Д-р Турул Демирел от болница "Медикал Парк Газиосманпаша": Лекуваме диабет тип 2 с иновативна операция

Д-р Турул Демирел от болница "Медикал Парк Газиосманпаша": Лекуваме диабет тип 2 с иновативна операция

Първо малко предистория. Отпреди 40-50 години в Европа и САЩ се прилагат хирургични операции при пациенти с тежка форма на затлъстяване, много от които и с диабет тип 2. Още тогава се установява, че непосредствено след операцията се наблюдава подобрение по отношение на диабета и се премахва необходимостта от прием на инсулин в над 90% от случаите, и този ефект продължава над 10 години.

През 60-те години на XX век в САЩ се прави вид байпасоперация, чието прилагане е преустановено в началото на 70-те заради много странични ефекти. Но при дългосрочното проследяване на пациентите учените установяват, че дори и след 20 години преминалите операцията нямат диабет и не се нуждаят от никакъв прием на инсулин. Установено е, че те са имали много високо ниво на интестинален хормон, наричан GLP-1, който е изключително важен при лечението на диабет тип 2 и често се прилага на пациентите под формата на инжекции. Но инжекциите нямат дълготраен ефект. Естественото производство на GLP-1 след хирургична операция обаче продължава десетилетия.

Тази чудесна новина накара IDF (Международната диабетна федерация) да преосмисли становището си относно бариатричната хирургия. През 2011 г. IDF призна основните бариатрични процедури, включително ръкавна гастректомия, байпас и дуоденален суич, като подходящо лечение на пациенти с диабет тип 2 и затлъстяване.

През последните 15 години обаче много центрове в Европа и САЩ изучават възможностите на хирургичното лечение при пациенти с диабет, при които не е налице затлъстяване, а само наднормено или дори нормално тегло. Това се налага, защото броят на хората със затлъстяване намалява и следователно намаляват възможностите за въздействие на бариатричната хирургия върху диабета.

Революционното решение за този проблем дойде от Бразилия, от гения на бариатричната хирургия д-р Де Паула. Той пръв приложи илеалната интерпозиция, която представлява вид изместване на онази част от червата, която е най-активна хормонално. Това означава, че при тази хирургична намеса не се предизвиква малабсорбция на хранителни вещества, но е налице силен хормонален ефект.

За първи път е направена през 2003 г., извършва се рутинно от 2006 г. в Бразилия от д-р ДеПауло. Аз я практикувам от 4 години. Имаме над 120 пациенти и успеваемост около 88%, защото подбираме правилно пациентите. Всеки човек с диабет е уникален и трябва да премине детайлен преглед и изследвания, за да се провери начина, по който организма му произвежда инсулин.

В момента в нашата болница "Медикал парк" се провежда рандомизирано проспективно проучване за прилагането на този метод. По света вече е натрупан 10-годишен опит, но научните резултати все още не са отчетени официално. Данните от 5-годишната проследяемост са много добри.

Кой пациент е подходящ за илеална интерпозиция?

Не и този, който успява да поддържа нормални нива на кръвна захар по стандартен начин. Илеална интерпозиция може да се обмисли при пациенти с диабет тип 2, които въпреки приема на медикаменти не успяват да контролират кръвната захар и страдат от увреждания на органи - бъбреци, черен дроб и др.

Това са две различни заболявания. Когато организмът изобщо не произвежда инсулин, не прибягваме към операция, защото няма да постигнем никакъв ефект.

Пациентите от Турция обикновено приемаме 1-2 дни предварително, за да направим необходимата подготовка. Самата операция е лапароскопска, напълно затворена и продължава 4-5 часа. Следва ден в интензивно отделение, още 4-5 дни болничен престой и ги изписваме. За пациенти от чужбина се налага малко удължен престой, за да ги наблюдаваме - около седмица в болницата и още няколко дни в Истанбул. Средно 3-4 дни след операцията може да се приема нормална храна.

Тези хора нямат индикации за хирургична операция. Нашата цел е да овладеем лошия контрол на кръвната захар и няма смисъл да се намесваме там, където контролът е добър. Това не е козметична операция и не всеки е подходящ за нея. Но ако въпреки медикаментите не успявате да контролирате болестта или се налага да увеличавате приема им, тогава може да обмислите този вариант.

Нямаме нито един смъртен случай. Но понякога се наблюдава анастомозно изтичане на гастрична течност, което води до инфекции и може да забави изписването от болницата. Такива случаи имаме при 6 от оперираните пациенти. Не сме наблюдавали други сериозни усложнения, защото всяка стъпка от процедурата е разписана от д-р ДеПауло и се изпълнява по еднакъв алгоритъм във всеки от центровете по света, в които се прави тази операция - в Турция, Индия, Мексико, Бразилия... Това е може би най-добре контролираната и безопасна операция в сферата на метаболитната хирургия изобщо. За повече информация: 0090 530 174 26 24 buIgaria@medicaIpark.com.tr