| Патогенеза: Пререналните етиологични фактори водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв и до понижаване на бъбречното кръвоснабдяване (бъбречна хипоперфузия). В резултат настъпва исхемия на бъбреците и намалява гломерулната филтрация. Развива се функционална бъбречна недостатъчност, която е обратима.
При реналната ОБН настъпва токсично увреждане на бъбречните тубули от екзогенни (медикаменти) или ендогенни нефротоксини (миоглобин, метхемоглобин).
Постреналните етиологични фактори водят до остро запушване на пикочните пътища, покачване на вътретубулното налягане, блокиране на гломерулната филтрация и преустановяване на диурезата.
Клиника: Синдромът на ОБН протича в 4 стадия:
1. Латентен стадий. В този стадий доминират симптомите на основното заболяване, което води до увреждане на бъбреците, напр. шок, травма, операция, изгаряне, сепсис.
2. Олигоануричен стадий. В резултат от спиране на продукцията или излъчването на урината диурезата намалява под 500 ml/24h (олигурия) и под 150 ml/24h (анурия). Настъпва азотемия – прогресивно повишаване на азотсъдържащите продукти (урея, креатинин, пикочна киселина). Азотемията води до смущения в храносмилателната система – развива се елиминационен гастрит, колит. Появяват се отпадналост, лесна умора, безапетитие, гадене, повръщане, сомнолентност, гърчове и кома. Езикът е обложен с кафеникав налеп, дишането е дълбоко, шумно, сърдечната дейност е учестена.
Настъпват промени във водноелектролитната обмяна. Поради намалената диуреза се задържат течности в организма. Възниква хиперхидратация, появяват се отоци по тялото, изливи в телесните кухини, белодробен и мозъчен оток. От електролитните нарушения най-голямо значение има хиперкалиемията, която води до нарушения в сърдечния ритъм, АV блок и до спиране на сърцето.
Нарушава се алкално-киселинното равновесие. Настъпва метаболитна ацидоза – клинично се проявява с дълбоко, шумно дишане на Кусмаул.
Олигоануричният стадий трае обикновено между 1-3 седмици.
3. Полиуричен стадий. В този стадий диурезата започва да се увеличава, а азотните тела се понижават. Най-честите усложнения през този период са дехидратация, хипокалиемия, хипомагнезиемия. Продължителността на полиуричния стадий е 3-4 седмици.
4. Възстановителен стадий. Този стадий продължава няколко месеца. Настъпва пълно нормализиране на бъбречната функция.
Сподели с приятели: |
