Ушно-носно-гърлени болести

- тимпанометър;

- импедансметър;

в клиника по ушно-носно-гърлени болести:

- тонална надпрагова аудиометрия;

- говорна аудиометрия;

- детска игрова аудиометрия;

- евокирани слухови потенциали;

- отоакустични емисии;

- електроаудиометрия;

- настройка на кохлеарни имплантанти;

9.1.3.2. отоневрологичен кабинет:

а) извънболнична помощ:

- аудиометър за тонална аудиометрия;

- очила на Френцел;

- спринцовка 100 куб. см по Александър;

- хронометър;

- начертани три кръга на пода с диаметър 50 см, 1 м и 1,5 м с две перпендикулярни линии за тестовете на Фукуда, Унтерберг и Бабински-Вайл;

б) болнична помощ:

- клиничен аудиометър за конвенционална и говорна аудиометрия;

- нистагмограф (видеонистагмограф);

- връщателен стол - механичен или електрически (при възможност купулометър с пендел тест);

- оптокинетичен стимулатор (препоръчително);

- автоматичен калориметър (препоръчително);

- изследване на обонятелния анализатор (органолептично/с олфактометър);

- изследване на вкусовия анализатор (органолептично/с електрогустометър);

9.1.3.3. фониатричен кабинет:

- фонетограф;

- стробоскоп.

9.2. Ушно-носно-гърлена клиника/отделение:

9.2.1. Необходимо оборудване за клиника по ушно-носно-гърлени болести на университетска болница и клиники, които са база за следдипломна квалификация:

а) оборудване;

б) хирургичен инструментариум за осъществяване на обема хирургически дейности;

в) хирургични консумативи, превързочни материали;

г) възможности за изследване на слуховия и вестибуларния анализатор и гласовия апарат;

д) системи за аспирация, за сгъстен въздух, за кислород;

е) болнични легла;

ж) болнични шкафове, гардероби, хладилници и осветителни тела;

з) средства за поддържане на текущи дезинфекции;

и) задължително изискване - проектор за диапозитиви, екрани, видеокасети за обучение; препоръчително - мултимедия.

9.2.2. Необходимо оборудване за УНГ отделение към лечебно заведение за болнична помощ:

а) оборудване;

б) хирургичен инструментариум за извършване на целия обем хирургически дейности;

в) хирургични консумативи, превързочни материали;

г) възможности за изследване на слуховия и вестибуларния анализатор и гласовия апарат (препоръчително);

д) системи за аспирация, за сгъстен въздух, за кислород;

е) болнични легла, реанимационни легла;

ж) болнични шкафове, гардероби, хладилници и осветителни тела;

з) средства за поддържане на текущи дезинфекции.

9.3. Операционна зона (зала/зали, блок).

9.3.1. Оборудване във всяка операционна зала:

а) операционен микроскоп;

б) операционен лазер (препоръчително);

в) операционна маса, отговаряща на специфичните изисквания, необходими за типа на извършваните хирургични намеси;

г) операционна лампа - основна, осигуряваща концентрирано осветление на оперативното поле;

д) сателитно осветително тяло, включително подвижна лампа;

е) електрокаутер;

ж) система за аспирация - централна, както и чрез допълнителна вакуумна помпа;

з) анестезиологично оборудване, съгласно медицински стандарт по "Анестезия и интензивно лечение";

и) хирургически консумативи, превързочни материали.

9.3.2. Хирургичен инструментариум, специфичен според вида на изпълняваната оперативна намеса.

9.3.3. Ползваната апаратура подлежи на редовна профилактика и контрол за качество, изправност и безопасност, съгласно указанията на производителя и съответните подзаконови нормативни актове.

9.3.4. Използваната стерилизация за нуждите на ушно-носно-гърлените операции е централна и локална:

а) всеки операционен блок или операционна зала (зали) трябва да разполага с възможност за локална стерилизация;

б) в зависимост от възприетата в болничното заведение система за централна стерилизация трябва да бъде предвидена опаковъчна машина.

9.3.5. Общо и специализирано оборудване в операционен блок на клиника и клиники, които са база за следдипломна квалификация по ушно-носно-гърлени болести:

а) операционен микроскоп;

б) операционен лазер;

в) операционна маса, отговаряща на специфичните изисквания, необходими за типа на извършваните хирургични намеси;

г) операционна лампа - основна, осигуряваща концентрирано осветление на операционното поле;

д) възможности за ендоскопска хирургия на ушно-носно-гърлените органи;

е) сателитно осветително тяло, включително подвижна лампа;

ж) електрокаутер;

з) система за аспирация - централна, както и чрез допълнителна вакуумна помпа;

и) анестезиологично оборудване съгласно медицинския стандарт "Анестезиология и интензивно лечение";

й) медицински изделия и превързочни материали.

Раздел III

Интердисциплинарни консултации и дейности при лечение на пациенти с УНГ заболяване

10. Интердисциплинарни консултации, които са наложителни при лечението на пациенти с ушно-носно-гърлени заболявания:

10.1. Задължителни консултации при пациенти, подлежащи на хирургично лечение под обща анестезия от лекари с призната специалност по:

а) анестезиология и интензивно лечение;

б) вътрешни болести;

в) кардиология;

г) детски болести при пациенти под 18 години.

10.2. Консултации по показания при лекар с призната специалност по:

а) образна диагностика;

б) клинична алергология;

в) ендокринология и болести на обмяната;

г) клинична лаборатория;

д) неврохирургия;

е) лицево-челюстна хирургия;

ж) очни болести;

з) обща хематология;

и) трансфузионна хематология;

й) гастроентерология;

к) нефрология;

л) урология;

м) пневмология и фтизиатрия;

н) акушерство и гинекология;

о) детски болести;

п) неврология;

р) психиатър;

с) медицинска онкология - химиотерапевт/лъчетерапевт;

т) хирургия;

у) микробиология;

ф) инфекциозни болести;

х) обща и клинична патология;

ц) други.

11. Консултациите по т. 1 могат да бъдат извършени от лекар от същото или от друго лечебно заведение. При спешни състояния консултацията може да бъде извършена освен в лечебното заведение, където се лекува пациентът, също и в лечебното заведение на консултанта.

Раздел IV

Хирургични дейности при ушно-носно-гърлени болести и изисквания за извършването им

12. Хирургичното лечение по специалността ушно-носно-гърлени болести се провежда в лечебни заведения за извънболнична помощ и основно в отделение/клиника по ушно-носно-гърлени болести с обособена операционна зона (сектор, зали, блок) към лечебни заведения за болнична помощ.

12.1. Операции с много голям обем и сложност, хирургия по ушно-носно-гърлени болести.

12.1.1. Извършват се при заболявания, изискващи отстраняването на цял орган или на по-голямата част от него, заместване с пластичен или изкуствен материал; намеса върху повече от един орган в един етап (симултанни операции); едновременна намеса върху орган /органи от две области/ кухини на тялото; трансплантация на органи.

12.1.2. Осъществяват се в клиники/отделения по ушно-носно-гърлени болести, водени от хабилитирани лица, при наличие на необходимото устройство и оборудване.

12.1.3. Операциите изискват задължителна хоспитализация.

12.1.4. Осъществяват се от хирургичен екип в състав: оператор, асистенти, операционни медицински сестри. Операторът е хирург с призната специалност по "Ушно-носно-гърлени болести". Възможно е да има необходимост от втори специализиран екип.

12.1.5. Трябва да има осигурена възможност за настаняване на болния в клиника/отделение за интензивно лечение при налични индикации.

12.2. Операции с голям обем и сложност.

12.2.1. Извършват се при заболявания, изискващи отстраняването на цял орган или на по-голямата част от него, заместване с пластичен или изкуствен материал; намеса върху повече от един орган в един етап (симултанни операции), едновременна намеса върху орган/органи от две области/кухини на тялото.

12.2.2. Осъществяват се в клиники/отделения по ушно-носно-гърлени болести.

12.2.3. Операциите изискват задължителна хоспитализация.

12.2.4. Осъществяват се от екип от хирурзи по ушно-носно-гърлени болести в състав: оператор, асистенти 1, 2 или 3, операционни медицински сестри.

12.2.5. Операторът задължително е с призната специалност по "Ушно-носно-гърлени болести".

12.2.6. Трябва да има осигурена възможност за настаняване на болния в клиника/отделение за интензивно лечение при налични индикации.

12.3. Операции със среден обем и сложност.

12.3.1. Включват се заболявания на отделни органи или на части от главата и шията.

12.3.2. Могат да се извършват в клиники по ушно-носно-гърлени болести, отделения, сектори при наличие на условия за следоперативен контрол.

12.3.3. Осъществяват се от хирургичен екип с участието на оператор с призната специалност по ушно-носно-гърлен болести. Хирургичният екип включва: оператор, асистенти (един или двама), операционна медицинска сестра.

12.4. Операции с малък обем и сложност.

12.4.1. Включват се заболявания на кожата и подкожието; корекция на цикатрикс; малки доброкачествени тумори на телесните обвивки; ограничени инфекции на кожа, подкожие и по-дълбоко лежащи тъкани; обработка и корекция на рана и други.

12.4.2. Операциите съгласно т. 4.1.3.1 могат да бъдат осъществени в амбулаторни условия или при непродължителна хоспитализация; за наблюдение до 24 часа.

12.4.3. Могат да бъдат извършени самостоятелно от оператор с призната специалност по ушно-носно-гърлени болести или от хирургичен екип, състоящ се от хирург-оператор и операционна медицинска сестра.

12.5. Еднодевна хирургия.

В рамките на еднодневна хирургия могат да бъдат изпълнявани операции, както следва:

* парацентеза/тимпаностомия с инсерция на вентилационна тръбичка

* отстраняване на чуждо тяло от външен слухов проход, вкл. с инцизия

* отваряне на фурункули на външния слухов проход

* инцизия на абсцес на носната преграда

* екстракция на чужди тела от устната кухина, фаринкса, носната кухина

* оперативно отстраняване на гранулации от слуховия проход и тъпанчевата кухина с кюрета или други подобни малки намеси

* отстраняване на доброкачествени лезии на външно ухо

* отстраняване на малки доброкачествени лезии от устна кухина, фаринкс; носна кухина

* отстраняване на гранулации около трахеостома.

Тя се извършва от оператори с призната специалност по ушно-носно-гърлени болести, осигуряващи качество на операцията, минимална травматичност, максимално ограничаване на усложненията, адекватна оценка за развитието на следоперативния период.

13. Видове оперативни интервенции в областта на ушно-носно-гърлените болести:

I група - много сложни операции

* реконструираща пълна пластика на външния нос;

* медиофациална резекция, вкл. остеотомия и/или отваряне на предна черепна ямка, орбита;

* пластика на дура при риноликворея;

* декомпресия на нервус фациалис;

* пластична операция за изграждане на ушна мида при аплазия или загуба на мидата;

* ендокохлеарна електродна имплантация (транскраниална или транстимпанална);

* екстрадурална или транстимпанална оперативна намеса в областта на вътрешния слухов проход;

* тимпанопластика, вкл. интерпозиция и изграждане на слуховата верига (тимпаноосикулопластика);

* трансмастоидна трепанация при интракраниални усложнения: тромбоза на синус сигмоидеус; мозъчен абсцес; екстра-/интрадурални абсцеси; екстракраниални шийни усложнения;

* декомпресия на ендолимфатичния сакус или на вътрешното ухо с отваряне на сакуса;

* операция при деструктивно растящ тумор на средното ухо;

* тотална екстирпация на ларинкса с радикална шийна дисекция (едноетапно);

* радикална шийна дисекция по Крайл;

* реконструкция при стеноза на ларинкс и трахея;

* операция при комплицирани фрактури на ларинкса и/или на трахеята, евент. с кожна и/или лигавична пластика;

* екстирпация на гландула паротис със запазване на нервус фациалис, евент. с оперативно отстраняване на регионалните лимфни пътища;

* резекция на езика с или без лимфна дисекция, с или без лигатура на а. лингвалис;

* екстирпация на тумори на слюнчените жлези, вкл. с шийна дисекция;

* частично отстраняване на фаринкса, вкл. резекция на корена на езика и фарингопластика;

* отстраняване на ювенилен ангиофибром.

II група - сложни (големи) операции

* частична пластика на външния нос

* пансинусотомия

* пластична реконструкция на предна стена на челен синус

* функционална ендоназална хирургия на околоносните кухини

* пластика при хоанална атрезия

* риносептопластика

* операции при отосклероза

* операция на доброкачествен тумор на средното ухо, също холестеатом

* тимпанопластика I и II тип

* радикална трепанация на мастоида; атикотомия; мастоидоатикоантротомия;

* операции при деструктивни малигнени тумори на външното и/или средното ухо

* консервативна шийна дисекция

* пластика на ларинкса (латерофиксация)

* частична резекция на ларинкса

* пластика на ендоларинкса при парализа на гласните връзки

* лазерхирургия на ушно-носно-гърлените органи;

* ларинготрахеофисура с ендопротезиране

* екстирпация на кисти и дуктуси на шията

* хирургично лечение на некротични фасциити, дълбоки шийни абсцеси и флегмони

* лигиране на в. югуларис, а. каротис и а. максиларис

* пластично създаване на външен слухов проход при атрезия

* отстраняване на преаурикуларни дуктуси

* екстирпация на подезична и подчелюстна слюнчена жлеза

* екстракция на чужди тела от бронхите

* екстракция на чужди тела от хранопровод.

III група - средни операции

* оперативно отваряне на фронтален синус (Бек)

* радикална операция на максиларен синус (Калдвел Люк)

* ендоназална фенестрация на максиларен синус

* субмукозна резекция на носната преграда

* пластично затваряне на септална перфорация

* полипектомия

* мукотомия

* пластично затваряне на ороантрална фистула

* остеопластика за стесняване на носните ходове при озена

* репозиция на фрактуриран носен скелет

* операция на слъзната торбичка откъм носа

* оперативно отстраняване на екзостози във външния слухов проход

* пластична реконструкция на задната стена на слуховия проход при другите операции

* хирургично отстраняване на ретроаурикуларни атероми

* тимпаностомия

* аурикулопластика

* отстраняване на полипи и гранулации от средното ухо

* операция на фистула на слюнчена жлеза

* тонзилектомия - оперативната интервенция се извършва задължително под обща анестезия до 16-годишна възраст

* аденотомия - оперативната интервенция се извършва задължително под обща анестезия

* оперативно лечение на хеморагия след тонзилектомия и аденотомия

* резекция на процесус стилоидеус елонгатус

* трахеотомия

* микроларингохирургия

* покриване на по-голям от длан кожен дефект със специално подготвен свободен кожен трансплантант

* екстирпация на лимфен възел

* пресичане или екцереза на периферен клон на тригеминус, максиларис и мандибуларис и/или клоновете им

* оперативно лечение на флегмон на пода на устната кухина

* хирургично отваряне на ретрофарингеален абсцес

* инцизия на абсцес на епиглотиса.

IV група - малки операции

* парацентеза

* инцизия при отематом

* инцизия на ретроаурикуларен атером

* пластика на ушен лобулус

* инцизия на фурункул на външен слухов проход

* шев на разкъсна или порезна рана на ушната мида

* отстраняване на фиксирани чужди тела от външен слухов проход

* предна или задна носна тампонада

* отстраняване на фиксирани чужди тела от носните ходове

* електрокаутеризация на кървящ съд в носа

* високофреквентна термокоагулация на носните конхи

* пункция на околоносни кухини

* резекция на синехии в носните ходове

* хирургично отстраняване на кървящ полип на носната преграда

* шев на разкъсна или порезна рана на външен нос

* хирургично отваряне на перитонзиларен абсцес

* хирургично отваряне на абсцес на езика

* отстраняване на фиксирано чуждо тяло от устна кухина или фаринкс

* шев на разкъсни и порезни рани на устната кухина и фаринкса

* шев на разкъсни и порезни рани на лице и шия

* инцизия на отводящите канали на големите слюнчени жлези

* оперативно отстраняване на камък от канала на слюнчена жлеза

* лингвална френулотомия

* щипкова биопсия от ушно-носно-гърлените болест

* биопсия от лимфен възел.

V група - Списък на оперативните и диагностичните процедури, които трябва да усвои кандидат за придобиване на специалност "Ушни, носни и

гърлени болести"

* промивки на ухо при церумен

* отоскопия (с невъоръжено око и с микроскоп), вращателна проба, калорична проба

* предна и задна риноскопия

* индиректна ларингоскопия

* камертонални проби

* тимпанометрия; аудиометрия

* парацентеза

* инцизия на септума при хематом и абсцес

* тонзилектомия и аденотомия

* лигатура при хеморагия след тонзилектомия

* задна носна тампонада

* репозиция при фрактура на носните кости

* инцизия при перитонзиларен абсцес

* екстракция на чуждо тяло от носа, фаринкса и ухото

* вземане на биопсия от ларинкса

* трахеотомия

* почистване и смяна на трахеостомна канюла

* изрязване на ушен полип

* екстирпация на носни полипи

* продухване на Евстахиевата тръба по Полицер и Итард

* каутеризация на носни конхи

* промивки на ухо по Хартман

* тимпаностомия

* мукотомия

* инцизия на фурункул на външния слухов проход

* трепанация на максиларен синус по Калдуел-Люк

* микроскопия на ухо

* интубация при анестезия

* ендоскопия на носа

* екстракция на камък от канала на субмандибуларната жлеза

* директна ларингоскопия

* мирингопластика.

Раздел V

Всички отделения/клиники по ушно-носно-гърлени болести в рамките на тяхната компетентност са задължени да диагностицират, приемат в стационара и лекуват болни от категорията "спешни състояния".

14. Принципи за поведение при спешни състояния.

14.1. Лекарят от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ преценява за всеки конкретен случай дали състоянието на пациента позволява лечението да се проведе в амбулаторни или в стационарни условия.