Всички предложения са маркирани в италик и подчертани Задрасканите текстове предлагаме да отпаднат

Непосредствен контрол

Чл. 222. (1) Непосредственият контрол върху дейността на ИМП по изпълнението на договорите се осъществява от длъжностни лица на РЗОК - финансови инспектори и лекари-контрольори. Националната здравноосигурителна каса изработва методика за контрол и тя свое­временно се предоставя на БЛС.

(2) Контролът по ал. 1 се извършва чрез проверки въз основа на заповед на директора на РЗОК, в която се посочват правните и фактическите основания за издаването є и се определят проверяващото лице/лица, обектът - наименование и месторазположение на ИМП, срокът, видът и задачата на проверката.

(3) Лекарите-контрольори могат да осъществяват проверки чрез непосредствен контрол на медицинската документация на пациента по време на хоспитализацията му, без да се възпрепятства лечебният процес.

(Нова ал.) Контрол по дейността на ИМП се осъществява от лекари-контрольори, притежаващи специалност, идентична или сходна на проверяваната медицинска дейност, в случаите в които е възможно.

(4) При откриване на проверката контролните органи се легитимират и връчват екземпляр от заповедта за проверка на ИМП - обект на проверката.

(6) При приключване на медицинската или финансовата проверка ИМП са длъжни да предоставят на контролните органи заверени с подпис и печат копия от поисканите им при извършване на проверката документи. Копията се прилагат към протокола от извършената проверка.

Чл. 223. Длъжностните лица на РЗОК - финансови инспектори, имат правата по чл. 73, ал. 1 ЗЗО.

Чл. 224. (1) За резултатите от извършената проверка се съставя финансов протокол, в който се вписват:

1. обектът на проверката - наименование и месторазположение на ИМП;

2. данните за проверката - дата и място, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица);

3. констатираните нарушения на клаузите на договора с ИМП;

4. задължителните предписания и сроковете за отстраняване на констатираните нарушения;

5. подписът на съставителя;

6. срокът за възражение, установен в ЗЗО;

7. датата на връчване и подписът на длъжностното лице, получило екземпляр от протокола.

(2) Екземпляр от протокола се предоставя на ИМП – обект на проверката срещу подпис в срок до 5 работни дни, а копия от него се изпращат на директора на съответната РЗОК и на съответната РК на БЛС

(3) При установяване в хода на проверката на липса на документи, непопълнени реквизити на документи или липса на изискуема медицинска апаратура и оборудване, фактите се констатират в съвместен протокол, подписан до приключване на проверката от контролните органи и лицето, представляващо ИМП, или упълномощено от него лице.

Чл. 225. Лицето, представляващо обекта на проверката, има право да представи писмено възражение по направените във финансовия протокол констатации пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола.

Чл. 226. Санкциите се налагат по реда на глава двадесет и първа, раздел III.

Чл. 227. (1) Длъжностните лица на РЗОК - лекари-контрольори, имат правата по чл. 74, ал. 1 ЗЗО.

(2) Със заповед на директора на РЗОК може да се създаде клинична консултативна комисия (ККК), подпомагаща дейността на лекарите-контрольори и финансови инспектори. Съставът на комисията се определя съвместно с РК на БЛС. По предложение на БЛС или РЗОК съставът на комисията може да се променя.

Чл. 228. (1) За резултатите от извършената проверка се съставя медицински протокол, в който се вписват:

1. обектът на проверката - наименование, месторазположение;

2. данните за проверката - дата и място, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица);

3. констатираните нарушения на клаузите на договора с ИМП;

4. задължителните предписания и сроковете за отстраняване на констатираните нарушения;

5. препоръките за подобряване на дейността на ИМП;

6. подписът на съставителя;.

7. срокът за възражение, установен в ЗЗО;

8. датата на връчване и подписът на длъжностното лице, получило екземпляр от протокола.

(3) При установяване в хода на проверката на липса на документи, непопълнени реквизити на документи или липса на изискуема медицинска апаратура и оборудване, фактите се констатират в съвместен протокол, подписан до приключване на проверката от контролните органи и лицето, представляващо ИМП, или упълномощено от него лице.

(4) При констатирани от извършената проверка нарушения на Кодекса на професионалната етика директорът на РЗОК уведомява съответната комисия за професионална етика към БЛС. За решенията на комисията председателят на РК на БЛС уведомява директора на РЗОК.

Чл. 229. Връчването на заповедта за откриване на проверка и на финансовите и медицинските протоколи на ИМП се удостоверява с подписа на титуляра или упълномощения негов заместник по смисъла на НРД, получило съответния акт. Освен подписа се отбелязват трите имена, УИН и длъжността на получателя.

Чл. 230. Лицето - обект на проверката, има право на писмено възражение по направените от лекаря-контрольор констатации пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола.

Чл. 231. (1) При осъществяване на контролната дейност от длъжностни лица на НЗОК и от длъжностни лица на РЗОК могат да бъдат поканени за доброволно съдействие ЗЗОЛ с цел уточняване на обстоятелства и факти във връзка с дейността на ИМП.

(2) В случаите, когато ЗЗОЛ удостоверяват своите твърдения с документи, контролните органи прилагат към протокола от проверката копия на тези документи, които заверяват с “Вярно с оригинала”, дата и подпис.

(3) При невъзможност ЗЗОЛ да представи документи то излага своите твърдения в писмен вид, като поставя дата и подпис. Писмените изложения се прилагат към протокола от проверката.

Контрол върху регулативните стандарти

(2) Писмената покана се издава на основание чл.234, ал.2 или чл.235, ал.2 или чл.235, ал.5 и следва да отговаря на изискванията за форма и съдържание на индивидуален административен акт съгласно чл.59, ал.1 и 2 от АПК, както и да съдържа размера на сумите, с които ИМП е нанесъл щета на НЗОК/РЗОК и следва да възстанови.

Контрол върху регулативните стандарти

САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Основания за прилагане на санкции. Видове санкции

Чл. 232 (1) Когато ИМП не изпълни задълженията си по договор с НЗОК, директорът на РЗОК има право да приложи санкциите, предвидени в тази глава.

(2) Предвидените в тази глава санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на глава двадесета.

(Нова алинея) ИМП не носят отговорност за несъответствие между договорената по вид и обем и оказаната медицинска помощ, когато е поради отказ на ЗЗОЛ, документирани с подпис на същия.

(3) За нарушение, констатирано в срока, даден от контролните органи за отстраняване на същото, не се налага повторна санкция.

Чл. 233. (1) В случаите, когато ИМП е получил от НЗОК суми без правно основание и това е установено при проверка от контролните органи на РЗОК, респ. длъжностни лица на НЗОК, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.

(2) Когато сумите по ал. 1 са получени в резултат на извършено нарушение по НРД, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми и прилага предвидената в договора санкция.

Чл. 234. (1) В случаите по чл.233, ал. 1, за неоснователно получените суми освен финансов и/или медицински протокол се съставя и “Протокол за неоснователно получени суми”. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред директора на РЗОК в 7-дневен срок, считано от деня, следващ деня на получаване на протокола.

(2) След изтичане на срока за възражение по ал. 1, в 7-дневен срок директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя.

(3) В 14-дневен срок от получаване на поканата изпълнителят е задължен доброволно да внесе дължимите суми.

(4) Когато изпълнителят не изпълни поканата в срока по ал. 3, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.

Чл. 235. (1) В случаите по чл.233, ал. 2, освен финансов и/или медицински протокол се съставя и “Протокол за неоснователно получени суми”.

(2) Когато лицето - обект на проверката, оспорва констатациите във финансовия и/или медицинския протокол по реда на ЗЗО, директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, само след влязла в сила заповед за прилагане на санкции за извършените нарушения.

(3) Когато изпълнителят не изпълни поканата, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.

(4) Когато лицето - обект на проверката, не оспори констатациите във финансовия и/или медицинския протокол по реда на ЗЗО, то има право да представи писмено възражение срещу “Протокол за неоснователно получени суми” пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола.

(5) След изтичане на срока за възражение по ал. 4, в 7-дневен срок директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя.

(6) В 14-дневен срок от получаване на поканата изпълнителят е задължен доброволно да внесе дължимите суми.

(7) Когато изпълнителят не изпълни поканата в срока по ал. 6, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.

Чл. 236. (1) Санкциите по този НРД са:

1. финансови неустойки;

2. прекратяване на договор с едномесечно предизвестие.

(2) За всеки вид констатирано нарушение се прилага съответна по вид и размер санкция при условията и по реда на НРД.

(3) При констатирани няколко нарушения от един вид, извършени от един или различни лекари от проверяваното лечебно или здравно заведение, се налага съответната санкция без оглед броя на отделните нарушения. В случаите, в които се дължат неоснователно получени суми, същите се удържат от ИМП. (да се уточни терминът „неоснователно получена сума”

(4) При констатирани няколко нарушения от различен вид, извършени от един или различни лекари от проверяваното лечебно или здравно заведение, се налага съответната по вид санкция за всеки отделен вид нарушение.

(5) При констатирани няколко нарушения по чл. 238, ал.1, т.1 се налага санкция за всеки отделен пакет (общомедицински пакет и/или пакети по специалности за СИМП).

(6) При повторно нарушение на ИМП се прилага финансова неустойка в двоен размер на установената санкция финансова неустойка за първо нарушение от същия вид или прекратяване на договора с предизвестие в случаите, предвидени в раздел втори на тази глава.

(7) При системно нарушение на изпълнител на извънболнична медицинска помощ се прилага санкция финансова неустойка в троен размер на установената санкция финансова неустойка за първо нарушение от същия вид или прекратяване на договор с предизвестие. При системно нарушение при изпълнението на договорена клинична пътека договорът с лечебното заведение се прекратява по съответната клинична пътека. В случаите на прекратяване на договор се уведомява РК на БЛС.

(8) При системно нарушение, извършено от един и същ лекар от лечебно заведение - ДКЦ, МЦ, МДЦ, лечебното заведение прекратява участието на лекаря по изпълнението на договора с НЗОК от датата на влизане в сила на заповедта за прилагане на санкцията, за което писмено уведомява РЗОК в 7-дневен срок.

(9) В случаите по ал. 8, когато по определена специалност работи само един лекар-специалист, извършил системно нарушение, договорът с лечебното заведение се прекратява частично по отношение на тази специалност, освен ако лечебното заведение не посочи в 7-дневен срок друг лекар-специалист за изпълнение на пакета от същата специалност.

Чл. 237. Видът и размерът на санкцията се определят от директора на РЗОК в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броят на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение.

Санкции при констатирани нарушения

Чл. 238. (1) Санкциите при констатирани нарушения от финансовите инспектори или лекарите-контрольори по реда на чл. 73 и 74 ЗЗО, се прилагат от директора на РЗОК, както следва:

1. при нарушаване на поетите задължения за налична, функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване:

а) финансова неустойка в размер: НЗОК 120 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 240 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и националните центрове по проблемите на общественото здраве (НЦПОЗ); 720 180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

БЛС а) финансова неустойка в размер: ....... 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и националните центрове по проблемите на общественото здраве (НЦПОЗ); ........180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

б) прекратяване на договора, при повторно нарушение установено след изтичане на срока за отстраняване на първото нарушение , който не може да бъде по-кратък от 30 дни. ;

2. при нарушения, свързани с графика за обслужване на пациентите.

а) финансова неустойка в размер: 120 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 240 135 лв.за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 720 180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

БЛС а) финансова неустойка в размер:....... 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв.за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; ........180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” съобразно вида на ИМП - при повторно нарушение;

3. при неизпълнение на задължението за осигуряване на постоянен денонощен достъп до консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия ОПЛ:

а) финансова неустойка в размер 120 90 лв. - за индивидуални и групови практики за ПИМП;

БЛС а) финансова неустойка в размер ........ 90 лв. - за индивидуални и групови практики за ПИМП;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение;

4. при нарушения на установения ред за работа с първични медицински документи, с изключение на случаите при явна фактическа грешка: ще бъде развита в допълнителнита разпоредба

а) финансова неустойка в размер: 120 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 240 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 720 180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

БЛС а) финансова неустойка в размер: ...... 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; ........180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение;

5. при възпрепятстване на контролните органи на НЗОК и РЗОК да упражняват правата и изпълняват задълженията си:

а) финансова неустойка в размер: 120 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 240 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 720 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебните заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

БЛС а) финансова неустойка в размер: ....... 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; ......180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебните заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение;

6. при нарушения на установения ред за работа с финансови отчетни документи, с изключение на случаите при явна фактическа грешка:

а) финансова неустойка в размер: 120 90 лв. - за индивидуални и групови практики 240 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 720 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебните заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

БЛС а) финансова неустойка в размер:..........90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; .....180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебните заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение;

7. при нарушения на установения ред за работа с: документи по КП - епикриза при дехоспитализация, амбулаторен журнал, дневник на контролните прегледи, извършвани в ДКБ (приемен кабинет) за дехоспитализирани пациенти:  

а) финансова неустойка в размер: 720 135 лв. - за лечебни заведения за СИМП с разкрити легла; 720 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

БЛС а) финансова неустойка в размер на 20 % от стойността на пътеката при болнична помощ, но не повече от 180лв: : 135 лв. - за лечебни заведения за СИМП с разкрити легла; и 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение;

9. при липса на валиден сертификат за извършване на медико-диагностична дейност или при неспазване на изискванията на чл. 143, ал. 3:

а) финансова неустойка в размер: 240  лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 720 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ - от 180 лв.;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

б) прекратяване на договора - при системно нарушение.

10. при нарушаване на изискванията за наличие на медицински персонал със съответна квалификация:

а) финансова неустойка в размер: 120 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 240 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 720 180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

БЛС а) финансова неустойка в размер: ...... 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; ........180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение.

(3) Санкциите при констатирани финансови нарушения от финансовите инспектори по реда на чл. 73 от ЗЗО се прилагат от директора на РЗОК, както следва:

1. при неизпълнение на задължението за уведомяване на РЗОК за промяна в обстоятелствата съгласно чл. 101 и 180:

а) финансова неустойка в размер: 120 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 240 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 720 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а”- при системно нарушение;

2. при неспазване на поетите задължения за нает медицински персонал:

а) финансова неустойка в размер: 240 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 480 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 720 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

БЛС а) финансова неустойка в размер:..... 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; .....180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение;

3. при неправомерно включване на ЗЗОЛ в регистъра на ОПЛ с оглед на нормативно установените правила за избор на ОПЛ:

а) финансова неустойка в размер 240 90 лв. - за индивидуални и групови практики за ПИМП;

БЛС а) финансова неустойка в размер .....90 лв. - за индивидуални и групови практики за ПИМП

б) прекратяване на договора - при повторно нарушение;

4. при получаване на заплащане или доплащане от ЗЗОЛ за дейности, които се заплащат напълно от НЗОК :

а) финансова неустойка в размер: 420 270 лв. - за индивидуални и групови практики, 700 450 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ, или 980 630 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ, умножена по броя на ЗЗОЛ, от които е получено заплащане или доплащане;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение, умножена по броя на ЗЗОЛ, от които е получено заплащане или доплащане;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение , умножена по броя на ЗЗОЛ, от които е получено заплащане или доплащане;

5. при получаване на неоснователно заплащане от ЗЗОЛ на потребителска такса по чл. 37 ЗЗО:

а) финансова неустойка в размер: 120 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 240 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 720 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

БЛС а) финансова неустойка в размер: пет пъти размера на потребителската такса 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение;

(4) Санкциите при констатирани медицински нарушения, установени от лекари-контрольори по реда на чл. 74 ЗЗО, се прилагат от директора на РЗОК, както следва:

1. при неспазване на изискванията за участие в национални системи за външна оценка на качеството или при неспазване дейностите по вътрешната оценка на качество съгласно утвърдени медицински стандарти

НЗОК а) финансова неустойка в размер 720 135 лв. - за всеки отделен пакет МДИ;

БЛС а) финансова неустойка в размер 135 лв. - за всеки отделен пакет МДИ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение;

2. при неспазване на установения в глава единадесета ред за предписване на лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК, с изключение на случаите при явна фактическа грешка:

а) финансова неустойка в размер: 720 90 лв. - за индивидуални практикии; 1 200 135 лв. За групови практики, ДКЦ, МЦ и МСЦ, - за всички видове лечебни заведения за извънболнична помощ, умножена по броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението; лекарите ИМП, извършили нарушението ;

БЛС а) финансова неустойка в размер: цената на лекарството, медицинското изделие или диетичната храна 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ и МСЦ, - за всички видове лечебни заведения за извънболнична помощ, умножена по броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението; лекарите ИМП, извършили нарушението ;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение, умножена по броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението;броя на лекарите от ИМП, извършили нарушението;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение, умножена по броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението;броя на лекарите от ИМП, извършили нарушението;

3. при неспазване на приетите по реда на НРД изисквания за лечение на хронични заболявания в съответствие с методиката за контрол:

а) финансова неустойка в размер : 720 90 лв. - за индивидуални практикии; 1 200 135 лв. За групови практики, ДКЦ, МЦ и МСЦ,, умножена по-броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението;

БЛС а) финансова неустойка в размер ..... 90 лв. за индивидуални и групови практики или 135 лв.—за ДКЦ, МЦ и МСЦ, за всички видове лечебни заведения за извънболнична помощ, умножена по-броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението;

б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква “а” - при повторно нарушение, умножена по-броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението;

в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква “а” - при системно нарушение, умножена по-броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението.

4. при нарушения, свързани с лечебно-диагностичния процес или експертизната дейност на ИМП и изразяващи се във:

а) неоснователен отказ да се окаже медицинска помощ на ЗЗОЛ, когато такава се дължи по договор;

б) несъответствие между договорената по вид и обем на оказаната медицинска помощ, включително в случаите на:

ба) прием на пациенти при неспазени индикации за хоспитализация, посочени в съответната клинична пътека;

бб) неизвършена от ИМП медицинска дейност, включена в алгоритъма на клиничната пътека;

бв) непосочени основания за неизвършване на включени в клиничната пътека дейности - незавършена клинична пътека;

бг) неосигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват;

бд) неизпълнени критерии за дехоспитализация;

бе) при неспазване на изискванията във връзка с работа по програми “Майчино здравеопазване”, “Детско здравеопазване”, диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ, промотивна и профилактична дейност на ЗЗОЛ над 18 год.

в) нарушаване на правилата за експертиза на работоспособността по реда, указан в НРД;

БЛС в) нарушаване на правилата за експертиза на работоспособността по реда, указан в НРД

4.1. финансова неустойка в размер 720 90 лв. за индивидуални практики, 1 200 лв. за групови практики ДКЦ, МЦ, МДЦ, и 2 400 180 лв. за изпълнители на БП, умножена по броя на извършените нарушения на ЗЗОЛ спрямо, които е извършено нарушението;

4.2. прекратяване на договора при системно нарушение.

Чл. 239. При отчитане на медицинска дейност, която не е извършена в изпълнение на договора с НЗОК, договорът на съответния ИМП, извършил нарушението, се прекратява с едномесечно предизвестие, както следва:

1. за индивидуални практики - договорът се прекратява изцяло по реда на НРД;

2. за групова практика: ДКЦ, МЦ, МДЦ, СМДЛ, ЛЗ с МДЛ - договорът се прекратява по отношение на дейността на съответния лекар, извършил нарушението;

3. за лечебните заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 от ЗЛЗ - договорът се прекратява с едномесечно предизвестие по съответната клинична пътека.

НЗОК предлага да отпадне. Чл. 240. (1) Преди налагане на санкция “прекратяване на договор” в случаите по чл. 239 ИМП има право да представи писмено възражение пред директора на НЗОК в 7-дневен срок от датата на предизвестието за прекратяване на договора.

(2) Директорът на НЗОК след преценка на изложеното в съгласуваното в 7-дневен срок с председателя на БЛС възражение дава, респ. отказва, на директора на РЗОК съгласие за прекратяване на договора.

Раздел III

Ред за прилагане на санкции при медицински и финансови нарушения

Чл. 241. (1) При липса на възражения директорът на РЗОК в 7-дневен срок издава заповед за прилагане на санкциите, предвидени в договора, която се връчва на ИМП по начин, удостоверяващ получаването й.

(2) В заповедта по ал. 1 се дава 14-дневен срок от получаването й за доброволно плащане на определената финансова неустойка.

(3) Когато ИМП не внесе доброволно дължимата сума, тя се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.

Чл. 242. (1) В случаите, когато ИМП оспори констатациите на лекаря-контрольор или финансовия инспектор, директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото възражение изпраща спора за решаване от арбитражна комисия.

(2) Арбитражната комисия задължително се произнася с решение в едномесечен срок от получаване на преписката, с което потвърждава или отхвърля изцяло или частично констатациите на лекаря-контрольор или финансовия инспектор.

(3) Решението по ал. 2 се изпраща в 3-дневен срок от издаването му на директора на РЗОК.

Чл. 243. (1) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на лекаря-контрольор или финансовия инспектор, директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на решението издава заповед за прилагане на санкциите.

(2) Заповедта по ал. 1 се връчва на лицето, което представлява ИМП, по начин, удостоверяващ получаването й.

Чл. 244. Заповедта на директора на РЗОК за прилагане на санкциите подлежи на съдебно обжалване в 14-дневен срок от получаването й чрез директора на РЗОК по реда на Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Чл. 245. Заповедта на директора на РЗОК за прилагане на санкциите не се привежда в изпълнение до изтичането на срока за обжалване по реда на ЗАП, респ. АПК. При обжалване на заповедта тя се изпълнява след приключване на съдебното производство и влизане в сила на съдебното решение.
Раздел IV

Правила за работа на арбитражните комисии

Чл. 246. (1) Арбитражната комисия се състои от 6 членове - равен брой представители на РЗОК и на районната колегия на съответната съсловна организация.

(2) За всяка от квотите се определят по трима резервни членове по същия ред, по който се определят постоянните членове.

(3) Комисията се председателства на ротационен принцип за срок три месеца.

Чл. 247. Арбитражните комисии работят в съответствие с чл. 75 и 76 ЗЗО.

Чл. 248. (1) Всяка арбитражна комисия разглежда споровете в пълен състав. Ако някой от постоянните членове отсъства, се поканва резервен член от съответната квота.

(2) Всяка от страните по спора може в писмен вид да поиска отвод на член на комисията, ако са налице обстоятелства, които пораждат основателни съмнения относно неговата без­пристрастност и независимост.

Чл. 249. (1) Председателят на комисията свиква заседанията, докладва спора, изготвя решенията и комплектува преписките.

(2) Арбитражната комисия разглежда споровете по документи, които страните предварително са представили.

(3) Ако комисията прецени, тя може да изслуша представител(и) на проверяващия екип (лекари-контрольори, финансови инспектори и/или длъжностни лица на НЗОК), както и изпълнителя на медицинска помощ, направил възражения. Комисията може да изисква всички необходими документи, справки и други материали, необходими им за формиране на решение.

Чл. 250. На всяко заседание на комисията се води протокол, който задължително се подписва от всички членове на комисията.

Чл. 251. (1) Арбитражната комисия се произнася с решение по предмета на спора.

(2) Решението на комисията е в писмен вид, съдържа мотиви и се подписва от всички членове.

(3) Срокът за произнасяне е едномесечен, считан от датата на постъпване на преписката.

(4) Решението се взема с обикновено мнозинство, присъствено и чрез явно гласуване.

(5) Решението на комисията се изготвя в три екземпляра - по един за изпълнителя на медицинска помощ, директора на РЗОК и съответната районна колегия на БЛС. Решенията се връчват по начин, удостоверяващ получаването им.

(6) Директорът на РЗОК изпраща на арбитражната комисия копие от заповедта за налагане на санкция или за прекратяване на производството.

Чл. 252. В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на лекаря-контрольор (лекаря по дентална медицина - контрольор) или на финансовия инспектор изцяло или частично, директорът на РЗОК издава заповед за прилагане на санкциите, предвидени в договора между РЗОК и ИМП или ИДП.

Чл. 253. В случай че арбитражната комисия отхвърли изцяло констатациите на лекаря-контрольор или на финансовия инспектор, директорът на РЗОК писмено уведомява лицето—обект на проверката, за решението и за прекратяване на производството по медицинската или финансовата проверка.

Чл. 254. (1) В случаите, когато арбитражната комисия не стигне до решение по констатациите на лекарите-контрольори или на финансовите инспектори поради равен брой противоположни гласове, комисията изготвя протокол, екземпляр от който се предоставя на директора на РЗОК, на РК на БЛС. Препис-извлечение от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката.

(2) След запознаване с протокола по ал. 1 директорът на РЗОК може да приложи санкциите, предвидени в НРД.

Чл. 255. След приключване на всяка преписка цялата документация се извежда в специална книга и се връща в РЗОК. Копия от преписките се подреждат в архив и се съхраняват от комисията не по-малко от една година. Книгата се съхранява от председателя на комисията.
ДЯЛ II

ДЕНТАЛНА ПОМОЩ

Глава двадесет и втора

ИЗВЪНБОЛНИЧНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
Раздел I

Условия и ред за сключване на договори за оказване на извънболнична дентална помощ
Раздел II

Права и задължения на изпълнителите на извънболнична дентална помощ

Условия и ред за оказване на извънболнична дентална помощ

Раздел VI

Качество на дейностите в извънболничната дентална помощ

Условия и ред за контрол по изпълнението на договорите за оказване на извънболнична дентална помощ

Санкции при неизпълнение на договорите за оказване на извънболнична дентална помощ

Прекратяване на договор за оказване на извънболнична дентална помощ