Карцином на млечната

• 
  Най-честия злокачествен тумор при жената
  
• 
  ¼ от карциномите,
  
• 
  на второ место по смъртност.
  

• 
  - ранно диагностициране до 69%
  
• 
  - новодиагностицирани 22%,починали 14%
  

• 
  3800 годишно диагностицирани,
  
• 
  1/3 умират.
  
• 
  први стадии само 15,3%
  
• 
  карцинома ин ситу –само 0,5% (случайна находка само по време на биопсия)
  
• 
  увеличаваста се заболяемост 2,5 пъти над 30 год.
  

- оценка на риска Гайл повече от 1,67% за 5 год

- генетични тестове-мутации на BRCA 1 и BRCA 2

- пролиферираща фиброкистична болест (4-10 пъти поголям риск)

- експресия на биологични маркери (RCHA и HER2)

- др. Фактори – хормонозаместителна терапия над 3 год., йонизиращи лъчения

(-) (+) пост. пре.

- липса на пролиферация 1 3,6 1 1,3

- пролиферация без апатия 1,7 2,6 4 1,6

- атипична хиперплазия 4,2 22 3,3 12

Биологична характеристика – включително локорегионалния възел на гърдата и регионални лимфни възли, микрометастази в кости, бял дроб, в черен дроб-най рано.

Има 3 основни вида:

1. Туморни(нодозни ) форми,(бластом)

2. Дифузни форми

3. Редки форми:

• 
  имфламаторен карцином – повърхностен - няма температура, няма признацина въспаление
  
• 
  еризипелоидна форма
  
• 
  рак на Brolin, дифузна форма на развитие, антиестрогено лечение
  
• 
  карцином на млечната жлеза при мъже с честота 1 на 100 000 ,с хормонална зависимост.
  

- Синхронни тумори в един и сьщ момент се поставя диагнозата на две заболявания.

- Метахромни тумори имат интервал между откриването на двата карцинома.

- Мултифокалност - два и повече тумори в различни квадранти.

- Мултицентричност - два и повече тумори в един квадрант.

• 
  Инвазивен дуктален - най-честия (медуларен, колоиден, тубуларен, паиларен-порядко).
  

- клинични: големина на тумора Т, лимфен статус N, възраст, менопауза.

- хистологични: хистологичен тип и грейтинг Г, ангиогенеза, микрометастази в костен мозок

- цитометрични: S-фаза фракция, площност

- биохимични: хормонален рецесеторен статус, катепсин Р и урокиназа

- генетични: загуба на алели, точкова мутация

- молекуларни - биологични рецептори към растежни фактори, имплификация на онкогени.

- имунологични: HLA антигени, тумор-асоцирани антигени

- микроскопска характеристика: паренхимът е повече от стромата, бързо разраства и рано дава метастази в скелета, бяля дроб ,черния дроб, 85% е хормоно зависим процес.

• 
  Инвазивен лобуларен - от делчестата система на млечната жлеза, симетричен и в двете млечни жлезди, с честота 5-10%
  

• 
  Медуларен - 5% и се среща над 50 годишна вьзраст.
  

• 
  Муцинозен (желатинозен-колоиден) - с честота 3 % ,бавно развижащ, късно метастазира и дава добра прогноза.
  

• 
  Тубуларен аденокарцином - 2% има добра прогноза и лечението е комплексно.
  

• 
  Болеста на Paget - 1-4% (от дуктулите и лобулите).
  

А) периферна епителна форма с епидермална екзематозна лезия от мамилата към ареолата се разширява.

Б) туморовидна форма - тумор който има и повърхностна лезия


Диагностика:

• 
  клиничен преглед
  
• 
  мамография и ехография
  
• 
  цитология
  

• 
  Излекуване (0,1,2,стадии) или
  
• 
  Забавяне на процеса (2в,3,4,стадии)
  
• 
  Овладяване на симптомите
  

• 
  локорегионален(оперативно, лъчетерапия)
  
• 
  системен(хормонотерапия, химиотерапия)
  

-открива се първия лимфен възел (перитуморно се вкарва лимфотроично багрило) -

изследва се, ако има разсейки - дисекция на друг лимфен възел, ако не –под 3 % риск от разсейки
Г) Пластична и реконструктивна хирургия

- latissimus dorsi,rectus abdominis

- задължително при запазена гърда

- след мастектомия при напреднал стадий
Е) Химиотерапия

- схема с цитостатици (комбинация 3 и повече)

- предоперативна (неадювентна)

- следоперативна (адювентна)

- антиестрогени - първа линия (добър резултат при жени в менопауза)

- ароматазни инхибитори, прогестини, андрогени
ПРОГНОЗА:

- повишена заболяемост

- подобряване на лечебните резултати
ПРИОРИТЕТИ В БъЛГАРИЯ:

- здравна просвета

- скрининг, ранна диагностика