V. ПРИЛОЖЕНИЯ
|
Приложение № 1
|
Образец на „Данни за кандидата“
|
2
|
|
Приложение № 2
|
Образец на „Декларация за удостоверяване на липсата на обстоятелствата по чл.157, ал.1 и ал.2, т.5 от ЗОП“
|
3
|
|
Приложение № 3
|
Образец на „Декларация за удостоверяване на липсата на обстоятелствата по чл.157, ал.2, т.1 – 4 от ЗОП“
|
5
|
|
Приложение № 4
|
Образец на „Декларация за отсъствие на обстоятелствата по чл.3, т.8 или наличие на изключенията по чл.4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните от тях лица и техните действителни собственици“ (ЗИФОДРЮПДРКЛТДС)
|
7
|
|
Приложение № 5
|
Образец на „Декларация за липса на свързаност с друг кандидат в процедурата”
|
8
|
|
Приложение № 6
|
Образец на „Декларация за отсъствие на обстоятелствата по чл.327б, ал.1 и 2 от ЗОВСРБ“
|
9
|
|
Приложение № 7
|
Образец на „Декларация по чл.327, ал.1 от ЗОВСРБ“
|
10
|
|
Приложение № 8
|
Списък на представените документи, съдържащи се в заявлението за участие
|
12
|
|
Приложение № 9
|
Образец на „СПИСЪК с предложените подизпълнители и вида и дела на работите, които ще бъдат изпълнение от тях при изпълнението на поръчката“
|
13
|
|
Приложение № 10
|
Образец на „Декларация за съгласие за участие в изпълнението на обществената поръчка като подизпълнител“
|
15
|
|
Приложение № 11
|
Образец на „Списък на услугите, които са идентични или сходни с предмета на обществената поръчката“
|
16
|
|
Приложение № 12
|
Образец на „Декларация за конфиденциалност по чл. 102, ал. 1 от ЗОП“
|
18
|
|
Приложение № 13
|
Образец на „Декларация за срок на валидност на офертата”
|
19
|
|
Приложение № 14
|
Образец на „Декларация за съгласие с клаузите на приложения проект на рамково споразумение”
|
20
|
|
Приложение № 15
|
Образец на „Предложение за изпълнение на поръчката“
|
21
|
|
Приложение № 16
|
Образец на „Ценово предложение“
|
24
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
ДАННИ ЗА КАНДИДАТА
в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет „…………………………………….………..“
|
|
Административни сведения
|
|
Наименование на участника:
|
|
ЕИК/БУЛСТАТ/ЕГН
(или друга идентифицираща информация в съответствие със законодателството на държавата, в която участникът е установен)
|
|
Седалище:
|
– пощенски код, населено място:
|
|
– ул./бул. №, блок №, вход, етаж:
|
|
Адрес за кореспонденция:
|
– пощенски код, населено място:
|
|
– ул./бул. №, блок №, вход, етаж:
|
|
Телефон:
|
|
Факс:
|
|
E-mail адрес:
|
|
(в случай че участникът е обединение, информацията се попълва за всеки участник в обединението, като се добавя необходимият брой полета)
|
Лица, представляващи участника по учредителен акт:
(ако лицата са повече от едно, се добавя необходимият брой полета)
|
Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес
|
|
|
|
Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес
|
|
|
|
Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес
|
|
|
|
|
|
Участникът се представлява заедно или поотделно (невярното се зачертава) от следните лица:
|
1....................................
2....................................
|
Данни за банковата сметка:
Обслужваща банка:……………………
IBAN..........................................................
BIC.............................................................
Титуляр на сметката:............................................
|
|
Известно ми е, че за неверни данни нося отговорност по чл.313 от НК.
_______________/______________/
подпис фамилия
печат
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
ДЕКЛАРАЦИЯ
ЗА УДОСТОВЕРЯВАНЕ НА ЛИПСАТА НА ОБСТОЯТЕЛСТВАТА ПО ЧЛ.157, АЛ.1 И АЛ.2, Т.5 ОТ ЗОП
Подписаният/ подписаната : …………................................................................................................................................................
собствено, бащино, фамилно име
ЕГН ..........................................., притежаващ/ а лична карта №….......................…...., издадена на.................................................. от МВР - гр.……………………..............................................
дата на издаване място на издаване
адрес:............................................................................................…………………...............................
постоянен адрес
Представляващ/ а………………………………………................................................................................,
наименование
в качеството си на.........................................................................................................................
длъжност
седалище .....................................................................................................................................,
адрес на управление:.................................................................................................................., тел./факс........................., ЕИК ..................................,
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Не съм осъден с влязла в сила присъда (или съм реабилитиран), за престъпление по чл.108а, чл.159а – 159г, чл.192а, чл.194 – 217, чл.219 – 252, чл.253 – 260, чл.301 – 307, чл.321 и 321а от Наказателния кодекс. (излишното се зачертава)
2. Не съм осъден с влязла в сила присъда (или съм реабилитиран), за престъпление, аналогично на тези по т.1, в друга държава членка или трета страна. (излишното се зачертава)
3. Нямам конфликт на интереси, свързан с настоящата процедура, който не може да бъде отстранен.
4. Не съм е представил документи с невярно съдържание, свързани с удостоверяване на липсата на основания за отстраняване или на изпълнението на критериите за подбор.
Информация относно публичните регистри, в които се съдържат посочените обстоятелства, или компетентния орган, който съгласно законодателството на държавата, в която кандидат е установен, е длъжен да предоставя информация за тези обстоятелства служебно на възложителя:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Задължавам се при промяна на посочените обстоятелства писмено да уведомя възложителя на обществената поръчка в 3-дневен срок от настъпването на съответната промяна.
Известна ми е наказателната отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни обстоятелства.
…………………………………..….
място на деклариране
|
ДЕКЛАРАТОР:
|
…………………………………..….
дата на деклариране
|
............................../............................./
подпис фамилия
печат
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
ДЕКЛАРАЦИЯ
ЗА УДОСТОВЕРЯВАНЕ НА ЛИПСАТА НА ОБСТОЯТЕЛСТВАТА ПО ЧЛ.157, АЛ.2, Т.1 – 4 ОТ ЗОП
Подписаният/ подписаната : …………................................................................................................................................................
собствено, бащино, фамилно име
ЕГН ..........................................., притежаващ/ а лична карта №….......................…...., издадена на.................................................. от МВР - гр.……………………..............................................
дата на издаване място на издаване
адрес:............................................................................................…………………...............................
постоянен адрес
Представляващ/ а………………………………………................................................................................,
наименование
в качеството си на.........................................................................................................................
длъжност
седалище .....................................................................................................................................,
адрес на управление:.................................................................................................................., тел./факс........................., ЕИК ..................................,
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Представляваният от мен участник не е обявен в несъстоятелност.
2. Представляваният от участник не е в открито производство по несъстоятелност, не е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон, не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове, дейността му не е под разпореждане на съда и не е преустановена.
3. Представляваният от мен участник не е в производство по ликвидация и не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове.
4. Представляваният от мен участник няма задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл.162, ал.2, т.1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях към държавата или към общината по седалището на възложителя и на кандидата или участника, или аналогични задължения, установени с акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен, освен ако:
4.1. Представляваният от мен участник има задължения, но за тях е допуснато разсрочване, отсрочване или обезпечение на задълженията
4.2 Представляваният от мен участник има задължения, но същите са по акт, който не е влязъл в сила.
Забележка: В зависимост от това на кое обстоятелство отговаря участника, се попълват само този текст в декларацията.
5. Представляваният от мен участник не е лишен от правото да упражнява определена професия или дейност съгласно законодателството на държавата, в която е извършено нарушението, включително за нарушения, свързани с износа на продукти в областта на отбраната и сигурността.
6. Представляваният от мен участник няма влязло в сила съдебно решение, с което е установено, че е виновен за неизпълнение на задължения по договор за обществена поръчка, включително по отношение на сигурността на информацията и сигурността на доставките.
7. Представляваният от мен участник няма установено от службите за сигурност по смисъла на Закона за защита на класифицираната информация, въз основа на каквито и да е доказателства, включително разузнавателни средства, че не притежава необходимата надеждност, поради което е налице риск от заплаха за националната сигурност.
Известна ми е отговорността по чл.313 от Наказателния кодекс за неверни данни.
Задължавам се при промени в горепосочените обстоятелства да уведомя възложителя в 3-дневен срок от настъпването им.
Публичните регистри (съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен), в които се съдържа информация за посочените обстоятелства са:
1. ......................................................................................................................................
2. .....................................................................................................................................
3. ......................................................................................................................................
Компетентните органи (съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен), които са длъжни да предоставят служебно на възложителя информация за обстоятелствата са:
1. ......................................................................................................................................
2. ......................................................................................................................................
3. .....................................................................................................................................
…………………………………..….
място на деклариране
|
ДЕКЛАРАТОР:
|
…………………………………..….
дата на деклариране
|
............................../............................./
подпис фамилия
печат
|
Забележка: Декларацията се подава от лицето, което представлява участника и подизпълнителя. Когато участникът или подизпълнителят са юридически лица е достатъчно подаване на декларация от едно от лицата, които могат самостоятелно да го представляват. Отсъствието на обстоятелствата се декларират и от физически лица - участници и подизпълнители. Когато участник или подизпълнител в процедурата е обединение, което не е юридическо лице, декларацията се подава от всяко физическо и юридическо лице, включено в обединението.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
ДЕКЛАРАЦИЯ
ЗА ОТСЪСТВИЕ НА ОБСТОЯТЕЛСТВАТА ПО ЧЛ.3, Т.8 ИЛИ НАЛИЧИЕ НА ИЗКЛЮЧЕНИЯТА ПО ЧЛ.4 ОТ ЗАКОНА ЗА ИКОНОМИЧЕСКИТЕ И ФИНАНСОВИТЕ ОТНОШЕНИЯ С ДРУЖЕСТВАТА, РЕГИСТРИРАНИ В ЮРИСДИКЦИИ С ПРЕФЕРЕНЦИАЛЕН ДАНЪЧЕН РЕЖИМ, КОНТРОЛИРАНИТЕ ОТ ТЯХ ЛИЦА И ТЕХНИТЕ ДЕЙСТВИТЕЛНИ СОБСТВЕНИЦИ („ЗИФОДРЮПДРКЛТДС”)
Долуподписаният/ата: ____________________________________________________________,
име, презиме, фамилия
притежаващ/а лична карта № ____________________, издадена на ________________________
дата на издаване
от МВР -гр. _______________ , адрес ______________________________________________________
място на издаване постоянен адрес
в качеството ми на ______________________, в _____________________________________________,
длъжност наименование на юридическото лице, физическо лице-ЕТ
със седалище___________________________________________________________________________, адрес на управление: ____________________________________________________________________,
тел./факс _____________, вписано в търговския регистър при _____________________ съд по ф.д. №. ___________ /_________ г., БУЛСТАТ / ЕИК ________________________
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
Представляваното от мен дружество по смисъла на §1, т.1 от ДР на ЗИФОДРЮПДРКЛТДС:
1. Е регистрирано / Не е регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен
/ненужното се зачертава/
режим по смисъла на §1, т.64 от Допълнителните разпоредби на Закона за корпоративното подоходно облагане. Юрисдикцията с преференциален данъчен режим е ____________________________________________________.
/попълва се в случай на регистрация в такава юрисдикция/
2. Не съм контролирано лице/ съм контролирано лице от дружество, регистрирано в
/ненужното се зачертава/
юрисдикция с преференциален данъчен режим във връзка с §1, т.5 от Допълнителните разпоредби на ЗИФОДРЮПДРКЛТДС. Юрисдикцията с преференциален данъчен режим е ____________________________________________________.
/попълва се в случай на регистрация в такава юрисдикция на контролиращото дружество/
3. Попада в изключението на чл.4, т. ______ от ЗИФОДРЮПДРКЛТДС.
/попълва се, ако кандидат или участник/подизпълнител/трето лице е дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим или е контролирано лице от дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим/
…………………………………..….
място на деклариране
|
ДЕКЛАРАТОР:
|
…………………………………..….
дата на деклариране
|
............................../............................./
подпис, фамилия
печат
|
Забележка:
1. Попълва се от всички кандидати или участници/подизпълнители/трети лица. Когато кандидатът или участникът е обединение, което не е юридическо лице, декларацията се попълва за всяко юридическо лице, включено в обединението.
2. Достатъчно е подаването на декларация от едно от лицата, които могат самостоятелно да представляват кандидата или участника/подизпълнителя/трето лице, съгласно представения документ за регистрация.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
ДЕКЛАРАЦИЯ
Сподели с приятели: |