
|
Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган
|
|
10_44
|
Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларингс и трахея
|
|
10_45
|
Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум
|
|
10_46
|
Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина
|
|
10_47
|
Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган
|
|
10_48
|
Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод
|
|
10_49
|
Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии
|
|
10_50
|
Хистобиопсично изследване на две проби от мускул
|
|
10_51
|
Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор
|
|
10_52
|
Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система
|
|
10_53
|
Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии
|
|
10_54
|
Хистобиопсично изследване на две проби от става
|
|
10_55
|
Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо
|
|
10_56
|
Хистобиопсично изследване на две проби от нос
|
|
10_57
|
Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък
|
|
09_01
|
Определяне на криоглобулини
|
|
09_02
|
Определяне на общи имуноглобулини Ig M
|
|
09_03
|
Определяне на общи имуноглобулини Ig G
|
|
09_04
|
Определяне на общи имуноглобулини Ig А
|
|
09_05
|
Определяне на С3 компонент на комплемента
|
|
09_06
|
Определяне на С4 компонент на комплемента
|
|
10_05
|
Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел
|
|
10_06
|
Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест
|
|
10_07
|
Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата
|
|
10_08
|
fT4
|
|
10_09
|
TSH
|
|
10_29
|
Определяне на общи Ig E
|
|
10_30
|
Определяне на антинуклеарни антитела в серум
|
|
10_35
|
Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С') тест-реагент
|
|
10_36
|
Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод
|
|
10_37
|
Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод
|
|
12_01
|
Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0)
|
|
12_02
|
Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н
|
|
12_03
|
Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs
|
|
12_04
|
Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите – чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод
|
|
12_05
|
Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум
|
|
12_06
|
Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти
|
|
(2) В заплащането по ал.1 не се включват стойността на контрастната материя и цената за вземане на биологичен материал по чл. 144, ал.1.
(3) Заплащането по ал.1 е за медико-диагностичната дейност, назначена и извършена съобразно националните медицински стандарти, Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, включително за интерпретацията на резултатите.
(4) Отчетените ВСМДИ, кодирани с начални символи “10”, се заплащат само когато са назначени от изпълнител на СИМП, а за ВСМДИ "Мамография на двете млечни жлези" от пакет "Образна диагностика", "Хормони: fT4, TSH", "Туморни маркери: PSA" и "Изследване на урина - микроалбуминурия" от пакет "Клинична лаборатория" - и от изпълнител на ПИМП.
(5) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първични медицински документи и електронен отчет, съдържащ назначената и извършена медико-диагностична дейност, във формат, определен от НЗОК.
Чл.165. На изпълнители на СИМП се заплаща по настоящия ред за извършена и отчетена дейност по чл.155, ал.1, т.10.
Чл.166. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща по ........... лв. за извършена и отчетена медицинска експертиза на работоспособността на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима членове.
(2) Експертизата по ал.1 се отчита с отрязък от “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК №6) за всеки член на ЛКК и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, издаден от председателя на ЛКК, а за осигурени в друга държава лица и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
(3) За извършен и отчетен преглед за подготовка за ЛКК, преглед по искане на ЛКК/РКМЕ или преглед за подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК се заплаща - ...... лв.
(4) Прегледът по ал.1 се отчита с отрязък от “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК №6) и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
Чл.167. Заплащането на изпълнител на СИМП по чл.165 се извършва след проверка по фактура, спецификация и представяне на съответните отчетни документи.
Условия и срокове за заплащане на извършените медицински дейности
Чл.168. (1) Изпълнителите на медицинска помощ се отчитат, като представят ежемесечно в РЗОК фактура, финансово-отчетни документи, първични медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и/или електронен отчет, съдържащ назначената и извършена медико-диагностична дейност и първите екземпляри от регистрационните форми за избор на новозаписаните пациенти в пациентска листа на ОПЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат, по утвърден график до 3-тия работен ден на месеца, следващ отчетния.
(2) Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се представя на отделна фактура, придружена със съответната отчетна документация по чл.30, ал.2.
(3) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-то число на месеца, следващ отчетния.
Чл.169. При неспазване на посочения в чл.168, ал.1 срок за представяне на отчетните документи от ИМП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.
Чл.170. (1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия и пълно и точно изпълнение на дейността.
(2) Не се заплаща по предвидения ред, за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.
(3) Не се заплаща по реда, предвидения ред, за извършена от ИМП дейност през период, който изпълнителят вече е отчел по реда на чл.168, ал.1.
Чл.171. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни и/ или грешки, установени при обработката на електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и/или елекронен отчет за извършена медико-диагностична дейност, в определен от НЗОК формат РЗОК информира ИМП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения на финасово-отчетните документи, но не по-късно от 20-то число на месеца. В срок до 3 работни дни ИМП се задължава да представи документите със съответните промени.
Нова ал. При критична грешка, водеща до невъзможност за обработка на електронния отчет по вина на ИМП, РЗОК връща електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и/или елекронен отчет за извършена медико-диагностична дейност, в определен от НЗОК формат и финансово-отчетните документи.
(2) Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове.
(3) Ако исканите поправки не се извършат в следващия период за отчитане, на ИМП не се заплаща по определения ред.
Чл.172. Плащанията се извършват в левове по банков път, по обявена от ИМП в индивидуалния договор банкова сметка.
Чл.173. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на глава двадесета от действащия НРД.
Чл.174. В случай, че плащането за извършените и отчетени дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.
Регулативни стандарти за възлагане на специализирани медицински дейности. Корекция на стандартите и цените в хода на изпълнение на договора
Чл.175. Директорът на НЗОК утвърждава регионални регулативни стандарти (РС) за разпределението им за всяко тримесечие до края на месеца, предхождащ тримесечието, в зависимост от месечното разпределение и очакваното изпълнение на бюджета на НЗОК.
Чл.176. Районната здравноосигурителна каса определя индивидуалните РС на всеки от отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ при спазване на утвърдените от директора на НЗОК регионални РС за съответното тримесечие.
Чл.177. Регионалните и индивидуалните РС се определят съобразно Правилата за реда за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности за назначаване от изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ, приети с решение на УС на НЗОК.
Чл.178. Контролът по изпълнение на РС се осъществява по реда на глава двадесета, раздел ІІІ и глава двадесет и първа.
Сподели с приятели: |