Структура и организация на работа

1. Структура и организация на работа

Към 31.12.2011г. Дирекция „Надзор на заразните болести” на РЗИ гр.Ловеч включва в структурата си отделите “Противоепидемичен контрол” (ПЕК) и “Медицински изследвания“ (МИ) с утвърдена численост от 14 сътрудника, от които 9 в ПЕК и 5 в МИ. В дирекцията няма вакантни длъжности.

В дирекцията работят 6 лекари. Директор на дирекция НЗБ е с призната специалност по “Епидемиология на заразните болести” и дълъг трудов стаж.

Началник отдел “Противоепидемичен контрол” е със специалност “Епидемиология на инфекциозните болести” и 14 г. трудов стаж в РЗИ. Главните инспектори в ПЕК са двама, един със специалност по „Епидемиология” и един със специалности „Хигиена” и „Хранене и диететика”. В отдела работят още 5 младши инспектори, като 1 е с изнесено работно място в гр.Тетевен.

На този етап кадровата осигуреност в дирекцията осигурява оптимално дейността, но в перспектива съществува реална опасност да се стигне до недостиг на квалифицирани лекари поради дефицит на специалисти по застъпените в дейността специалности и тенденцията те да предпочитат работа в частния сектор поради по-добро заплащане.

През 2011 г. са издадени становища за съгласуване ПСД за два кабинета за извънболнична помощ, взето е участие в ДПК за издаване разрешение за въвеждане в експлоатация на 5 болнични отделения и на 3 подобекта в МБАЛ - Ловеч. Издадени са 21 здравно-хигиенни характеристики на ЛЗ с цел регистрация или промяна в обстоятелствата на регистрирано ЛЗ. За 2010 г. са издадени 19 бр. хигиенни заключения.

Издадени са дубликати на имунно състояние на 14 лица.
2.2. Текущ здравен и противоепидемичен контрол.

 На контрол от отдел ПЕК през 2011 г. са подлежали 709 обекта срещу 719 за 2010 г. Средният брой на контролирани обекти на едно лице, упражняващо контролна дейност от отдела е бил 88, 62.

При план 1604, са извършени 1953 проверки (122%) от сътрудниците в отдел ПЕК. Средна кратност - по 2, 75 проверки в обект. За 2010г. проверките са били 2 408, при средна кратност проверка / обект – 3, 34. Извършени проверки на един служител от отдела – средно по 244, при средно 344 през 2010 г. Достигната е планираната годишна кратност в обектите, степенувана по отношение риск.

 На паразитологичен контрол са подлежали 215 обекта. Извършени са 236 проверки (110%) по паразитологичен контрол.

В 100% е изпълнен планът за лабораторен контрол на качеството на дезинфекционните и стерилизационни мероприятия в лечебни заведения – 1656 проби, от които 22 са несъответстващи на изискванията (изолирани патогенни МО).

 През отчетната 2011г. са издадени 194 броя предписания, при 270 за предходната година. От тях 3 са по направление паразитология. Болшинството от тях са за предприемане на противоепидемични мерки – във връзка с организацията, провеждането и отчитането на извънредната имунизационна кампания срещу полиомиелит, изследване на контактни на ОЗБ, изолиране на носители, за подобряване противоепидемичния режим на работа в подконтролните обекти – лечебни заведения за болнична и извънболнична помощ.

По-малкият брой предписания през 2011 г. се дължи отчасти на променения начин на организация на профилактичните паразитологични изследвания на организирани детски колективи – през 2010 г. са връчвани предписания, а през 2011г. е вписвано е в протокола от текуща проверка.
 През 2011 г. се отчита подобряване на санкционната дейност за отдел “ПЕК” от показателите от 2010 г. - съставени са 6 акта и издадени 6 наказателни постановления на обща сума 1000 лв. и средна сума на 1 наказателно постановление 166, 66 лв.
 През 2011г. са обхванати с епидемиологична анкета общо 476 огнища на остри заразни болести, при 1019 за 2010г. При 279 проучвания е открит източника на зараза - при случаи на варицела, вирусен хепатит, скарлатина и туберкулоза.

От издирените 5 144 контактни лица, на 1 828 е проведено лабораторно изследване. С положителен микробиологичен резултат са установени 40 лица (2,1%). Като контактни са заболели 277 лица. На 366 е проведена профилактика с нормален човешки имуноглобулин като контактни на вирусен хепатит.

През отчетната година бяха извършени планираните текущи и тематични проверки по:

• 
  Активен ежеседмичен епидемиологичен надзор над острите вяли парализи.
  
• 
  По спазване на Наредба № 21/2005 г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести
  
• 
  По изпълнение на дейностите по провеждане на БЦЖ имунизацията, правилата за прилагане на ваксината и обхващане на подлежащия контингент в родилните отделения
  
• 
  Тематична проверка по писмо на МЗ изх. № 32-00-6/07.01.2011 г. във връзка със спазване изискванията на чл. 56, 56а, 56б и 56в от Закона за здравето и Наредбата за условията и реда, при които се допуска тютюнопушене в закрити обществени места и сградите с обособени работни места, приета с ПМС 264/09. 11. 2010 г., обн. ДВ бр. 90/16. 11. 2010 г.
  
• 
  Тематична проверка по изпълнение на писмо № 16-00-74/17.06.2011 г. на МЗ в ЛЗ за болнична помощ с обособени родилни и АГ отделения и ЛЗ за извънболнична помощ, където се оказва специализирана медицинска помощ на бременни жени.
  
• 
  Наличните и използвани биоцидни препарати (за дезинфекция, дезинсекция и дератизация). Срок на годност, наличие на разрешение за пускане на пазара на биоциден препарат, време на експозиция и концентрация
  
• 
  По разкриваемост и пълна регистрация на нозокомиалните инфекции в рисковите отделенията на заведенията за болнична помощ – чрез извършване на срезови и ретроспективни проучвания.
  
• 
  По изпълнение на Методично указание за предпазване на медицинския персонал от инфекция с вируса на човешкия имунодефицит, хепатит В и С в лечебните и здравни заведения, утвърдено със заповед РД 09-693/25.08.2004 г. и на Методично указание за постекспозиционна профилактика на медицинския персонал при Хепатит В и С и вируса на човешкия имунодефицит, утвърдено със заповед РД 09-694/25.08.2004 г. на Министъра на здравеопазването
  
• 
  По спазване на схемите, дозите, техниката на приложение на петкомпонентната и на пневмококовата ваксини
  
• 
  Провеждане на профилактика с Изонид от диспансерен кабинет към СБАЛББ – гр. Троян
  

През 2011 година, успоредно с провеждания системен здравен контрол на обекти, контролирани от отдел ПЕК, сътрудниците насочиха усилия и за оказване на организационно-методична помощ.

На всички лечебни заведения за болнична и доболнична помощ е оказвано методично ръководство по проблемите на имунопрофилактиката, дезинфекциите и стерилизациите, паразитозите – преди маларийния и ловния сезон, дейности, свързани със спазването на Указание № 1 за разделно събиране, съхраняване и правилно обезвреждане на отпадъците от лечебна дейност.

На здравните работници от училищните здравни кабинети, ДЯ, ДГ и ОДЗ е осъществявана ОМП с цел снижаване опаразитеността с контактни паразитози в организираните детски колективи и по противоепидемичната дейност.

В края на годината се организираха и проведоха клинико-епидемиологични срещи на ОПЛ от 5 общини с ДОТС- мениджъра по Програма “Подобряване на контрола на туберкулозата в България” и епидемиолозите от ПЕК и се проведе обучение относно правилно провеждане на проба Манту,отчитане и реимунизация с БЦЖ ваксина, консултация с пулмолог при необходимост.За останалите 3 общини от региона обучението следва за м.януари-февруари 2012 година.

2.5. Дейности по национални програми и решаване на регионални проблеми

 Националната програма за подобряване на контрола на туберкулозата в България за периода 2007 – 2011г.

През 2011 г. в РЗИ са регистрирани 45 случая на белодробна туберкулоза, съобщени с бързи известия от СБАЛББ – Троян, при 44 за предходната 2010г. Оформена заболяемост за областта - 32,1%ооо население. Най-висока заболяемост е регистрирана в община Угърчин – 8 случая – 124,7%ооо. Единствено от община Априлци няма регистрирани болни с ТБК.

Отдел ПЕК е провел своевременно епидемиологично проучване на всеки съобщен болен с туберкулоза. Проучени са общо 45 семейни огнища. Издирени са контактни на туберкулоза общо 246 бр., които са насочени към диспансерния кабинет на СБАЛББ – Троян и в 100 % са обхванати с проба Манту.

При 72 контактни лица е отчетен хиперергичен кожен туберкулинов тест и са обхванати с химиопрофилактика с Изонид. Изразходени са 568 опаковки Изонид за 181 лица.
 Национален план на Р България за готовност за грипна пандемия

Извършена бе актуализация на Регионалната комисия за борба с грип и ОРЗ и Оперативно бюро към нея. Проведени са 9 заседания на Оперативното бюро за обсъждане на епидемичната обстановка за Грип и ОРЗ на територията на област Ловеч, взето решение за обявяване на епидемия в две общини – Троян и Ловеч.

На ОПЛ, както и на ЛЗ за болнична помощ бяха раздадени, съобразно броя пациенти от пациентските листи, антивирусни средства Тамифлу и Реленца.

В имунизационния кабинет на РЗИ се извършваше имунизация срещу грип по желание.

През годината отдел ПЕК е провел своевременно епидемиологично проучване на всички съобщени болни с вирусен хепатит тип В и СПИ. В РЗИ са регистрирани 4 случая на остър вирусен хепатит тип В и 6 на сифилис, съобщени с Бързи известия от КВД и ЦТХ Плевен.

Заболелите от вирусен хепатит тип В не са в имунизационна възраст.

В изпълнение на дейностите по Програма „Подобряване на контрола на туберкулозата в България”, финансирано от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария, на контактни на пациенти с белодробна туберкулоза с бацилоотделяне от СБАЛББ - Троян е организирано и проведено скринингово изследване за заразеност с ХИВ. Изследвани са 99 пациенти и 24 лица медицински персонал с един положителен резултат за ХИВ.

При реализиране на дейността си отделът целогодишно е осъществявал взаимодействие и с други отдели, дирекции и структури - дирекция МД, дирекция ПБПЗ, отдел ЛИ на дирекция ЗК, РЗОК, ОДБХ, отделите „Здравеопазване ” на общините, медии и др.
3. Дейности по имунопрофилактика

3.1. Осигуряване на имунизационната програма в региона с биопродукти

Въведено е ежемесечно раздаване и отчитане на биопродуктите, като от 2005 г. е внедрена и компютърна обработка на получените в РЗИ и раздадени биопродукти.

Получаването на биопродуктите от МЗ през 2011г. беше регулярно, не са възниквали съществени проблеми.

За извънредната полиомиелитна имунизация се употреби наличната ваксина Имовакс Полио, като 200 дози допълнително бяха прехвърлени от РЗИ Габрово.

При извършените тематични проверки на лечебните заведения в региона се установи, че всички разполагат с хладилни чанти или термоси за транспорт на биопродуктите и хладилници за тяхното съхранение. Всички хладилници са оборудвани с термометри за следене на оптималната температура за съхранение на биопродукти. Нарушения не са констатирани.

Биопродуктите се получават от отдел ПЕК само с хладилна чанта или термос.

Единичните разфасовки на новите ваксини затрудняват осигуряването на съхранението (като значителен обем), което поставя необходимостта от осигуряване на нови хладилни устройства на приоритетно място.

 През 2011г. отново е постигнат висок имунизационен обхват при ваксинопредотвратимите инфекции, като процентът на обхванатия контингент, спрямо подлежащия, е ~93 – 97%. При новородените този обхват е ~ 97%.

 Имунизираните против бяс са 45 лица – 44 по повод ухапване или друг контакт със съмнителни за бяс животни и 1 ветеринарен специалист е имунизиран профилактично. Изразходваното количество ваксина е 155 дози.

 Общият брой на реализираните приеми при препоръчителни имунизации и реимунизации е 1656, от които 933 реимунизации против тетанус и 710 имунизации срещу грип.

 Съгласно Методично указание за надзор върху нежеланите реакции след имунизация през 2011 година в отдел ПЕК са съобщени и съответно проучени 2 случая на нежелани реакции след приложение на ваксина –един случай след едновременно приложение на първи прием на Ynfanrix IPV+Hib и Sinflorix и един случай след прилагане на Priorix.

 Дейността на регионална комисия за освобождаване от имунизации през 2011 г. е с две проведени заседания и представени три деца, от които две са отложени и за едно дете е решено да бъде имунизирано по НИК

 През 2011г. в Имунизационния кабинет към РЗИ – Ловеч са направени 167 имунизации, 127 от които са срещу грип.
3.4. Основните проблеми в сферата на имунопрофилактиката са свързани с:

- липсата на приемственост на информация от един ОПЛ на друг - Общопрактикуващите лекари не вписват проведените имунизации и реимунизациии в личните имунизационни паспорти, неразделна част от ЛЗОК. В преодоляването на този проблем от голяма полза е автоматизираната система за управление на профилактичните имунизации /АСУПИ/, но тя съдържа данни само за проведените имунизации на децата, родени след 01.01.2001г.;

- неявяване при личния лекар за имунизации и реимунизации, като тази тенденция е особено изразена при населението с ниска здравна култура;

- нарастване броя на необхванатите поради отсъствие от страната или нарушен здравноосигурителен статус;

- затруднения при съставянето на АУН на родители, които системно не предоставят децата си за имунизиране при личния лекар, тъй като най-често това са лица, които не се откриват на посочения адрес поради миграцията като начин на живот;

- организирането и провеждането на извънредни имунизационни кампании коства много усилия и време на епидемиолозите от отдел ПЕК при издирване и предоставянето на списъци на децата от пациентски листи на ОПЛ, с пропуски в имунизационния статус, което по смисъла на договора с РЗОК е задължение на самите ОПЛ.

През 2011г. в лечебните заведения за болнична помощ на територията на Ловешка област са регистрирани 115 нозокомиални инфекции (0,36 % от броя на изписаните болни), при 126 (0,37% от броя на изписаните болни) през 2010г. През 2011 година на територията на региона не е регистриран взрив от вътреболнична инфекция.

Всички рискови отделения разполагат с книга за регистрация на нозокомиалните инфекции. Всички случаи възниквали в отделението са регистрирани по правилата. Тримесечните сведения за възникналите ВБИ се изпращат в срок и се попълват според изискванията.

Проверените четири ЛЗ за БП разполагат с утвърдена от ръководителя на лечебното заведение годишна програма за профилактика и контрол на ВБИ и програма за ограничаване на антимикробната резистентност, отговаряща по съдържание и структура на изискванията от утвърдения медицински стандарт по профилактика и контрол на ВБИ. Със заповед на ръководителя на съответната болница е сформирана комисия по ВБИ

Във всяко отделение е определен лекар, който следи и предлага за обсъждане в комисията по ВБИ всеки съмнителен случай. Предприети са необходимите мерки за ограничаване разпространението на инфекцията в отделенията и за предпазване на медицинския персонал от заразяване. Проведени са и обучения на персонала по проблемите на контрола на ВБИ.

Общият брой на постъпилите материали за микробиологични изследвания е 4974 бр., извършени са 11659 изследвания, като положителните резултати са 146; за 2010г. - 7525 бр. проби.

Броят на материалите за серологични изследвания е 1340 бр. лица, извършени са 2090 изследвания с 25 положителни резултати; за 2010г. – 896 бр. проби. Вирусологична серодиагностика на СПИН е направена на 700 лица (1123 изследвания с 3 +); за 2010г. – 382 без положителни. Серологична диагностика на сифилис е направена на 257 лица ( 356 изследвания с 2 +); за 2010г. - 176 лица без положителни.

През 2011г. броят на паразитологичните изследвания е о7283 бр., извършени са 27983 анализи, със 114 бр. положителни; за 2010г. - 9123 брой проби. Ентеробиозата остава най-разпространената паразитоза - през 2011г. са изследвани общо 3809 лица с 35 положителни.; за 2010г. - 5210 изследвани лица с 11 положителни лица.

1. Национална програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН, финансирана от ГФ за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария” и взаимодействие между РЗИ и неправителствени организации (Сдружение „Знание”).

2. Национална програма за провеждане на анонимно и несвързано епидемиологично проучване за болестност от ХИВ сред определени групи и риск от общата популация за определен период от време.

3. Национална програма за превенция и контрол на туберкулозата в Р България за периода 2007-2011 - Въвеждане на консултиране и изследване за ХИВ в пневмофтизиатричната мрежа.

4. Метадоновата програма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Профилактичните и противоепидемични мероприятия при възникнали случаи и огнища на заразни заболявания през 2011г. са извършени своевременно и в пълен обем.

2. Изпълнени са планираните обеми за дейността по текущия контрол във връзка с надзора на заразните болести.

3. През отчетната година не бяха регистрирани взривове от ВБИ в лечебни заведения за болнична помощ, организирани детски колективи и социални заведения – домове за деца и възрастни хора.

4. Сътрудничеството с всички партниращи органи и институции през 2011г. е ефективно.

ДИРЕКЦИЯ „ПРОФИРАКТИКА НА БОЛЕСТИТЕ И ПРОМОЦИЯ НА ЗДРАВЕТО”