Раздел IV
Структура на клиничната пътека
Чл.208. Клиничните пътеки, заплащани от НЗОК в полза на ЗЗОЛ, съдържат изисквания и правила за клинично поведение при провеждане на диагностика, лечение и рехабилитация на заболяванията, включени в тях, както и за структурни звена, апаратура и необходимите специалисти.
Чл.209 . Клиничната пътека се състои от следните основни компоненти:
1. задължителен минимален болничен престой за осъществяване на посочените в клиничната пътека дейности и процедури във времеви план. Конкретният болничен престой за всеки пациент зависи от състоянието му;
2. кодове на болести за заболявания по МКБ 10 и основни процедури - за всяка терапевтична КП; процедурите в тези пътеки - по вид, обем, сложност, съответстват на процедурите - по вид, обем, сложност, посочени в утвърдените медицински стандарти, а при липса на стандарти за посочените специалности - в подписаните или приети от научните дружества за тях консенсусни протоколи за лечение;
3. основни кодове на процедури за всяка хирургична/интервенционална КП; процедурите в тези пътеки - по вид, обем, сложност, начин на осъществяване и условия за провеждане, съответстват на изискванията, посочени в утвърдените медицински стандарти, а при липса на стандарти за посочените специалности - в подписаните или приети от научните дружества за тях консенсусни протоколи за лечение;
4. изискване за завършена КП: КП се счита за завършена при извършване на посочения в нея определен брой диагностични и/или терапевтични процедури;
5. условия за сключване на договор и изпълнение на КП, включващи:
а) задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на КП, съобразени с медицинските стандарти, консенсусни протоколи и Наредба №18 от 2005 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения - при специалности, където липсват стандарти;
б) необходими специалисти за изпълнение на КП;
6. индикации за хоспитализация, диагностично-лечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация, включващи:
а) индикации за хоспитализация, включващи задължително обективни критерии за заболяването, от извършените диагностични и параклинични изследвания;
б) диагностично-лечебен алгоритъм; диагностично-лечебният алгоритъм е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение;
7. поставяне на окончателна диагноза;
8. дехоспитализация (критериите за дехоспитализация включват задължително обективизиране, компенсиране или нормализиране на параметри и биоконстанти, както и извършването на контролни медико-диагностични изследвания при отклонения в жизнени параметри и лабораторни показатели) и определяне на следболничен режим; обективните критерии за дехоспитализация кореспондират с обективни критерии при хоспитализация;
9. медицинска експертиза на работоспособността;
10. документиране на дейностите по съответната КП;
11. предоперативната епикриза с анестезиологична и други предоперативни консултации е задължителна част от алгоритъма на всяка КП с оперативна дейност.
Чл.210. Извършването на дейности по КП се отразяват в медицинската болнична документация, както и в следните документи:
1. документ №1 “Регистриране на процедури по клиничната пътека”;
2. документ №2 “Предоперативна анестезиологична консултация”;
3. документ №4 “Информация за пациента” (родителя/настойника/ попечителя); документът се предоставя на пациента (родителя/настойника/попечителя) в хода на лечебно-диагностичния процес;
4. документ №5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на неговото заболяване”;
5. декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес - изработва се от изпълнителя на болнична помощ;
6. финансово-отчетни документи.
Чл.211. Изброените в чл.210 документи подлежат на контрол от контролните органи на НЗОК и РЗОК.
Чл.212. Документ №1 е задължителен за всяка КП и задължително отразява проведените специфични медицински грижи и дейности по всяка КП, като същите се регистрират в него. Документът представлява лист с формат А4, разграфен по дни, и съдържа следните реквизити:
а) основни диагностични процедури;
б) основни терапевтични/оперативни процедури;
в) извършени консултации с други специалисти.
Чл. 213. В документ №1 се регистрират само процедурите, отразени като основни в “Блок основни диагностични/терапевтични процедури” във всяка КП. Извършените процедури по КП се кодират съобразно посочените в “Блок основни диагностични/терапевтични процедури” кодове и следва да съответстват на заложения обем и сложност в същата КП, както и на процедурите по обем и сложност, посочени в съответните утвърдени медицински стандарти или консенсусни протоколи за лечение. Основните диагностични процедури (отделните кодове и рубриките към тях) са посочени в приложение №24 “Различни диагностични процедури по МКБ 9-КМ”.
Чл.214. Документ №2 е задължителен за всяка КП с оперативна дейност.
Чл.215. Документ №4 “Информация за пациента” се предоставя на пациента (родител/настойник/попечител).
Чл.216. Документ №5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на неговото заболяване” се подписва задължително от пациента при дехоспитализация.
Чл.217. Документ № 1, документ №2 и документ №5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на неговото заболяване” се прикрепват към лист “История на заболяването” (ИЗ) на пациента и стават неразделна част от него.
Чл.218. Документиране в хода на хоспитализацията:
1. в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет (ДКБ/ПК) се води журнал с лични данни на преминаващите през ДКБ/ПК ЗЗОЛ;
2. хоспитализацията на пациента се документира в “ИЗ” и в част II на “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК №7);
3. в медицинската документация “История на заболяването” (ИЗ) се отразява дата и час на постъпването на ЗЗОЛ в лечебното заведение—изпълнител на болнична помощ;
4. изпълнението на диагностично-лечебния алгоритъм задължително се документира в “История на заболяването” и в документ №1, който е неразделна част от ИЗ;
5. резултатите от извършените изследвания и процедури, използваните лекарствени продукти, проведените консултации и други обстоятелства, които не са изрично посочени в документ №1, се вписват в болничната медицинска документация съгласно изисквания на министъра на здравеопазването и утвърдените в лечебното заведение правила;
6. всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ; рентгеновите филми или друг носител на рентгенови образи се прикрепват към ИЗ; резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика съгласно медицински стандарт “Образна диагностика”; в случай че оригиналните документи са необходими на пациента за продължение на лечебно-диагностичния процес или за експертиза на здравословно състояние, това се вписва в ИЗ срещу подпис на пациента и в епикризата;
7. в случай, че рентгенологичните изследвания се записват само на електронен носител, копие от електронния носител се предоставя на пациента при дехоспитализацията; рентгенологичната находка се съхранява в базата данни на лечебното заведение;
8. при извършване на ултразвуково изследване в ИЗ се прилага снимка от извършената ехография; вкл. и при интервенционални процедури, под ехографски контрол; снимката съдържа данни за състоянието/заболяването; снимката задължително съдържа апаратната дата на извършването;
9. при извършване на ЕКГ същата съдържа дата на извършването, име и подпис на извършилия изследването;
10. при извършване на изследвания с графично изображение – ЕМГ, ЕЕГ и др, същите съдържат апаратната дата на извършването, име и подпис на разчелия изследването;
11. всички извършени изследвания с графично изображение се прилагат задължително към ИЗ;
12. при извършване на инвазивни/интервенционални процедури се изготвя протокол за интервенционална диагностика и/или лечение и се подписва от специалиста/и извършили процедурата; който съдържа дата и време на извършване;
13. при извършване на ендоскопско изследване в ИЗ се прилага “Ендоскопски протокол”; който съдържа дата и време на извършване;
14. използваните в хода на лечението на ЗЗОЛ лекарства (вид, доза - еднократна и/или дневна, курс на лечение) задължително се отбелязват в температурния лист на пациента, в ИЗ и в епикризата;
15. скъпоструващите лекарства и/или консумативи, включени в лечебно-диагностичния алгоритъм, и влизащи или не в цената на КП, които са приложени при лечението на пациент по КП, се отбелязват във “Фиш за приложение на съответното лечебно средство и/или консумативи”, който става неразделна част от ИЗ; копие от фиша се представя заедно с направлението за хоспитализация и се съхранява в РЗОК;
16. изписването/превеждането към друго лечебно заведение се документира в: “ИЗ”, в част III на “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК №7) и в епикризата. Медицинските критерии за дехоспитализация, отразяващи изхода от заболяването достигнатата диагностична и лечебна цел, се документират в ИЗ при изписването на пациента и в епикризата;
17. в случай, че пациентът се изписва с диагноза за заболяване, включено в Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, същият се насочва за диспансерно наблюдение.
Раздел V
Цени, условия и ред за заплащане на болнична помощ
Чл. 219 (1). НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за :
1. дейности за диагностика и лечение по клинична пътека от приложение №5 от Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;
2. медицински изделия за болнично леченние в определени КП по чл.240.
Чл.220. Цената на всяка КП по чл.222 включва:
1. медико-диагностични изследвания, медицински процедури и прегледи, необходими за удостоверяване на необходимостта от хоспитализация;
2. медицински дейности по КП съгласно приложение №17 и услуги, включващи професионални грижи и диетично хранене, пране, поддръжка и др. хотелски разходи, предоставени на пациентите по време на тяхната хоспитализация;
3. медицинска експертиза на временната неработоспособност на пациентите;
4. до два контролни прегледа в лечебно заведение - изпълнител на болнична помощ при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване, задължително записани в епикризата;
5. при промяна на терапията във връзка с придружаващо хронично заболяване лекарствата за периода на хоспитализация се осигуряват от лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ.
Чл. 221. Заплащането по чл.241 е за ЗЗОЛ хоспитализирани след влизане в сила на договора между НЗОК и съответния изпълнител на болнична помощ.
Чл. 222. За всеки лекуван пациент, отчетен по КП се заплаща по цени, както следва:
№ по ред
|
Име на клиничната пътека
|
Цена
(лв.)
|
1
|
2
|
3
|
|
НЕРВНИ БОЛЕСТИ
|
|
1
|
Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза
|
|
2
|
Исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза
|
|
3
|
Паренхимен мозъчен кръвоизлив
|
|
4
|
Субарахноиден кръвоизлив
|
|
5
|
Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин
|
|
6
|
Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин на апаратна вентилация
|
|
7
|
Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия от медикаменти, порфиринова полиневропатия и полиневропатия на Гилен-Баре, без имуноглобулин и апаратна вентилация
|
|
8
|
Диабетна полиневропатия
|
|
9
|
Остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години
|
|
10
|
Остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица под 18 години
|
|
11
|
Вертеброгенни дискови и дискартикулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми
|
|
12
|
Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детска възраст (от 0—18 г.), засягащи ЦНС
|
|
13
|
Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС)
|
|
14
|
Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС) спродължителна апаратна вентилация
|
|
15
|
Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък
|
|
16
|
Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък с продължителна апаратна вентилация
|
|
17
|
Мултиплена склероза
|
|
18
|
Епилепсия и епилептични пристъпи
|
|
19
|
Епилептичен статус
|
|
20
|
Eпилепсия, резистентна на медикаменти—лечение чрез стимулация на вагусовия нерв
|
|
21
|
Миастения гравис и миастенни синдроми при лица над 18 години
|
|
22
|
Миастения гравис и миастенни синдроми при лица под 18 години
|
|
23
|
Миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация
|
|
24
|
Миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация
|
|
25
|
Паркинсонова болест
|
|
|
ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ
|
|
26
|
Заболявания на горния гастроинтестинален тракт
|
|
27
|
Интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт с неголям обем и сложност
|
|
28
|
Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестинален тракт
|
|
29
|
Болест на Крон и улцерозен колит
|
|
30
|
Заболявания на тънкото и дебелото черво
|
|
31
|
Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт
|
|
32
|
Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума
|
|
33
|
Заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума
|
|
34
|
Декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза)
|
|
35
|
Хронични вирусни хепатити
|
|
36
|
Хронични чернодробни заболявания
|
|
37
|
Хронични диарии при лица под 18-годишна възраст
|
|
|
КАРДИОЛОГИЯ
|
|
38
|
Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания
|
|
39
|
Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация
|
|
40
|
Постоянна електрокардио-стимулация
|
|
41
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии
|
|
42
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации
|
|
43
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация
|
|
44
|
Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове
|
|
45
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания
|
|
46
|
Остър миокарден инфаркт без фибринолиза
|
|
47
|
Нестабилна форма на ангина пекторис без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение
|
|
48
|
Нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване
|
|
49
|
Нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение
|
|
50
|
Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с фибринолитик
|
|
51
|
Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение
|
|
52
|
Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. Клас без механична вентилация
|
|
53
|
Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас с механична вентилация
|
|
54
|
Инфекциозен ендокардит
|
|
55
|
Заболявания на миокарда и перикарда
|
|
56
|
Ритъмни и проводни нарушения
|
|
57
|
Артериална хипертония при деца
|
|
58
|
Хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации при възраст до 18 години
|
|
59
|
Белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик
|
|
60
|
Белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик
|
|
|
НЕФРОЛОГИЯ
|
|
61
|
Остър и обострен хроничен пиелонефрит
|
|
62
|
Гломерулонефрити—остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания—новооткрити, при лица над 18 години
|
|
63
|
Гломерулонефрити—остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания—новооткрити, при лица под 18 години
|
|
64
|
Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити—остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания—при лица над 18 години
|
|
65
|
Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити—остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания—при лица под 18 години
|
|
66
|
Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
|
|
67
|
Остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години
|
|
68
|
Хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
|
|
69
|
Хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години
|
|
|
УРОЛОГИЯ
|
|
70
|
Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур: стадии T1-3, N0-2, M0-1
|
|
71
|
Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур
|
|
72
|
Трансуретрална простатектомия
|
|
73
|
Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения, с изключение на ендоскопски методи
|
|
74
|
Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика
|
|
75
|
Бъбречно-каменна болест: уролитиаза—екстракорпорална литотрипсия
|
|
76
|
Бъбречно-каменна болест: уролитиаза—ендоскопски методи на лечение
|
|
77
|
Оперативни процедури при вродени заболявания на пикочо-половата система
|
|
78
|
Оперативни процедури върху мъжка полова система
|
|
79
|
Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност
|
|
80
|
Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност
|
|
81
|
Оперативни процедури при инконтиненция на урината
|
|
82
|
Реконструктивни операции в урологията
|
|
83
|
Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища
|
|
84
|
Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища
|
|
85
|
Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност
|
|
86
|
Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност
|
|
87
|
Радикална цистектомия. Радикална цистопростатектомия
|
|
88
|
Радикална простатектомия
|
|
89
|
Консервативно лечение на възпалителни заболявания на мъжките полови органи
|
|
|
ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ
|
|
90
|
Хронична обструктивна белодробна болест—остра екзацербация
|
|
91
|
Бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст
|
|
92
|
Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица над 18-годишна възраст
|
|
93
|
Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст
|
|
94
|
Диагностика и лечение на алергични заболявания на дихателната система при лица над 18 години
|
|
95
|
Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания надихателната система при лица под 18 години
|
|
96
|
Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица над 18 години
|
|
97
|
Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица под 18 години
|
|
98
|
Бронхоскопски процедури—диагностични и терапевтични, при заболявания на бронхо-белодробната система
|
|
99
|
Декомпенсирана хронична дихател на недостатъчност при болести на дихателната система при лица над 18 години
|
|
100
|
Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система при лица под 18 години
|
|
101
|
Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация при лица над 18 години
|
|
Сподели с приятели: |