Пояснения към таблицата:
1. В първия хоризонтален ред е посочена зрителната острота на дясното
око.
2. В първа колона е посочена зрителната острота на лявото око.
3. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на
различните стойности на зрителната острота на лявото и дясното око е
обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.
Раздел II
Периферно зрение
1. Таблица за изчисление на процента на трайно намалената
работоспособност при стеснен периметър:
Д.О./Л.О.
|
над 50 °
|
до 50 °
|
до 40 °
|
до 30 °
|
до 20 °
|
до 10 °
|
до 5 °
|
над 50 °
|
0 %
|
0 %
|
5 %
|
10 %
|
15 %
|
25 %
|
35 %
|
до 50 °
|
0 %
|
0 %
|
5 %
|
10 %
|
15 %
|
25 %
|
40 %
|
до 40 °
|
5 %
|
5 %
|
15 %
|
20 %
|
25 %
|
30 %
|
45 %
|
до 30 °
|
10 %
|
10 %
|
20 %
|
30 %
|
40 %
|
50 %
|
65 %
|
до 20 °
|
15 %
|
15 %
|
25 %
|
40 %
|
50 %
|
65 %
|
80 %
|
до 10 °
|
25 %
|
25 %
|
30 %
|
50 %
|
65 %
|
80 %
|
95 %
|
до 5 °
|
35 %
|
40 %
|
45 %
|
65 %
|
80 %
|
95 %
|
100 %
|
|
Пояснение към таблицата:
1. В първия хоризонтален ред е посочено периферното зрение на дясното
око, а в първия вертикален ред - на лявото око.
2. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на
различните стойности на периферното зрение на лявото и дясното око е
обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.
3. Хемианопсии (със запазено централно зрение):
3.1. хомонимна хемианопсия:
3.1.1. дясна: 50 %
3.1.2. лява: 40 %
3.2. хетеронимна хемианопсия:
3.2.1. биназална: 10 %
3.2.2. битемпорална: 30 %
3.3. хоризонтална хемианопсия:
3.3.1. горна: 20 %
3.3.2. долна: 40 %
3.4. отпадане на половината на периметъра при липса или пълна слепота
на другото око: 90 %
3.5. при непълно отпадане на половината на периметъра в единственото
око: 80 %.
Раздел III
Парализа
1. Придобита липса на акомодация (афакия, артифакия):
1.1. на едното око: 10 %
1.2. на двете очи: 20 %
2. Смущение във функцията на сфинктера на ириса:
2.1. на едното око: 5 %
2.2. на двете очи: 10 %
3. Офталмоплегия:
3.1. едностранна: 25 %
3.2. двустранна: 60 %.
Раздел IV
Мидриаза
1. Едностранна (изолирана) мидриаза: 5 %
2. Двустранна (изолирана) мидриаза: 10 %.
Раздел V
Смутена адаптация
На двете очи - вродена или придобита: 15 - 20 %.
Забележка. Процентът е общ за зрителния анализатор, а не се определя за
всяко око поотделно.
Раздел VI
Болести на придатъците на окото и на очните мускули
1. Дефекти или изкривяване на клепачи или клепачния ръб,
възпрепятстващи физиологичните им функции:
1.1. на едното око: 10 %
1.2. на двете очи: 20 %
2. Непоправима птоза - при хоризонталното гледане зеницата е напълно
закрита:
2.1. на едното око: 40 %
2.2. на двете очи: 90 %
3. Непоправим лагофталм:
3.1. на едното око: 20 %
3.2. на двете очи: 40 %
4. Диплопия: 20 %
5. Непоправимо сълзене:
5.1. на едното око: 5 %
5.2. на двете очи: 10 %
6. Кривогледство:
6.1. съдружно: 10 %
6.2. паралитично: 20 %
7. Нистагъм: 10 %.
Раздел VII
Липса на леща
1. Липса на леща:
1.1. на едното око: 10 %
1.2. на двете очи: 20 %
1.3. липса на леща в единственото око: 30 %
2. Имплантирана вътреочна леща на едното или на двете очи: 10 %.
Раздел VIII
Общи правила
1. При преценката на степента на трайно намалената работоспособност се
имат предвид основните функции на зрителния анализатор (централно
зрение, периферно зрение, адаптация, акомодация), както и
най-характерните, видими и доказуеми клинични изяви, съпътстващи очното
заболяване.
2. Зрителната острота се преценява с поносима корекция.
3. Изследването на зрителните функции се извършва само с уреди и
методи, официално приети и практикувани в офталмологичните звена на
лечебните заведения.
4. При болезнена и пристъпно протичаща глаукома към процентите за
увредено централно или периферно зрение се прибавят от 10 до 20 %:
а) за едното око - 10 %;
б) за двете очи - 20 %.
5. При атрофия на зрителните нерви, напреднала глаукома, обширни
разпръснати или конфлуиращи дегенеративни огнища на хориоретината, при
условие че са засегнати и двете очи, към процентите на намалената
работоспособност за централно и периферно зрение се прибавя и процентът
за смутена адаптация - по раздел V.
6. При дистрофични или възпалителни хронични процеси, свързани с чести
рецидиви и разязвяване на роговицата, към процентите за намалената
работоспособност се прибавят от 5 до 20 %:
а) за едното око - 5 - 10 %;
б) за двете очи - 10 - 20 %.
7. При хронични заболявания, създаващи рискове за внезапно допълнително
увреждане на централното и периферното зрение (например ексцесивна
дегенеративна миопия, аблационна болест, диабетна ретинопатия и др.),
към процента на основното увреждане се добавят от 15 до 30 %.
Забележка. Процентът трайно намалена работоспособност се определя за
риск от увреждане и не се обхваща от смисъла на раздели III и IV на
Методиката за прилагане на отправните точки, поради което оценката е за
зрителния анализатор като цяло с един общ процент. Самите увреждания се
оценяват по съответните отправни точки.
8. При невъзвратими морфологични изменения в очните придатъци, преден
очен сегмент, пречупващи среди и заден очен сегмент решението е с
пожизнен срок, независимо от зрителните функции.
9. При установен злокачествен очен тумор процентът на загубената
работоспособност е от 50 до 100 %:
а) до 1 година след диагностицирането му: 90 %
б) до 2 години след диагностицирането му: 70 %
в) до 5 години след диагностицирането му: 50 %
г) при наличие на близки и далечни метастази: 100 %, независимо от
периода на диагностицирането.
10. При вродени или придобити помътнявания на роговицата, лещата и
стъкловидното тяло и промени в зрителния нерв и ретината оценката на
трайно намалена възможност за социална адаптация при децата, които не
могат да бъдат оценени по функционален дефицит, се определя от степента
на помътняването или промените в очните среди:
10.1. при засягане на едното око: 20 - 50 %
10.2. при засягане на двете очи: 50 - 100 %.
ЧАСТ ШЕСТА
БЕЛОДРОБНИ БОЛЕСТИ
Раздел I
Счупвания на ребра и деформации на гръдния кош
1. Оздравели, без функционални нарушения, според размера на дефекта:
1.1. до 5 ребра: 0 %
1.2. от 5 до 7 ребра: 5 %
1.3. над 7 ребра: 10 %
2. Дефекти на ребра с диафрагмални сраствания и шварти при запазена
белодробна функция (статични показатели над 80 %): 10 %
3. При много разпространени дефекти, включително изразени деформации на
гръдния кош:
3.1. без хронична дихателна недостатъчност: 10 - 20 %
3.2. с хронична дихателна недостатъчност: 30 - 50 %
4. Чужди тела в белия дроб или в стената на гръдния кош, оздравели без
последици: 10 %
Раздел II
Бронхиектазии като самостоятелно заболяване (доказани бронхологично или
с компютърна томография)
1. Лека форма - слаба кашлица, оскъдна експекторация, 2 - 3 обостряния
годишно: 10 - 20 %
2. Средно тежка форма - умерена кашлица и експекторация, 5 - 6
обостряния годишно: 30 - 50 %
3. Тежка форма - почти непрекъсната кашлица, изобилна експекторация,
чести тласъци, включително "сухи" кървящи бронхиектазии:
3.1. при възрастни: 60 - 80 %
3.2. при деца: 80 - 100 %.
Раздел III
Пневмокониози
1. Силикоза I стадий - ретикуларна или микронодозна форма: 10 - 20 %
2. Силикоза II стадий: 30 - 50 %
3. Силикоза II - III стадий: 60 - 70 %
4. Силикоза III стадий, туморна форма: 80 - 100 %
5. Азбестоза плеврална форма - единични шварти и вкалцявания: 10 - 20 %
6. Азбестоза с паренхимни промени с хронична дихателна недостатъчност
(ХДН) I степен: 30 - 50 %
7. Азбестоза с паренхимни промени с ХДН II степен: 60 - 70 %
8. Азбестоза с паренхимни промени с ХДН III степен: 80 - 100 %
9. Други пневмокониози:
9.1. други пневмокониози с вентилаторни нарушения без дихателна
недостатъчност - 10 - 20 %
9.2. други пневмокониози с вентилаторни нарушения и дихателна
недостатъчност I степен: 30 - 50 %
9.3. други пневмокониози с ХДН II степен: 60 - 70 %
9.4. други пневмокониози с ХДН III степен: 80 - 100 %.
Раздел IV
Бронхиална астма
1. Персистираща лека астма
дневни симптоми > 1 път седмично, но < от 1 път дневно
нощни симптоми > 2 пъти месечно
ФЕО1/ВЕД > или = 80 % от предвидената стойност дневна вариабилност на ВЕД 20 - 30 %
за тази форма се определят 20 - 30 %
2. Персистираща средно тежка астма
дневни симптоми ежедневно
нощни симптоми > от 1 път седмично
ФЕО1/ВЕД 60-80 % от предвидената стойност дневна вариабилност на ВЕД > 30 %
за тази форма се определят 40 - 70 %
3. Персистираща тежка астма
дневни симптоми - постоянни
нощни симптоми - чести
ФЕО1/ВЕД < или = 60 % от предвидената стойност
дневна вариабилност на ВЕД > 30 %
за тази форма се определят 80 - 100 %.
Забележка. Дневната вариабилност на ВЕД се определя по формулата:
Вечерен ВЕД (19 - 21 ч.) минус
сутрешен ВЕД (7 - 9 ч.)
____________________________________________ x 100
Вечерен ВЕД
Взема се средна стойност от 7 - 14 дни.
Раздел V
Злокачествени новообразувания на дихателната система и на гръдните
органи
1. Злокачествени новообразувания на трахеята, на бронхите и белите
дробове - независимо от терапевтичното поведение се определя трайна
неработоспособност до 5 години:
1.1. при установяване на диагнозата за съкратен срок: 95 %
1.2. при условие че няма данни за рецидив и метастазиране, в зависимост
от общото състояние (редукция на тегло, анемия): 60 - 80 % (като
процентът се намалява до навършване на 5 години)
2. Късните рецидиви (след 5 години): 90 - 100 %
Забележка. При всички доброкачествени тумори трайната
неработоспособност се определя според засегнатите органи и степента на
функционалните нарушения.
Раздел VI
Туберкулоза
1. Активна форма на белодробна туберкулоза: 80 - 100 %
2. Хронична форма на белодробна туберкулоза: 60 - 80 %
3. Отворено оздравяла каверна според степента на функционалните
нарушения: 30 - 50 %
4. Торакопластика в зависимост от степента на функционалните нарушения:
50 - 80 %
Забележка. След проведено адекватно лечение на активните форми на
извънбелодробната туберкулоза трайната неработоспособност се определя
според засягането на съответния орган и настъпилите функционални
нарушения.
Раздел VII
Саркоидоза
1. Увеличение на торакалните лимфни възли с клинична симптоматика и
функционални нарушения: 30 - 50 %
2. Паренхимна форма с клинична симптоматика и функционални нарушения
според степенната им изразеност: 60 - 80 %
3. Разпространен ръбцов стадий според степента на функционалните
нарушения - 50 - 100 %, по реда на т. 5.2, 5.3 и 5.4 от раздел X.
Раздел VIII
Белодробен тромбоемболизъм
1. Хронично рецидивираща инфарктна форма в зависимост от функционалните
нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система: 80 - 100 % за
срок една година.
2. Хронично рецидивираща микроемболична форма в зависимост от
функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система: 80
- 100 % за срок една година.
Забележка. При лица, които работят, се следва временна
неработоспособност до овладяване на клиничната симптоматика.
Раздел IХ
Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
1. ХОББ I ст., с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без
хронична дихателна недостатъчност: 10 - 20 %
2. ХОББ II ст., с ХДН I ст., със или без хронично белодробно сърце: 30
- 50 %
3. ХОББ III ст., с ХДН II ст. - 60 - 80 %
4. ХОББ III ст., с ХДН III ст. - 90 - 100 %
5. Хроничен бронхит при децата с обструктивен тип на вентилаторна
недостатъчност (ВН): 40 - 50 %.
Раздел Х
Други болести на белия дроб
1. Муковисцидоза: 80 - 100 %
2. Липса на един бял дроб: 80 - 100 %, според степента на дихателната
недостатъчност
3. Частична резекция на белия дроб (лобектомия, билобектомия), в
зависимост от дихателните нарушения - ВН или ХДН: 30 - 50 %
4. Алергичен алвеолит (при децата):
4.1. с лек рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален
капацитет (ВК) 70 - 80 % от нормата): 10 - 20 %
4.2. с умерено изразен рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност
(витален капацитет (ВК) 60 - 70 % от нормата): 30 - 50 %
4.3. с тежък рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален
капацитет (ВК) < 50 % от нормата): 60 - 80 %
5. Разпространени белодробни фибрози независимо от причината - според
степента на функционалния дефицит:
5.1. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с
обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без дихателна
недостатъчност - 10 - 20 %
5.2. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с
дихателна недостатъчност I степен - 30 - 50 %
5.3. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с
дихателна недостатъчност II степен - 60 - 80 %
5.4. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с
дихателна недостатъчност III степен - 90 - 100 %.
Раздел ХI
Степени на функционалните нарушения
1. Лека степен - задух, превишаващ обикновен, при средно тежко
натоварване или натоварване 75 - 100 вата (средно тежка физическа
работа); форсиран витален капацитет (ФВК)< 80 - 60 %, Тифно 80 - 60 %;
форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО1) 80 - 60 %;
парциално напрежение на кислорода в кръвта (РаО2) - норма според
възрастта 96 - 80 мм живачен стълб (Нg) (12,7 до 10,6 килопаскала
(kРа); РаСО2 - норма 45 - 35 мм Нg (6 - 4,6 килопаскала (kРа),
Сатурация на кислорода (О2) - норма 95 - 97 %
2. Средна степен - задух, превишаващ обикновен, при ежедневно леко
натоварване, изкачване на стълби до един етаж (лека физическа работа),
натоварване 50 - 75 вата; форсиран витален капацитет (ФВК) < 60 - 40
%; Тифно 60 - 40 %, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) 60 -
40 %; РаО2 - норма или намаление от 80 - 60 - 55 мм Нg (10 - 86 kРа);
Сатурация на О2<90 % според възрастта
3. Тежка степен - задух при най-леко натоварване или в покой. Форсиран
витален капацитет (ФВК) < 40 %, форсиран експираторен обем за 1
секунда (ФЕО1) < 40 %; Тифно < 40 %; РаО2 < 55 мм Нg; РаСО2
> 45; Сатурация на кислорода (О2) < 80 според възрастта.
ЧАСТ СЕДМА
НЕРВНИ БОЛЕСТИ
1. Злокачествени новообразувания на главния и на гръбначния мозък:
1.1. до една година от установяването им независимо от неврологичния
дефицит: 100 %
1.2. до 3-ата година, в зависимост от неврологичния дефицит: 75 - 95 %
1.3. до 5-ата година, ако няма неврологичен дефицит: 50 - 80 %
1.4. след 5-ата година оценката е в зависимост от неврологичния
дефицит.
Забележка 1. При доброкачествени новообразувания процент на трайно
намалената работоспособност/степен на увреждане се определя:
до 2-рата година от диагностицираното и евентуалното последно
оперативно лечение, ако има рецидив: 50 %
след 2-рата година според неврологичния дефицит
2. Увреждания на главния и гръбначния мозък с различна етиология и
характер, от които е последвало:
2.1. параплегия (горна, долна): 100 %
2.2. парапареза (горна, долна):
2.2.1. латентна: 30 %
2.2.2. лека степен: 50 %
2.2.3. средна степен: 75 %
2.2.4. тежка степен: 95 %
2.3. хемиплегия: 100 %
2.4. хемипареза:
2.4.1. латентна: 30 %
2.4.2. лека степен: 50 %
2.4.3. средна степен: 75 %
2.4.4. тежка степен: 95 %
2.5. моноплегия:
2.5.1. горна: 80 %
2.5.2. долна: 90 %
2.6. монопареза:
2.6.1. латентна: 20 %
2.6.2. лека степен: 40 %
2.6.3. средна степен: 60 %
2.6.4. тежка степен: 80 %
2.7. квадриплегия: 100 %
2.8. квадрипареза:
2.8.1. латентна: 50 %
2.8.2. лека степен: 75 %
2.8.3. средна степен: 95 %
2.8.4. тежка степен: 100 %
2.9. пирамидна симптоматика без парези: 10 %
2.10. нарушения на езика (афазия) и съпътстващи речово/говорни
нарушения - оценка на базата на количествените и качествените нарушения
на спонтанната реч, повторната реч, назоваване, разбиране на устна реч,
писмена реч (процент нарушение при тестуването, в съчетание с
еволюцията и етапа на обратно развитие на афазийните синдроми):
2.10.1. тежко ограничена комуникация - при стационарни форми на афазия,
с липса или слаба динамика на глобална афазия, тежка смесена Брока,
Вернике афазия, жаргон афазия, тежка Брока афазия; наличие на тежка
речева апраксия, със/без дизартрия; наличие на аграфия/дисграфия,
алексия/дислексия; акалк./диск - 100 %
2.10.2. средно към тежко ограничена комуникация - до тежко изразени
еволюирани или стационирани афазийни синдроми тип Брока, Вернике,
смесени форми; със/без речева апраксия или дизартрия;
алексия/дислексия, аграфия/дисграфия - 80 %
2.10.3. умерено ограничена комуникация - умерена степен на
езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия,
аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална
сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия;
със/без дислексия/дисграфия - 60 %
2.10.4. леко към средно ограничена комуникация - до умерени
езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия,
аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална
сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия;
със/без дислексия/дисграфия - 40 %
2.10.5. леко ограничена комуникация - леки езикови нарушения при
аномични форми на афазия; остатъчни артикулационни нарушения; със/без
дислексия/дисграфия - 20 %
Забележка 2. Нарушенията на очните функции и тазово-резервоарните
нарушения се оценяват в съответните части (част пета и част осма).
3. Хронични нервни болести съобразно стадия на развитие и тежестта на
симптоматиката (полирадикулоневрит Гилен-Баре, множествена склероза,
хередодегенеративни заболявания на нервно-мускулния апарат, миопатии,
енцефалопатии, централен отоневрологичен синдром, паркинсонизъм,
миастения и миастенни синдроми, сирингомиелия, мозъчни атрофии,
неврологични увреждания при ХИВ инфекции, лаймска болест, невролуес,
кауда еквина синдром, АЛС, табес дорзалис, фуникуларна миелоза,
дискоординационни синдроми, екстрапирамидни синдроми, нарушения на
стволовите функции и редки неврологични синдроми):
3.1. патологична симптоматика без двигателен дефицит - 10 - 20 %
3.2. лека степен (форма): 30 - 40 %
3.3. средна степен (форма): 50 - 80 %
3.4. тежка степен (форма): 95 - 100 %
4. Епилепсия (според вида, тежестта и честотата на пристъпите с
обективизация на пристъпите):
4.1. много редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или
неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали
повече от една година и парциални пристъпи (прости, комплексни) - 20 %
4.2. с интервали от месеци - 40 %
4.3. редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни,
парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от месеци и
парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от седмици - 60 -
70 %
4.4. средно чести - генерализирани пристъпи (конвулсивни или
неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали
от седмици и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от дни
- 70 - 90 %
4.5. чести припадъци - ежеседмични - 90 %
4.6. епилептични синдроми, резистентна епилепсия с ежедневни и/или
еженощни пристъпи - 100 % с чужда помощ (СЧП).
Забележка 3. Припадъчното заболяване се счита в ремисия, ако в
продължение на 3 години без медикация няма припадък.
5. Състояние след мозъчен инсулт (хеморагичен, исхемичен и
субарахноидален кръвоизлив) без остатъчен неврологичен дефицит и до
една година след тях: 50 %
6. Неоперирани съдово-мозъчни аномалии без неврологичен дефицит:
6.1. аневризми и артериовенозни малформации - 50 %
6.2. високостепенни стенози (над 70 %) - 30 %
7. Увреждания на ЧМН
7.1. лека степен: 10 %
7.2. средна степен: 20 %
7.3. тежка степен: 30 %
8. Псевдобулбарна пареза: 10 - 30 %
9. Булбарна пареза в зависимост от тежестта на симптоматиката: 80 - 100 %
10. Комплицирана мигрена с чести пристъпи, тежко вторично главоболие с
чести пристъпи, тежки невралгии на ЧМН (при документиране на
пристъпите) - 40 %
11. Увреждания на периферните нерви:
11.1. нервус аксиларис
11.1.1. лека степен: 10 %
11.1.2. средна степен: 20 %
11.1.3. тежка степен: 30 %
11.2. нервус улнарис:
11.2.1. лека степен: 10 %
11.2.2. средна степен: 20 %
11.2.3. тежка степен: 30 %
11.3. нервус радиалис:
11.3.1. лека степен: 10 %
11.3.2. средна степен: 20 %
11.3.3. тежка степен: 30 %
11.4. нервус медианус:
11.4.1. лека степен: 10 %
11.4.2. средна степен: 20 %
11.4.3. тежка степен: 30 %
11.5. нервус феморалис
11.5.1. лека степен: 20 %
11.5.2. средна степен: 30 %
11.5.3. тежка степен: 40 %
11.6. нервус исшиадикус
11.6.1. лека степен: 40 %
11.6.2. средна степен: 50 %
11.6.3. тежка степен: 60 %
11.7. нервус фибуларис
11.7.1. лека степен: 10 %
11.7.2. средна степен: 20 %
11.7.3. тежка степен: 30 %
11.8. нервус тибиалис
11.8.1. лека степен: 10 %
11.8.2. средна степен: 20 %
11.8.3. тежка степен: 30 %
12. Вибрационна болест:
12.1. I - II стадий: 10 %
12.2. II стадий: 40 %
12.3. II - III стадий: 50 %
12.4. III стадий: 65 %
13. Тежки дефекти в затварянето на невралната тръба - менингоцеле,
менингомиоцеле, менингоенцефалоцеле: 100 %
14. Тежка хидроцефалия: 80 %
15. Дискогенни заболявания (дискова херния, дискова протрузия и
радикулопатии) в зависимост от неврологичния дефицит: 10 - 30 %.
Забележка 4. При увреждане на доминантния горен крайник оценката на
трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се завишава с 10 %.
Забележка 5. При увреждания с дефинитивен и невъзвратим характер в
зависимост от заболяването може да се определи пожизнен срок.
ЧАСТ ОСМА
ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Раздел I
Съдови заболявания на горните крайници
1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:
1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване:
по 10 % за всяка ръка
1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени: 20 % за
всяка ръка
1.3. с акрални некрози - 50 % за всяка ръка.
Раздел II
Болести на артериите (стенози и тромбози) на долните крайници
1. I стадий (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в
прасците или ходилата при бързо ходене):
1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 м:
1.1.1. на единия крак: 10 %
1.1.2. на двата крака: 20 %
2. II стадий (бледа и хладна кожа, леки трофични изменения):
2.1. IIа стадий с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 м, ABI>0,5
2.1.1. на единия крак: 30 %
2.1.2. на двата крака: 40 %
2.2. IIб стадий с клаудикацио до 200 м - ABI<0,5
2.2.1. на единия крак: 50 %
2.2.2. на двата крака: 60 %
3. III стадий - исхемична болка в покой артериален Доплер под 50 мм -
71 % за една година
4. IV стадий (некротичен) - некроза: 91 % за една година.
Раздел III
Хронична венозна болест (Варици, посттромботичен синдром) Лимфедем
1.1. Варикоза с динамичен оток (II клас по СЕАР) - 0 - 10 %
1.2. трайно оточен крак - 10 - 20 %
1.3. траен оток с пигментация и дермолипосклероза: 30 - 40 %
1.4. венозен улкус - 60 %
2. Лимфедем:
2.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза: 20 - 30 %
2.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса) -
71 %
3. Лимфедем на горните крайници - 20 - 30 %
Раздел IV
Аневризми (без мозъчните) и артерио-венозни фистули
1. Дисекиращи аневризми на гръдната или коремната аорта:
1.1. некоригирани - 91 %
1.2. коригирани - 70 %
2. Аневризма над 7 см - 91 % за една година
2.1. след корекция - 30 %
3. Аневризма 5 - 7 см - 70 - 90 %
3.1. след корекция - 20 %
4. Аневризма 3 - 4 см - 40 %
5. Артерио-венозни фистули, ангиодисплазии, с изразени хемодинамични и
трофични промени: 20 - 50 %
6. Аномалии и тромбози на в. порте - 50 - 71 %.
Раздел V
Болести на хранопровода
1. Злокачествени тумори на хранопровода:
1.1. радикално отстранен тумор в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0 (с пластика)
без усложнения:
1.1.1. до първата година след операцията: 91 %
1.1.2. до 5-ата година след операцията: 71 - 90 %
1.2. оперирани в късен стадий или с постоперативни усложнения (стенози,
тракционни дивертикули, фистули и др.):
1.2.1. първата година след операцията: 100 %
1.2.2. след първата година след операцията: 80 - 100 %
2. Неоезофаг: 80 - 90 %
3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 %
4. Атрезия на хранопровода и трахео-езофагеални фистули до завършване
на етапното лечение: 100 %:
4.1. след първата година - 80 %
4.2. за деца до края на пубертета - 91 %
5. Изгаряне на хранопровода с изведени езофаго- или гастростома до
завършване на лечението: 100 %.
Раздел VI
Болести на стомашно-чревния тракт
1. Малигнен стомашен тумор:
1.1. парциална резекция:
1.1.1. през първата година: 95 %
1.1.2. от втората до петата година: 71 - 80 %
1.2. гастректомия:
1.2.1. първата година: 95 - 100 %
1.2.2. от втората до 5-ата година: 80 - 90 %
1.2.3. след 5-ата година - 50 %
1.3. гастректомия в късен стадий: 100 %
1.4. иноперабилни или с далечни метастази: 100 %
2. Малигнен дебелочревен тумор:
2.1. в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0/парциална чревна резекция до 5-ата
година:
2.1.1. първите две години: 80 %
2.1.2. от третата до петата година: 50 - 70 %
2.2. в ранен стадий с хемиколектомия:
2.2.1. първите две години: 90 %
2.2.2. от третата до петата година: 70 - 80 %
2.3. радикални операции в други стадии:
2.3.1. първите две години: 95 %
2.3.2. от третата до петата година: 75 %
3. Дефинитивен анус претер:
3.1. тънкочревен: 90 %
3.2. дебелочревен: 80 %
4. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 %
5. Временен анус претер, изведен по друг повод:
5.1. тънкочревен: 80 %
5.2. дебелочревен: 70 %
5.3. субтотална колектомия - 70 %
5.4. тотална колектомия - 91 %
6. Аноректални малформации с извеждане на провизорен анус претер - до
завършване на етапното лечение: 100 %
7. Слабост на аналния сфинктер (вродена или след реконструктивни
операции):
7.1. инконтиненцио алве - само при физическо натоварване: 20 - 30 %
7.2. постоянна инконтиненция: 60 %
8. Перианални фистули с постоянна секреция, след оперативни фистули и
декубитуси: 20 - 40 %
9. Пролапс на ректума: 10 - 20 %
10. Загуба на анален сфинктер с пролапс на черво: 60 %
11. Малигнен тумор на панкреаса: 100 %:
11.1. първите две години: 100 %
11.2. от третата до петата година: 70 - 80 %
12. Злокачествени заболявания на перитонеума до 5-ата година: 60 - 90 %
13. Рецидивиращи доброкачествени ретроперитонеални тумори - 50 %
14. Радиационен колит - 30 - 50 %
15. Периториални сраствания с чести илеуси - 30 - 50 %
16. Състояние след мезентериална тромбоза - 50 - 70 %.
Раздел VII
Злокачествени заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния
мехур
1. Малигнен чернодробен тумор:
1.1. първата година след операцията: 95 - 100 %
1.2. от втората до 5-ата година след операцията: 70 - 90 %
1.3. с метастази: 100 %
2. Малигнен тумор на жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища и
папила Фатери:
2.1. първите две години след операцията: 91 %;
2.2. втората до петата година: 71 - 90 %
2.3. с метастази: 95 - 100 %.
Раздел VIII
Хернии
1. Слабинни, бедрени, пъпни, следоперативни хернии: при липса на
противопоказания за оперативна корекция - еднократно - 0 - 30 %
2. Диафрагмални хернии, включително релаксация на диафрагмата:
2.1. без смущения във функцията на храносмилателната система: 0 - 10 %
2.2. диафрагмални хернии с рефлукс-езофагит: 20 - 30 %
2.3. със силно изместване на вътрешни органи според въздействието върху
кардиопулмоналната система или с притискане на хранопровода: 40 - 70 %.
Раздел IХ
Пикочни органи
1. Смущения в изпразването на пикочния мехур (ретенцио урине,
включително и постлъчеви увреждания):
1.1. лека степен - резидуална урина до 100 мл: 10 %
1.2. резидуална урина до 200 мл: 20 - 30 %
1.3. тежка степен - необходимост от мануално изпразване, резидуална
урина над 200 мл, болезнено уриниране: 30 - 40 %
1.4. с необходимост от редовно катетризиране, постоянен катетър: 50 %
2. След отстраняване на малигнен тумор на пикочния мехур:
2.1. в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0 с транс-уретрална резекция (ТУР) до
5-ата година: 50 - 80 %
2.2. в по-късни стадии (с парциална резекция):
2.2.1. до 5-ата година: 70 - 90 %
2.3. иноперабилни тумори или с цистектомия: 100 %
3. При отстраняване на малигнен тумор на бъбрека:
3.1. в ранен стадий Т1-2 Н0 М0 (нефректомия) - до 5 години: 60 - 90 %
3.2. в късен стадий (с метастази) - със или без нефректомия: 100 %
4. Инконтиненция на урината:
4.1. непълно (частично) отделяне на урина (стрес-инконтиненция II - III
ст.): 10 - 20 %
4.2. абсолютна инконтиненция: 50 %
5. Постлъчева склероза на пикочния мехур с намаляване на капацитета му:
30 - 50 %
6. Кожно-уретерални фистули (хипоспадия, еписпадия) - до завършване на
лечението: 50 %
7. Чревно-уретерални фистули: 50 %
8. Кутанна нефростома, уретеростома, цистостома: 71 %
9. Ектопия на пикочен мехур: 100 %
10. Енурезис ноктюрна - 40 %.
Раздел Х
Мъжки полови органи
1. Нео на пениса в първите 5 години: 50 - 75 %.
2. Липса на пенис и двата тестиса, с изтичане на урина: 50 %
3. Липса на двата тестиса (до 40-годишна възраст): 30 %
4. След отстраняване на малигнен тумор на тестиса в първите 5 години:
4.1. тератокарцином:
4.1.1. първите две години: 91 %
4.1.2. от третата до петата година: 80 - 90 %
4.2. семином:
4.2.1. първите две години: 91 %
4.2.2. от третата до петата година: 60 - 80 %
4.3. с метастази - 100 %
5. Аденом на простатата, II - III стадий, със задръжка на урината над
50 мл: при липса на противопоказания за оперативна корекция -
еднократно - 10 - 20 %
6. След премахване на малигнен тумор на простатната жлеза в първите 5
години:
6.1. в ранен стадий (радикална простатектомия) до 5-ата година:
6.1.1. първите две години: 80 %
6.1.2. от третата до петата година: 50 - 70 %
6.2. локално авансирал процес (кастрация и хормонотерапия):
6.2.1. първите две години: 91 %
6.2.2. от третата до петата година - 60 - 80 %
6.2.3. след петата година: 50 %
7. Тумори на простатата с далечни метастази: 100 %.
Раздел ХI
Женски полови органи
1. Малигнен тумор на гърдата в първите 5 години:
1.1. в ранен стадий, както и след екстирпация на локален рецидив или
кожни метастази:
1.1.1. първите две години: 80 %
1.1.2. третата до петата година: 50 - 70 %
1.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %
2. Малигнен тумор на матката или маточната шийка в първите 5 години:
2.1. при отстраняване в ранен стадий:
2.1.1. първите две години: 90 %
2.1.2. от третата до петата година: 50 - 70 %
2.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %
3. Малигнен тумор на яйчника в първите 5 години:
3.1. в начални стадии:
3.1.1. първите две години: 91 %
3.1.2. третата до петата година: 70 - 80 %
3.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %
3.3. липса на два яйчника (посткастрационен синдром) до 50 години: 50 %
4. Ендометриоза в тежка степен: 20 - 30 %
5. Влагалищни фистули:
5.1. пикочно-влагалищни фистули и влагалищно-ректални - до корекцията
им: 50 - 60 %
5.2. оформена клоака: 100 %
6. Десцензус на вагината с инконтингенция на урината - 10 - 20 %
7. Малигнен влагалищен тумор в първите пет години:
7.1. в ранен стадий до 5-ата година: 60 - 90 %
7.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %
8. Малигнен тумор на външните полови органи:
8.1. в ранен стадий до 5-ата година: 60 - 90 %
8.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 - 100 %.
Раздел ХII
1. Вродени цепки на устни, челюсти и небце - до корекцията им: 80 - 100 %
2. Травматичен скалп - 50 %
3. Обезобразяващи състояния (след операция за нео гл. Паротис, резекция
на челюст и др.), с нарушения на говора и храненето - 50 %
4. Новообразувания на устни, бузи, език, тонзилии, горна и долна
челюст, гл. Паротис до 5-ата година след операцията: 50 - 75 %
4.1. с метастазии до 5-ата година: 71 - 100 %
5. Контрактура на темпоромануибуларните стави, с нарушено хранене - 50 %
6. Злокачествени мекотъканни тумори до 5 година - 60 - 90 %
7. За злокачествено заболяване инситу - 50 % за една година след
санирането
8. При синхронни или метахронни злокачествени заболявания: 50 % след
5-ата година.
Забележка. При липса на данни за рецидив и дисеминация всички
онкологични заболявания след петата година се оценяват с 50 %.
Раздел ХIII
Изгаряния
Оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се
прави по функционалния дефицит на различните органи и системи,
засегнати от изгарянето.
ЧАСТ ДЕВЕТА
ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ
Раздел I
Захарен диабет
1. Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим):
1.1. контролиран с диета или с перорално лечение без усложнения: 10 %
1.2. захарен диабет на перорално лечение с хронични усложнения на
заболяването в зависимост от броя им: 30 - 50 %
1.3. диабет в детската възраст: 50 %
2. Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим):
2.1. добре контролиран с инсулин без усложнения: 50 %
2.2. диабет в детската възраст без усложнения: 60 - 80 %
2.3. инсулинозависим захарен диабет с хронични усложнения в зависимост
от техния брой: 60 - 80 %
Забележка. При определяне на окончателния процент на трайно намалена
работоспособност/степен на увреждане/степен на увреждане за т. 1.2 и
2.3 се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит
на прицелните органи следствие на хроничните усложнения.
Раздел II
Болести на щитовидната жлеза
1. Щитовидна хиперфункция (тиреотоксикоза), Болест на Базедов:
1.1. средно тежка форма - рефрактерна на лечение или с
хронично-рецидивиращ ход с органни увреждания без траен функционален
дефицит: 50 - 60 %
1.2. тежка форма (значителна загуба на тегло, пулсова фреквенция при
покой над 120 удара/мин, тиреотоксично сърце, изявена (клас 4 - 6)
ендокринно асоциирана офталмопатия); в оценката на окончателния процент
на трайно намалена работоспособност/степен на увреждане се вземат
предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на
сърдечно-съдовата система и зрителния анализатор: 70 - 80 %
Забележка 1. При деца до 16 години процентът при всички форми на
заболяването се приравнява към т. 1.2.
2. Щитовидна хипофункция (микседем):
2.1. добре компенсирана със заместително лечение: 0 %
2.2. при незадоволителна компенсация (по клинични и лабораторни данни и
рефрактерни на лечение форми, доказани в клинична обстановка) въпреки
заместителното лечение в зависимост от отражението върху общото
състояние и усложненията: 30 %
2.3. при вроден хипотиреоидизъм в зависимост от психосоматичното
състояние у деца до 3-годишна възраст: 30 %
3. Карцином на щитовидната жлеза:
3.1. след отстраняване на папиларен или фоликуларен тумор 1 - 2 стадий:
3.1.1. до втората година: 70 %
3.1.2. до петата година: 50 %
3.1.3. след петата година: 30 %
3.2. след отстраняване на недиференциран и медуларен карцином или на
папиларен и фоликуларен карцином в 3 - 4 стадий:
3.2.1. до втората година: 80 %
3.2.2. до третата година: 60 %
3.2.3. след петата година: 30 %
Забележка 2. При определяне на окончателния процент на трайно
намалената работоспособност/степен на увреждане се вземат предвид и
процентите, определени за остатъчните органни увреди и усложнения,
включително вследствие на проведеното лечение. При деца до 16 години
процентът по повод карцином на щитовидната жлеза се движи в границите
от 80 до 100 %. След петата година: 30 %.
4. Високостепенна и ретростернална струма, преценена в клинични условия
като иноперабилна, с компресивен синдром, съпътстващи заболявания и
напреднала възраст, които са контраиндикации за операция: 70 - 100 %
5. Тиреоид-асоциирана офталмопатия (без изявени тиреоидни нарушения):
5.1. клас 4 - 5 - 6 по Европейска тиреоидна асоциация (ЕТА) в активен
стадий: 50 %
5.2. клас 4 - 5 - 6 (по ЕТА) в неактивен стадий: 30 %
Забележка. В посочения по-горе процент се включва и функционалният
дефицит на зрителния анализатор.
Раздел III
Болести на паращитовидните жлези
1. Хипопаратиреоидизъм:
1.1. лека степен - латентна тетания с леки органни спазми: 30 %
1.2. средна степен - манифестна тетания с редки карпопедални и
висцерални спазми: 40 %
1.3. тежка степен - манифестна тетания с карпопедални и висцерални
спазми и психични нарушения: 50 - 80 %
1.4. при деца - всички форми на хипопаратиреоидизъм: 70 - 80 %
2. Хиперпаратиреоидизъм:
2.1. компенсиран (без риск от фрактури): 10 - 20 %
2.2. декомпенсиран (с риск от фрактури, трайна хиперкалциемия): 50 - 80 %
2.3. с прекарани множествени фрактури, хронична бъбречна недостатъчност
(ХБН) и нефрокалциноза, кардиомиопатия: 100 %
3. Карцином на паращитовидната жлеза - приравнява се с т. 3 от раздел II.
Раздел IV
Болести на надбъбречните жлези
1. Хиперфункция на надбъбречната кора:
1.1. Синдром на Къшинг
Процентът на намалена работоспособност/степен на увреждане се определя
от мускулната слабост и от отражението върху различните органи и
системи (хипертония, сърдечна недостатъчност, захарен диабет,
остеопороза, психични промени):
1.1.1. нелекуван (декомпенсиран): 60 - 80 %
1.1.2. тежък нелекуван, при невъзможност за повлияване от симптоматично
лечение: 90 - 100 %
1.1.3. компенсиран след лечение: 40 - 50 %
1.2. Бенигнен феохромоцитом - оценката е във връзка със стойностите на
катехоламиновата хипертония и свързаните с нея органни усложнения до
оперативното лечение: 50 - 100 %
Забележка 1. След лечение процентът на трайно намалената
работоспособност/степен на увреждане се определя в зависимост от
тежестта на остатъчната хипертония, ако има такава, и усложненията й.
2. Първичен хипералдостеронизъм:
2.1. Синдром на Кон - оценката е във връзка с тежестта на хипертонията
и хипокалиемията и органните усложнения до оперативното лечение: 40 -
60 %
Забележка 2. След лечение процентът на трайно намалената
работоспособност/степен на увреждане се определя от тежестта на
остатъчната хипертония и усложненията й.
2.2. нетуморни форми на първичен хипералдостеронизъм - процентът на
намалена работоспособност/степен на увреждане се определя от степента
на артериалната хипертония и хипокалиемия: 40 - 60 %
2.3. при деца с хипералдостеронизъм: 100 %
3. Хронична надбъбречна недостатъчност (Адисонова болест)
3.1. лека форма, с лесна уморяемост, лек ортостатизъм: 30 %
3.2. средно тежка форма с изявен астено-адинамичен и консумативен
синдром и хипертония:
3.2.1. компенсирана с лечение: 40 %
3.2.2. с незадоволителен ефект от проведеното лечение: 60 - 70 %
3.2.3. средно тежка форма с чести Адисонови кризи: 80 - 100 %
3.3. при деца до 16 години - всички форми на вродена надбъбречна
хиперплазия със солева загуба: 70 - 100 %
3.4. при деца - хипокортицизъм с неврологична симптоматика: 100 %
4. Злокачествени тумори на надбъбречните жлези (хормонално активни и
неактивни):
4.1. при радикална операция без метастази:
4.1.1. до 2-рата година от отстраняване на тумора: 100 %
4.1.2. от 3-тата до 5-ата година: 80 %
4.1.3. след 5-ата година: 30 %
4.2. при метастази или при иноперабилни карциноми: 100 %
Раздел V
Хипофизарни нарушения
1. Акромегалия:
1.1. лека степен, без органни функционални нарушения, без засягане на
зрението: 30 %
1.2. средно тежка степен - умерена артериална хипертония, лек
функционален дефицит на опорно-двигателния апарат: 50 %
1.3. тежка степен - кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, изразена
артериална хипертония, значителни зрителни нарушения, захарен диабет,
остеоартропатия - в зависимост от степента на функционалния дефицит на
отделните органи и системи: 70 - 100 %
2. Нанизъм:
2.1. в детска възраст:
2.1.1. при изоставане под 2 стандартни отклонения: 0 %
2.1.2. при изоставане между 2 и 3 стандартни отклонения: 30 - 40 %
2.1.3. при изоставане от 3 до 4 стандартни отклонения: 60 - 80 %
2.1.4. при изоставане в растежа с повече от 4 стандартни отклонения: 90
- 100 %
2.2. телесна височина след приключване на растежа
2.2.1. за жени от 140 до 131 см, за мъже от 145 до 136 см: 20 - 60 %
2.2.2. за жени от 130 до 120 см, за мъже от 135 до 125 см: 50 - 70 %
2.2.3. за жени от 119 до 110 см, за мъже от 124 до 115 см: 80 % СЧП
2.2.4. за жени под 110 см, за мъже под 115 см: 100 % СЧП
Забележка 1. Тези стойности касаят лица с хармонично телесно развитие и
нормално нервно-психическо развитие. Допълнително към тези проценти
следва да се оценяват свързаните с ниския ръст други нарушения -
непропорционално телесно развитие, намалени мнестични възможности и
ендокринни нарушения. За непропорционално телесно развитие оценката се
завишава с 10 % чрез действие събиране.
3. Безвкусен диабет:
3.1. вроден или придобит, компенсиран със заместително лечение: 10 %
3.2. резистентен на лечение безвкусен диабет (състоянието следва да
бъде документирано клинично): 30 - 50 %
4. Хипопитуитаризъм:
4.1. панхипопитуитаризъм: 80 - 95 %
Забележка 2. Парциален хипопитуитаризъм - процентът намалена
работоспособност/степен на увреждане се определя в зависимост от
секторалната хормонална недостатъчност, касаеща периферните жлези.
5. Хопогонадизъм (първичен, вторичен) и гонадна дисгенезия - в
зависимост от функционалния дефицит на костната и мускулната система и
общото състояние: 10 - 20 %.
Раздел VI
Хипотрофии и дистрофии в детска възраст
1. Хипотрофия със загуба на тегло над 20 на сто: 60 - 80 %
2. Хипотрофия със загуба на тегло над 30 на сто: 100 %.
Раздел VII
Рахит
1. Тежка форма на рахит с патологични фрактури: 100 %
2. Витамин "Д" резистентен рахит с тежки необратими изменения в
костите: 80 %.
Раздел VIII
Други болести на обмяната
1. Смущение на обмяната и на елиминирането на аминокиселините; на
въглехидратите; на липидната обмяна; на обмяната на плазмените белтъци;
минералната обмяна; във водния, електролитния и алкално-киселинния
баланс; други смущения на обмяната (кистозна фиброза, нарушения на
обмяната на порфирина, пурина и пиримидина, амилоидоза, нарушения на
екскрецията на билирубина, мукополизахаридоза, в урейния цикъл и др.).
При възрастни в зависимост от функционалния дефицит на прицелните
органи.
За деца до 16 години процентът е от 50 до 100 %
2. Подагра
Степента на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се
определя съобразно функционалния дефицит на прицелните органи - бъбреци
и ставен апарат. При хронична подагра с образуване на тофи оценката се
определя по т. 4.3, раздел ХХIII, част девета.
Раздел IХ
Адипозитас пермагна (индекс на телесна маса) (ИТМ) над 55 кг кв. м): 50 %
Забележка. Окончателният процент на трайно намалената
работоспособност/степен на увреждане у лица с екстремно затлъстяване се
формира и от усложненията на сърдечно-съдовата и дихателната система,
хронично-венозната недостатъчност и дегенеративните заболявания на
опорно-двигателния апарат, изчислени по формулата.
Раздел Х
1. Генерализирана остеопороза без реализирани спонтанни фрактури, но с
висок фрактурен риск (Т-скор над -2,5), установен чрез
остеодезитрометрия на гръбначен стълб или тазобедрени стави - 30 %
2. При генерализирана остеопороза с реализирани спонтанни фрактури
процентът на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се
определя съобразно установения траен функционален дефицит на
опорно-двигателния апарат, отразен в първа част на таблицата
Забележка. Вторичната остеопороза се включва в процента на основното
заболяване.
Раздел ХI
Генетични аномалии
1. Бройни или структурни хромозомни аберации
2. Наследствени дефекти на метаболизма
3. Единични и множествени вродени аномалии (дисметрични синдроми) - ако
не могат да бъдат отнесени към друг раздел на тази таблица.
Забележки:
1. За посочените по-горе генетичните аномалии се следват (за възраст
над 3 години): 30 %.
2. За деца до 3 години: 50 %.
Раздел ХII
Болести на хранопровода
1. Дивертикули със задръжка на храна и усложнения, като възпалителни
промени, значителна загуба на тегло и увредено общо състояние: 20 - 40 %
2. Органични стенози на хранопровода:
2.1. без изразени трудности в акта на гълтане: 0 %
2.2. с изразени трудности в преглъщането - повръщане, отслабване на
тегло, увредено общо състояние и възпалителни промени при неповлияване
от оперативно лечение: 30 - 80 %.
Раздел ХIII
Болести на стомаха
1. Язвена болест без усложнения: 0 %
2. Язвена болест с усложнения - чести кръвоизливи и перфорации на
стомаха (в зависимост от нарушенията в общото състояние и хемопоезата):
20 - 40 %
3. Болест на оперирания стомах - Дъмпинг синдром, синдром на сляпата
бримка, пептични язви на йеюнума, тотална гастректомия с развит синдром
на витаминен и електролитен недоимък и др.: 50 - 80 %.
Раздел ХIV
Болести на червата
1. Глутенова ентеропатия, частична резекция на черво, дивертикулити:
1.1. без синдром на малабсорбция, без съществени промени в общото
състояние: 0 %
1.2. със синдром на малабсорбция, при увредено общо състояние: 50 - 70 %
2. Хроничен улцерохеморагичен колит (ХУХК) и регионален ентерит (Болест
на Крон):
2.1. с рецидивиращо протичане без усложнения: 40 %
2.2. персистиращи, трудно влияещи се от лечение форми с консумативен,
анемичен и адинамичен синдром: 50 - 70 %
2.3. напреднали форми с усложнения - изразен консумативен,
астено-адинамичен и анемичен синдром, белтъчно-електролитни нарушения и
усложнения при ХУХК и Болестта на Крон (стенози и резекции): 71 - 100 %
3. Пострезекционни състояния в детската възраст:
3.1. синдром на късо тънко черво: 100 %
3.2. синдром на късо дебело черво: 70 %.
Раздел ХV
Болести на черния дроб
1. Хроничен хепатит (вирусен, алкохолен, автоимунен) - след чернодробна
биопсия, според хистологичната находка в стадий F3-F4: 10 - 40 %:
1.1. лека степен на активност: 10 %
1.2. умерена степен на активност: 20 - 30 %
1.3. висока степен на активност, преход към цироза: 40 %
2. Чернодробна цироза:
2.1. I стадий по Чайлд: 50 %
2.2. II стадий по Чайлд: 80 %
2.3. III стадий по Чайлд: 95 %
3. Първична билиарна цироза, хемохроматоза, болест на Уилсън:
3.1. без оформяне на чернодробна цироза и без промяна на общото
състояние: по аналогия с т. 1
3.2. с чернодробна цироза: по аналогия с т. 2
4. Състояние след трансплантация на черния дроб:
4.1. до 2 години след трансплантацията: 80 - 95 %
4.2. след втората година в зависимост от състоянието на пациента: 20 -
70 %.
Раздел ХVI
Болести на панкреаса
1. Хроничен панкреатит с изразен болков синдром с калцификати и/или
псевдокисти и с изразено нарушаване на общото състояние (според
степенната му изразеност): 30 - 60 %
2. Хроничен панкреатит с изразена екзокринна недостатъчност,
консумативен синдром и увредено общо състояние, състояние след резекция
на панкреаса: 70 - 90 %.
Раздел ХVII
Злокачествени кръвни заболявания
1. Миелоидни неоплазии:
1.1. хронични миелопролиферативни заболявания: хронична миелогенна,
еозинофилна, неутрофилна левкемия, хронична идиопатична миелофиброза,
полицитемия вера, есенциална тромбоцитемия:
1.1.1. в хронична фаза до 5-ата година: 75 %
1.1.2. в бластна криза: 95 %
1.1.3. от петата до десетата година: 50 %
2. Миелодиспластични (миелопролиферативни) заболявания: хронична
миеломоноцитна левкемия, атипична хронична миелогенна левкемия,
ювенилна миеломоноцитна левкемия: оценката е като т. 1
3. Миелодиспластични синдроми (рефрактерна анемия със или без ринг
сидеробласти, със или без ексцес на бласти, рефрактерна цитопения):
3.1. до постигане на ремисия: 95 %
3.2. до 5 години от постигане на ремисията: 75 %
3.3. при постигната ремисия: 50 %
4. Остра миелоидна левкемия:
4.1. до завършване на лечението, включително консолидационни курсове:
95 %
4.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 %
4.3. от 5-ата до 10-ата година: 50 %
В-клетъчни неоплазии
5. Прекурсорни В-клетъчни неоплазми (прекурсорни В-лимфобластна и
В-клетъчна остра лимфобластна левкемия):
5.1. до завършване на лечение, вкл. консолидационни курсове - 95 %
5.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 %
5.3. от 5-ата до 10-ата година: 50 %
6. Периферни В-клетъчни неоплазии (плазмоклетъчен миелом (плазмоцитом),
лимфоцитен лимфом):
6.1. без лечение, до 5-ата година: 50 %
6.2. с умерени прояви до завършване на лечението: 75 %
6.3. с тежки прояви (остеолиза, анемия, хронична бъбречна
недостатъчност): 95 %
6.4. при постигната ремисия: 50 %
7. В-клетъчна хронична лимфоцитна левкемия, В-клетъчна полиморфна
левкемия, спленален маргинално зонов В-клетъчен лимфом, косматоклетъчна
левкемия, екстранодален маргиналнозонов В-клетъчен лимфом, фоликуларен
лимфом:
7.1. до завършване на лечението: 50 %
7.2. без лечение, до 5-ата година: 30 %
7.3. при автоимунна хемолитична анемия и/или тромбоцитопения: 95 %
8. Дифузен едро В-клетъчен лимфом, лимфом на Бъркет:
8.1. до завършване на лечението: 95 %
8.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 %
8.3. при постигната ремисия: 50 %
8.4. при резистентност към лечението и авансиралост на процеса: 95 %
Т-клетъчни и NK-клетъчни неоплазии
9. Прекурсорни Т-клетъчни неоплазии (прекурсорен Т-лимфобластен лимфом,
прекурсорна Т-клетъчна остра лимфобластна левкемия):
9.1. до завършване на лечението, вкл. консолидационни курсове: 95 %
9.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 %
9.3. от 5-ата до 10-ата година: 50 %
10. Т-клетъчни неоплазии (Т-клетъчна полиморфна левкемия, Т-клетъчна
лимфоцитна левкемия, агресивна NК-клетъчна левкемия, екстранодален
Т-клетъчен лимфом, хиперспленална гама-делта Т-клетъчна лимфома,
микозис фунгоидес-сезари синдром):
10.1. по време на лечение: 95 %
10.2. след лечение до 5-ата година: 75 %
10.3. при ремисия до 10-ата година: 50 %
10.4. при резистентност и авансиралост на процеса: 95 %
11. Лимфом на Хочкин:
11.1. при I и II клиничен стадий до постигане на ремисия: 75 %
11.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 50 %
11.3. при III и IV клиничен стадий до постигане на ремисия: 95 %
11.4. при постигната ремисия от 5-ата до 10-ата година: 50 %.
Раздел ХVIII
Други болести на кръвта и кръвотворните органи
1. Желязо- и други недоимъчни анемии:
1.1. след чести кръвоизливи или рецидиви без възможност за постигане на
ремисия при лечението: 20 %
1.2. при трайно задържане на хемоглобина под 100 г/л, потребност от
периодично кръвопреливане: 50 - 80 %
2. Наследствени и придобити хемолитични анемии:
2.1. при стабилизирано състояние без изразени общи нарушения: 20 %
2.2. при хемоглобин под 100 г/л, потребност от кръвопреливания,
имуносупресия, умерено увредено общо състояние: 80 %
2.3. при значително увредено общо състояние, необходимост от периодични
кръвопреливания, вторична хемосидероза, трайно имуносупресивно лечение:
90 - 100 %
3. Апластична анемия - при панмиелопатия или еритробластофтиза: 70 -
100 %
4. Дефекти на коагулацията:
4.1. лека степен - редки провокирани кръвоизливи (антихемофилен
глобулин (АХГ) над 5 %): 20 - 30 %
4.2. средно тежка форма - с редки повтарящи се кръвоизливи (АХГ 1 - 5 %):
40 - 60 %
4.3. тежки форми - чести кръвоизливи, необходимост от регулярно
заместително и друго лечение (АХГ), по-малко от 1 %: 95 - 100 %
5. Пурпура и други хеморагични състояния
Оценката се прави както по т. 4.
6. Болести на белите кръвни телца (агранулоцитоза, функционални
разстройства на полиморфноядрените неутрофили, генетични аномалии на
левкоцитите и др.):
6.1. при леки стабилизирани състояния: 20 - 30 %
6.2. при рецидивиращи форми и необходимост от често болнично лечение:
50 - 80 %
6.3. при тежки, неповлияващи се от лечението форми: 90 - 100 %
7. Загуба на далака (без наличие на кръвно заболяване):
7.1. за деца при загуба на далака преди навършването на 12-годишна
възраст (съобразно склонността към инфекции и протичането им): 75 %
7.2. при по-късна загуба в първата година от отстраняването: 30 %
7.3. след изтичане на едногодишен период: 0 %
8. Разстройства на имунитета в детска възраст - тежка степен (вродени и
придобити имунодефицитни болести): 80 %
9. Костно-мозъчна трансплантация - оценката е както в раздел ХIХ, т. 6.
Раздел ХIХ
Болести на бъбреците и пикочните пътища
1. Загуба или отпадане на един бъбрек при здрав друг бъбрек: 20 %
2. Загуба или отпадане на един бъбрек при увреден единствен бъбрек, но
с компенсирана бъбречна функция при болестна находка в урината:
2.1. лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции: 30 %
2.2. рецидивиращи уроинфекции, нефролитиаза и т. н.:
2.2.1. при възрастни: 40 - 50 %
2.2.2. при деца: 50 - 80 %
Забележка 1. Състоянието след нефректомия заради малигнен процес се
оценява по този раздел след приключване на срока на наблюдение,
определен в раздел IX на част осма.
3. Хронични бъбречни инфекции при компенсирана бъбречна функция:
3.1. лека степен (интермитираща протеинурия и сигнификантна
бактериурия) в зависимост от честотата на възпалителните тласъци: 0 -
10 %
3.2. в останалите случаи: 20 - 30 %
4. Бъбречно-каменна болест без ограничения в бъбречната функция:
4.1. с колики през големи интервали: 0 - 10 %
4.2. с по-чести колики и усложнения (уроинфекция, хидронефроза,
ренопаренхимна артериална хипертония, анемичен синдром): 30 - 50 %
5. Функционални нарушения на бъбреците:
5.1. декомпенсирана бъбречна функция при креатенинов клирънс под 90
мл/мин и със запазени стойности на серумния креатинин: 20 - 30 %
5.2. хронична бъбречна недостатъчност в умерена степен - серумен
креатинин от референтни стойности до 400 микромола/л, общо състояние
леко увредено: 40 - 60 %
5.3. хронична бъбречна недостатъчност тежка степен - серумен креатенин
от 401 микромола/л до 800 микромола/л, общо състояние силно увредено:
70 - 90 %
5.4. много тежка степен на хронична бъбречна недостатъчност със серумен
креатинин над 800 микромола/л, тежко общо състояние, необходимост от
постоянно лечение с изкуствен бъбрек (диализа): 95-100 %
Забележка 2. Пожизнен срок на инвалидността може да се определи само за
случаи, които не подлежат на трансплантация (доказано с медицински
документ).
6. Състояние след бъбречна трансплантация:
6.1. в първите 2 години: 100 %
6.2. след този период съобразно функционалното състояние на
трансплантата, остатъчните функционални нарушения и настъпилите
усложнения от имуносупресивното лечение: 50 - 100 %
7. Първични и вторични гломерулонефрити (със или без нефротичен
синдром) без хронична бъбречна недостатъчност:
7.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или при
рецидив: 50 - 80 %
7.2. след постигане на продължителна ремисия: 30 %
8. Метаболитни нарушения (цистинурия, оксалурия, тубулна ацидоза,
нефрокалциноза, хиперкалциурия и др.) - при деца: 30 - 50 %
9. Вродени аномалии на отделителната система (бъбречна дисплазия
едностранна или двустранна, хипоплазия, поликистозен бъбрек и др.) при
компенсирана бъбречна функция:
9.1. без съществени оплаквания: 0 - 10 %
9.2. с клинична симптоматика:
9.2.1. при възрастни: 20 - 40 %
9.2.2. при деца: 40 - 70 %
10. Реновазална хипертония (доказана с реновазография), без траен
функционален дефицит в прицелните органи - 40 %
11. Хронични интерстициални нефрити (биопсично доказани), без влошена
бъбречна функция, но налагащи провеждане на патогенетични лечения:
11.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или рецидив:
50 - 80 %
11.2. след постигане на продължителна ремисия: 30 %.
Раздел ХХ
Паразитни болести
1. Ехинококоза:
1.1. първична, локализирана в един орган, подлежаща на оперативно или
медикаментозно лечение съобразно функционалния дефицит на засегнатия
орган: 20 - 50 %
1.2. състояние след операция без рецидив и функционални нарушения: 0 -
10 %
Забележка 1. При рецидивираща или множествена, включително и
иноперабилна ехинококоза, процентът на намалена работоспособност/степен
на увреждане се определя според органната локализация и степента на
функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и
системи (черен дроб, бели дробове, централна нервна система (ЦНС),
слезка, опорно-двигателен апарат, отделителна система, зрителни органи
и др.).
2. Трихинелоза:
2.1. миопатична дисфункция след прекарана трихинелоза; оценката се
базира на функционалните ограничения на крайниците: 0 - 40 %
2.2. сърдечно-съдови усложнения след прекарана трихинелоза: 20 - 80 %
3. Амебен абсцес с локализация в черен дроб, главен мозък, бели дробове
и по-рядко други органи - оценката се извършва според органната
локализация и степента на функционалните нарушения и трайните
увреждания на засегнатите органи: 20 - 50 %
4. Шистозоматози - хроничен стадий
Процентът на загубена работоспособност се определя съобразно трайния
функционален дефицит на засегнатите органи и системи (пикочно-полова,
храносмилателна, дихателна и др. системи).
Забележка 2. Всички останали паразитози, които могат да доведат до
намалена работоспособност/степен на увреждане, се оценяват според
функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и
системи.
90>
Сподели с приятели: |