ДЕЙНОСТ НА ДИРЕКЦИЯ НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ

И през анализираната година основните насоки в дейността на дирекцията бяха:

И през анализираната година основните насоки в дейността на дирекцията бяха:

а. Провеждане на ефективен епидемиологичен надзор над заразните и паразитни заболявания с цел:

3Запазване на достигнатите показатели на заболяемост, смъртност и леталитет на успешно контролираните заразни болести под средните за страната;

3Недопускане на случаи на елиминираните в област Плевен инфекции от дифтерия, бяс, петнист и коремен тиф, туларемия;

3Недопускане на епидемични взривове от ваксинопредотвратими и вътреболнични инфекции;

3Недопускане внос и местно разпространение на конвенционални заболявания и паразитози.

б. Осигуряване на висок имунизационен обхват при изпълнение Имунизационния календар на страната.

в. Изготвяне на хигиенни становища за държавни приемателни комисии, на протоколи за регистрация на лечебни заведения за болнична и извънболнична помощ по чл.40 ал.1 от ЗЛЗ, становища за класификация на отпадъците, удостоверения за извършване на дейности с опасни отпадъци и др.

г. Контрол на противоепидемичния режим на работа в лечебните заведения, обективизиран с лабораторни изследвания.

д. Контрол върху качеството и ефективността на дезинфекционните, дезинсекционните, дератизационните и стерилизационните дейности.

е. Изготвяне на анализи и прогнози с цел осъществяване на ефективен надзор над заразните и паразитни заболявания в областта.

ж. Дейности по национални и регионални програми, свързани с профилактиката и контрола на заразните и паразитни болести.

з. Оптимизиране организацията на работа и повишаване квалификацията на кадрите в дирекцията.

и. Осъществяване на действена и ефективна координация на дирекцията с МЗ, НЦЗПБ, НЦОЗА, РЗОК, ОДБХ и други структури на областно и общинско ниво, при изпълнение дейността по профилактиката и контрола на заразните и паразитни болести.

й. Осъществяване на здравно-промотивна дейност сред населението за начините на заразяване и предпазване от заразни и паразитни болести.

к. Извършване на медико-диагностични изследвания по клинични, епидемиологични и профилактични показания, с цел етиологична диагностика на заразните и паразитни болести.

л. Осъществяване на ефективна система за ранно оповестяване, експресна диагностика и организиране на отговор при преднамерено използване на биологични агенти за причиняване на вреда.

м. Участие в системата за външен контрол на качеството на лабораторната дейност.

н. Организиране дейността на лабораториите в съответствие с националните стандарти по микробиология, вирусология и паразитология.

През отчетната година поставените цели и задачи в плана на дирекцията са изпълнени. В началото на годината на текущ противоепидемичен контрол са подлежали 1527 обекта в област Плевен, срещу 1492 за 2012г. Извършени са 4703 проверки, срещу 4445 за 2012г.

През 2013 г. служителите на отдел ПЕК са издали 646 предписания, срещу 570 за 2012г., а броят на съставените актове е 14, срещу 33. Най-голям брой санкции 7 са наложени за допуснати пропуски в противоепидемичния режим и при извършването на дезинфекции и стерилизации в контролираните обекти. Във връзка с установени нарушения в имунопрофилактиката, санкционираните лица са 4. Два акта са съставени за неспазване на забраната за тютюнопушене в закрити и някой открити обществени места. През отчетната година не са издавани заповеди за спиране експлоатацията на обекти. От работа са отстранени 3 лица.

През 2013г. в Д „НЗБ” са постъпили 7 сигнала: от тях 1 основателен, 4 неоснователни, 1 e пренасочен за решаване от друго ведомство и 1 постъпил в края на 2013г. е в процедура за решаване през 2014г. По отношение на основателния сигнал са предприети необходимите мерки. На всички податели е отговорено в регламентирания срок.

През 2013г. са извършени 10 тематични проверки, от които 9 са разпоредени от МЗ и една е планувана от РЗИ. Подробна информация за констатациите от тези проверки е изпратена своевременно в МЗ, Дирекция „Обществено здраве“. Изводите от тематичните проверки са обсъдени със служителите на отдел ПЕК. Констатираните пропуски в работата на контролираните обекти, ще бъдат взети под внимание при поставяне на акцентите при осъществяване на противоепидемичен контрол през следващата година.

И през отчетния период, успоредно с провеждането на текущ противоепидемичен контрол, в обектите е оказана организационно-методична помощ, свързана с прилагането на действащата нормативна уредба в областта на надзора, профилактиката и контрола на заразните и паразитни болести в 960 обекта. Методична помощ е оказана и в контролираните обекти по проблемите на имунопрофилактиката – 260 обекта.

През 2013г. общата заразна заболяемост за област Плевен е 1043.47%ооо срещу 535,10%ооо за 2012г. Наблюдава се близо двукратно увеличение на заболяемостта в сравнение със същия период на миналата година, което може да се обясни с епидемичния подем на варицелата. В нивото на заболяемостта при отделните групи инфекции се наблюдава снижение, с изключение на групата на дихателните инфекции. Най-голямо снижение на заболяемостта през 2013г. се отчита при острите вирусни хепатити - от 49,09%ооо /131сл./ на 19,01%ооо /50сл./ - над 2,5 пъти в сравнение с 2012г. В структурно отношение отново най-висок е делът на дихателните инфекции /86,6%/. Най-разпространено заразно заболяване и през 2013г. остава варицелата /81,1% от всички ОЗБ/.

Показателите смъртност и леталитет от остри заразни болести през 2012г. са 0,76%ооо и 4.44%, срещу 0,75%ооо и 0.14% за 2012г. Регистрирани са 2 смъртни случая от туберкулоза, срещу 2 за 2012г.

През 2013г. в област Плевен не са регистрирани епидемични взривове.

И през 2013г. в областта е осигурено добро имунизационно покритие на децата до 6 год. възраст със задължителни имунизации и реимунизации – /от 98.50% за първи прием на хепатит В ваксина до 91.69% за четирикомпонентна ваксина ДТКаПи/. С оглед пълното издирване, картотекиране и имунизиране на децата в област Плевен, в инспекцията продължи ефективно да функционира Автоматизираната система за управление на профилактичните имунизации. С оглед подобряване организацията и контрола на имунопрофилактиката и осигуряване на данни за имунизационното състояние на децата, мигриращи от една в друга област на страната, сме предложели на МЗ, доказалият качествата си програмен продукт, да се въведе и на национално ниво.

След регистрираните през 2008г. два случая на бяс при лисици, в гр. Искър и с. Стежерово, община Левски, лабораторно потвърдени в НВМС - София, започна благоприятен период по отношение разпространението на бяс сред дивите животни в област Плевен. Това в голяма степен се дължи на провежданата ваксинация на лисици против заболяването бяс, започнала през 2009г. в областта, която е в изпълнение на Националната програма за контрол и изкореняване на болестта бяс на територията на страната.

През 2013 г. в област Плевен не са регистрирани случаи на бяс при животни. В седемте противобесни кабинета на областта са потърсили помощ 475 лица, срещу 406 за същия период на 2012г., като с противобясна имунизация са обхванати 463 лица, срещу 396 за предходната година. Преобладават ухапванията от кучета - 430 или 92,9 %. През 2013г. в област Плевен се отчита рязко нарастване на броя на ухапаните от безстопанствени кучета лица - 205 срещу 112. Мерките за намаляване на тяхната популация са недостатъчно ефективни. Това може да се обясни с наложените ограничения за прилагане на евтаназия при безстопанствените животни, регламентирани със Закона за защита на животните от 2008г. Ухапванията от домашни кучета и котки са 270, като от тях нерегистрирани и неимунизирани са 237, или 87,8 %. От анализа се установява, че само за 6 има данни за извършена имунизация срещу бяс, а 27 са регистрираните в съответната община. Използвани са 1850 дози ваксина (4 на лице). Увеличението на приложената ваксина се дължи на нарастването на ухапванията от безстопанствени кучета, което налага проблема да бъде обсъден на заседание на Областната междуведомствена комисия за борба със зоонозите.

През 2012г. бяха осъществени успешно дейностите по Компоненти 1 и 3 на Програма „Превенция и контрол на ХИВ/ СПИН ”. Със заповед на директора е сформирано Функционално звено за превенция и контрол на ХИВ, туберкулоза и СПИ към РЗИ-Плевен. Осъществени са всички дейности съгласно възлагателните заповеди и методичните указания на МЗ и в срок са изпратени съответните доклади и отчети. През Кабинета за анонимно и безплатно консултиране и изследване за СПИН в РЗИ-Плевен са преминали 1703 лица срещу 2304 за 2012г. Продължи предлагането на услуги за доброволно консултиране и изследване за СПИН в затворите в гр. Плевен и гр. Белене. Обхванатите с консултиране и изследване лица в местата за лишаване от свобода са общо 322 за двата затвора. На 405 лица лишени от свобода, са изнесени 17 лекции по темите „Здравни знания за ХИВ/СПИН и СПИ“ , „Здравни знания за Хепатит В и Хепатит С”. През 2013г. КАБКИС-Плевен е изнасян на терен, като с консултиране и изследване са обхванати 626 лица от различни населени места на територията на област Плевен.

По отношение на паразитозите можем да отбележим, че поради географското си разположение в центъра на Дунавската равнина, област Плевен е в благоприятна епидемиологична ситуация. Няма ендемични огнища на геохелминтози, трихинелоза и висцерална лайшманиоза. Проблем в областта са контактните паразитози, въпреки наблюдаваното снижение през последните години. Носителството на ентеробиоза в областта, отнесено към цялото население, бележи известен спад от 1,11% за 2012г на 1,08% за 2013г. като се доближава до средното за страната, което е 0,6% за 2012г.

Заболяемостта от ехинококоза в област Плевен е по ниска от средната за страната. - 1,14%000, при 4,87%000 за 2012г. В България средната заболяемост от ехинококоза е 4,37%000за 2012г. През 2013г. за областта няма оперирани от ехинококоза деца до 14 годишна възраст. От 5 лица лекувани през 2013г. 2 са с рецидив на заболяването.

В изпълнение на дадените разпореждания от МЗ, с писмо №.16-00-93/02.05.2013г. и във връзка с препоръките на Глобалната маларийна програма на СЗО, до ръководителите на лечебните заведения в областта е изпратено напомнително писмо относно извършването на необходимите действия от тяхна страна за ранно и точно диагностициране на случаите на малария, адекватно лечение и недопускане местна трансмисия на причинителите ù, На общопрактикуващи лекари в областта са издадени и 226 предписания. През месец април /в началото на активния сезон за трансмисия на маларията в страната/ е проведен инструктаж на инспекторите от отдел “ПЕК”, относно проблемите на тропическите паразитози и маларията в частност.

През текущата година на територията на област Плевен няма регистрирани случаи на заболяване от малария или друга внасяна паразитоза

Една от основните задачи в работата на дирекция „НЗБ” и през 2013г. беше надзорът и контролът на вътреболничните инфекции.

Общата заболяемост от ВБИ за 2013г. е 1,26 на 100 изписани болни и е по-ниска от тази за 2012г. - 1,66 %. Въпреки подобрената регистрация, скъсеният болничен престой води до „изнасяне” на вътреболничните инфекции в извънболничната помощ, което е една от основните причини за непълното им откриване и регистриране. Основен дял в структурата на ВБИ има група „инфекции на хирургическо място“ - 374 (33,45%), следвани от: „други инфекции” - 294 (26,30%); уроинфекции, свързани с катетеризация - 228 (20,39%); белодробни инфекции - 84 (7,51%); вентилационни пневмонии – 53 (4,74%); сепсис - 46 (4,11%); инфекции на сетивните органи - 15 (1,34%); кожни инфекции - 12 (1,07%); сърдечно-съдови инфекции - 6 (0,54%); интраабдоминални инфекции - 3 (0,27%); др. гинекологични инфекции – 2 (0,18%); ендометрити - 1 (0,09%).

През 2013г. не са регистрирани епидемични взривове от ВБИ.

На територията на област Плевен през 2013г. са функционирали един ДМСГД, 3 хосписа и 12 лечебни заведения за болнична помощ - 1 УМБАЛ, 8 многопрофилни и 3 специализирани болници (СБВБДПЛР-Искър не е функционирала през 2013г.). Материално-техническата база на лечебните заведения може да бъде оценена като добра.

Всички лечебни заведения за болнична помощ имат програми за управление на отпадъците, сключени договори със специализирани фирми за транспортиране и последващо обезвреждане на опасните отпадъци и определено лице, отговорно за управлението им в обекта.

Лабораторен контрол относно качеството на дезинфекциите и стерилизациите е проведен при 415 проверки. По метода на отпечатъковите микробни култури и чрез смивове са взети общо 3153 проби за контрол на дезинфекциите, от важни в епидемиологично отношение обекти, срещу 3417 за 2012г. От взетите всичко 3153 проби, 5 (0,16%) не отговарят на изискванията за ефективно обеззаразяване – нивото на неотговарящите проби е понижено в сравнение с това през 2012г. - 0,85%. За контрол на стерилност са взети 92 проби от медицински инструментариум, от които не е установен растеж на микроорганизми. Взети са 22 проби от дезинфекционни разтвори в процес на употреба /по метода на Келси/. Отчетените резултати от микробиологичните изследвания показват, че използваните разтвори са ефективни. За химичен контрол на дезинфекционни препарати и разтвори, прилагани в лечебни заведения, са взети общо 310 проби, срещу 345 за 2012г. От тях: 151 субстанции и 159 разтвора. Дезинфекционните разтвори са изготвени в регламентираната концентрация. Нестандартно АДВ е установено само при 5 дезинфекционни разтвора (3,14%), срещу 6,94% за 2012г. От изследваните субстанции само една проба е с по-ниско АДВ /субстанция “Класик”/.

За некачествено извършена дезинфекция е съставен 1 акт, за липса на дезинфекционни средства – 2 акта и за неизпълнение на предписания, относно ремонт и привеждане на материално – техническата база в съответствие с хигиенните изисквания – 4 акта. За отстраняване на допуснати пропуски на хигиенно-противоепидемичния режим са издадени 88 предписания.

През 2013г. в отдел „Медицински изследвания” на дирекция „НЗБ” е извършена разнообразна и значителна по обем лабораторна дейност за целите на противоепидемичния контрол, а така също и диагностични изследвания по искане на физически и юридически лица. През отчетния период по епидемиологични, клинико-диагностични и профилактични показатели в отдел МИ са изработени 44796 изследвания с 580 положителни резултата, при 48025 изследвания с 524 положителни резултата за 2012г. От тях като платени услуги на физически и юридически лица са 4511 изследвания на обща стойност 33798.00 лева, при 5200 изследвания на обща стойност 32970.00 лева за предходната година. Всички договори с физически и юридически лица се изпълняват в постъпилия обем и определените срокове.

Изпълнен е планът на отдела за изследвания, свързани с контрола на дезинфекции, стерилизации и проби стерилност, набрани в контролираните от отдел ПЕК обекти, също и планираните проби от обекти на външна среда за холерни и НАГ вибриони.

През отчетната година е проведен външен качествен контрол, чрез участие в Националната система за външна оценка на качеството, организирана от НЦЗПБ – София. През 2013г. са проведени 11 цикъла, от които са получени 14 сертификата за успешно участие. В отдела работят квалифицирани специалисти по всички лабораторни специалности – микробиология, вирусология и паразитология. Тези обстоятелства дават основание да се каже, че отдел „Медицински изследвания” притежава потенциал за увеличаване обема на лабораторната дейност за нуждите на област Плевен и съседните области.

С цел подобряване на дейностите по организацията и контрола на инфекциозните заболявания и паразитози даваме следните предложения:

1. Да се актуализират Сборниците от инструктивни материали за борба със заразните болести на МЗ, изд. 1986г.

2. Да се издадат нормативните актове съгл. параграф 38 от ЗЗ, както следва:

- Наредба за изискванията към дейностите по събиране и третиране на отпадъците на територията на лечебните и здравни заведения /чл. 43, ал. 3 от ЗУО/;

- Наредба за хигиенните изисквания, на които трябва да отговарят помещенията на медицинските, денталните, медико-денталните, диагностично-консултативните центрове, медико-диагностичните и медико-техническите лаборатории,чл.39(4) от ЗЛЗ;

- Наредба за хигиенните изисквания, на които трябва да отговарят помещенията на амбулаториите за индивидуална и групова практика за първична и специализирана медицинска помощ, чл.39(4) от ЗЛЗ.

3. Да се разработи Национална програма за ВБИ и АМР, осигуряваща ефективни дейности по профилактика и контрол на ВБИ и национална антибиотична политика.

4. Да се организира среща от МЗ, с участието на епидемиолози и медицински специалисти, работещи по проблема ВБИ с цел уеднаквяване критериите относно спазването на медицински стандарт по превенция и контрол на ВБИ.

5. С оглед подобряване организацията и контрола на имунопрофилактиката, и осигуряване на данни за имунизационното състояние на децата, мигриращи от една в друга област на страната, предлагаме програмния продукт „Имунизации на децата до 6г.”, който функционира в РЗИ-Плевен, да се въведе на национално ниво.

6. Да се разработи програмен продукт “Регистрация и отчет на резултатите от изследванията, извършени в отдел “МИ”. Това ще даде възможност да се унифицира и улесни изготвянето на отчетите и ще спомогне за проследяване чувствителността на микробиологичните щамове към химиотерапевтици и антибиотици.
Анализът на данните за работата на Дирекция „НЗБ” през 2013г. дава основание на ръководството на инспекцията да постави много добра оценка. С провеждането на ефективен епидемиологичен надзор е изпълнена една от основните задачи на РЗИ-Плевен, а именно, да се ограничи в максимална степен разпространението на заразните и паразитни болести сред населението на областта.

ДЕЙНОСТ НА ДИРЕКЦИЯ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Основните задачи, стоящи пред дирекцията за 2013 год. са:

• 
  Извършване на лабораторни изследвания с цел обективизиране дейността на РЗИ във връзка с мониторинга и оценката на безопасност върху продуктите и стоките на пазара, имащи отношение за здравето на населението;
  
• 
  Извършване на мониторинг факторите на жизнената среда;
  
• 
  Осигуряване високо качество на извършваната лабораторна дейност чрез спазване и поддържане изискванията на Системата по качество, съгласно БДС EN ISO/IEС 17020 и БДС EN ISO/IEС 17025
  

Материално - техническата база на Д ”ЛИ” е добра и осигурява нормално и качествено изпълнение на лабораторните изпитвания и измервания. Лабораторните помещения са достатъчно на брой и осигуряват нормални условия за работа. Извършва се текуща профилактика на всички инсталации. Състоянието на хигиената е добро и се поддържа ежедневно съобразно специфичните изисквания на всяка лаборатория.

През 2013 год. бяха извършени значителни дейности, свързани с ремонт и обновяване на лабораториите от Д”ЛИ”:

• 
  За привеждане на лабораторните помещения на лаб. СМ в съответствие с изисквания на ЕА/04 „Изисквания към микробиологичните лаборатории” и във връзка с разписано при надзор изискване на ИА БСА, бе извършен цялостен ремонт на помещенията на лаборатория СМ /IV-ти етаж на РЗИ – лаб. № 407 и № 408 и стерилен бокс/:
  

• 
  Премахнати са всички повърхности, неподходящи за качествено почистване и дезинфекция /всички плотове, покрити с фаянсови плочки и всички дървени мебели/.
  
• 
  Извършена е цялостна шпакловка на всички стени и тавани и боядисване на гладките повърхности с латекс със сребърни йони, притежаващ бактерицидно и фунгицидно действие, подходящ за лесно почистване.
  
• 
  Сменени са всички осветителни тела.
  
• 
  Монтирани са гладки плотове и ниски лабораторни шкафове, изработени изцяло от PVC, 100% водоустойчиви и влагоустойчиви, антибактериални, които могат да се почистват лесно с миещи препарати и дезинфектанти.
  
• 
  Закупени са 2 бр. хладилни съоръжения за съхранение на микробиологични щамове, хранителни среди и консумативи.
  

• 
  Извършен бе ремонт и освежаване на пет от лабораторните помещения на отдел ХФИ /V-ти етаж на РЗИ/ - цялостна шпакловка на всички стени и тавани и боядисване с латекс. Сменени са повредените лабораторни мебели с нови такива, изготвени от подходящ за почистване и дезинфекция материал. Закупени са 2 бр. хладилни съоръжения за съхранение на сертифицирани сравнителни материали и реактиви.
  

Апаратите са пуснати в експлоатация през 2007 год., а LC/MS/MS – през 2009 год. Натовареността им през изминалите години е голяма. Сравнение за последните три години е представено в таблицата:

Апарат	Брой проби
	2011 г.	2012 г.	2013 г.
GC/MS	608	562	618
HPLC	376	485	363
AAS	295	344	324
LC/MS/MS	4431	2781	344