Отчет и анализ на дейността на регионална здравна инспекция гр. Ловеч през 2011г. Май, 2012 година

При извършената тематична проверка, в определения срок 01.05.-30.06.2011г., за наличие на действащи аптеки, непререгистрирани по силата на § 66, ал. 3 от ЗЛПХМ, бяха проверени 68 аптеки, съгласно дадените от ИАЛ указания. На 3 аптеки, непредприели действия за пререгистрация, съгласно §66, ал. 3 от ЗЛПХМ се дадоха предписания, съгласно указания на Дирекция ЛПМИ към МЗ и ИАЛ. Като следствие от извършените проверки са закрити 2 аптеки и 1 аптека е кандидатствала за издаване на ново разрешение, като е продължила дейността си.

Тези дейности се осъществяват от инспекторите на Дирекция „Надзор на заразните болести”.

През 2011г. двукратно са предоставени на ОДБХ – Ловеч актуализирани списъци на аптеките, получили разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти.

През 2011г. са извършени 47 проверки при планирани 50 проверки, тъй като през годината са закрити 4 аптеки с лицензия за дейности с наркотични вещества. Не са констатирани съществени нарушения на ЗКНВП и подзаконовите нормативни документи, дадени са 4 предписания.

Извършени са 2 проверки и 1 участие в съвместна проверка с Д ,,Наркотични вещества” и НЦН (Национален център по наркомании) на субституираща и поддържаща програма, за лица зависими от наркотични вещества. Броя на проверките отговаря на изискването на Д ,,Наркотични вещества” и НЦН за двукратни проверки през годината. Спрямо 2010г. броят на проверките е завишен, поради проведените следствени действия от органите на МВР и предстоящото преподписване на разрешението за дейност на програмата.

Проверки в складове за активни вещества при получаване на четвърти екземпляр от разрешително за внос на наркотични вещества - 2 бр. участия в комисии.

Предоставени са специални рецептурни бланки (СРБ) на лекари, имащи право да предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества, както следва: 980 кочана (зелени) и 3 кочана и 13 рец. бланки (жълти), като през 2010г. са отпуснати 1098 кочана (зелени) и 3 кочана и 30 рец. бланки (жълти).

Предоставени са 42 кочана специални формуляри (СФ) за поръчка на лекарствени продукти по ЗКНВП, при 46 кочана през 2010г.
Аптеките, отчели I-вите екземпляри на СРБ (за период от 1 година) са 26, като отчитането е в зависимост от датата на започване на дейности с наркотични вещества, след получаването на лицензия. Болничните аптеки, отчели вторите екземпляри на лекарствените листи са 8.

в/. Изготвяне на обобщен отчет за движението на НВ – всяко тримесечие:

През годината са приети 88 тримесечни отчета и са изготвени 4 бр. обобщени тримесечни отчета.

През 2011г. няма проведени съвместни проверки, тъй като няма сключено споразумение за координация и сътрудничество между МВР и МЗ, но е оказано съдействие на РУП-Ловеч при разследване дейността на метадоновата програма в града, включващо предоставянето на информация за нормативната база и дейността на програмата.

В цитирания регистър на РЗИ - Ловеч са вписани общо263 лекари и лекари по дентална медицина. През 2011г. са вписани 2 нови лекари.

Изготвени са 4 бр. сведения за окомплектоваността на здравната мрежа и 4 бр. анализи на вероятната обстановка при кризи от различен характер.

Изготвена е информация до МЗ относно състоянието на ОМО в областта на базата на проведена инвентаризация в МБАЛ АД гр. Ловеч и МБАЛ ЕООД гр. Троян.

Изготвени са 2 бр. заявка – отчет за контролно число за отсрочване на личен състав и техника през 2012г..

Изготвени са 3 бр. планове за дейността на РЗИ по организацията на медицинското осигуряване при кризи.

Изготвени са 6 бр. справки за потребление на горива, ел. енергия и др. на лечебните заведения в района на РЗИ – Ловеч.

Участие в щабна тренировка за проверка готовността на членовете на Щаба за привеждане в действие на Плана за защита при бедствия и Плана за провеждане на СНАВР на Област Ловеч на тема „Организиране на защитата на населението и обектите от националното стопанство в областта при авария в АЕЦ „Козлодуй”.

Участие в заседания на Постоянната областна комисия за бедствия, аварии и катастрофи – 4 бр.

През 2012г. за контролираните от Дирекцията дейности не са съставяни актове за административни нарушения. Причините за това са от различно естество:

- при експертизата на временната неработоспособност нарушенията обичайно са вследствие на различните изисквания на институциите към медицинската документация – несъответствия в нормативните документи. Пациентите се възползват от липсата на прецизност и ограниченост при издаването на ЛАК от ОПЛ и често разполагат с повече от една лична амбулаторна карта. Важно е и обстоятелството, че нормативно определеният минимален размер на санкция е прекалено висок (1000 лева) за нарушенията, които обичайно се констатират. Липсата на приет Правилник за дейността на Регионалния съвет за контрол върху дейността на органите на експертизата за ВН също възпрепятства ефективността в работата на този междуведомствен контролен орган.

- при контрола върху аптеките, няма установени нарушения, налагащи съставяне на акт, тъй като те подлежат на чести проверки от различни институции – МЗ - Д НВ, ИАЛ, РЗИ, РЗОК По този начин текущите пропуски са незначителни и се отстраняват своевременно.

- при контрола върху регистрацията на лечебните заведения за ИБП, РЗИ няма правомощия да образува административно-наказателни процедури. Съгласно ЗЛЗ такива правомощия има само ИАМО. Същите са обстоятелствата и по отношение на контрола по спазването на медицинските стандарти в лечебните заведения.
25/. Разработване и участие в изпълнението на регионални програми и проекти в областта на медицинските дейности:

Проведени са общо 8 заседания на комисиите за детето в общините Ловеч, Тетевен и Луковит, в които има представител на РЗИ – Ловеч. Приети са отчетите за дейността през 2010г. и са утвърдени плановете за 2011г. В отделни заседания на комисиите в Ловеч и Тетевен са обсъждани подадени сигнали от граждани за деца в риск и изграждането на алтернативни услуги за деца в неравностойно положение. От Комисията за детето към община Ловеч бяха разгледани документи на кандидати за приемни семейства от гр. Ловеч.

През м. март 2011г. беше определен експерт от Д МД, който да бъде включен в изпълнението на дейностите по Проект „Детство за всички” на ДАЗД и МЗ.

Ангажиментите са подробно разписани в подписан граждански договор между експерта и Ръководителя на Проекта – г-жа Доника Колева. Отчитани бяха ежемесечно в ДАЗД, по предварително предоставени отчетни форми – както медицинското проследяване на децата от ДДФУ гр. Луковит, така и административни дейности, свързани със закрила на детето.

През м. май беше взето участие в национална среща – обучение на експерти от РЗИ, общини и ДСП във връзка с провеждането на националната политика за деинституционализация на заведенията за деца.

Изпратени са два доклада-анализи до МЗ за дейностите на експерта от РЗИ, включен в Регионалния екип по деинституционализация, по изпълнение на втория етап от Проект “Детство за всички”.
27/. Дейности свързани с детското здравеопазване:

а/. Събиране, обработка и изпращане в МЗ на актуална информация за състоянието на детската смъртност на национално ниво – всеки месец.

б/. В изпълнение на „Стратегията за борба с трафика на хора” изпращане на информация за случаи на новородени деца на територията на региона, припознати от лица с чуждо или двойно гражданство – всеки месец.

в/. Поддържане на актуална информация за броя на децата, ползващи детски ясли и детски кухни на територията на региона. Подаване на информация в МЗ за броя на децата в детските ясли и броя на децата ползващи детски кухни, по зададен образец - до края на м. януари за предходната година:

Обработени и обобщени са 8 справки от общините; предоставена е информация в МЗ по образец – 1бр.

За синхронизиране на съвместните дейности са проведени две работни срещи със социалните институции, писмено са информирани ръководителите на лечебните заведения за болнична помощ и са регламентирани съставите на мултидисциплинарните екипи по общини.

Актуализирани са координатите и телефоните за връзка на експертите, определени със заповед на съответния ръководител, които работят при подаден сигнал за дете в риск. Информацията е предоставена на болниците, ЦСМП, РДСП-Ловеч и ДСП в 8-те общини.

По подаден сигнал за родилка и новородено от с. Галата в рискова ситуация, бяха предприети спешни съвместни действия с ДСП-Тетевен, МБАЛ-Ловеч и РДСП-Ловеч, в резултат на които пациентите бяха настанени в областната болница за изследвания и лечение. За разрешаването на случая, в телефонно обаждане от АСП беше изказано задоволство от добре свършената работа и специална благодарност от г-жа Иванова – Държавен експерт в ДАЗД.

Определеният служител от Дирекцията взе участие в 36 заседания на Съвета по осиновяване към РДСП – Ловеч; консултирана е медицинската документация на 79 деца от Регистъра за пълно осиновяване и тази на 57 кандидат-осиновители, включени в Регистъра на РДСП – Ловеч.

Извършени са съвместни проверки от комисия на РЗИ – Ловеч, Дирекциите „Социално подпомагане” – Ловеч, Троян, Тетевен и Луковит и Общините Ловеч, Троян, Тетевен и Луковит в: Дневен център за деца и възрастни с увреждания гр. Ловеч и Защитено жилище гр. Ловеч, Комплекс за социални услуги в с. Дълбок дол - Община Троян, Дневен център за лица с увреждания гр. Тетевен и Център за настаняване от семеен тип с. Гложене - община Тетевен, Дом за деца с физически увреждания гр. Луковит, по Постановление от 30.03.2011г. на Окръжна прокуратура гр. Ловеч.

Не бяха установени пропуски при медицинското обслужване на децата и младежите в проверените социални заведения, спазват се нормативните изисквания на МЗ.

Нарушения са установени единствено при осигуряване на здравословно хранене на потребителите в съответствие с разпоредбите на МЗ в ДЦЛУ-Тетевен, за което са направени предписания.

Изготвени са 4 доклада – по общини, които са предоставени на Окръжна прокуратура-Ловеч.
28/. Други дейности на Дирекция „Медицински дейности” съгласно Устройствения правилник, които не са включени в Указанието на МЗ за дейността на РЗИ през 2011г.:

а/. Контрол (извършени проверки) по извършената регистрация на лечебните заведения (ЛЗ) за извънболнична помощ:

През 2011г., при планирани проверки на 250 лечебни заведения за извънболнична помощ, са осъществени 273 проверки, от които: 95 ОПЛ (при общ брой регистрирани 96 бр.); 105 бр. лекари-специалисти (при общ брой регистрирани 245 бр.); 53 бр.лекари по дентална медицина, от тях 22 без представен годишен отчет (при общ брой регистрирани 132 бр.),; 5 бр. МЦ (при общ брой регистрирани 10 бр.); 10 бр. - 5 МДЛ и 5 МТЛ (при общ брой регистрирани 24 бр.); 5 бр. ФСМП (при общ брой 7 бр.).

Приоритетно бяха проверени:

- лечебните заведения, които не са представили медико-статистически отчет за 2010г. (75 бр.- 17%) и на които бяха направени 73 предписания за спазване изискванията на чл. 13 от Наредба 10/2000г. за предоставяне на медико-статистическа информация и информация за извършваната медицинска дейност;

- лечебни заведения, които са подали уведомление за прекратяване на дейност (27 бр.-6%), по изпълнение изискванията на чл.45, ал.1, т.5 от ЗЛЗ (ДВ бр.59/2010г.), на които бяха направени 8 предписания за уточняване статута на ЛЗ в кратък срок. Бяха осъществени контакти с напуснали Ловешка област изпълнители на АИП за ИБМП, в резултат на което към дата 30.12.2011г. са заличени от регистъра на ЛЗ за ИБП и хосписите на РЗИ-Ловеч 51 бр. лечебни заведения, неосъществяващи дейност, съгласно чл.45, ал.1,т.5 и т.7 от ЗЛЗ.

Отчита се значително по-голям обем на контролната дейност по този показател (брой извършени проверки) през 2011г., в сравнение с 2010г.

Дейностите по ЗЗКИ са възложени на служител от Дирекция МД:

Извършена е годишна проверка на регистратурата за класифицирана информация, за което са уведомени ДКСИ, ТД НС-Ловеч и МЗ.

Актуализирани са 3 бр. плановете за защита на класифицираната информация (КИ). Организирано е издаването на нов сертификат на регистратурата за КИ. Двукратно е актуализиран списъкът по чл. 37 от Закон за защита на класифицираната информация и е направено уведомяване на компетентните институции ДКСИ, ТД НС- 4 бр.

Служители от Дирекцията са взели участие в 11 бр. заседания, на които са разгледани 98 случая на деца със специални образователни потребности.

Съвместно с Главен секретар на РЗИ – Ловеч са осъществени 6 анкетни проучвания сред пациентите от отделенията с хирургична активност на МБАЛ Ловеч и МБАЛ Троян и МБАЛ-Тетевен. Не са установени нарушения при осъществяване на достъпа и оказването на болнична медицинска помощ. Изготвени са 11 констативни протокола с резултатите от изпълнението от ЛЗБП на изискванията на Закона за здравето, Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ и Наредба №22 от 09.12.1997г. за условията и реда за заплащане на медицинската помощ по избор на пациента.

През годината са приети и обобщени 25 бр. справки от лечебните заведения за болнична помощ в областта, изготвени и изпратени в МЗ – 5 бр. Нарушения при осигуряване достъпа на пациенти до медицинска помощ не бяха констатирани.

2. Проблемните пунктове в работата на Дирекцията през 2011г., както и през предходните години основно са следните:

 несъответствията в основни нормативни документи или липса на точен нормативен регламент при осъществяване на правомощията;

 ограничени до липсващи административно-наказателни правомощия във връзка с нормативно определените задължения за осъществяване на контрол по редица направления;

 взаимодействията със съсловните организации на лекари, стоматолози, фармацевти и медицински специалисти;

3. Основните усилия в работата на Дирекцията през 2012г. ще бъдат съсредоточени в следните насоки:

 Подобряване на качеството и достоверността на статистическата отчетност на лечебните и здравните заведения,

 Активност от страна на инспекторите за съставяне на актове за административни нарушения и предложения до директора на РЗИ за налагането на принудителни административни мерки, предвидени в закон.

1/. Провеждане на ефективен здравен контрол по прилагане на законодателството на ЕС и на националното законодателство за обекти с обществено предназначение, за продукти, стоки и дейности със значение за здравето на човека и за фактори на жизнената среда.

2/. Извършване на независима, компетентна и прозрачна инспекционна дейност при спазване на утвърдени стандартни оперативни процедури, ръководства или указания.

3/ Провеждане на системен, в съответствие със законодателството и препоръките на ЕС мониторинг и оценка на факторите на жизнената среда, с оглед предотвратяване на възможните рискове за здравето на населението.

4/. Предоставяне на своевременна и достоверна информация на обществеността за резултатите от провеждания държавен здравен контрол.

5/. Провеждане на системни дейности за подготовката и повишаването на квалификацията на кадрите от РЗИ.

През 2011г. Дирекция „Здравен контрол” се ръководи от лекар на длъжност Н-к отдел КНОС със специалност “Обща хигиена” и „Комунална хигиена”. Дирекцията включва два отдела - Отдел „Контрол на нехранителни обекти и стоки” и Отдел „Лабораторни изследвания”. Общата численост на работещите в дирекцията е 18 души.

Отдел „Контрол на нехранителни обекти и стоки” (КНОС) се състои от 8 души. Началник отдел е лекар със специалности „Комунална хигиена” и „Обща хигиена”. В отдела работи още: един лекар, на длъжност Главен инспектор, който е зачислен за специализация по „Трудова медицина”; Старши инспектор – химик и 5 младши инспектора, като един младши инспектор е с изнесено работна място в гр.Троян.

Отдел „Лабораторни изследвания” (ЛИ) се състои от 9 души (пет души са държавни служители и четири – на трудово правоотношение), включително: Началник отдел, който е лекар със специалност „Микробиология”; 2 старши експерта – инж. химик; 2 младши експерта - микробиологични лаборанти; 4 главни специалиста – анализатори.

Организацията на дейностите по здравно-техническа експертиза (ЗТЕ) при РЗИ - гр. Ловеч през 2011г. се определяше както от изискванията на Закона за здравето (ЗЗ)и Закона за устройство на територията (ЗУТ) и наредбите по прилагането им, така и от дадените конкретни указания от МЗ.

През 2011г. броят на участия на специалисти от отдел КНОС в общински експертни съвети по устройство на територията е 102. Броят на разгледаните документации в тези ЕС извън РЗИ е 555, от които 92 са с отрицателни становища – 16.6%.

Взаимодействието с общинските структури по прилагане на ЗУТ е много добро.

Специалисти от Дирекция ЗК са взели участие и в 5 Комисии на Областната Дирекция „Земеделие и гори” - гр.Ловеч.

През 2011г. бяха проведени 36 заседания на ЕСЗТЕ. Разгледани са 64 бр. постъпили проектно-сметни документации (ПСД), за 9 от които е дадено отрицателно становище – 14.0%.

Запазва се тенденцията за намаляване на броя на постъпилите ПСД през годините.

Становищата за терени за строителство на обекти, съгласно Наредба № 7 на МЗ за хигиенните изисквания за здравна защита на селищната среда, ДВ. бр.46/1992г. изм. и доп. бр.20/1999г. за 2011г. са общо 20, при 70 за 2010г. и 96 за 2009г. От тях по Приложение №1 от Наредба№ 7 са разгледани 15 терена, като 3 не са одобрени. За обекти, разположени в жилищната зона на населените места с решение на ЕС са разгледани 5 терена, 1 не е одобрен.

С Наредба за изменение и допълнение на Наредба №36/2009г. за условията и реда за упражняване на държавен здравен контрол, се отмени Наредба №7/92г. за хигиенните изисквания за здравна защита на селищната среда. Упражняването на държавен здравен контрол от РЗИ по отношение на устройствени схеми и планове и инвестиционни предложения започна да се извършва чрез процедурите по екологична оценка и оценка на въздействието върху околната среда по реда на Закона за опазване на околната среда и процедурите по съгласуване на устройствени схеми и планове и даване на становища по инвестиционни предложения.

През 2011г. са издадени 40 становища, от които 8 на основание чл. 13, ал.1, т. 2 от Наредба за условията и реда за извършване на екологична оценка на планове и програми, обн. ДВ. бр.57/2004г. и 32 становища на основание чл.7, ал.2, т.2, буква Б от Наредбата за условията и реда за извършване на оценка на въздействието върху околната среда, от тях 5 отрицателни.

Най-честите причини за отрицателни хигиенни становища на постъпилите документации са следните:

-неспазване изискванията на Наредба № 7 на МЗ за хигиенните изисквания за здравна защита на селищната среда по отношение на необходимите отстояния на обектите и дейностите извършвани в тях /до момента на нейното действие/.

-непълна и недостатъчна документация относно преценяване необходимостта от извършване на ОВОС

Броят на извършените проверки по време на строителство и реконструкция са 34 за 2011г., при 24 за 2010г. и 29 за 2009 г. Издадени са 34 становища за държавно приемане на обекти и въвеждането им в експлоатация. Сътрудниците на Дирекция ЗК са участвали в 34 комисии по Наредба № 6 за разрешаване ползването на строежите в Република България.

През 2011г. на държавен здравен контрол в началото на периода са подлежали общо 1846 обекта с обществено предназначение (ООП) по ЗЗ. Към края на периода – обектите са намалели на 1836. Средния брой контролирани обекти от един сътрудник в отдел КНОС през 2011г. е 565 обекта, при 316 за 2010г.

През 2011г. на държавен здравен контрол във връзка с прилагането на чл. 56, 56а, 56б и 56в от Закон за здравето и Наредба за условията и реда, при които се допуска тютюнопушене в закрити обществени места и в сградите с обособени работни места са подлежали и 609 обекта за хранене и развлечения.

По Наредба №37/2009г. за здравословно хранене на ученици е осъществен контрол в 52 обекта – ученически столове, кухни-майки, щандове, бюфети и павилиони на територията на училища.

Изпълнението на годишния план за проверки през 2011г. е 105 %, при планирани – 4559 са извършени 4793. Средната кратност на проверките за 2011г. е 1,96., при 1,99 за 2010г., и1,90 за 2009г.

Средния брой актове на един здравен инспектор в отдела през 2011г. е 8,7.

През 2011г. са издадени 58 наказателни постановления, от които 44 за имуществени санкции и 14 за глоби.

Общата сума на издадените НП през 2011г. е 20 600 лв.

Общата сумата на НП за глоби е 2400лв., а средната сума на едно НП за глоба е 171.43лв.

Издадените за 2011г. 44 НП за имуществени санкции са на обща сума 18 200лв., а средната сума на 1 постановление за имуществена санкция е 413.64лв.
Най-честите нарушения, установени при проверките, са:

- неспазване на изискванията на Наредба № 36 при етикетиране на козметични продукти;

- неспазване изискванията на чл.56 от Закон за здравето и Наредбата за условията и реда, при които се допуска тютюнопушене в закрити обществени места и в сградите с обособени работни места;

- лоша хигиена в обектите.

Издадена е 1 заповед за възстановяване реализацията на продукти и стоки – технически спирт за горене след преопаковане и преетикетиране.

- 8 козметични продукти (бои за коса) за съдържание на забранена съставка в обект за съхранение и търговия с козметични продукти.

- 20 000бр. биоциди – репеленти внос от Китай по уведомление от Митническо бюро – Ловеч за липса на документи за произход, съдържание, срок на годност и етикет на български език.

- 26 биоцидни смеси внос от Турция в два обекта за съхранение и търговия с козметични продукти, поради изтекъл срок на годност и липса на информация на български език.

Постъпилите през отчетния период жалби са 74 от физически и юридически лица, при 95 за 2010г., и 114 през 2009 год. От тях 21 са основателни, 14 - неоснователни и 38 са пренасочени към други ведомства. Една жалба, постъпила през отчетния период, е в процедура по разглеждане през 2012г.

Здравен контрол на нехранителни обекти продукти и стоки, имащи значение за здравето на населението
1. Държавен здравен контрол на нехранителни обекти с обществено предназначение