МОДЕРАТОР ДЕСИСЛАВА АТАНАСОВА

Последна в изказванията ще бъде доктор Нели Нешева, управител на Националната здравноосигурителна каса. Тя ще говори за механизмите за изпълнение на Националната програма за профилактиката на рака на маточната шийка.

Заповядайте, доктор Нешева. Имате думата.

НЕЛИ НЕШЕВА: Благодаря Ви, уважаема госпожо Атанасова, уважаема госпожо Фандъкова, уважаема доктор Жорже, уважаеми дами и господа народни представители, уважаеми организатори на този форум, колеги и участници в този много важен форум!

Като лекар и управител на Националната здравноосигурителна каса приветствам всяка една кампания, чиято цел е насочена към профилактика на определено заболяване. Всички, които днес сме се събрали на тази кръгла маса за пореден път, сме обезпокоени от факта, че ракът на маточната шийка е, както преждеговорившите отбелязаха, второто по честота заболяване сред жените след рака на гърдата и не може да не ни тревожи фактът, че годишно у нас се разболяват от него по 1 200 жени и всеки ден, както отбеляза доктор Ангел Кунчев, всеки ден една от тях губи живота си. А това са жени в най-активната си възраст, когато трябва да се реализират професионално, когато трябва да бъдат полезни на децата си, на семействата си, на себе си и на обществото.

Неслучайно този форум се провежда в рамките на шестата европейска седмица за предпазване от рак на маточната шийка, защото и според социологическите проучвания само малка част от жените са много добре информирани и е необходимо информацията да протича не само в рамките на една седмица, а информацията да бъде ежегодна.

По данни едва 20 процента от българките се определят като запознати изцяло с това заболяване. Но красноречив е фактът, че политиците и обществото обединяват усилията си в ограничаване на заболяването.

Безспорно тези кампании са важни и необходими за здравето на хората, но още по-важно е да има една постоянна тенденция и политика за провеждане на профилактика на онкологичните заболявания като цяло.

Ще използвам форума, за да кажа какво направи през 2011 г. за профилактиката на онкологичните заболявания Националната здравноосигурителна каса.

По предложение на Националната здравноосигурителна каса през 2012 г. беше включено профилактично изследване – мамография на млечна жлеза – за жени от 50 до 69 години веднъж на две години, както и изследване простат специфичен антиген за онкозаболявания на простата при мъже. Профилактичният преглед, който ние плащаме, е за мъже над 50 години веднъж на две години.

През миналата година около 40 процента от здравноосигурените лица над 18 години са преминали през профилактични прегледи или около 5 146 000 здравноосигурени лица над 18 години на преглед са преминали 2 029 000 лица. Осигуряването на повече профилактични изследвания ще мотивира хората да правят профилактични прегледи, да следят своето състояние, както, разбира се, и активното участие на нас, лекарите и управляващите в разясняването и насочването им за необходимост от профилактични прегледи.

Какво още може да направи Националната здравноосигурителна каса за профилактиката, в частност за профилактиката на рака на маточната шийка, тъй като в момента ние се намираме в европейската седмица за предпазване от рак на маточната шийка, говорим за ваксина сред определена възрастова популация на млади, подрастващи момичета. Но профилактиката, основаваща се само на ваксина, е едната част от основната профилактика. Другата част са определени профилактични изследвания, които ние като национален фонд на здравноосигурените решаваме да възстановим. Например това е едно изследване – изследването „цитонамазка” – което съществува в пакета на здравноосигурителната каса от 2006 до 2008 г. След 2008 г. вече не съществува поради отпадане от Наредба № 39, която е наредбата за профилактичните прегледи. Но това е една ранна диагностика на рака на маточната шийка и желанието на Националната здравноосигурителна каса е изследването „цитонамазка” да бъде въведено отново като част от профилактичния преглед. Това може да стане от средата на 2012 г., разбира се, след ревизия на Наредба № 39.

Нашето предложение е изследването да се прави на определена възрастова група – между 25 и 30 години до 60 – 65 години – веднъж на една година. На всички лекари, присъстващи тук, е известно, че възрастта е основен рисков фактор в епидемиологията на всички днес заразни заболявания и като се наблюдава статистически доказана корелация между честотата на заболеваемостта, от една страна, и възрастта на индивида, от друга страна, се определя възрастовия аспект, възрастовата граница, в която се предлага едно профилактично изследване.

Така че аз освен адмирацията на програмата, която ще бъде разработена от Министерство на здравеопазването и която ние чрез нашите контролни механизми ще проследяваме и изплащаме, програмата за ваксина на млади и подрастващи девойки от 12 години нагоре, аз предлагам и като част от профилактиката, и като част от опазване на жените от тази много страшна онкоболест да включим отново това изследване – цитонамазка – което да бъде включено в нашия профилактичен пакет и ще пледирам това да се случи.

В бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2012 г. са заложени 2 млн. лв. за финансирането на разходи за ваксини по Национална програма за профилактика на рака на маточната шийка за определена популация, съобразявайки се с чл. 82 от Закона за здравето.

Като управител на Националната здравноосигурителна каса бих искала да споделя с вас какви са финансовите механизми за изпълнение на бъдещата национална програма. Както каза доктор Ангел Кунчев, една програма е възможна и осъществима тогава, когато започне бързо да се внедрява в годината, в която за нея са осигурени средства.

Ние ще използваме нашите контролни механизми за проследяване на рецептите, които ще бъдат генерирани, изписвани от колегите общопрактикуващи лекари. През аптеките, с които Националната здравноосигурителна каса има договори, ще ни бъдат отчитани и ще бъде събирана информацията в нашата информационна система и след това нашите едномесечни обобщения в отчети ще се представят в Министерството на здравеопазването и оттам ние ще получаваме трансфер за средствата за децата, които са преминали през аптеките, купили са си ваксината и тя е била апликирана от общопрактикуващите лекари.

Това е същият механизъм, който се използва при възстановяване на средствата за здравнонеосигурени родилки. Това са едни финансови механизми, които сигурно не са толкова интересни. По-интересен е фактът, че има стъпка в посока реимбурсация и в посока мисъл за плащане и за реимбурсиране на ваксини и то ваксина за такова страшно заболяване, каквото е ракът на шийката на матката.

Така че при условие, че ние бързо се стиковаме с Министерство на здравеопазването и бързо започне да работи програмата, аз обещавам на всички присъстващи, разбира се, с ваше участие, с разяснителните механизми, които неминуеми трябва да се провеждат и в училищата, разбира се, и сред майките, аз мисля, че ние можем след два месеца да започнем фактически да осъществяваме тази наша идея, за което още един път приветствам организаторите за замисъла, най-вече и Комисията по здравеопазването, защото взеха активно участие и положиха усилия това да бъде факт от 2012 г. и ние с Министерство на здравеопазването да можем да го осъществяваме.

Благодаря.

МОДЕРАТОР ДЕСИСЛАВА АТАНАСОВА: Благодаря ви, доктор Нешева.

Благодаря и на всички, които представиха своите мнения по темата.

А сега откривам дискусията, защото е много важно да чуем и мнението на нашите гости.

Първи заяви желание за изказване доктор Лъчезар Иванов.

Заповядайте, доктор Иванов, имате думата.

ЛЪЧЕЗАР ИВАНОВ: Благодаря Ви, уважаема госпожо Атанасова, уважаема госпожо Ана Жорже, госпожо Фандъкова, колеги, гости! Позволете ми да ви поздравя и да благодаря на всички онези, които в тези пет години положиха много труд, енергия и усилия, за да можем днес да отбележим една от първите стъпки за реализиране на борбата с рака на маточната шийка.

Аз съм изключително доволен от критичните думи, които доктор Кунчев каза и за рисковете, които ние всички трябва да имаме предвид. Направена е първата стъпка към това добро дело, но тук трябва да подчертая, че тези три основни риска, които посочи доктор Кунчев, действително могат да заплашат едно прекрасно дело, което сме се захванали от пет години да реализираме, да се провали.

Създаването на програмата е изключително важно, защото без тази програма ние няма да можем да реализираме нито една от целите, които тук си поставяме в тази година.

Днес бяха представени достатъчно много факти по отношение на заболяването, бяха изтъкнати всички онези социални проблеми, които се поставят, които са и проблеми на обществото.

В същото време обаче аз мисля, че именно тук днес на кръглата маса трябва да се отбележат и още няколко важни факта относно ваксината и профилактиката за рак на маточната шийка.

Искам да споделя нещо много интересно. На първо място трябва да се знае, че в световен мащаб продължават задълбочените проучвания за ефективност и безопасност на ваксината срещу рака на маточната шийка. И тук отварям скоба. За миналата година са имунизирани 20 млн. жени. Повтарям – 20 милиона жени!

В едно от най-авторитетните медицински списания „Лансет” през ноември 2011 г. са публикувани резултати от извършено проучване, което доказва, че ваксината освен към 16 и 18 онкогенни серотипа на човешкия папилома вирус, ваксината притежава кръстосана ефективност към още 12 онкогенни серотипа на вируса, причиняващи рака на маточната шийка.

По-нататък в тази статия, която е изключително нова за всички, които следят тези проблеми, се посочва, че прилаганата ваксина има ефективност 91,4 процента, което е изключително важно.

Изводите, които се правят в тази изключително важна статия, са основно три. Първо, ваксините продължават да се изписват, продължава да се гледа и наблюдава изключително ефективността и безопасността – нещо, много важно.

Второ, ваксините осигуряват кръстосана защита за повечето онкогенни серотипа на човешкия папиломен вирус, причиняващ рака на маточната шийка.

Трето, ефективността на ваксината, както подчертах, е 91,4 процента при момичетата, незапочнали полов живот.

Моето мнение е, че колкото по-добре е информирано обществото от – както каза доктор Кунчев – от професионалисти, толкова резултатите ще бъдат по-добри. И мисля, че тук всички, които присъстваме на тази кръгла маса, а това са всички съсловни организации, всички заинтересовани за здравето на своите деца, присъствието на госпожа Фандъкова, на общините, на директорите на училища и т.н., да не изброявам, но цялото общество може да помогне така, че тази ваксина да се приложи и догодина, когато се съберем на поредната кръгла маса, да отчетем едни добри резултати.

В заключение, госпожо Атанасова, аз искам да направя едно предложение. Нека, както миналата година, ние си пожелахме и направихме един меморандум, в който меморандум ние обещахме и приехме пред всички, които присъстваха на тази кръгла маса, да заделим средства за реализацията на тази ваксина. Така нека в този меморандум залегнат дати за изготвянето на програмата. Примерно да поставим м. април или м. май като срок за изготвянето на тази програма, в която програма да се ангажират всички онези, които са заинтересовани програмата действително да бъде реализирана под ръководството на Министерство на здравеопазването, за да можем действително в края на месец септември да се започне разяснителна кампания и всъщност да се премине към реализацията именно на тази ваксина. Изключително важно е изготвянето на тази програма.

Второ, много е важно информационната кампания как ще протече. Може би трябва ръка с медиите и хората, които владеят именно изкуството на словото и на всички форми за агитация, да можем да доставим най-непосредствена информация, тя да бъде достъпна за всички родители и за децата, за да могат действително нашите цели да се увенчаят с един успех.

Благодаря ви, госпожо Атанасова.

МОДЕРАТОР ДЕСИСЛАВА АТАНАСОВА: Благодаря Ви, доктор Иванов.

Междувременно желание за изказване заяви и доктор Хасърджиев. Заповядайте, доктор Хасърджиев.

Наистина първата стъпка, първата крачка, може би една от най-трудните – взимането на политическо решение това заболяване да бъде приоритет в България – вече е факт и аз съм щастлив, че този меморандум, който миналата година приехме и около който всички тук се обединихме, доведе в крайна сметка до решението на Българския парламент да бъдат заделени средства за профилактиката на рака на маточната шийка.

Дотук добре и аз бих искал да изкажа благодарност от страна на организациите, които представлявам и от страна на гражданите, към българските депутати и на всички онези, които направиха всичко възможно и почти до последния момент преминаха през всички тези препятствия, но сега можем да се похвалим, че това вече е факт.

Благодаря, защото това е едно огромно доверие, което вие, депутатите в България, гласувахте на институциите, на организациите и оттук нататък предстоят обаче следващите стъпки, които ние трябва да предприемем.

Ето защо напълно разбирам опасностите, които доктор Кунчев изброи. Знаете, че пациентските организации винаги сме били доста прагматични обикновено. Затова бих искал да кажа, че ние нямаме време за губене. Наистина не трябва да отлагаме този процес. Ние, всички организации, които присъстваме тук, още през следващите дни ще се опитаме максимално бързо да внесем едно предложение към министъра на здравеопазването за сформирането на тази работна група, която спешно да изработи българския план за профилактика и националната програма за профилактика на рака на маточната шийка, защото смятаме, че трябва максимално бързо българските граждани да имат достъп до реална профилактика.

Надявам се наистина да оправдаем това доверие, което парламентът ни гласува в края на миналата година и тези 2 млн. лева, които бяха заделени, да не останат неоползотворени, за да може в крайна сметка да докажем, че можем в България да работим успешно.

Бих искал да кажа, че пациентските организации и пациентите, противно на това, което беше изказано като мнение, не са противници на ваксините. Напротив, ние сме едни от най-големите радетели за това ваксините и ваксинопрофилактиките на бъдат приоритет в нашата държава и вярвайте ни, ще положим всички усилия както досега, така и занапред, да продължаваме да работим за усъвършенстването на българския ваксинационен модел.

Смятаме, че това е добра крачка – реимбурсирането на първата такава ваксина в България. Смятаме, че това е модел, по който може и други заболявания в бъдеще да бъдат профилактирани и да бъдат разработени такива съвременни програми, които действат в много други европейски държави.

Така че от наша страна всички институции ще имат пълно съдействие с целия арсенал, с който разполагаме – и като експертиза, и като регионални структури на територията на цялата страна. Готови сме да се включваме, да помагаме и на местно ниво при реализирането на образователните програми, при реализирането на всички тези стъпки, които да доведат до обръщането на тази негативна тенденция, която виждаме от статистиката и която многократно беше спомената – България е на дъното на класацията относно рака на маточната шийка.

Така че в това отношение наистина ще съдействаме с каквото можем и се надяваме и институциите да се обръщат към нас, защото не е малко това, което можем да предложим и като знания, и като опит, и като съдействие от страна на регионалните структури.

Доктор Нешева, адмирации за добрата идея и инициатива – от средата на 2012 г. да се включи цитонамазката като изследване. Националната здравноосигурителна каса да въведе отново цитонамазките и да започне да ги реимбурсира.

Аз лично се надявам с помощта на специалистите, тъй като има някои последни промени по най-съвременните консенсуси относно профилактиката да се помисли малко напред за вирусологичните изследвания евентуално. Но това са неща, които може би ще се обсъждат допълнително на един по-късен етап.

Така че ни предстои много работа. С аплодисментите дотук.

Надяваме се наистина в най-кратки срокове да започне да функционира работната група към Министерство на здравеопазването. Ние ще дадем своето предложение и се надяваме министърът на здравеопазването много бързо да сформира тази работна група и догодина да се похвалим с действаща национална програма и да не ни е срам да погледнем народните представители в очите и да им кажем: ами, не успяхме, а вие ни гласувахме доверие, но ние не можахте.

Така че пожелавам успех и догодина да се похвалим с още по-сериозни постижения.

Благодаря ви.

Думата за изказване има госпожа Пенка Георгиева. Заповядайте, госпожо Георгиева.

Искам да поздравя българския парламент за това трудно взето решение, за това мъдро решение, защото в трудни времена се отделят средства за профилактика. Но профилактиката – това е бъдещето, бъдещето на нашата държава и ние трябва да бъдем горди, че парламентът взе това мъдро решение. Ние го подкрепяме и се радваме.

Аз като представляваща организация за репродуктивно здраве бих искала тук да обърна внимание, че когато ние сме се създавали като такава организация и занимавайки се със стерилитет, факт е, че предраковите състояния и човешкия папилома вирус предизвиква така наречените дисплазии, както ги цитират лекарите тук – да не навлизам в медицински подробности, които затрудняват раждането на деца и зачеването понякога.

Затова се радвам, че тази профилактика вече съществува, че българският парламент прие, че институциите се обединиха. Радвам се, че и пациентите се обединяваме около тази кауза.

Подкрепям напълно предложението. Ние сме подготвили тук с предварителни разговори писмо до доктор Константинов за създаването на тази работна група, защото максимално бързо, надяваме се до края на март, да бъде създадена Националната програма за превенция на рака на маточната шийка.

Другото, на което бих искала да обърна внимание, е, че може би е добре тази ваксина да бъде реимбурсирана на 100 процента. Няма да обяснявам защо. Институциите в лицето на Националната здравноосигурителна каса и Министерството на здравеопазването знаят, че по Наредба № 10 на Националната здравноосигурителна каса – с две думи – отстъпка може да се прави, когато се реимбурсира 100 процента, защото пациентите са недисциплинирани и, ако трябва да заплащат една част от ваксината, една апликация, то мисля, че би се провалила ефективността на тази профилактика.

И последното, което ни изненада тук, искам да поздравя доктор Нели Нешева за инициативата да бъде въведена тази цитонамазка задължително от средата на годината. Подкрепяме напълно това предложение на доктор Нешева.

Благодаря ви.

Думата има доктор Тодоровска, заместник-председател на Българския червен кръст.

Заповядайте, доктор Тодоровска. Имате думата.

НАДЕЖДА ТОДОРОВСКА: Благодаря Ви, госпожо Атанасова!

Много се радвам, че съм тук, сред вас на тази кръгла маса, защото проблемът наистина е сериозен и след като политиците са взели своето решение да подкрепят една сериозна акция по пречупване на кривата, както каза доктор Кунчев, на негативната крива за разпространение на рака на маточната шийка в България, следва да се помисли как реално това може да се случи.

Тук Българският червен кръст, който активно работи в партньорство с държавните институции и общинските власти, е винаги в подкрепа на различни такива важни събития. Ние сме участници в националната среща за здраве и ваксинопрофилактика, но не само като хора, присъстващи по време на конференцията, но и чрез нашите доброволци по места подпомагаме именно процеса на извършване на тези ваксинопрофилактики.

Затова е много важно това, което коментираха досега говорещите, медиите, родителите, училищните власти да подкрепят този процес.

Но позволете ми да ви обърна внимание, че тук не става въпрос за две – три – петгодишни деца, а става въпрос за едни тийнейджъри – 12 – 13-годишни млади момичета, които имат свое собствено мнение и които трябва да бъдат определено мотивирани, за да направят своя личен избор съответно за поведение за профилактика на онкологичните заболявания. И това не може да стане, като майката каже: ела с мен да те ваксинирам. Това става най-често от уста на уста сред децата, сред учениците, които изграждат и сформират групи, в които да се създаде едно позитивно или съответно негативно отношение към един такъв процес.

В това отношение Българският младежки червен кръст би могъл да бъде в голяма полза именно в разпространението на информацията за това как да се реализират тези ваксини и как да се случи една по-сериозна подкрепа от страна именно на тези млади хора.

Не са много заболяванията, за които може да се каже, че 94 процента могат да бъде редуцирани в резултат на комплексните мерки, защото, ако имаме осигурен финансов ресурс от страна на държавата, много е важен човешкият ресурс да подпомогне реализирането на една такава програма.

В заключение ще кажа, че предстоят още много технологични действия, за да се стигне до реалното извършване на ваксинациите, но всички заедно съм убедена, че ще можем да преодолеем този негативен момент и да се поздравим с добри резултати.

Благодаря за вниманието.

МОДЕРАТОР ДЕСИСЛАВА АТАНАСОВА: Благодаря Ви и аз, доктор Тодоровска.

Заявила е желание за изказване госпожа Петя Найденова, заместник-председател на Българска асоциацията на професионалистите по здравни грижи.

Заповядайте, госпожо Найденова. Имате думата.

ПЕТЯ НАЙДЕНОВА: Благодаря Ви, госпожо Атанасова! Благодаря на всички, които присъстват на този форум.

Аз ще бъда кратка. Искам само да напомня, че българските медицински сестри останаха тук, в България. Те имат знанията и уменията да работят за превенция и профилактика на рака на шийката. Това са медицинските сестри, които работят по училищата. Просто ние ги забравихме.

Благодаря на госпожа Фандъкова, която каза, че всъщност профилактиката и превенцията трябва да започнат именно от училищната възраст, защото там са точно тези деца, както каза и госпожа Тодоровска, тийнейджърите. В тази възраст, когато те започват своя първи полов живот, именно те трябва да са обект на профилактиката и превенцията.

Също така забравихме и за ролята на акушерките при общопрактикуващите лекари. Говорихме за акушерски индивидуални практики, които, госпожо Нешева, също акушерките могат да взимат тези онкопрофилактични цитонамазки.

Никъде в изказванията на предишните участници, никой не спомена за медицинските сестри, за ролята на медицинската сестра. Тя има знанията, уменията, подготвена е, завършва факултети, притежава дипломи за управление, за превенция, за профилактика.

Всеки споменава медиите, участниците, средата, общопрактикуващите лекари, но никой не ни спомена нас, едно от най-големите съсловия в България.

Така че ние сме хората, които можем активно да участваме в този процес на профилактика, на превенция, да обхванем родителите, да обхванем подрастващите в училищата, както и при общопрактикуващите лекари.

Благодаря ви за вниманието.