Раздел IX Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ

(2) Електронните отчети по ал. 1 съдържат:

1. информация за хоспитализираните и дехоспитализираните пациенти по съответните КП, включваща:

а) извършените дейности съгласно диагностично-лечебния алгоритъм на съответната КП;

б) вложените медицински изделия и лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните КП;

2. информация за започната, извършена и завършена дейност по АПр/КПр на пациенти, включваща приложени лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на АПр;

(3) Ежедневните електронни отчети се подписват от изпълнителите на БМП с усъвършенстван електронен подпис (УЕП) по смисъла на чл. 13, ал. 2 от Закона за електронния документ и електронния подпис.

(4) За оказана БМП на правоимащи лица, осигурени в друга държава, спрямо които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби за социално осигуряване, регистрационните данни на пациента трябва да съответстват на тези в удостоверителния документ за право на обезщетение в натура в случай на болест, майчинства, трудови злополуки или професионални заболявания.

(5) Оказаната болнична медицинска помощ по ал. 2 се отчита най-късно до 17,00 ч. на първия работен ден, следващ отчетния. Ежедневно подадени електронни отчети, приети и „успешно обработени“ в електронната система на НЗОК, са основание за заплащане на отчетената болнична медицинска помощ.
(6) При констатиране на грешки в електронния отчет, свързани с регистрационни данни, номенклатури и договорена дейност, изпълнителят на БМП получава автоматична нотификация от информационната система на НЗОК и електронният отчет не се обработва от НЗОК до получаване на отчет с коректни данни..

(7) Грешки по ал. 6 могат да са:

1. регистрационни номера на лечебните заведения, УИН на лекарите, отразени в първичните медицински документи, код на специалност на лекаря, номер на договора с НЗОК, регистрационните данни на ЗОЛ;

2. отчетена дейност извън предмета на договора с НЗОК;

3. несъответствия с установените номенклатури в нормативната уредба, относима към заплащаната от НЗОК дейност/лекарствени продукти/медицински изделия.

(8) Отчет с коригирани данни се приема най-късно до 10,00 ч. на втория работен ден, следващ отчетния. Въвеждане на други грешни данни в електронния отчет от изпълнителя на болнична помощ не е повод за корекция на данните.

(9) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за дейност, която не е подадена в ежедневните електронни отчети и не е приета от информационната система на НЗОК в сроковете по ал. 5 и 8.

(10) Отчетената в ежедневно подадените електронни отчети дейност се обработва в информационната система на НЗОК. След окончателната обработка за календарен месец в срок до 17,00 ч. на седмия работен ден, следващ отчетния месец, РЗОК изпраща по електронен път на изпълнителя на БМП месечно известие, съдържащо отхвърлената от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия, заплащани от НЗОК извън стойността на КП/АПр, и съответните основания за отхвърляне.

(11) Месечното известие по ал. 10 се подписва от директора на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно лице с усъвършенстван електронен подпис (УЕП) съгласно чл. 13, ал. 2 от Закона за електронния документ и електронния подпис.

(12) Основания за отхвърляне от заплащане по ал. 10 са:

1. лицето, на което е оказана медицинската помощ, няма право да получава БМП по КП, КПр или процедура, заплащана от НЗОК:

а) не е от категорията лица, задължително здравноосигурени в НЗОК съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО;

б) не е осигурено в друга държава, за което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби;

в) подлежи на задължително здравно осигуряване в НЗОК, но е с прекъснати здравноосигурителни права и не е възстановило същите до датата на дехоспитализацията/извършване/завършване на дейността;

г) не е от категорията здравнонеосигурени лица по § 2 или 8 от преходните и заключителните разпоредби на ЗБНЗОК за 2016 г., за които НЗОК заплаща определени видове БМП;

2. при изпълнението на КП, АПр и КПр не е спазен съответният диагностично-лечебен алгоритъм, изискването за минимален болничен престой и/или условията за завършеност на КП, АПр и КПр; - да се обсъди с НЗОК

3. отчетеният лекарствен продукт, приложен при лечението на лице по КП/АПр не е от видовете лекарствени продукти, заплащани от НЗОК и посочени в чл. 340, ал. 2, 3 и 4 или в чл. 341, ал. 3 и 4;

4. отчетеното медицинско изделие, вложено при лечението на лице по КП, не е от видовете медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП/АПр по чл. 332, ал. 1, т. 3;

5. наличие на основание за незаплащане, установено в чл. 339;

6. изпълнителят на БМП не е изпълнил изискванията на чл. 93.

(13) Възражения във връзка с ал. 9 се разглеждат и решават в съответната РЗОК само за случаите на форсмажорни обстоятелства, независещи от изпълнителите на БМП. Изпълнителят на БМП трябва да уведоми за тези обстоятелства РЗОК в сроковете по ал. 5 и да представи писмени доказателства.

(14) Възражения във връзка с ал. 10 и 12 се разглеждат и решават само след контрол.

(15) Не се разрешават корекции на ежедневно подадени електронни отчети, приети и „успешно обработени“ в електронната система на НЗОК.

1. първия екземпляр от „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бланка МЗ – НЗОК № 7) с отразена основна диагноза и извършени основни диагностични (терапевтични) оперативни процедури, включени в критериите за завършена КП;

2. за дейността по КП: фактура или електронна фактура; спецификация за извършена дейност по КП;

3. за приложените лекарствени продукти по чл. 340, ал. 2 и 3, с изключение на лекарствените продукти за перорална прицелна противотуморна терапия и перорална химиотерапия, предписани за продължаване на лечението извън стационарни условия: фактура или електронна фактура; спецификация за приложени лекарствени продукти, заплащани от НЗОК извън цената на КП 240, 242, 243, 245, 246, 248, 249, 250, 251 и 252; „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“;

4. за медицинските изделия: фактура или електронна фактура; спецификация за вложените медицински изделия по КП; екземпляр на „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/ амбулаторната процедура“, с който се отчитат медицинските изделия, вложени при лечението по определени КП и заплащани извън цената на същите.

(2) В спецификациите по ал. 1 се включва само договорена и извършена дейност по КП на изпълнителите на БМП, отчетена в ежедневните отчети по реда на чл. 347 и неотхвърлена от заплащане в месечното известие по чл. 347, ал. 10.

(3) При оказана медицинска дейност по КП на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1 и на:

1. приложение към спецификация за оказана медицинска помощ на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби;

2. заверени от изпълнителите на БМП копия от удостоверителните документи за право на здравно осигуряване и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.

(4) При оказана акушерска помощ на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1.

(5) При оказана медицинска дейност по КП на лица по чл. 331, ал. 1, т. 3 НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1.

(6) Здравноосигурителният статус на ЗОЛ с прекъснати и впоследствие възстановени здравноосигурителни права се удостоверява с документ, издаден от НАП до датата на дехоспитализацията по КП.

1. първия екземпляр от „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 7), „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8), „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8А), „Лист за диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 9), “Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология” (бл. МЗ - НЗОК № 12) и “Решение на специализирана комисия” (бл. МЗ - НЗОК № 13).

2. за дейността по АПр: фактура или електронна фактура; спецификация за извършена дейност по АПр;

3. за приложените лекарствени продукти по чл. 341, ал. 2, включително лекарствените продукти за перорална прицелна противотуморна терапия и перорална химиотерапия, предписани за продължаване на лечението извън стационарни условия: фактура или електронна фактура; спецификация за приложени лекарствени продукти, заплащани от НЗОК извън цената на АПр № 6 и „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“;

4. за приложените лекарствени продукти по чл. 341, ал. 3: фактура или електронна фактура; спецификация за приложени лекарствени продукти, заплащани от НЗОК извън цената на АПр № 7 „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“;

5. за медицинските изделия: фактура или електронна фактура; спецификация за вложените медицински изделия по АПр; екземпляр на „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура“, с който се отчитат медицинските изделия, вложени при лечението по определени АПр и заплащани извън цената на същите.

(2) В спецификациите по ал. 1 се включва само договорена и извършена дейност по АПр на изпълнителите на БМП, отчетена в ежедневните отчети по реда на чл. 347 и неотхвърлена от заплащане в месечното известие по чл. 347, ал. 10.

(3) При оказана медицинска дейност по АПр на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1 и на:

1. приложение към спецификация за оказана медицинска помощ на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби;

2. заверени от изпълнителите на БМП копия от удостоверителните документи за право на здравно осигуряване и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.

(4) При оказана медицинска дейност по КП на лица по чл. 331, ал. 1, т. 3 НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1.

(5) Здравноосигурителният статус на ЗОЛ с прекъснати и впоследствие възстановени здравноосигурителни права се удостоверява с документ, издаден от НАП.

1. първия екземпляр от „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8) и „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8А);

2. за дейността по КПр: фактура или електронна фактура; спецификация за извършена дейност по КПр;

(2) В спецификациите по ал. 1 се включва само договорена и извършена дейност по КПр на изпълнителите на БМП, отчетена в ежедневните отчети по реда на чл. 347 и неотхвърлена от заплащане в месечното известие по чл. 347, ал. 10.

(3) При оказана медицинска дейност по КПр на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1 и на:

1. приложение към спецификация за оказана медицинска помощ на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби;

2. заверени от изпълнителите на БМП копия от удостоверителните документи за право на здравно осигуряване и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.

(4) При оказана КПр № 2, 3 и 4 на здравнонеосигурени лица по чл. 331, ал. 1, т. 2, НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1.

(5) При оказана медицинска дейност по КПр на лица по чл. 331, ал. 1, т. 3, НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1.

(6) Здравноосигурителният статус на ЗОЛ с прекъснати и впоследствие възстановени здравноосигурителни права се удостоверява с документ, издаден от НАП.

(2) Всички документи, с които се отчита и удостоверява извършената дейност, се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях. Не се допускат непопълнени реквизити, поправки, липса на подпис и печат на представляващия лечебното заведение.

(3) Форматът на отчетните документи е съгласно приложение № 5.

Чл. 351. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно договорената, извършената и отчетената дейност по чл. 2 след проверка на документите по чл. 348, 349 и 350.

(2) Финансовоотчетни документи на лечебното заведение по ал. 1 не се приемат в следните случаи:

1. когато обемите и спецификациите не отговарят на изискванията по чл. 351;

2. когато отчитането е извън регламентирания в чл. 352, ал. 1 срок;

3. при липса на някои от задължителните отчетни документи;

4. когато отчетните документи не са изготвени съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща по настоящия ред за извършената дейност в случаите, в които тя е отчетена в рамките на съответния отчетен период след завършването й.

(4) Изключение от ал. 3 се допуска, когато в рамките на съответния отчетен период след завършване на дейността се очакват резултати от хистологични, цитогенетични, молекулярно-цитогенетични изследвания, ензимен и/или ДНК анализ, изследвания, които определят окончателната диагноза на пациента. В този случай се допуска отчитането на извършената дейност в следващия отчетен период.

(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща отчетената дейност по чл. 348, ал. 4 и чл. 350, ал. 4 в срок до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на трансферните средства от МЗ.

(6) Националната здравноосигурителна каса заплаща отчетената дейност по чл. 348, ал. 5, чл. 349, ал. 4 и чл. 350, ал. 5 в срок до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на превод на целеви средства от Агенцията за социално подпомагане.

(2) В срок до три работни дни от получаване на писмените указания по ал. 1 изпълнителят на БМП представя в РЗОК финансовоотчетни документи с отразени корекции съгласно писмените указания по ал. 1.

(3) Поправки във фактурите и в известията към тях не се разрешават. Погрешно съставени или поправени документи се анулират и се издават нови.

(4) Когато погрешно съставени документи или поправени документи са отразени в счетоводните регистри на изпълнителя на БМП или РЗОК, за анулирането се съставя и протокол – по един за всяка от страните, който съдържа:

1. основанието за анулирането;

2. номера и датата на документа, който се анулира;

3. номера и датата на издадения нов документ;

4. подпис на лицата, съставили протокола – за всяка от страните.

(5) След като получи екземпляр от протокола по ал. 4, РЗОК връща на изпълнителя на БМП екземпляра от анулираната фактура.

(6) В случай на неспазване разпоредбите на ал. 1 и 2 РЗОК не заплаща отчетената дейност през текущия отчетен период.

(2) При промяна на банковата сметка, посочена в индивидуалния договор между НЗОК и изпълнителя на БМП, към договора се сключва допълнително споразумение за това обстоятелство.

(2) Електронният отчет по ал. 1 включва ежедневно предоставена от изпълнителите на КП информация по електронен път в утвърден от НЗОК формат и съгласуван с БЛС за приетите и изписаните по КП, АПр и КПр за денонощие пациенти, както и за вложени медицинските изделия и приложени лекарствени продукти, заплащани от НЗОК извън цената на КП/АПр.

(2) В приложение № 24 „Различни диагностични процедури по МКБ 9 - КМ“ се съдържат кодовете на медицинските процедури по групи „рубрики“, с които се отчита прилагането им, когато това е необходимо.

1. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 7);

2. „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8);

3. „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8А);

4. „Лист за диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 9);

5. „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки и амбулаторни процедури“;

6. „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторна процедура“.

7. “Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология” (бл. МЗ - НЗОК № 12);

8. “Решение на специализирана комисия” (бл. МЗ - НЗОК № 13).

Чл. 365. Финансови документи в болничната медицинска помощ по приложение № 5 са:

1. фактура или електронна фактура;

2. спецификации за извършена дейност по КП, АПр и КПр;

3. спецификация за приложени лекарствени продукти, заплащани от НЗОК извън цената на КП и КПр;

4. спецификация за медицински изделия, заплащани от НЗОК извън стойността на КП и АПр;

5. спецификации за извършена медицинска дейност на здравнонеосигурени лица по § 2, ал. 1 ЗБНОК за 2015 г. и на лица по § 7, ал. 1 ЗБНЗОК за 2015 г.

1. регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лечебното заведение за извънболнична или болнична медицинска помощ или друго лечебно заведение;

2. регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗОЛ се попълват от лечебното заведение; първият екземпляр на документа се изпраща заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК, а вторият остава на съхранение в лечебното заведение.

Чл. 367. (1) „Лист за диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 9), „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“ и „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторна процедура“ се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 3. Документите се попълват в два екземпляра.

(2) “Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология” (бл. МЗ - НЗОК № 12) и“Решение на специализирана комисия” (бл. МЗ - НЗОК № 13) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 3. Документите се попълват в три екземпляра.

(2 ) Лекар специалист, оказващ БМП по КП, АПр и КПр и посочен в приложение № 1 може да извършва тази дейност и извън часовете за работа в представения месечен график по чл. 268, т. 2 в същото лечебно заведение.

(2) Първият екземпляр от спецификациите по ал. 1, направленията за хоспитализации и/или провеждане на процедури, както и електронният отчет се предават в РЗОК съгласно условията и сроковете, определени по реда на раздел IX. Вторият екземпляр остава при изпълнителя.

(3) След представяне на документите по ал. 1 РЗОК извършва проверка на същите и ги заверява.

Чл. 381. В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и финансови документи, които изпълнителите на процедури представят по опис за отчитане на извършената дейност.

Чл. 382. При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите документи на изпълнителите на БМП РЗОК ги връща за корекция в посочения срок.

Чл. 383. При констатиране на нарушение РЗОК връща отчетните документи за корекция в установения срок.

Чл. 384. При отчитане на хирургична КП в направлението за хоспитализация следва да се отрази и основната диагноза, с която се изписва пациентът.

Чл. 385. (1) При отчетена и заплатена КП, АПр и КПр когато не е изпълнен диагностично-лечебния алгоритъм, липсват индикации за хоспитализация, както и при неизпълнени критерии за дехоспитализация, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми.

(2) Директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми също при:

1.незавършена КП, доказано при последващ контрол;

2.несъответствие между договорената по вид и обем и оказана медицинска помощ;

(3) Директорът на РЗОК не заплаща отчетените случаи при неспазване на изискванията за непрекъснатост на болничните грижи - отсъствие на пациента при междинен одит.
Глава двадесета

УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Чл. 386. (1) Контролът по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се извършва в съответствие с раздел Х от ЗЗО и тази глава.

(2) Условията и редът за осъществяване на контрол по ал. 1 се определят в тази глава и с инструкция, издадена от управителя на НЗОК на основание чл. 72, ал. 10 от ЗЗО, която се публикува на интернет страницата на НЗОК.

(3) Обект на контрол при настоящите условия и ред са всички лечебни заведения или техните обединения, сключили договор с НЗОК, които по смисъла на чл.58 от ЗЗО са изпълнители на медицинска помощ.

БЛС: Член нов: Принципи на контрола:

1. Точност – контролните органи изграждат констатациите си като използват само конкретни и установени данни и факти. .

2. Обоснованост и доказаност - констатациите следва да са подкрепени с доказателства.

3. Обективност и добросъвестност - обективност при събиране и отразяване на установените факти.

НЗОК: не приема

Остава за обсъждане на следващо заседание.

Чл. 387. (1) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол по изпълнението на договорите чрез:

1. длъжностни лица - служители на НЗОК;

2. длъжностни лица от РЗОК - контрольори.

(2) Директорът на РЗОК упражнява контрол върху изпълнението на договорите чрез длъжностни лица на РЗОК - контрольори.

(2) Длъжностните лица по ал.1 осъществяват внезапен контрол по изпълнение на договорите с изпълнителите на медицинска помощ, контрол преди заплащане на оказаната медицинска помощ и последващ контрол.

(3) Длъжностните лица по ал. 1 могат да извършват проверки по постъпили жалби от здравноосигурени лица, вкл. и в случаите по чл. 35, ал. 2 от ЗЗО.

Чл. 390. (1) Изпълнителите на медицинска помощ са длъжни да:

1. оказват съдействие на контролните органи на НЗОК и РЗОК при изпълнение на служебните им задължения;

2. предоставят на контролните органи на НЗОК и РЗОК при поискване всички документи по сключените договори, както и отчетната документация по чл. 33, ал. 2 с изключение на финансово-отчетните документи по чл.33, ал.2, т.2.

.за обсъждане представянето на финансови отчетни документи по време на контрол!

(2) Контролната дейност се осъществява по начин и във време, незатрудняващи основната дейност на изпълнителите на медицинска помощ.

Чл. 391. Здравноосигурените лица могат да бъдат поканени за съдействие на контролните органи на НЗОК/РЗОК за уточняване на обстоятелства във връзка с дейността на ИМП, включително и в писмен вид.

Чл. 392. (1) Длъжностните лица - служителите на НЗОК извършват проверка по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ на основание заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, в която се посочват правните и фактическите основания за издаването й, и се определят проверяващото лице (лица), обектът - наименование и месторазположение, срокът, видът и задачата на проверката.

(2) Служителите на НЗОК по ал.1 могат да извършват проверки на територията на цялата страна.

(2) На основание заповедта на управителя на НЗОК, директорът на РЗОК издава заповед, която съдържа: правните и фактическите основания за издаването й; служителите на НЗОК, както и контролните органи на РЗОК, които ще участват в проверката; конкретния/конкретните изпълнител/и на медицинска помощ - обект/и на проверката, задачата и вида на проверката.

(3) Служителите на РЗОК - контрольори могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор.

Чл. 394. (1) По заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице, служителите на РЗОК - контрольори могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК.

(2) За издаване на заповедта по ал.1 на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители.

(2) Екземпляр от заповедта за проверка се подписва от представляващия ИМП или от упълномощено от него лице.

(3) При отказ да се приеме заповедта проверката се извършва и без връчването й, като това обстоятелство, както и датата и часът се отбелязват в нея и това се удостоверява от всички участващи в проверката лица.

(4) При приключване на проверката ИМП са длъжни да предоставят на контролните органи заверени с подпис и печат копия от необходимите за извършване на проверката документи.

(2) За изпълнение на правомощията си по чл. 73, ал. 1 от ЗЗО контролните органи по чл. 72, ал. 2 имат право на достъп до информация от работодателите, осигурените и изпълнителите.

(3) Длъжностните лица по чл. 72 ал. 2 от ЗЗО, които нямат образователно-квалификационна степен магистър по медицина (лекар) нямат правомощията по чл.73, ал.1, т.7 от ЗЗО.

БЛС: (3) Длъжностните лица без образователно-квалификационна степен магистър по медицина (лекар) нямат право:

1. Да проверяват вида на оказаната медицинска помощ.

БЛС-допълнително ще обсъди и уточни текста.

2. Да анализират качеството на оказаната медицинска помощ – съдържа се в ал.3

2. Да проверяват вида и количествата на предписаните лекарствени продукти.

1. обектът на проверката - наименование, месторазположение;

2. данните за проверката - дата и място на съставяне, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица);

3. описание на установените факти;

4. констатираните нарушения при изпълнение на договора с ИМП;

4. задължителните предписания и сроковете за отстраняване на констатираните нарушения, препоръки за подобряване на дейността на ИМП;

5. подписът на съставителя (ите);

6. срокът за възражение, установен в ЗЗО;

7. дата на връчване и подпис на лицето - обект на проверката.

(2) Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната РК на БЛС.

(3) При констатирани от извършената проверка нарушения на Кодекса за професионална етика на лекарите, директорът на РЗОК уведомява съответната комисия за професионална етика към БЛС.

Чл.398. Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК по направените от длъжностното лице по чл.72, ал.2 от ЗЗО констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по чл.256, ал. 1.

Чл. 399. Санкциите се налагат по реда на глава двадесет и първа.

Чл.400. (1) При извършване на проверките по чл.383, 383 и 385, могат да присъстват експерти на БЛС, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 388, ал. 1.

(2) Включването на експертите на БЛС в заповедите за проверките по ал.1 на управителя на НЗОК, респ. директора на РЗОК, се осъществява след посочване в писмен вид от страна на председателя на РК на БЛС, на чиято територия се осъществява проверката, на представителите на РК на БЛС със съответна специалност.

(2) В случаите, когато ЗОЛ удостоверяват своите твърдения с документи, контролните органи прилагат към протокола от проверката копия на тези документи, които заверяват с “Вярно с оригинала”, дата и подпис.

(3) При невъзможност на ЗОЛ да представи документи, същото излага своите твърдения в писмен вид, като поставя дата и подпис. Писмените изложения се прилагат към протокола от проверката.

БЛС: Член нов. Издаване на предписание

1. 
   Предписание за отстраняване на нарушенията се дава от длъжностните лица или от директора на РЗОК при констатиране на маловажни нарушения по отношение на наличните консумативи,
   

(2) Предписанието се дава на ИМП в писмен вид и задължително съдържа:

Вида на нарушението

Срок за изпълнение на предписанието

Имена и подписи на контролните лица

Име и подпис на ИМП или негов представител

(3) Контролните органи могат да направят повторна проверка или да изискат документи, удостоверяващи изпълнението на предписанието, след изтичане на срока за изпълнение на предписанието.-

приема се

БЛС Член нов. Неоснователно получени суми

(3) Протоколът се издава в писмен вид и задължително съдържа:

1. Обекта на проверката

2. Длъжностните лица, извършили проверката

3. Констатираните пропуски по ал. 1 и тяхното основание

Приема се
Глава двадесет и първа

САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ