Всички предложения са маркирани в италик и подчертани Задрасканите текстове предлагаме да отпаднат

1. медицинско обслужване на ЗЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по основен пакет за ПИМП съгласно Наредбата №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;

2. профилактична дейност по програма “Детско здравеопазване”;

3. профилактична дейност по програма “Майчино здравеопазване” на ЗЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма;

4. диспансерни прегледи на ЗЗОЛ съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща, съгласно приложение №8;

5. профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 години съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 6;

6. неблагоприятни условия за работа в “Населени места - центрове на практики с неблагоприятни условия и възнаграждение за работа в тях”, определени в методика на директора на НЗОК, по предложени на директорите на РЗОК;

7. преглед на ЗЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по ал.1, когато са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности съгласно приложенията, всички нормативни изисквания и когато ЗЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, е с непрекъснати осигурителни права.

Чл.147. (1) Заплащането по чл.146, ал.1, т.1 се определя в зависимост от възрастта и броя на:

1. задължително здравноосигурените лица с постоянен избор при изпълнителя на ПИМП;

2. задължително здравноосигурените лица, направили временен избор при изпълнителя на ПИМП.

(2) Броят на ЗЗОЛ по ал.1, т.1 се намалява с броя на лицата по ал.1, т.2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.

(3) Броят на ЗЗОЛ по ал.1 се определя към последно число на месеца или датата на прекратяване на договора.

(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно на изпълнителите на ПИМП, както следва:

1. по ..... за всяко ЗЗОЛ на възраст от 0 до 18 години;

2. по ...... за всяко ЗЗОЛ на възраст от 18 до 65 години;

3. по ..... за всяко ЗЗОЛ на възраст над 65 години.

(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.

(6) Плащането по чл.146, ал.1, т.1 се извършва месечно след проверка по:

1. фактура;

2. спецификация;

3. първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗЗОЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат;

4. електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл.148. (1) Заплащането по чл.146, ал.1, т.2 е:

1. за извършен профилактичен преглед при лица от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, както следва:

а) на лице от 0 до 1г. ..........;

б) на лице от 1 до 2г. ..........;.;

в) на лице от 2 до 7г. ..........;.;

г) на лице от 7 до 18г. ..........;лв.

2. за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т. ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на Република България (приложение №1 към Наредба №15 за имунизациите в Република България (ДВ, бр.45 от 2005 г.) на лице от 0 до 18 години - ..............;

3. общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой.

(2) Плащането на изпълнителя на ПИМП по чл.146, ал.1, т.2 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по програма "Детско здравеопазване", отразена в амбулаторните листове в определен от НЗОК формат.

Чл.149. (1) Заплащането по чл.146, ал.1, т.3 е ........... за извършен преглед на лице, включено в програма “Майчино здравеопазване” при изпълнителя на ПИМП.

(2) Включването на ЗЗОЛ, осъществили правото си избор на ОПЛ за изпълнител на програма “Майчино здравеопазване”, се извършва след доказване на бременността.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по чл.146, ал.1, т.3 месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по програма "Майчино здравеопазване", отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(4) Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой съгласно приложение №6.

Чл.150. (1) За медицинската помощ по чл.146, ал.1, т.4 се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ - ..............

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по чл.146, ал.1, т.4 месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(3) Заплащането по чл.146, ал.1, т.4 се осъществява в случаите, в които са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и приложение № 8.

(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.

Чл.151. (1) Заплащането по чл.146, ал.1, т.5 е в размер ...........

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща само един годишен профилактичен преглед на ЗЗОЛ по ал.1.

(3) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл.146, ал.1, т.5 се извършват месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети, електронен отчет за извършената дейност по профилактика на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и анкетна карта в електронен вид във формат, определен от НЗОК.

Чл.152. (1) Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл.146, ал.1, т.6, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно.

(2) Месечните суми, заплащани от НЗОК, и населените места - центрове на практики с неблагоприятни условия, се определят от директора на НЗОК и са в рамките ........... за съответната финансова година.

(3) При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място по ал.2, сумата се определя от директора на РЗОК пропорционално на броя регистрирани при ОПЛ ЗЗОЛ от населеното място, определено като неблагоприятно.

(4) Сумите по ал.2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него.

(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.

(6) Изпълнител на ПИМП получава еднократно плащане в размер на .............лв., при наличие на следните две условия:

1. разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;

2. декларирано осигуряване на постоянен денонощен достъп до консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия ОПЛ на територията на практиката за срока на действие на договора.

Чл.153. (1) Заплащането по чл.146, ал.1, т.7 е за извършено посещение на ЗЗОЛ с регистрация в друг здравен район при лекаря в размер ............., при следните условия:

1.задължително здравноосигуреното лице е временно извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ и при посещението си представи здравноосигурителна книжка, а за осигурените от друга държава лица – и удостоверение за регистрация към НЗОК;

2. осигурено в друга държава лице е потърсило помощ по повод на остро възникнало състояние и при посещението си:

- представи Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) / удостоверение, временно заместващо ЕЗОК / удостоверение за регистрация към НЗОК;

- попълни "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК";

3. изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗЗОЛ за месеца.

(2) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл.146, ал.1, т.7 се извършват месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".

Заплащане за специализирана извънболнична медицинска помощ

1. преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извън случаите по следващите точки, по специалности: “Акушерство и гинекология”; “Вътрешни болести”; “Гастроентерология”; “Детска гастроентерология”; “Гръдна хирургия”; “Детски болести”; “Ендокринология и болести на обмяната”; “Детска ендокринология и болести на обмяната”; “Инфекциозни болести”; “Кардиология”; “Детска кардиология”; “Клинична алергология”; “Детски болести” и “Клинична алергология”; “Клинична токсикология”, “Клинична хематология”, “Детска клинична хематология и онкология”, “Кожни и венерически болести”, “Неврохирургия”, “Нервни болести”, “Детска неврология”, “Нефрология”, “Детска нефрология и хемодиализа”, “Ортопедия и травматология”, “Очни болести”, “Пневмология и фтизиатрия”, “Детска пневмология и фтизиатрия”, “Психиатрия”, “Детска психиатрия”, “Ревматология”, “Детска ревматология”, “Съдова хирургия”, “Ушно-носно-гърлени болести”, “Урология”, “Хирургия”, “Медицинска паразитология”, “Медицинска онкология”;

2. преглед на ЗЗОЛ до 14-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Детски болести”; “Детска гастроентерология”; “Детска ендокринология и болести на обмяната”; “Детска кардиология”; “Детски болести” и “Клинична алергология”; “Детска клинична хематология и онкология”; “Детска неврология”; “Детска нефрология и хемодиализа”; “Детска пневмология и фтизиатрия”; “Детска психиатрия”; “Детска ревматология”, по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ;

3. профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Детски болести”, съгласно изискванията на Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №7;

4. профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Акушерство и гинекология” (по програма “Майчино здравеопазване”), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба №39 за профилактичните преглед и диспансеризацията и приложение №7;

5. профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст от рисковите групи, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Акушерство и гинекология”, “Урология”, “Кардиология”, “Ендокринология и болести на обмяната”, “Гастроентерология”, “Вътрешни болести” или “Хирургия”, съгласно приложение №7;

6. специализиран преглед на ЗЗОЛ съгласно Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложения № 9, извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение;

7. общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно основен пакет по “Физикална и рехабилитационна медицина”;

8. високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от основния пакет СИМП;

9. специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични изследвания по пакети: “Вирусология”, “Имунология”, “Клинична лаборатория”, “Клинична микробиология”, “Медицинска паразитология”, “Имунохематология”, “Обща и клинична патология” и “Образна диагностика”;

10. общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща по елементите по ал.1, когато са изпълнени всички изисквани медицински дейности съгласно съответните приложения, всички нормативни изисквания и ЗЗОЛ, на което е оказана специализираната помощ, е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на дейността.

Чл.156. (1) За видовете специализирана медицинска помощ по чл.155, ал.1, т.1 се заплаща за:

1. реализирано първично посещение при специалист по повод заболявания и състояния - ...................;

2. реализирано вторично посещение по повод заболявания и състояния ...................

(2) Първичните посещения по ал.1, т.1 за месеца се отчитат пред РЗОК с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК №3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".

(3) Вторичните посещения по ал.1, т.2 се отчитат с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(4) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, но не повече от 50 на сто от общия брой на отчетените през месеца първични посещения по ал.1, т.1.

(5) За видовете специализирана помощ по пакети “Хирургия” и “Ортопедия и травматология” на изпълнителя се заплащат отчетените вторични посещения до броя на отчетените през месеца първични посещения, при които на ЗЗОЛ са извършени хирургични и ортопедични процедури, определени със заповед на директора на НЗОК.

(6) Заплащането по чл.155, ал., т.1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети, медицински направления и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл.157. (1) За видовете специализирана помощ по чл.155, ал.1, т.2 се заплаща за:

1. реализирано първично посещение от ЗЗОЛ до 14-годишна възраст при лекар с придобита специалност по “Детски болести”; “Детска гастроентерология”; “Детска ендокринология и болести на обмяната”; “Детска кардиология”; “Детски болести” и “Клинична алергология”; “Детска клинична хематология и онкология”; “Детска неврология”; “Детска нефрология и хемодиализа”; “Детска пневмология и фтизиатрия”; “Детска психиатрия”; “Детска ревматология”, по повод на остри състояния  - ...............;

2. реализирано вторично посещение по повод на същото състояние - ...............

(2) Първичното посещение по ал.1, т.1 за месеца се отчита пред РЗОК с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".

(3) Вторичното посещение по ал.1, т.2 се отчита с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(4) За видовете специализирана помощ по ал.1 се заплащат отчетените вторични посещения за ЗЗОЛ до 14-годишна възраст по повод остри състояния, но не повече от броя на отчетените през месеца първични посещения по ал.1, т.1.

(5) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка по фактура, финансово-отчетните документи, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и медицинските направления (бл. МЗ-НЗОК № 3).

Чл.158. (1) За видовете специализирана помощ по чл.155, ал.1, т.3 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст от лекар с придобита специалност по “Детски болести” - .................

(2) Прегледите по ал.1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ без придобита специалност по "Детски болести", когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма "Детско здравеопазване" при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, включени в регистъра и съобразени с изискванията на Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №7 по програма "Детско здравеопазване".

(4) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл.159. (1) За видовете специализирана помощ по чл.155, ал.1, т.4 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включено в програма “Майчино здравеопазване”, избрало специалист по “Акушерство и гинекология” за наблюдение на бременността ...........

(2) Прегледите по ал.1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма "Майчино здравеопазване" при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените по Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и профилактични прегледи на ЗЗОЛ, включени в регистъра по приложение №7 по програма "Майчино здравеопазване".

(4) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка по фактура, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и основанието за включване в програма "Майчино здравеопазване" при първо посещение - "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

Чл.160. (1) За видовете специализирана помощ по чл.155, ал.1, т.5 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст ...............

(2) Прегледите по ал.1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, но не повече от един годишен преглед при всеки един от посочените специалисти.

(4) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и основанието за включване - "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ.

Чл.161. (1) Специализираната медицинска помощ по чл.155, ал.1, т.7 се заплаща за реализиран физиотерапевтичен курс на лечение.

(2) За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря специалист по "Физикална и рехабилитационна медицина", с оценка на обективното състояние на пациента с назначен общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря специалист, промените на лечението за даденото лице, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение.

(3) Процедурите от група 1 и/или 2, или 3, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им в бл. МЗ № 509-89 за физикална терапия и рехабилитация.

(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за физиотерапевтичен курс лечение по групи, както следва:

1. група 1 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия - ......... на процедура;

2. група 2 - процедури с кинезитерапевтични техники - ........... на процедура;

3. група 3 - процедури с физикални фактори от апаратна терапия и кинезитерапевтични техники - ............ на процедура;

4. заключителен преглед с оценка на резултата от проведеното лечение и отразен брой на проведените процедури - ..............

(3) Дейността по ал.2 за месеца се отчита пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".

(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за заключителен преглед, извършен не по-късно от 5-ия работен ден, следващ деня, в който е извършена последната процедура.

(5) При неотчитане на прегледа по ал.4, т.4 се заплаща само отчетената дейност по ал.4, т.1-3.

(6) Заплащането е месечно след проверка по фактура, спецификация, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3).

Чл.162. (1) За видовете специализирана помощ по чл.155, ал.1, т.6 се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания на диспансерно наблюдение от лекар-специалист .....

(2) За видовете специализирана помощ се заплаща по реда на ал.1 в случаите, в които са спазени всички изисквания за извършване на специализирани медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба №39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и приложение №9, но за не повече от предвидения оптимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.

(3) Дейността по ал.2 за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ на ЗЗОЛ за провеждане на диспансерно наблюдение при първично посещение на ЗЗОЛ или ЗЗОЛ, осъществили правото си на преизбор на диспансеризиращ специалист, а за осигурени в друга държава лица-и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

(4) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетни документи, първични медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл.163. (1) Извършената високоспециализирана медицинска дейност по чл.155, ал.1, т.8 се заплаща по цени, както следва:

(2) Заплащането по ал.1 е за ВСМД, включително общомедицинските и специализираните дейности, в случаите, в които това се налага от естеството на високоспециализираната дейност, запис на резултатите от дейността, когато това е възможно, и интерпретацията на резултатите.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща за дейността по ал.1, ако дейността е назначена от лекар-специалист с “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК №3А), а за дейностите по пакет “Анестезиология и интензивно лечение” - и от изпълнител на ПИМП, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.

(4) С едно “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК №3А) може да бъде отчетена само една ВСМД.

(5) Дейността по ал.1 за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А).

(6) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл.164. (1) Извършените изследвания по чл.155, ал., т.9 се заплащат от НЗОК по цени, както следва:

Код изследване	Название на изследването	Цена (лева)
01_01	Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC
01_03	Скорост на утаяване на еритроцитите
01_04	Време на кървене
01_05	Пресяващи тестове: протромбиново време
01_06	Пресяващи тестове: активирано парциално тромбопластиново време (APTT)
01_07	Пресяващи тестове: фибриноген
01_08	Химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген)
01_09	Седимент на урина – ориентировъчно изследване
01_10	Окултни кръвоизливи
01_11	Глюкоза
01_12	Кръвно-захарен профил
01_13	Креатинин
01_14	Урея
01_15	Билирубин – общ
01_16	Билирубин – директен
01_17	Общ белтък
01_18	Албумин
01_19	Холестерол
01_20	HDL-холестерол
01_21	Триглицериди
01_22	Гликиран хемоглобин
01_23	Пикочна киселина
01_24	AСАТ
01_25	АЛАТ
01_26	Креатинкиназа (КК)
01_27	ГГТ
01_28	Алкална фосфатаза (АФ)
01_29	Алфа-амилаза
01_30	Липаза
01_31	Натрий и калий
01_34	Калций
01_35	Фосфати
01_36	Желязо
01_37	ЖСК
01_38	CRP
01_40	Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване
01_41	Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване
09_01	Криоглобулини
09_02	Общи имуноглобулини IgM
09_03	Общи имуноглобулини IgG
09_04	Общи имуноглобулини IgA
09_05	С3 компонент на комплемента
09_06	С4 компонент на комплемента
10_08	fT4
10_09	TSH
10_10	PSA
10_11	CA-15-3
10_12	СА-19-9
10_13	СА-125
10_14	Алфа-фетопротеин
10_15	Бета-хорионгонадотропин
10_16	Карбамазепин
10_17	Валпроева киселина
10_18	Фенитоин
10_19	Дигоксин
10_20	Микроалбуминурия
10_21	Progesteron
10_22	LH
10_23	FSH
10_24	Prolactin
10_25	Estradiol
10_26	Testosteron
10_34	Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза
10_61	СЕА
02_07	RPR (или Васерман)
02_09	Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)
02_10	Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит)
02_11	Paul-Bunnell (инфекциозна мононуклеоза)
02_12	Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus)
02_13	Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( - ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)
02_14	Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др, Грам ( - ), Гъби (C. albicans) и др.
02_15	Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Анаероби, Corynebacterium
02_16	Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium
02_17	Храчка, a-(b)- Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV
02_19	Антибиограма с 6 антибиотични диска
02_20	Chlamydia (сух тест)
04_01	Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis
04_02	Серологично изследване за трихинелоза
04_03	Серологично изследване за токсоплазмоза
04_04	Серологично изследване за ехинококоза
05_01	Доказване на HIV антитела с имунологичен метод ЕЛАЙЗА
05_02	Доказване на антитела РЗХА за рубеола при бременни
05_03	Доказване на антитела РЗХА за морбили при бременни
05_04	Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси А по метода ЕЛАЙЗА
05_05	Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси В по метода ЕЛАЙЗА
05_06	Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси C по метода ЕЛАЙЗА
06_01	Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография)
06_02	Рентгенография на челюстите в специални проекции
06_03	Рентгенография на лицеви кости
06_04	Рентгенография на околоносни синуси
06_05	Специални центражи на черепа
06_06	Рентгенография на стернум
06_07	Рентгенография на ребра
06_08	Рентгеноскопия на бял дроб
06_09	Рентгенография на крайници
06_10	Рентгенография на длан и пръсти
06_11	Рентгенография на стерноклавикуларна става
06_12	Рентгенография на сакроилиачна става
06_13	Рентгенография на тазобедрена става
06_14	Рентгенография на бедрена кост
06_15	Рентгенография на колянна става
06_16	Рентгенография на подбедрица
06_17	Рентгенография на глезенна става
06_18	Рентгенография на стъпало и пръсти
06_19	Рентгенография на клавикула
06_20	Рентгенография на акромиоклавикуларна става
06_21	Рентгенография на скапула
06_22	Рентгенография на раменна става
06_23	Рентгенография на хумерус
06_24	Рентгенография на лакетна става
06_25	Рентгенография на антебрахиум
06_26	Рентгенография на гривнена става
06_27	Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография)
06_28	Рентгенография на череп
06_29	Рентгенография на гръбначни прешлени
06_30	Рентгенография на гръден кош и бял дроб
06_31	Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум
06_32	Обзорна рентгенография на корем
06_33	Рентгенография на таз
06_34	Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи
06_35	Томография на гръден кош и бял дроб
06_37	Рентгеново изследване на хранопровод, стомах
06_38	Рентгеново изследване на тънки черва
06_39	Иригография
10_01	Компютърна аксиална или спирална томография
10_02	Ядрено-магнитен резонанс
10_03	Мамография на двете млечни жлези
10_58	Хистеросалпингография
10_59	Интравенозна холангиография
10_60	Венозна урография
07_01	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка
07_02	Цитологично изследване на две проби от седимент от урина
07_03	Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза
07_04	Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур
07_05	Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула
07_06	Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна)
07_07	Цитологично изследване на две проби от синовиална течност
07_08	Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери
07_09	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи
07_10	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина
07_11	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии
07_12	Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии
07_13	Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон
10_38	Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел
10_39	Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза
10_40	Хистобиопсично изследване на две проби от простата
10_41	Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза
10_42	Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза
10_43	Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган
10_44	Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларингс и трахея
10_45	Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум
10_46	Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина
10_47	Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган
10_48	Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод
10_49	Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии
10_50	Хистобиопсично изследване на две проби от мускул
10_51	Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор
10_52	Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система
10_53	Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии
10_54	Хистобиопсично изследване на две проби от става
10_55	Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо
10_56	Хистобиопсично изследване на две проби от нос
10_57	Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък
09_01	Определяне на криоглобулини
09_02	Определяне на общи имуноглобулини Ig M
09_03	Определяне на общи имуноглобулини Ig G
09_04	Определяне на общи имуноглобулини Ig А
09_05	Определяне на С3 компонент на комплемента
09_06	Определяне на С4 компонент на комплемента
10_05	Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел
10_06	Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест
10_07	Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата
10_08	fT4
10_09	TSH
10_29	Определяне на общи Ig E
10_30	Определяне на антинуклеарни антитела в серум
10_35	Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С') тест-реагент
10_36	Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод
10_37	Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод
12_01	Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0)
12_02	Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н
12_03	Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs
12_04	Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите – чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод
12_05	Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум
12_06	Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти

(2) В заплащането по ал.1 не се включват стойността на контрастната материя и цената за вземане на биологичен материал по чл. 144, ал.1.

(3) Заплащането по ал.1 е за медико-диагностичната дейност, назначена и извършена съобразно националните медицински стандарти, Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, включително за интерпретацията на резултатите.

(4) Отчетените ВСМДИ, кодирани с начални символи “10”, се заплащат само когато са назначени от изпълнител на СИМП, а за ВСМДИ "Мамография на двете млечни жлези" от пакет "Образна диагностика", "Хормони: fT4, TSH", "Туморни маркери: PSA" и "Изследване на урина - микроалбуминурия" от пакет "Клинична лаборатория" - и от изпълнител на ПИМП.

(5) Заплащането по ал.1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първични медицински документи и електронен отчет, съдържащ назначената и извършена медико-диагностична дейност, във формат, определен от НЗОК.

Чл.165. На изпълнители на СИМП се заплаща по настоящия ред за извършена и отчетена дейност по чл.155, ал.1, т.10.

Чл.166. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща по ........... лв. за извършена и отчетена медицинска експертиза на работоспособността на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима членове.

(2) Експертизата по ал.1 се отчита с отрязък от “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК №6) за всеки член на ЛКК и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, издаден от председателя на ЛКК, а за осигурени в друга държава лица и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.

(3) За извършен и отчетен преглед за подготовка за ЛКК, преглед по искане на ЛКК/РКМЕ или преглед за подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК се заплаща - ...... лв.

(4) Прегледът по ал.1 се отчита с отрязък от “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК №6) и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.

Чл.167. Заплащането на изпълнител на СИМП по чл.165 се извършва след проверка по фактура, спецификация и представяне на съответните отчетни документи.

Условия и срокове за заплащане на извършените медицински дейности

(2) Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се представя на отделна фактура, придружена със съответната отчетна документация по чл.30, ал.2.

(3) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-то число на месеца, следващ отчетния.

Чл.169. При неспазване на посочения в чл.168, ал.1 срок за представяне на отчетните документи от ИМП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.

Чл.170. (1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия и пълно и точно изпълнение на дейността.

(2) Не се заплаща по предвидения ред, за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.

(3) Не се заплаща по реда, предвидения ред, за извършена от ИМП дейност през период, който изпълнителят вече е отчел по реда на чл.168, ал.1.

Чл.171. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни и/ или грешки, установени при обработката на електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и/или елекронен отчет за извършена медико-диагностична дейност, в определен от НЗОК формат РЗОК информира ИМП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения на финасово-отчетните документи, но не по-късно от 20-то число на месеца. В срок до 3 работни дни ИМП се задължава да представи документите със съответните промени.

(2) Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове.

(3) Ако исканите поправки не се извършат в следващия период за отчитане, на ИМП не се заплаща по определения ред.

Чл.172. Плащанията се извършват в левове по банков път, по обявена от ИМП в индивидуалния договор банкова сметка.

Чл.173. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на глава двадесета от действащия НРД.

Чл.174. В случай, че плащането за извършените и отчетени дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.

Регулативни стандарти за възлагане на специализирани медицински дейности. Корекция на стандартите и цените в хода на изпълнение на договора
Чл.175. Директорът на НЗОК утвърждава регионални регулативни стандарти (РС) за разпределението им за всяко тримесечие до края на месеца, предхождащ тримесечието, в зависимост от месечното разпределение и очакваното изпълнение на бюджета на НЗОК.

Чл.176. Районната здравноосигурителна каса определя индивидуалните РС на всеки от отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ при спазване на утвърдените от директора на НЗОК регионални РС за съответното тримесечие.

Чл.177. Регионалните и индивидуалните РС се определят съобразно Правилата за реда за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности за назначаване от изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ, приети с решение на УС на НЗОК.

Чл.178. Контролът по изпълнение на РС се осъществява по реда на глава двадесета, раздел ІІІ и глава двадесет и първа.