Пресклипинг на тема: „Здравеопазване” 26. 08. 2015 Национални вестници

Човечеството е на път да ликвидира вируса на хепатит С

Според статистиките около 1,5% от населението на нашата страна, както и изобщо на нашите географски ширини, е инфектирано с вируса на хепатит С. Голяма част от тези хора изобщо не знаят и след 20-30 години с изненада научават, че са болни от цироза в напреднал стадий или от рак на черния дроб и че единственото им спасение евентуално е трансплантацията. От тези, които са открити със заболяването, 10-15% успяват да прекарат острата фаза и се самоизлекуват, но останалите 85-90% се превръщат в хронични носители на вируса, който продължава да уврежда черния им дроб.

До момента НЗОК заплаща 100 на сто единствената одобрена досега терапия -с пегилиран интерферон и антивирусен препарат, какъвто е например рибавирин. Нейната продължителност е между 6 и 12 месеца и ефективността й по официални данни е между 48 и 52 на сто - това са хората, които успяват да бъдат излекувани трайно. За съжаление има друга група болни, при която тази терапия е противопоказна поради редица придружаващи заболявания - вече развита цироза, различни автоимунни и други заболявания.

"На практика лечението в Европа вече е напълно сменено с препарати, които не съдържат комбинацията интерферон и рибавирин и които имат действие директно върху вируса - обяснява най-новото в лечението на хепатит С проф. Красимир Антонов от УМБАЛ "Св. Иван Рилски". - Такива лекарства вече има много и те са в няколко групи, защото засега няма такова, което само да свърши цялата работа - да елиминира инфекцията с хепатит С. Обикновено се комбинират две групи лекарства, но има и тройни комбинации."

Като най-перспективни се приемат т.нар. протеазни инхибитори, които се предполага, че действат върху всички генотипове на вируса на хепатит С. В България над 90% от болните са с генотип 1, който се смята за най-агресивния от всички. Тези лекарства позволяват в рамките на 8 седмици да се изчисти вирусът на хепатит С. Досегашната терапия за генотип 1 е за 12 месеца. Когато има чернодробна цироза, нещата стават по-сложни и терапията обикновено се удължава, но при новите медикаменти - не повече от 24 седмици.

При пациенти, които нямат цироза, изчистването на вируса за 8 седмици е от 89% до 98% в зависимост от лекарствената комбинация, която се използва. "Такова нещо в медицината аз досега не съм виждал и затова говорим за революция в лечението на С вирусната инфекция", признава проф. Антонов и уточнява, че говорим за безинтерфероновите режими.

"Когато има чернодробна цироза, нещата не изглеждат толкова добре, т.е. колкото е по-напреднала чернодробната болест, ефектът от новите терапии започва да намалява -обяснява професорът. -Става дума за декомпенсирана чернодробна цироза -това са тези болни, при които черният дроб е толкова изконсумиран, че те се пълнят с вода, жълти са на цвят, имат увредено съзнание (енцефалопатия) и кървене от разширени вени на хранопровода. При тези тежко болни могат да се използват определени комбинации от медикаменти, като отговорът е 87-89%, т.е. с 10% по-нисък, отколкото при останалите пациенти." Но все пак много по-висок от досегашната терапия...

Страничните ефекти при новото лечение са минимални за разлика от интерферона - няма депресии, има сравнително леки кожни обриви, фоточувствителност, малко покачване на билирубина, умора, слабо главоболие. Няма анемии, косопад, депресии, идеи за самоубийство, левкопении, тромбоцитопении и др., характерни за интерфероновата терапия. Една от добрите вести е, че пациенти на хемодиализа, които досега лекарите не са смеели да лекуват поради слаби резултати на интерфероновата терапия, изведнъж се оказват много подходящи за лечение с новите комбинации. А известно е, че немалка част от пациентите на хемодиализа са инфектирани с хепатит С. Оказва се още, че различни комбинации са ефективни при различни стадии на чернодробната болест. Тези, които са по-леко болни, могат да получат почти всички лекарства, но когато има много напреднала чернодробна болест, има медикаменти, които създават опасност от покачване нивото на токсичност и отравяне.

Всичко това нашите водещи хепатолози са го видели, изпитали и вече го познават. Нещо повече -миналата година са лекувани 40, а тази година 100 пациенти с новите комбинации благодарение на фармацевтичните фирми производители на медикаментите, защото лекарствата все още не се заплащат от здравната каса. А лечението никак не е евтино - около 90 000 лв. е курсът на един човек. Но като се вземе предвид, че досегашното лечение е много по-дълго (48 седмици) и излиза над 3000 лв. месечно, разликата в цената май не е толкова голяма, а ползите са доказани - по-висока ефективност на лечението (98%) и по-добро качество на живот - болните дори не отсъстват от работа.

Проблемът и не само у нас е, че, от една страна, има лекарство, което дава отлични резултати и пациентите го желаят, от друга - много високата му цена. В същото време има пациенти, като тези с декомпенсираната цироза, чиито дни са преброени. Те не могат да чакат преговори с фирмите за цената, нито промяна на нормативната уредба. Затова нашите здравни власти могат да помислят за нещо, което се прави в чужбина - реимбурсиране лечението на определен брой пациенти, например с декомпенсирана цироза или въобще с цироза, за една година. Друга възможност е пациентът да доплати разликата от безплатното интерфероново лечение до новото. Но тези възможности в момента не съществуват по сегашната нормативна уредба, а промяната й отново изисква време, което тежко болните нямат...

"Хората по света започнаха да говорят за елиминация на С вирусната инфекция, като под това се разбира в даден регион, държава, изчезване на хепатит С - обяснява проф. Антонов. - Следващият етап ще бъде пълното изчезване на вируса от лицето на Земята. Досега вариолата е единственият вирус, който е елиминиран, с изключение на някои военни лаборатории. Вече се говори отново за пробив в медицината - този път за изчистване на човешката популация от вируса на хепатит С."
Анита Марковска, пациент: