Структура и организация на работа …………………………………………

За 2011г. раждаемостта в област Ловеч е 8,7‰ за 2011г. при 9,6‰ за страната (фиг.1). Запазва тенденцията за незначително увеличаване на раждаемостта в областта, но все още показателят остава под средния за страната.

Общата смъртност в област Ловеч през 2011г. е 18,5‰, при 14,8‰ за страната (фиг.2).

Вторият по значимост за смъртността в Ловешка област и страната е клас II – Новообразувания. Отнесени към 100 000 души население, смъртните случаи от тези заболявания през 2010г. в областта намаляват (204-173/100 000). Относителния дял на клас ІІ в общата смъртност за страната през годините се запазва ~15,7%, докато за Ловешка област бележи спад от 11,8 на 9,6%.

Третото място сред причините за умиранията в Ловешка област през последните години се поделя от клас X – Болести на дихателната система (51/100 000 през 2010г.) и клас XІ – Болести на храносмилателната система (до 37/100 000 през 2010г.).

През периода 2008-2010г. на водещите три класа болести се дължат ~91% от умиранията в Ловешка област, а за страната (2007-2009г.) ~ 86%.

През 2011год. детската смъртност в Ловешка област е 10.7 на хиляда живородени при 8,5 на хил. живородени за страната (фиг 4). За Ловешка област този показател отново бележи рязко повишаване и запазва тенденцията да варира в значително по-голям диапазон около стойностите за страната.

През 2010г. (последни данни) в Ловешка област най-висока остава смъртността в перинаталния период (14,9‰), което се дължи на Някои състояния възникващи през перинаталния период (клас XVI) и Вродени аномалии (пороци в развитието), деформации и хромозомни аберации (клас XVII). Сравнително по-ниска е честотата на умиранията сред новородените в неонаталната възраст (3,1‰) и в постнеонаталната възраст (3,9‰), основна причина за които са Болестите на дихателната система (клас X).

През 2011г. естественият прираст в Ловешка област е минус 9,7‰ при минус 5,1‰ за страната (фиг. 5).

Общата заболяемостта през 2011г. е 583,2 хиляда души население. В нейната структура най-голям относителен дял заемат болестите на дихателната система – 21,3 %, следвани от болести на окото и придатъците – 11,3% и болестите на органите на кръвообръщението – 10,6 %. Считаме, че значимостта на Клас VІІ Болести на окото и придатъците, в случая, е определена от събираемостта на годишните отчети.

Анализът на инфекциозната заболяемост за 2010год. показва следната характеристика: регистрирани са 778 заболели от инфекциозни заболявания (без грип, ОРЗ, венерически и паразитни болести) или 556/100 000 при 1211 заболели през 2010г. или 801,1на 100 000 за 2010год.

С най-висока обща инфекциозна заболяемост през 2011г. е община Ловеч (996,3/100 000 при 1211,3 на 100 000 за 2010г.), следвана от общ. Ябланица (1104,7 на сто хил.) и общ. Угърчин (1002,6 на сто хил.). През 2011г. се отчита намаляване на общата инфекциозна заболяемост за общините: Летница – 5,5 пъти; Ябланица -3,2 пъти; Угърчин -1,9 пъти; Луковит -1,3 пъти; Ловеч -1,2 пъти. Запазено е почти нивото на заболяемостта в община Тетевен.

През 2011г. няма починали от ОЗБ, при 3-ма починали за 2010г.
Структурата на общата инфекциозна заболяемост се определя от групите на: дихателни инфекции (77,7% за 2011г.; 89,4% за 2010г.), чревните инфекции (17,5 за 2011г.; 8,6% за 2010г.), вирусните хепатити (1,67 % за 2011г.; 4,9% за 2010г.), трансмисивни инфекции (0,12% за 2011г.; 0,8% за 2010г.).
С най-висок относителен дял от всички регистрирани заразни заболявания е варицелата (67% за 2011г.; 51,1% за 2010г.). През годината не са регистрирани случаи на морбили, паротит, рубеола и коклюш.

През отчетната 2011г. се констатира увеличение на заболелите в сравнение с 2010 година с регистрирани 101 случая с остър вирусен хепатит (заболяемост 72.1%ооо), при 60 случая на остър вирусен хепатит и 39.3 %ооо заболяемост за предходната година.

Групата на чревните инфекции през 2011 г. бележи завишаване с 31случая спрямо заболелите с чревни инфекции през 2010 година. Регистрираните 136 сл. оформят заболяемост от 97,2%ооо срещу 105 сл. чревни инфекции и заболяемост 69,4 %ооо за предходната година.

През 2011 г. в РЗИ са регистрирани 45 случая на белодробна туберкулоза при 44 за предходната 2010г. - заболяемост 32,1%ооо население.

През 2011 г. няма регистрирани взривове на хранителни заболявания.

В лечебните заведения за болнична помощ на територията на Ловешка област през 2011г. са регистрирани 115 нозокомиални инфекции. Това са 0,36 % от броя на изписаните болни и представлява с 11 ВБИ по-малко от регистрираните през 2010г. През 2010г. са регистрирани 126 ВБИ - 0,37% от броя на изписаните болни. Пациенти (лица) с ВБИ през 2011г. са 112, тъй като от двама болни са изолирани по два причинителя на ВБИ.

Негативните демографски и здравно-демографски тенденции в област Ловеч се запазват и повечето показатели са по-неблагоприятни от тези за страна.

Застаряването на населението, безработицата и влошения социален статус са фактори, които директно влияят върху здравния статус и оттам върху увеличение на заболяемостта от хроничните неинфекциозни заборлявания – сърдечно-съдови, белодробни, както за областта, така и за страната. Рискови фактори за тези заболявания са факторите, свързани с начина на живот, който в зопределена степен може да се повлияе от здравната система.

Болестите на органите на кръвообръщението (клас IX) е водещият клас болести както за болестността, така и за общата смъртност. Тази група заболявания е сред най-значимите и за заболеваемостта.

Болестите на дихателната система (клас X) е другият клас болести, който се нарежда сред първите четири места по значимост и за трите показателя – болестност, заболеваемост и обща смъртност.

Тези заключения от статистическите данни корелират с възрастовата характеристика на населението в Ловешка област и с резултатите от изследванията на влиянието на рисковите за здравето фактори – тютюнопушене, употреба на алкохол, физическа активност, затлъстяване, хипертония.

1. Провеждане на ефективен здравен контрол, при спазване на разпоредбите и изискванията на законодателството на ЕС, на националното законодателство, както и на утвърдените стандартни оперативни процедури, ръководства или указания.

2. Осъществяване на ефективен контрол на лечебните заведения за спазване на здравните изисквания и медицинските стандарти.

3. Планиране, организиране, ръководство и контрол на медицинската експертиза на територията на Ловешка област;

4. Осигуряване на независима, компетентна и прозрачна инспекционна дейност, подобряване на формите и начините за предоставяне на информация на обществеността за резултатите от провеждания здравен контрол.

5. Предотвратяване на възможните рискове за здравето на населението чрез мониторинг и оценка на факторите на жизнената среда.

6 Провеждане на активен епидемиологичен надзор над заразните заболявания, ефективен контрол на противоепидемичния режим в лечебните заведения и контрол върху качеството и ефективността на дейностите по дезинфекция и стерилизация. Активно участие в съществуващите специализирани информационни мрежи за заразните заболявания в Европейския съюз и СЗО.

7. Осъществяване на ефективна система за опазване на страната от внос на заразни болести, укрепване капацитета на звената за граничен здравен контрол и изпълнение на изискванията, залегнали в Международните здравни правила.

8. Постигане на висок обхват при изпълнение на Имунизационния календар на Република България, засилване на взискателността от страна на РЗИ по отношение на планирането и отчитането на извършените имунизации, реда и начините на тяхното провеждане. Осигуряване на надеждно функционираща „хладилна верига”.

9. Подобряване качеството на лабораторната дейност и лабораторната диагностика при спазване на процедурите съгласно акредитацията на лабораторията по БДС ISO 17020.

10. Разширяване на инициативите за промоция на здраве, повишаване на информираността на населението за основните предпоставки за здравословен начин на живот.

11. Изпълнение на дейности по национални програми и проекти за ограничаване влиянието върху здравето на поведенческите рискови фактори и факторите на жизнената среда

12. Анализиране, оценка и прогнози на здравно-демографските процеси на регионално ниво.

13. Създаване и поддържане на актуална база данни чрез събиране, регистриране, обработване, съхраняване, анализ и предоставяне на здравна информация за нуждите на националната система на здравеопазване

14. Провеждане на системни дейности за подготовката и повишаването на квалификацията на кадрите от РЗИ за прилагане на нормативната уредба.

15.Подобряване ефективността на действащите на регионално ниво съвети по определени здравни проблеми;

16. Осъществяване на ефективна координация на РЗИ с местните и регионални здравни и други структури, националните центрове и МЗ при изпълнение на дейностите по държавния здравен контрол, надзора на заразните болести и по профилактика на болестите и промоция на здраве.
ОСИГУРЕНОСТ С РЕСУРСИ, КВАЛИФИКАЦИЯ НА КАДРИТЕ,

АДМИНИСТРАТИВНО ОБСЛУЖВАНЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ НА ДЕЙНОСТТА
1. Осигуреност с човешки ресурси

Съгласно Устройствения правилник на РЗИ, който е в сила от 18.01.2011г., общата численост на Регионална здравна инспекция – гр. Ловеч към 01.02.2011 г. е 80 щатни бр. в т.ч. по трудови правоотношения -17 бр. и по служебни правоотношения – 63 бр.

С последващо изменение на Устройствения правилник на Регионалните здравни инспекции (ДВ.бр.31/15.04.2011г.) числеността на РЗИ-Ловеч е намалена на 69 бр. поради преминаване на служителите от отдел КХОХ към новосъздадената Областна дирекция по безопасност на храните.
Динамиката на човешките ресурси през 2011г. в РЗИ – Ловеч е следната:

 бяха назначени 1 служител по трудови и 1 служител по служебни правоотношения;

 беше прекратено трудовото правоотношение на 2 служители и на 1 служител по служебно правоотношение поради навършени години за осигурителен стаж и възраст.

 към ОДБХ-Ловеч, на основание чл.87А от ЗДСл., бяха преназначени и преминаха 11 служители от РЗИ – Ловеч.

Незаетите длъжности в инспекцията, към края на 2011г. общо са 4 бр. - 3 бр. по служебни правоотношения и 1 бр. по трудово правоотношение.
Разпределението по категории персонал е следното:

 Висш медицински персонал - 34 бр., относителен дял 50.75%

- в т.ч. лекари - 18 бр.

- санитарни инспектори - 12 бр.;

- медицински лаборанти - 4 бр.;

 Среден медицински персонал - 1 бр.-относителен дял 1.5%

 Висш немедицински персонал - 17 бр.-относителен дял 24,6 %

 Друг персонал - 32 бр., относителен дял 47.75%

Показател	общо	В т.ч. по трудово правоотношение	По служебно правоотношение
Численост по щат	69	17	52
Брой реално заети длъжности	65	16	49
В т.ч. - с ръководни функции	13	2	11
- експерти с аналитични и спомагателни функции	47	9	38
- технически длъжности	5	5	0

Съотношение „Обща/Специализирана администрация”-1:3

Съотношение „Експертни длъжности/Технически длъжности” -10:1

Съотношение „Експерти с ръководни функции/Експерти”- 1:2,6

Съгласно ЗДБ за 2011г. и последвала корекция от м. юли бюджетът на РЗИ-Ловеч е 745 574 лв., в т.ч. приходи - 199 624 лв. и субсидия - 545 950 лв.

Приходите от продажби на стоки и услуги възлизат на 89 101 лв., което представлява 96,90 % изпълнение на плана;

Приходите от такси възлизат на 8 762 лв., което е 15.01 % изпълнение на плана;

Приходите от наказателни постановления - 5 800 лв., което е 11,70 % изпълнение на плана;

Приходите от наем - 440 лв.

Други приходи - 44 .00 лв.

Причините да не бъде достигнат планът по отношение на приходите са промяна в законодателството, свързана с отпадане издаването на удостоверения за регистрация на ООП, отпадане регистрацията на ЛЗК, отпадане регистрацията и пререгистрацията на обекти за производство на храни във връзка със създаването на БАБХ. От началото на 2011 г. приходите от принудително събраните суми от влезлите в сила наказателни постановления постъпват по сметките на НАП, а не на РЗИ-Ловеч. Тези промени не доведоха до корекции в бюджета на РЗИ-Ловеч за 2011 г. в посока на намаление на приходите.
Разпределението на приходите по дирекции е както следва:

Дирекция ЗК - 52 063 лв. с относителен дял 50,47 %

Дирекция НЗБ - 42 035 лв. с относителен дял 40,75 %

Дирекция ПБПЗ - 1127 лв. с относителен дял 1,1 %

Дирекция АПФСО - 358 лв. с относителен дял 0,33 %

Дирекция МД -1281 лв. с относителен дял 1,25 %

Други приходи - 6284 лв. с относителен дял 6,1 %

Разходите на РЗИ-Ловеч към 31.12.2011г. възлизат на 756 322 лв., в т.ч.:

Заплати - 424 807 лв.

Др. възнаграждения - 53 955 лв.

Осигурителни вноски - 120 778 лв.

Издръжка – 137 782 лв.

Капиталови разходи -19 000 лв.

През изтеклата година с одобрените от МЗ капиталови разходи в размер на 19 000 лв. беше изградено котелно и бе закупен и монтиран газов котел, с което се осигури отоплението на сградата през зимния период.

Усвоените средства, отпуснати от МЗ по програми през 2011г. са както следва:

- Програма „Отбранително - мобилизационна подготовка” – 683 лв.

- Национална програма „Околна среда” – 2000 лв.

- Международна програма „ Превенция и контрол на ХИВ, СПИ” – 6161 лв.

През 2011г. са издадени 83 бр. наказателни постановления с обща стойност на размера на санкциите – 24 950 лв. От тях са платени доброволно 5 800 лв.

Финансовата година приключи без неразплатени задължения.

Регионална здравна инспекция гр. Ловеч е разположена в основна сграда, намираща се на ул. „Съйко Съев” №25 и офиси в гр. Троян и гр. Луковит. Сградите са публична държавна собственост. Дирекция „Медицински дейности” се помещава в сградата на Областен управител намираща се на ул. „Търговска” №43, също публична държавна собственост. РКМЕ осъществява своята дейност в сградата на МБАЛ-АД-Ловеч, намираща се на ул. Съйко Съев” №27.

Затруднения в работата на Инспекцията през 2011г. създаваше невъзможността за преместване на Дирекция „Медицински дейности” в основната сграда, поради липса на свободни помещения. Преместването на Дирекцията изисква сериозни капиталовложения, свързани с реконструкция на основната сграда, каквито нямаше предвидени по бюджет 2011г.

РЗИ - Ловеч разполага с 5 бр. автомобили, от които в движение са 4 автомобила и се ползват три от тях. Автомобилите са морално и физически остарели, поддръжката им в изправност, с оглед безопасността на служителите от РЗИ-Ловеч, е свързана с много финансови средства. Крайно наложително е закупуването на нови автомобили, за което е подадена съответна заявка в МЗ.

Информационното осигуряване на Инспекцията се извършва чрез следните програмни продукти:

• 
  ТСК - програма за отчитане, анализ и контрол на дейностите в специализираните дирекции;
  
• 
  АСУПИ – програма за контрол на обхвата по ИК на деца до 7 години и модул „Отчитане и осчетоводяване на биопродукти”;
  
• 
  СКИПТЪР - модул ”Равнение на касов отчет с оборотна ведомост”;
  
• 
  ЕКВА – равнение оборотна ведомост по макет на МФ и касов отчет;
  
• 
  ТЕРЕЗ – ТРЗ програма;
  
• 
  СИЕЛА – правно-информационна система;
  
• 
  „Транспорт” – отчет на ГСМ на автомобили;
  
• 
  „Човешки ресурси” – електронни досиета, личен състав, длъжностни и поименни разписания.
  

- Програма за осигуряване дейността на РКМЕ – „КМЕД+”.

Всички отдели в инспекцията, включително лабораторните са подсигурени с компютърни конфигурации, с които се облекчава дейността им и намалява натовареността на компютрите в общата администрация.

Инспекцията разполага с 1 бр. сървър, 43 бр. работни станции, 3 бр. преносими компютри, 27 бр. печатащи устройства и 2 бр. сканиращи устройства. Количеството на офис техниката е достатъчно, но по-голяма част от компютрите са морално и физически амортизирани – често дефектират и създават затруднения в работата на служителите.

Проблемът може да бъде разрешен с покупката на поне 7-8 нови работни станции и изграждане на това локална мрежа.
5. Квалификация и обучение на кадрите

5.1 Външна квалификация

Планираните обучения за 2011 г. са проведени на 100% както следва:

1. Оценка и подходи за опазване и укрепване на работоспособността – Д-р А. Кърчева

2. Психосоциален риск - същност, оценка и управление - Д-р А.Кърчева

3.Физически фактори на околната и работната среда. Измервания, оценка и нормативни документи – Надка Колева

4. Поведенчески фактори на риска за здравето при децата в училищна възраст – Теодора Конова

5. Основни подходи за здравно образование на юноши и млади хора във и извън училищна среда – Иванка Иванова

6. Основен курс по специалността „Хранене и диететика” Модул 1 – Основи на храненето – Д-р Полинка Мачуганова

7. Основен курс по специалността „Хранене и диететика” Модул 2 – Безопасност и контрол на храните - – Д-р Полинка Мачуганова

8. Основен курс по специалността „Хранене и диететика” Модул 3 – Хранителни потребности и препоръки за хранене при различни групи от населението - – Д-р Полинка Мачуганова

9. Основи на управлението на администрацията – Д-р Росица Милчева

Извън планираните са проведени още две обучения: Семинар „Детергенти” относно: информационни задължения на производителите според Регламент 648/2004 / ЕО, практическо прилагане на регламента – Д-р Анелия Кърчева и Боряна Иванова и „Третиране на води за обществено ползване”, посетен от инж. Даниела Нешева.

В момента трима лекари от РЗИ-Ловеч специализират – един по специалността „Хранене и диететика”, един по специалността „Микробиология” и един по специалността „Социална медицина и здравен мениджмънт”.

5.2 Вътрешна квалификация

Всички дирекции провеждат вътрешна квалификация на кадрите си по предварително изготвен годишен план. Избраните форми за провеждане във всички отдели са колегиумите – за запознаване с нови нормативни документи, за решаване на организационни задачи, за запознаване на всички сътрудници с тематиката на посетените курсове. За всеки колегиум се съставят протоколи с присъствен лист.

За пореден път през изминалата 2011г. в плановете на всички дирекции залегнаха и през годината се изпълняваха мероприятията за мониторинг, включваща текущо мониторинг на дейности и процеси и вътрешен одит на СОП. Контролът от страна на директора върху дейността се извършваше основно чрез ежеседмичните отчети и тримесечните, шестмесечните и деветмесечните такива. От страна на директорите на дирекции, главен секретар и заместник-директор е осъществяван контрол върху досиетата на отделни обекти, върху учетната документация, проверки за спазване на работното време.

В инспекцията се прилага и предстои да бъде утвърдена системата за контрол на решенията, като част от Управленската политика на РЗИ - Ловеч, чрез която да се проследява изпълнението на задачите, поставени от директора за изпълнение, срочността, пълнотата и качеството на отговорите на писма, изпълнението, качеството и срочността при отговор на жалбите, изпълнение решенията на Директорски съвет. Чрез ПП”Деловодство”, ежедневно се осъществява превантивен и текущ контрол на постъпилите преписки директно в системата.
7. Организация на административното обслужване на гражданите

Административното обслужване на гражданите се извършва от две административни гишета – в сградата на РЗИ-Ловеч и в сградата на МБАЛ-Ловеч – РКМЕ. Условията и редът за извършване на административни услуги, поискани от физически и юридически лица, са регламентирани в 37 бр. административни процедури, които са публикувани на сайта на институцията с възможност за изтегляне на образци и формуляри и подаването им по електронен път. На практика входът и изходът на обслужваните преписки са на едно гише. Служителите отговарящи за административното обслужване са преминали подходящо обучение в ИПА.

През 2011г. няма постъпили жалби от граждани за лошо отношение или лошо обслужване от страна на служителите от РЗИ-Ловеч.

През 2011г. няма подадени заявления за достъп до обществена информация.

Съвместната работа и взаимодействието на РЗИ - Ловеч с другите контролни органи и регионални служби, областна и общинските администрации и неправителствените организации е много добро. Системно е участието на специалисти на РЗИ като членове на Постоянната областна и общински комисии за защита на населението от бедствия, аварии и катастрофи, ОЕСУТ, комисия към Областна дирекция “Земеделие и гори”, епизоотична комисия, областни и общински комитети на БЧК. Много добро е взаимодействието с ОД”Полиция” във всички случаи, когато се потърси тяхното съдействие по повод изпълнението на конкретни задачи. Осъществено е добро взаимодействие с РИОСВ – Плевен по съвместния контрол по ЗУО и контрола на химичните вещества, с Басейнова дирекция – Плевен по откритите речни водоизточници за питейно водоснабдяване.

Ежеседмично обществеността на гр. Ловеч и в останалите общини бе иформирана за провеждания здравен контрол в обектите, извършените анализи и проучвания за факторите на жизнената среда, провежданите промотивни, профилактични и контролни дейности, благодарение на много доброто взаимодействие със средствата за масово осведомяване и чрез сайта на РЗИ.
9. Административно наказателна дейност на инспекцията

Съставените през годината актове са общо 83, от които 51 (61%) за имуществени санкции. Издадените наказателни постановления са 83, от които 51 за имуществени санкции. Общата сума на наказателните постановления е Общата сума на наказателните постановления е 25 050лв., като от глоби е 4 050 лв. при средна сума 126,56лв., а от имуществени санкции е 21 000 лв. при средна сума на 1 НП 411,76 лв.

Приходите от наказателни постановления, постъпили в РЗИ – Ловеч, са 5 800 лв.

Административно наказателната дейност през 2011г. е несъпоставима с предходните години, поради значително променените функции и правомощия на администрацията на РЗИ след административната реформа в началото на 2011г.

Текущото отчитане и планиране на дейностите в РЗИ – Ловеч се извършва ежеседмично на оперативките всеки първи ден от работната седмица - отчита се изпълнението на задачите от предходната седмица, евентуално неизпълнение на определени задачи и причините за това. Изготвят се сравнителни тримесечни, шестмесечни и деветмесечни анализи, докладвани на заседанията на Директорския съвет, както и годишно – персонални, отчети на дирекциите и на Инспекцията. При текущите анализи на дейността се представят обемни показатели и показателите за кратност на контрола по степента на риск.

Практиката за провеждане на ежеседмични оперативки при Директора и в самите дирекции, допринесе и през изминалата година за подобряване организацията на дейността, правилно планиране на седмичния оперативен и лабораторен контрол. Продължава практиката на ежеседмичните оперативки да се представят новопубликуваните нормативни документи, с цел информиране на всички служители в инспекцията за нови и изменени нормативни актове. Създаването на вътрешна СИЕЛА-мрежа, актуализирането й ежеседмично от оторизиран служител дава възможност за ползване на нормативната база практически от всички служители.
ДИРЕКЦИЯ „МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ”
1. За постигането на целите и за опазване на здравето на населението в област Ловеч, Дирекция „Медицински дейности” в дейността си през 2011г. включи следните мерки:
1/. Извършване на независима, компетентна и прозрачна инспекционна дейност при спазване на утвърдените нормативни документи;

2/. Провеждане на систематичен контрол върху регистрацията на лечебните заведения;

3/. Планиране, организиране, ръководство и контрол на медицинската експертиза;

4/. Анализиране на регионално ниво на демографските показатели и здравното състояние на населението;

5/. Провеждане на системни дейности за подготовката и повишаването на квалификацията на кадрите от Дирекцията;

6/. Осъществяване на ефективна координация на Дирекцията с другите регионални структури на държавната власт.

Дирекция „Медицински дейности” е правоприемник на Дирекция „Здравни дейности” в РЦЗ след обединяването на бившите Регионален център по здравеопазване (РЦЗ) – Ловеч и Регионална инспекция за опазване и контрол на общественото здраве – Ловеч.

Директор на Дирекцията е лекар с придобити специалности по физиотерапевтична и рехабилитационна медицина и социална медицина и здравен мениджмънт. Състои се от два отдела – „Контрол на медицинските дейности” и „Регионална картотека на медицинските експертизи”, които се ръководят от началници на отдели, лекари с придобити специалности съответно по кожни и венерически болести и социална медицина и здравен мениджмънт и вътрешни болести.

Численият състав на Дирекцията е 11 служители, от които 9 работят по служебни правоотношения и 2 на трудов договор. Лекарите, работещи в дирекцията са 5.

След административната реформа в началото на 2011г., обхватът на дейността на Дирекцията се разшири с включване на цялостния контрол върху дейността на аптеките (преди това здравният контрол върху аптеките беше приоритет на Дирекция „Здравен контрол” в РИОКОЗ). С изменението на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (изм. ДВ бр.61 от 9 август 2011г. - чл.239, ал.1), процедурата по регистрация на дрогериите, както и текущия контрол бяха вменени като дейност на Д МД.

Друга съществена промяна в дейността на Дирекцията е отпадане контрола по Закона за лечебните заведения, включително и текущия цялостен контрол по изпълнението на медицинските стандарти. Отпадна и регистрационния режим на оптиките, като същите преминаха само на уведомителен режим като обекти с обществено предназначение (регистър към Дирекция ЗК).

През 2011г. са регистрирани 10 нови лечебни заведения в регистъра на лечебните заведения и хосписите, вписани са 21 броя промени и са заличени от регистъра 51 лечебни заведения, от които: заличени на основание чл.45, ал.1, т.7 (по искане на лечебното заведение) - 41 броя; заличени на основание чл.45, ал.1, т.5 (при неосъществяване на дейност повече от 6 месеца) - 7 броя; заличени на основание чл.45, ал.1, т.8 (при смърт на регистрираното лице) - 3 броя.

Реализирани са:

- 20 броя преписки във връзка с периодичното изпращане на регистъра на лечебните заведения за извънболнична помощ и хосписите (на основание чл. 42 от ЗЛЗ) до МЗ, НЦОЗА и кметовете на общините в Ловешка област;

- 204 броя преписки във връзка с уведомяване за заличени ЛЗ от регистъра до РУСО, РЗОК, НАП и Агенцията по вписванията;

- 275 броя преписки във връзка с актуализиране на регистъра за извънболнична помощ и хосписите.

- на основание чл.81, ал.1, т.1 от ЗЛЗ - 73 бр.,

- на основание чл. 81, ал.1, т.3 и ал.2 от ЗЛЗ - 21 бр.;
През 2011г. всички процедури, свързани с регистъра на лечебните заведения и хосписи, поддържан в Д МД, са извършени в законовите срокове.

Няма обжалвани административни актове по реда на Административно-процесуалния кодекс.

На територията на област Ловеч са регистрирани и функционират 5 лечебни заведения за болнична помощ – търговски дружества: 4 многопрофилни болници за активно лечение (МБАЛ) и 1 специализирана болница за активно лечение на белодробни болести (СБАЛББ). В гр. Ловеч е разкрита и Специализирана болница за активно лечение на лишени от свобода към Затвора – Ловеч.

През 2011г. са извършени 6 проверки в 5 болници от областта – в 4 МБАЛ и в СБАЛЛС; 5 от проверките са във връзка с промяна на обстоятелствата в разрешението за дейност и 1 - за издаване на удостоверение от РЗИ за разрешение за осъществяване на дейност. Проверките са осъществени в законосъобразния срок, съгласно утвърдена административна процедура. Изготвени са съответни удостоверения и документите по чл.47 от ЗЛЗ, които са изпратени в Министерство на здравеопазването също в законоустановения срок.

За установените несъответствия в СБАЛЛС са изготвени 3 препоръки, за които са уведомени МЗ и Главна Дирекция „Изпълнение на наказанията” към Министерство на правосъдието.

При извършените от Дирекция „Медицински дейности” през 2011г. проверки в болници по чл.46, ал.3 от ЗЛЗ, във връзка с промяна на обстоятелствата в разрешението за дейност, бяха проверени съответствията при прилагането на 45 медицински стандарта (МС). Нарушения в изпълнението на съответните наредби не са установени, спазват се изискванията по медицинските специалности относно специалисти, персонал, оборудване и апаратура. В тази връзка уведомявания на ИАМО за нарушения по МС не са извършвани.

През 2011г. са извършени 1 регистрация и 1 заличаване в регистъра на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве. Процедурите са извършени в законовите срокове. Няма обжалвани административни актове по реда на Административно-процесуалния кодекс.

През 2011г. е извършена една планова проверка на лице, упражняващо неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве.
5/. Издаване на разрешения за съхранението и продажбата на лекарствени продукти от лекари, лекари по дентална медицина и фелдшери съгласно Наредба № 6 от 2001г. за реда за получаване на разрешения за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и фелдшери и за лекарствените продукти, които могат да се съхраняват от лекари, стоматолози, фелдшери и медицински сестри (ДВ, бр. 11 от 2001 г.) и Наредба №5 от 06.07.2011 г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина (ДВ бр. 54 от 15 Юли 2011г).

През 2011г. са извършени 12 проверки в лечебни заведения и са издадени 12 разрешения. Прекратените разрешения са 17.

Спрямо 2010г. се отчита завишаване на дейностите по тази административна процедура. Причината за това е новата Наредба №5 от 06.07.2011 г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина, която наложи извършването на пререгистрация на издадените разрешения. Административните процедури са изпълнени в срок.

6/. Организиране и контрол на дейността по медицинската експертиза и на регионалната картотека на медицинската експертиза:

а/. Издадени заповеди за състав на ЛКК в лечебните заведения в областта:

Издадени са 18 заповеди за сформиране на ЛКК и са направени 9 актуализации. Копие от тези заповеди са представени своевременно на ТЕЛК, РКМЕ, РЗОК, РУСО и РДСП - Ловеч.

Общият брой на ЛКК на територията на област Ловеч е 73, като те са разпределени както следва: в извънболнична помощ функционират общо 25 ЛКК, от тях - 4 общи и 21 специализирани; в болнична помощ извършват дейност общо 48 ЛКК, от тях - 6 общи и 42 специализирани.

Проблем за качественото и срочно обслужване на пациентите от Ловешка област, представлява липсата на достатъчно специалисти по определени специалности в отделните общини – невролози, хирурзи, ортопеди-травматолози, както и задължителното спазване на изискването на Правилника за устройството и организацията на дейността на органите на медицинската експертиза и РКМЕ, за участие на лекари в не повече от две ЛКК.
б/. Организация на дейността на Регионалния съвет за контрол върху дейността на органите на експертизата на временната неработоспособност (РСКЕВН):

Обжалвани са 109 болнични листи. Проведени са 41 заседания на РСКЕВН.

В сравнение с 2010г., значително е намалял броят на обжалваните болнични листи пред РСКЕВН, като резултат от влезлите в сила промени в Наредбата за медицинската експертиза от 2010г. и засилената контролно-методична дейност.

в/. Провеждане на работни/методични срещи с медицински специалисти, участващи в експертизата на временната неработоспособност:

Не са протоколирани срещи във връзка с оказана методична помощ на медицински специалисти, тъй като такива се провеждат ежедневно по повод търсене на консултации от страна на медицинските специалисти и ръководителите на лечебни заведения по конкретни казуси. Въпросите, които се обсъждат по телефон или на място в РКМЕ, обичайно са с неотложен характер и изискват своевременна консултация (методична помощ).

Не са провеждани работни срещи, поради липса на промени в нормативната база, касаеща експертизата на временната неработоспособност.

г/. Контрол върху издадените болнични листи за временна неработоспособност от лекуващи лекари и ЛКК:

Извършени са 18 проверки в ЛЗ във връзка с експертизата на временната неработоспособност.

Обжалваните болнични листи чрез РКМЕ до ТЕЛК са 210.

При извършените проверки се провеждат срещи с председателите на ЛКК и лекарите, на които се обръща внимание на пропуските и на подготовката на медицинската документация на болните за ТЕЛК.

 Оказана методична помощ и обучение на медицински специалисти, участващи в експертизата на трайната неработоспособност:

През 2011г. не са провеждани работни срещи на територията на област Ловеч във връзка с експертизата на трайната неработоспособност, тъй като не е имало повод за организирани обсъждания (липсват промени в нормативната база и не са възниквали проблеми с експертизата на трайната неработоспособност). Практически по-ефективна е своевременната консултация при възникнал казус.

 Контрол върху организацията и качеството на експертизата на трайната неработоспособност:

Извършени са 28 проверки на ТЕЛК. Проверени са 5784 ЕР. За 98 ЕР е сезирана НЕЛК.

 Дейност на РКМЕ:

Броят на обработените МЕД за служебно преосвидетелстване е 2276, а броят на заверените ЕР е 5686.

Остават без промяна, в сравнение с 2010г. високият брой подадени заявления за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК и съответно проверените и заверени ЕР. Обжалваните решения чрез РКМЕ пред НЕЛК също запазват броя и относителният дял спрямо издадените ЕР (1-2%).

Всички Протоколи на ЛКК и Медицински направления за освидетелстване от ТЕЛК, се представят в РКМЕ-Ловеч и след проверка и заверка от Н-к отдел РКМЕ се изпращат до съответната ТЕЛК. Продължава представянето на протоколи с непълни данни, без необходимите изследвания и консултации към тях, което налага връщане на болни за изследвания и уточняване. Нередовните и непълни протоколи и мед. направления за ТЕЛК се връщат на съответната ЛКК и личен лекар.

 Взаимодействие с други органи и институции – НЕЛК, НОИ, РДСП и др.:

Преписките с НЕЛК са 128 бр.,тези с ТЕЛК са 453 бр. и с ТП на НОИ, РДСП, РКМЕ и др. – 888 бр.

7/. Извършване на проверки по чл. 93 от Закона за здравето по жалби и сигнали при нарушаване на правата на пациентите или при спорове, свързани с медицинското обслужване, и участие в съвместни проверки с Изпълнителна агенция "Медицински одит".

Осъществени са проверки по всички получени в Дирекцията жалби и сигнали - 38 бр., като част от тях са извършени съвместно с РЗОК и Агенция ,,Социално подпомагане”: 29 са проверките по чл.93 от Закона за здравето за нарушени права на пациенти; 5 от проверките са по сигнали на граждани и организации (ДАЗД, ОЗД към ЗСП, лечебни заведения и др.), по нарушения при спазване правата на детето по Закона за закрила на детето; 4 от извършените проверки са във връзка със Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина.

Със становище на комисиите, извършили проверките, 5 от жалбите са пренасочени по компетентност към други институции, а 3 са определени като основателни. В зависимост от естеството на жалбата са направени съответно предписания на длъжностните лица, уведомления до работодател и до Изпълнителна агенция ,,Медицински одит”. През 2011г. не са съставени актове за административни нарушения.

Изготвени са 56 бр. писма за координация с различни институции - РЗОК, БЛС, БЗС, МЗ, ТД на НАП и др. Организирането и провеждането на съвместни проверки при необходимост по сигнали и жалби от граждани, с която и да е от горепосочените институции, винаги са съпътствани с известни затруднения, което прави контролът по-малко ефективен.

Броят на получените сигнали и жалби по чл.93 от ЗЗ през 2010г. е 35 бр., при 29 за 2011г. Трудно би могло да се интерпретира този показател, като се има предвид, че част от жалбите вероятно постъпват в ИАМО, за което РЗИ обичайно не получава информация.
8/. Събиране и анализиране на информация, свързана с разходването на публични средства в лечебните и здравните заведения на територията на областта, и осъществяване на контрол по спазването на методиката за субсидиране на лечебни заведения със средства от бюджета на Министерството на здравеопазването - ежемесечни и тримесечни отчети:

През годината беше осъществяван непрекъснат контрол по спазване на Методиката за субсидиране на лечебните заведения със средства от бюджета на МЗ (раздел II т.8 от указанията на МЗ) в лечебните заведения, сключили договор с МЗ за изпълнение на дейности по Методиката: МБАЛ – Ловеч, МБАЛ – Троян и СБАЛББ - Троян, както следва:

- Приети и проверени месечни отчети - 39 бр.

- Приети и проверени тримесечни отчети - 15 бр.

- Извършени проверки в ЛЗ за изпълнение на медицинските дейности включени в предоставените отчети и съставени констативни протоколи - 43 бр.

- Изготвени доклади от проверките в ЛЗ - 13 бр.

Проблемите в тази дейност са предимно субективни: много късно след утвърждаване на Методиката се изпращат образците на приложенията, указанията за извършване на контрол върху дейността на ЛЗ също пристигат със закъснение и се изменят през годината. Това затруднява работата и се стига до дублиране на контролните действия и съответно - неоправдано разходване на средства.

Не бяха установени съществени нарушения при проверките и при отчитането на дейностите по Методика.

През годината е оптимизиран контролът по назначаване на лечение с Еритропоетин, съгласно писмо на МЗ с изх. № 04-04-267/08.11.2005 г., като са синхронизирани действията между Д МД, лечебните заведения и РЗОК – Ловеч. Осъществените дейности през 2011г. са ежемесечни, при спазване на определените срокове, както следва: обмен на информация с РЗОК – Ловеч - 12 броя; изпращане на информация към Д ,,Лекарствени продукти и медицински изделия” на МЗ - 6 броя.

Проверките включват: 95 ОПЛ (при общ брой регистрирани 96 бр.), 93 бр. лекари-специалисти (при общ брой 245 бр. в регистрираните ЛЗ за ИБП), 53 бр. лекари по дентална медицина - от тях 22 без представен годишен отчет (при общ брой регистрирани 132 бр.), 5 бр. МЦ (при общ брой регистрирани 10 бр.), 5 МДЛ и 5 бр. ФСМП (при общ брой 7 бр.). Изготвени са съответно 268 бр. констативни протоколи.

В лечебните заведения за болнична помощ през 2011г. са осъществени 18 проверки по горецитираната Наредба 10/2000г. Нарушения и пропуски не са установени, годишните отчети са представени в РЗИ в установения срок.

През 2011г. инспекторите на Дирекцията не са съставяли актове за нарушения и наказателни постановления по чл. 50, 51 и 53 от ЗККК, тъй като не са констатирани нарушения при текущия контрол, както и не са постъпвали сигнали или жалби от пациенти.

През изминалата година от МЗ не е възлагано актуализиране на националната здравна карта, респ. на областните здравни карти.

Дейностите на Дирекцията, в това направление, са съобразени с изискванията на Наредба №34/2006г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването. През м. април 2011г. е изготвено предложение за броя на местата за специализанти за 2012г., в отговор на писмо на МЗ и в изпълнение на цитираната Наредба №34/2006г.. Изпратени са заявки за участие в курсове за СДО от МБАЛ-Ловеч, МБАЛ-Троян и СБАЛББ-Троян.

Установени са потребностите от специалисти за област Ловеч и през м. август 2011г. е обобщено предложението за местата за специализанти за 2012г.

В изпълнение на изискванията на Наредба №15/2008г. за придобиване на специалност „Обща медицина” от общопрактикуващите лекари, през м. април 2011г. е изготвена ежегодната информация до МЗ за броя ОПЛ в областта с разкрити амбулатории за ПМП. Всички ОПЛ от областта са уведомени писмено за обявения от Медицински университет - Плевен конкурс за зачисляване за специализация по обща медицина.

През 2011г. експертите от Д МД са обработили справки по разделното отчитане на разходите на 7-те болнични лечебни заведения в областта – 4 МБАЛ, 1 СБАЛББ и 2 ДПБ, както следва: приети и обработени годишни справки - 8 бр.; приети и обработени тримесечни справки - 28 бр.; направени икономически анализи за дейността на ЛЗБП - 7 бр.; изготвени справки /табличен вид / - 16 бр.; изпращане на отчетните форми в НЦЗОА /по ел. поща и на хартиен носител/ - 4 броя писма; кореспонденция с ЛЗБП - 4 броя.

Няма затруднения при събиране на отчетите, дейностите са канализирани и сроковете като цяло се спазват.

През последните години е създадена много добра координация и директни контакти с НЦОЗА във връзка с оказване на навременна методична помощ при нужда.

Въведеният през 2010г. отчет „Досие на лечебното заведение за болнична помощ”, през 2011г. не се поддържа в Дирекцията в този формат, основно поради преминаване на контрола върху болничната помощ към ИАМО и след координация с Д МД към МЗ.

Съгласно Заповед №РД-09-225/11.04.2006г. на Министъра на здравеопазването и Споразумение между МЗ и НЗОК, в Дирекцията се приемат и обработват месечни, тримесечни и годишни отчети за дейността на лечебните заведения за болнична помощ – търговски дружества – 4 МБАЛ и 1 СБАЛББ. Тримесечните и годишните отчети на болниците се представят в МЗ по електронна поща. През 2011г. обработените от Д МД отчети от 5-те болници са както следва: приети месечни отчети - 60 бр.; приети тримесечни отчети - 20 бр.; приети годишни отчети - 5 бр.; отчет/справка за дейността на ЛЗ - 7 бр.; сведение за дейността на стационара - 24 бр.

Информацията се представя от лечебните заведения в определените срокове и съобразно изискванията.

г/. Контрол на месечните отчети на ЛЗБП съвместно с РЗОК – ежемесечно и всяко тримесечие:

Съвместни проверки с РЗОК не се извършват от 2009г. Провежданите такива в периода 2006-2008г. не бяха ефективни, а инициативата и цялата организация бяха резултат от усилията единствено на РЦЗ тогава.

Неудачно се оказа и начинанието, започнало през 2010г., за съвместни проверки с РЗОК в болници от други области – на разменни начала.

Необходимо е МЗ да утвърди ясни правила за организация и осъществяване на такъв контрол, което би довело и до очакваните резултати.

д/. Събиране, обработване, контрол и предоставяне в МЗ на справка за натуралните показатели в делегираните от държавата дейности по здравеопазване - на шестмесечие:

През 2011г. са изготвени 2 шестмесечни и 1 годишна справки за осъществените дейности по натурални показатели. По искане на МЗ е изготвена и дългосрочна прогноза за планираните дейности за периода 2012-2014г.

В посочения в ежегодното указателно писмо на НСИ срок, са представени попълнени отчетните формуляри на детските ясли и яслените групи на обединените детски заведения – 8бр. На НСИ е представен и годишния отчет за дейността през 2010г. на ДМСГД гр. Тетевен, който от 01.01.2011г. е прекратен като лечебно заведение.

Обработени са 29 отчета „З – здравно заведение” 03010 и са изпратени в ТСБ – Ловеч за обобщаване.

Получени от лечебните заведения, обработени и изпратени в НЦЗИ са общо 374 комплекти годишни отчетни форми.

Тази дейност включва 1 бр. шестмесечни сведения; 163 бр. тримесечни сведения и 65 бр. ежемесечни сведения

През годината са изготвени 11 бр. писма с приложени попълнени таблици по образец до отдел „Майчино и детско здравеопазване” в МЗ.

През 2011 година са сертифицирани причините за смърт в 2 042 бр. съобщения за смърт.

През годината са получени от лечебните заведения 21 броя Съобщения за суицидно действие. Изпратени са до НЦОЗА в съответния срок.

Единни информационни системи за отчетност на лечебните и здравните заведения през 2011г. не са въведени и не са прилагани като отчетност към НЦОЗА. В края на 2011г., с писмо на Директора на НЦОЗА бяхме уведомени, че от 01.01.2012г. стартира електронно отчитане на болниците, за което експерти от РЗИ ще преминат курс на обучение за оказване на методична помощ.

През 2011г. Д МД изготви Годишен анализ на здравно-демографското състояние и здравната мрежа в област Ловеч за 2010г, който е поместен на интернет страницата на РЗИ - Ловеч.

В определения срок – 31 март, беше изготвен обобщен отчет за извършените метрологични проверки на медицинска техника и апаратура в ЛЗ за БП през 2010г.

Двукратно през годината, чрез РЗОК – Ловеч, беше предоставена информация за ЛЗ за ИБП за метрологичните проверки през 2011г. – уведомяване за срокове и телефони за контакти.
19/. Контрол на обектите за търговия на едро и дребно с лекарствени продукти по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (складове, аптеки, дрогерии) – кратност на проверките 2 пъти годишно.

а/. Систематичният здравен контрол на лекарствените продукти е насочен към спазването на изискванията по отношение на документацията, хигиенния режим, съхранението на термолабилни лекарства, лекарствата, съдържащи отровни и наркотични вещества, лекарствата с изтекъл срок на трайност, леснозапалимите лекарства и др.

Към 31.12.2011 г. в област Ловеч функционират 63 аптеки, получили разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти (през 2011 г. 5 аптеки са преустановили дейността си). От тях 44 аптеки са с лицензия за търговия на дребно и съхраняване на наркотични вещества за медицински цели от списъците по т. 2 и т. 3 към чл. 3, ал. 2 от Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите (ЗКНВП) - 8 болнични аптеки и 36 частни аптеки; лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от списъка по т. 2 към чл. 3, ал. 2 от ЗКНВП, се отпускат в 22 аптеки – 8 болнични аптеки и 14 частни аптеки. На територията на областта функционират 6 дрогерии, получили удостоверение за регистрация, а също и 1 програма за лечение с метадон и субститол на лица зависими от наркотични вещества, както и 1 склад за съхранение на активни вещества.

През 2011г. са извършени 129 проверки на аптеки, получили разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти (при планирани 148), в това число е извършена насочена проверка, съвместно с дирекция ,,Здравен контрол”, на 24 аптеки за наличие на лекарствени продукти без документ за произход. Дадените предписания са 70.

Извършени са 8 проверки на дрогерии, дадени са 3 предписания. През 2011г. беше закрита 1 дрогерия, беше регистрирана 1 дрогерия и 1 преустанови временно дейността си.

Извършени са 3 проверки на склад за търговия на едро с медицински изделия.

По-малкият брой проверки, спрямо планираните, се дължи на закриването на 5 аптеки и 1 дрогерия и нефункционирането на друга дрогерия. Не са констатирани трудности при извършвания контрол.

При проверките на аптеки, получили разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти не са констатирани нарушения на ЗЛПХМ (13.04.2007г.) и подзаконовите нормативни документи, с изключение на 3 аптеки, непредприели действия за пререгистрация, съгласно §66, ал. 3 от ЗЛПХМ.

На територията на областта няма регистрирани складове за търговия на едро с лекарствени продукти.